Medicina Nuclear en Aparato

respiratorio II
Paloma García-Talavera San Miguel
Prof. Asociada. Dpto de Ciencias Biomédicas y del Diagnóstico. Usal

Índice
• PET-CT en el manejo del nódulo pulmonar solitario

• PET-CT en el cáncer de pulmón

• PET-CT en el mesotelioma pleural maligno

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PET-CTT en
n ell manejo
o dell nódulo
o pulmonarr solitario
• Concepto de NPS

“Opacidad radiológica única, esférica, circunscrita, de diámetro

máximo ≤ 30 mm, rodeada en su mayor parte por pulmón aireado
y no asociada a atelectasia, agrandamiento
hiliar o derrame pleural”.

• Etiología más frecuente:

o Neoplasias pulmonares
o Granulomas
o Hamartomas

PET-CTT en
n ell manejo
o dell nódulo
o pulmonarr solitario
• Papel del PET con 18F-FDG
• En NPS sólidos > 10-15 mm: S= 93% y E= 80%

• Falsos negativos:
• Técnica deficiente
• Diámetro tumoral < 7 mm
• Tumores carcinoides
• Nódulos subsólidos
• Adenocarcinomas: ADC in situ, mínimamente invasivos, de
crecimiento lepídico o mucinosos.

• Falsos positivos:
• Lesiones inflamatorias e infecciosas: granulomas, tuberculosis,
micosis o neumonías.

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PET-CT en el manejo del nódulo pulmonar solitario
• Papel del PET con 18F-FDG

PET-CT en el manejo del nódulo pulmonar solitario

• Papel del PET con 18F-FDG
• La principal utilidad del PET-TC está en los NPS > 8 mm de PM
intermedia.
• Si es negativo: reduce mucho la PM.
• Si es positivo:
• Posibilidad de FP (no muy alta E)
• Cuanto mayor SUV Æ mayor agresividad y peor
pronóstico.
• Facilita localización más rentable para toma de biopsia
• Planificación de RT.
• Estadificación si alta PM.

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PET-CTT en
n ell manejo
o dell nódulo
o pulmonarr solitario
• Interpretación del PET con 18F-FDG
• Escala recomendada por la Sociedad Británica de Cirugía Torácica:

Ausente: Captación indistinguible del backgroung pulmonar.

Leve: Captación menor o igual que el pool mediastínico.
Moderada: Captación mayor que el pool mediastinico
Intensa: Captación marcadamente mayor que el pool mediastínico

Callister MEJ, et al. Thorax 2015;70:ii1–ii54.

PET-CTT en
n ell manejo
o dell nódulo
o pulmonarr solitario
• PET-CT con 18F-FDG. Técnica

• Dual Time Point: hay autores que defienden que existe ligera mejora en la
especificidad en comparación con el “single time point”, aunque con similar
exactitud en el diagnóstico de malignidad.

• Gating respiratorio: Varios trabajos apoyan su utilización

• Mejora la S y no afecta la E, comparado con el método sin gated. Fue más
eficiente que el no-gated para los nódulos en lóbulos inferiores y las
lesiones más pequeñas.
• Mejora la medida del tamaño y de la captación de las lesiones pulmonares.

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PET-CTT en
n ell manejo
o dell nódulo
o pulmonarr solitario
• Algoritmo de manejo del NPS

PET-CTT en
n ell manejo
o dell nódulo
o pulmonarr solitario
• Algoritmo de manejo del NPS > 8 mm

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PET-CT en el manejo del nódulo pulmonar solitario
• Manejo NPS subsólidos

PET-CT en el manejo del nódulo pulmonar solitario

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PET-CT en el cáncer de pulmón
• Histología

Microcítico

No microcítico:
- Epidermoide
- Adenocarcinoma
- Carcinoma de células grandes

Otros: carcinoide…

PET-CT en el cáncer de pulmón

• Indicaciones
1.El PET-CT está indicado en
•Estadificación: mediastínica y a distancia
•Sospecha de recidiva
•Re-estadificación
•Planificación de RT

2.Son potenciales indicaciones:

•Valoración de Respuesta al Tratamiento: progresión o enfermedad a distancia
•Valoración Pronóstica: MTV, TLG, Textura

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PET-CTT en
n ell cáncerr dee pulmón
• Estadificación
La adición del PET al CT es más exacto en la estadificación linfática que el CT
con una S del 80-90% y E del 85-95%.

El PET-CT tiene un elevado VPN para detectar enfermedad mediastínica

ganglionar en CPNM periférico.

Las excepciones son:

1.Sospecha de N1
2.Tumores > 3 cm
3.Tumor central sin ganglios sospechosos en CT o PET

PET-CTT en
n ell cáncerr dee pulmón
• Estadificación

PET-CT Æ indicado para

estadificación
mediastínica

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PET-CTT en
n ell cáncerr dee pulmón
• Estadificación

PET
PEEET- CTT Æ in
TT-CT indicado
ndicado para • Lesiones únicas a distancia positivas en PET necesitan
estadificación a distancia confirmación anatomo-patológica

•La misma técnica utilizada para estadificación inicial.

•PET proporciona información metabólica adicional, pero hay

Re-
Re
Re-estadificación
e estadificación
es datos conflictivos respecto a su uso.
mediastínica
ediastínica tras
tra
terapia de •PET/CT más exacto que el CT Æ pero 20% de FN y 25% de FP
inducción Æ si sospecha de enfermedad residual Æ biopsia ganglionar.

•Opción que necesita validarse: EBUS para estadificación inicial

y primera mediastinoscopia para re-estadificación después de
terapia de inducción (VPN del 90% para mediastinoscopia).

PET-CTT en
n ell cáncerr dee pulmón
• Seguimiento y sospecha de recidiva

•No se recomienda seguimiento mediante PET-CT.

• Se recomienda PET-CT para confirmar una recidiva dudosa en técnicas convencionales de

imagen.

•Se recomienda PET-CT para re-estadificación cuando hay una recidiva que puede ser tratada
mediante tratamiento potencialmente curativo.

•Debido a un gran número de FP en PET, se debe realizar biopsia a los pacientes candidatos a un
tratamiento de rescate, siempre que sea posible.

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PET-CT en el cáncer de pulmón

• Planificación de RT

El PET-CT mejora la exactitud en la delineación, especialmente para pacientes con atelectasia

significativa y cuando el CT con contraste está contraindicado.

PET-CT frente al CT solo, para planificación de RT, el PET-CT demostró:

• Mejoría en la predicción de RT radical inútil
•Descenso de recurrencias
•Tendencia hacia la mejora de la supervivencia global

Dada la rapidez de la progresión del CPNM, el PET-CT debe realizarse en las 4 semanas previas al
tratamiento.

Es ideal realizar el PET-CT en la posición del tratamiento.

PET-CT en el cáncer de pulmón

• Valoración pronóstica

• Los parámetros volumétricos derivados del PET FDG son factores pronósticos
en pacientes con CPNM

• Algunos estudios han demostrado que Æ pacientes con MTV o TLG elevados
tienen menor SLP y SG

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PET-CT en el Mesotelioma pleural maligno

• Tumor raro; el más frecuente procede del revestimiento mesotelial de la

pleura.
• Causas: Exposición a asbesto, …
• Grupos histológicos:
• Epitelial
• Sarcomatoide
• Mixto o bifásico
• Patrón de captación: engrosamiento pleural unilateral circunferencial, o
casi circunferencial con aumento de actividad.
• SUVmax del mesotelioma sarcomatoide más elevado que el epitelioide

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PET-CT en el Mesotelioma pleural maligno
• Indicaciones del PET-CT
• Diagnóstico y estadificación
• DD de lesiones benignas (inflamación y tumores benignos) y malignas
pleurales;
• S= 60-100%
• E=78-100%
• Exactitud: 91-98%
• Hay captación en tumor fibroso solitario y pleurodesis
.

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PET-CT en el Mesotelioma pleural maligno
• Indicaciones del PET-CT
• Diagnóstico y estadificación
• Evaluación de la extensión intra y extratorácica de la enfermedad
• PET-CT superior al CT en N2 y N3 (aunque baja E del PET por FP por
inflamación)
• PET-CT más preciso que el CT en adenopatías extratorácicas y
metástasis a distancia (cambia el manejo terapéutico en el 33% de los
casos)

• Guía de biopsia:
• Áreas con diferente patrón histológico en el mismo tumor Æ PET
detecta áreas con mayor actividad y más accesibles para la biopsia.

PET-CT en el Mesotelioma pleural maligno

• Indicaciones del PET-CT
• Valor pronóstico:
• SUVmax no concluyente como factor pronóstico.
• MTV y TLG importantes factores pronósticos.
• Valoración de respuesta mediante PET, como descenso del MTV más
predictora de supervivencia que el CT aislado.

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PET-CT en el Mesotelioma pleural maligno
• Indicaciones del PET-CT
• Valoración de respuesta al tratamiento y seguimiento:
• Con CT difícil por su patrón de crecimiento difuso
• FDG Æ DD Recurrencia vs fibrosis (1 mes post-cirugía y 3 meses post-RT) para
evitar falsos positivos.
• Descenso de parámetros metabólicosÆ Respuesta al tratamiento y mayor
supervivencia
• MTV eficaz para planificar tratamiento y monitorizar respuesta en pacientes
sometidos a RT.

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