CANCER DE PULMON (CP)

Dra, Maria de los Milagros Sussini

Año 2023
 CP: Objetivos
• Definir CP
• Conocer la epidemiologia y factores de riesgos
para el desarrollo del CP
• Describir los métodos diagnósticos y de
screening para CP
• Determinar la estadificación de CP
• Conocer las diferentes modalidades
terapéuticas para CP
CP: Generalidades
 CP: Epidemiologia
• Es la principal causa de muerte por cancer en
todo el mundo
• El segundo cancer mas frecuente en hombres
y mujeres.
 CP: Factores de riesgo
• Tabaquismo activo/pasivo
• Exposición al radón (gas inerte, sin olor derivado de las zonas
rocosas de determinadas áreas geográficas )
• El grupo etario más afectado es el de personas mayores de 60
años y la mortalidad está relacionada con el estadio al
momento del diagnóstico.
• Los pacientes en estadio I tienen una supervivencia a los cinco
años del 68,4 %, mientras que los pacientes que presentan
cáncer de pulmón en estadio IV tienen una supervivencia a
los cinco años del 5,8 %
 CP:
Definición y
Clasificación

Clasificación
histológica de
tumores de pulmón
OMS 2015. (0) =
benignos; (1) = sin
especificar, conducta
incierta o borderline
 CP: Clasificacion
• Células no pequeñas (85% de los casos) : histología escamosa y los
subtipos no escamosos ó adenocarcinomas
• Células pequeñas o microcítico en (en el 15% de los casos de cáncer de
pulmón). 

Es importante que los médicos reconozcan la diferencia entre estos dos tipos
de cáncer porque cada uno se tratará de forma diferente.
 CP: Clinica
• Los síntomas son muy imprecisos o inespecíficos y pueden ser semejantes a los de otras
enfermedades benignas
• Astenia/adinamia/hiporexia
• Tos seca con o sin flema.
•  Hemoptisis
•  Disnea 
•  Dolor

• Otros síntomas pueden venir derivados de las posibles metástasis (invasión a distancia en
otras localizaciones del cuerpo), como en los ganglios linfáticos, pulmones, huesos, cerebro,
hígado, y glándulas suprarrenales.

• Sindrome paraneoplásico
 CP: Diagnostico
Diagnostico precoz o screening
• Existen dos estudios que han demostrado que el scanner o
TAC pulmonar en población de riesgo puede detectar de
forma precoz el cáncer de pulmón y reducir el riesgo de
muerte por cáncer de pulmón.
• Sin embargo los programas no está todavía aprobado en la
mayoría de los países.
 CP: Diagnostico
• Es muy importante realizar un diagnostico de extensión (qué órganos
aparte del pulmón están afectados) y el tipo histológico de cáncer de
pulmón para poder realizar una decisión terapéutica correcta.
• Por todo ello, el proceso diagnóstico es muy relevante y a veces requiere
de múltiples pruebas diagnósticas.
• - Una historia clínica con la exploración física.
• -Radiografía de tórax.
• -Analítica general/ examen funcional respiratorio (Espiromteria-DLCO)
• - Estudios por imágenes: (TAC de torax-abdominal y pelvis) que permite
evaluar el cáncer de pulmón y su extensión o no a los ganglios linfáticos
regionales (de su alrededor) así como evaluar si existen metástasis a s
distancia. (RNM cerebral) para
evaluar mtts .
 CP: Diagnostico
• Tomografía por emisión de positrones (PET, por su sigla en
inglés).se inyectan moléculas de glucosa radioactiva. Las
células tumorales captan las molesculas
Tiene falsos positivos y falsos negativos.
Se utiliza en los pacientes con cánceres de pulmón
localizados en el TAC que deben ser sometidos a un trata
radical para asegurar no existen metástasis a distancia.
 CP: Diagnostico
• Biopsia del tumor o de un ganglio: permite obtener una
muestra de tejido dela zona sospechosa que será analizada
por el médico patólogo.
• Esta biopsia permite: 1) Diagnosticas cancer 2) establecer si
se trata de un carcinoma microcítico o no microcítico, 3) y en
el caso que se trate de un carcinoma no microcítico subtipo,
en caso que el paciente tenga metástasis, la determinación de
biomarcadores.
• La realización de tests para determinar biomarcadores
permite identificar si el cáncer de pulmón podría responder a
terapias dirigidas o personalizadas.
 DP: Diagnostico
• Gammagrafía ósea: Este estudio utiliza un marcador
radioactivo que se concentra en el hueso dañado y
que puede indicar la presencia de metástasis ósea.
Falsos positivos
 CP: Diagnostico
• Broncoscopia: flexible o rigida . Este procedimiento puede
realizarlo un cirujano o neumonologo. 
• Mediastinoscopia: Es un procedimiento quirúrgico para
obtener una biopsia de las adenopatías mediastínicas. Esta
técnica se realiza en pacientes que van a ser sometidos a
cirugía. 
• VATS (Videotoracoscopia)
 CP: Diagnostico
• Punción transtorácica: biopsia punción a través de la pared torácica.
inserta una pequeña aguja en el tórax y la dirige directamente al tumor
pulmonar guiada por TAC.
• Toracentesis: derrame pleural
 CP: Estadificacion
• Con todas las pruebas radiológicas (TAC, RM, pet TAC) se obtiene la información necesaria para determinar a parte del
pulmón qué otros órganos están afectados.
• Conocer esta extensión es fundamental para establecer el estadio de la enfermedad, ya que el estadio tiene un papel
pronóstico y terapéutico
• El estadio viene definido por tres variables:
• - T de tumor en inglés: establece el tamaño del cáncer de pulmón y si está en contacto o no con otras estructuras
vecinas. Existen 4 niveles de T: T1 (1a(mi), 1a, 1b, 1c) T2a/T2b, T3, T4, en función de la extensión
• - N de nodes en inglés: describe si en las pruebas radiológicas existe o no afectación de los ganglios linfáticos alrededor
del tumor. Existen 4 categorías: N0 (cuando no hay ganglios), N1 cuando los ganglios están en el mismo lado del tumor
y no afectan al mediastino, N2 cuando hay ganglios en el mediastino del mismo lado del tumor, N3 cuando hay ganglios
mediastinales contralaterales y/o en la zona supraclavicular (por encima de las clavículas) con independencia de si
están en el mismo lado del cáncer de pulmón o no.
• - M de metástasis: identifica si hay o no metástasis a distancia. Existen 2 grandes categorías, M0 cuando no hay
metástasis, M1 cuando sí las hay (M1a: si hay metástasis en el pulmón contralateral o en las pleuras; M1b: cuando hay
una metástasis única en un órgano que no sea el pulmón, M1c: cuando existen metástasis en diferentes órganos).

La combinación de la T, N y M con los diferentes números establece el estadio de la enfermedad

CP: Estadificacion
 CP: Tratamiento
• Comité multidisciplinar:  reunión de médicos de diferentes especialidades experto
e implicados en el diagnostico y tratamiento del CP. 
• Se deben tener en cuenta (estadio, edad, estado general del paciente y otras
enfermedades acompañantes que pueda presentar el paciente)
• Estadios I, II y algunos casos seleccionados de estadios III A:
• Cirugia. Si no existe contraindicación por enfermedades concurrentes, y el paciente
tiene una buena capacidad pulmonar. Lobectomía, segmentectomia,
neumonectomia.
• Después de la cirugía y una vez analizado el tumor y la afectación o no de los
ganglios se decide la indicación de una quimioterapia adyuvante (después de la
cirugía).
• En algunas ocasiones la quimioterapia se administra antes de la cirugía
(quimioterapia neoadyuvante) con la intención de reducir el tamaño del tumor.
• La radioterapia: consiste en dosis cuidadosamente graduadas de radiación dirigidas
a destruir las células cancerosas.
 CP: Tratamiento
• En pacientes con estadios I a III que por comorbilidades no
sean candidatos a realizar cirugía y que tengan buena
capacidad pulmonar pueden beneficiarse de un tratamiento
radical mediante radioterapia.
 CP: Tratamiento
• Estadios III no tributarios de cirugía: quimioterapia con
radioterapia (si las pruebas funcionales y las comorbilidades
del paciente lo permiten). Inmunoterapia.

• Estadios IV (Pacientes con metástasis): es muy importante

que antes de iniciar el tratamiento su oncólogo dispongo de
los biomarcadores . ya que estos son necesarios para decidir
la actitud terapéutica
 CP: Tratamiento
Biomarcadores- mutaciones
• PD-L1 (biomarcador predictivo de la eficacia de la
inmunoterapia)
• Mutación de EGFR, ALK y ROS1.

• En los pacientes con, EGFR, ALK, ROS1 negativo y PD-L1 > 50%
tratamiento de inmunoterapia sola (sin quimioterapia)
pembrolizumab.
 CP: Tratamiento
• En los pacientes con EGFR mutado (12% de los pacientes con
adenocarcinoma de pulmón), el tratamiento con mayor eficacia es dar un
tratamiento personalizado (gefitinib, afatinib, erlotinib o osimertinib).
• En los pacientes con ALK positivo (5% de los pacientes con
adenocarcinoma de pulmón), el tratamiento con mayor eficacia es dar un
tratamiento personalizado que van dirigidos contra esta alteración
(alectinib, crizotinib, brigatinib, ceritinib). Estos son fármacos que se
administran por vía oral,
• En los pacientes con ROS1 positivo (2% de los pacientes con
adenocarcinoma de pulmón), el tratamiento con mayor eficacia es dar un
tratamiento personalizado que van dirigidos contra esta alteración
(crizotinib.
 CASO CLINICO
Mujer
EDAD: 67 Años
ANTECEDENTES
Ex tabaquista de 50 paq/yr
Cesacion tabaquica espontanea en 2016

Asintomatica
Control de rutina, se realiza TAC de screening Ca
pulmon por carga tabaquica
Tac
 Informe
Regiones axilares libres

Bullas subpleurales aisladas

Minimo engrosamiento irregular de la

pleura y septos perifericos en la
region posterior LSD

Imagen nodular periferica, bordes

irregularess, densidad partes
blandas, limites no bien definidos LID
segmento apical. En contacto pleural
de 1.4cm

Diverticulosis sigmoides
 NPS

• Espirometria normal
 Conductas
• Biopsia quirurgica: ADENOCARCINOMA
 CASO CLINICO 2
Femenina
• Edad: 68 años
• Consulta en diciembre 2020
• AP:
- Tabaquista activa 40 p/y- Bronquitis crónica
- Agosto 2020 consulto por astenia adinamia pérdida de peso, anemia.
- Colonoscopia : hemorroides.
- TAC de tórax/abdomen y pelvis 20/08/20
- Pendiente VEDA
- Examen físico: saturación 95%, disminución MV generalizado, aumento de
circunferencia del cuello. No se palpa adenopatías, ni glándula tiroides
aumentada de tamaño.
- Espirometria: obstrucción muy severa con cambios significativos post
brondilatadores. FEV1 O,66 (31%)
 Resumen de HC
• Se inicia tratamiento con CI+SABA / CO/ATB
• Se solicita nueva TAC de tórax
• Evaluación por gastroenterologia

• Consulta nuevamente Marzo de 2021

• Trae TAC 29/12/20: Consolidación lingula
• VEDA : Lesión ulcerante en esófago: medicada y
pendiente evaluación posterior a tratamiento. Mejoría
de síntomas.
• Se solicita nueva TAC de torax-abdomen-pelvis
05/03/21: imagen nodular de 2 cm subpleural
segmento basal del LSI.
CONDUCTA
• Pendiente VEDA: control lesión ulcerosa?
• Estatificación a distancia
• Paciente alto pretest para cáncer de pulmón
Punción trucut de nódulo pulmonar ?

13/04/21 SE REALIZA PAAF por

NEUMOTORAX grado I con buena evolución
AP: CARCINOMA INDIFERENCIADO
Estatificación a distancia:
CONDUCTA
• Quimioterapia TRUCUT –Riesgo NTX
Toxicidad pulmonar
• VATS segmentectomia ALTO RIESGO Quirúrgico

• SBRT estadio I por Riesgo quirúrgico Disp./

Consenso CPNCP, Julio 2017

Evaluación funcional
• Se decide realizar nueva TAC de torax /iniciar
rahabilitacion respiratoria/ segmentectomia
previo muestreo ganglionar, debido a la
imposibilidad ( economica/social) de realizar
tratamiento con RT.
• MUCHAS GRACIAS!!