CANCER PULMONAR

DR SOTO GUEVARA CESAR GUSTAVO

MEDICO INTERNISTA
HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO ICA
DOCENTE UNIVERSIDAD PARTICULAR SAN JUAN BAUTIISTA FILIAL CIA
2021
 INTRODUCCIÓN
EL CANCER
• Enfermedad causada por el crecimiento descontrolado
de las células (modifican su forma, su tamaño y otras
características).
• El crecimiento anárquico puede originarse porque:
1) nacen más células
2) las células existentes no se mueren
3) por los dos fenómenos anteriores a la vez.
• El resultado final es un aumento del número total de
células
• a)necesitando más espacio y se extendiéndose
por el órgano y de alrededor (extensión local o
regional)
• b)se introducen en los ganglios linfáticos
(infiltración linfática)
• c) Se introducen en los vasos sanguíneos y,
finalmente, colonizan otros órganos lejanos
(metástasis a distancia). Se conocen más de 200 tipos diferentes de
• En general, tiende a llevar a la muerte a la persona cáncer, los más comunes son los de piel, pulmón,
afectada, si no se trata adecuadamente. mama y color rectal.
 DEFINICIÓN
El término CANCER PULMONAR se utiliza para designar a tumores que nacen del
epitelio de las vías respiratorias (tráquea, bronquios, bronquiolos y alveolos)
EPIDEMIOLOGÍA
 EPIDEMIOLOGÍA: PERÚ

❖ Segundo tumor maligno más frecuente

• Hombre (3er lugar), después de Ca de
Próstata y estómago
• Mujer (4to lugar), después de Ca
Gástrico, de Mama y Ca Cérvix

❖ 16% son estadios localizados

❖ 22% localmente avanzados
❖ 57% debutan como enfermedad metastásica.

❖ Supervivencia promedio a 5 años entre 12% -

15%
 FACTORES DE Cigarro,

RIESGO
marihuana
Sexo: 2H/1M
Raza: Negra> Blanca

TABACO (80-90%)
✓> 40 componentes
carcinogénicos
✓15% de fumadores
crónicos desarrollan cáncer.
✓15% de No fumadores
desarrollan cáncer.
✓Por casa 15 cigarrillos ~ 1
mutación genética Asbesto, Arsénico,
HERENCIA:
✓Riesgo: ex fumadores (9 Cromo, Níquel,
1° G: >2-6 veces Berilio, Cadmio,
veces); hábito persistente 2°G: 1,28 veces Hidrocarburos
(20 veces) 3°G: 1.14 veces aromáticos; Sílice,
Acetaldehído.
Humo de fundición
Riesgo de desarrollar CP por tabaco
depende:
• Tiempo duración de hábito
• Cantidad de consumo
• Edad de comienzo
• Grado de inhalación
• Contenido de nicotina
• Uso de cigarrillos sin filtro
 PATOGENIA Y
FISIOPATOLOGIA

La susceptibilidad a desarrollar
CP depende fundamentalmente
de 4 tipos de genes:

✓Protooncogenes
✓Genes supresores de tumores
✓Genes Codificadores de
enzimas convertidoras de
procarcinogénicos en
carcinogénicos
✓Genes inhibidores de
carcinogénicos
 CLASIFICACIÓN DE LOS CÁNCERES PULMONARES

90 % de canceres
pulmonares
Otros: Carcinoides,
Hamartomas

Ca Pulmonar No Microcítico 80% - 90% Ca Pulmonar Microcítico

 CLASIFICACIÓN A. Carcinoma Epidermoide (asociado a
tabaco) 40% frecuencia
a. Ca escamoso
CARCINOMA DE CELULAS NO PEQUEÑAS
80% - 85%
B. Adenocarcinoma 30% frecuencia
Ca No Micricítico
(procede de neumocito tipo II)
Es el mas frecuente
a. Ca bronquioalveolar
CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS b. Adenocarcinoma acinoso
15% - 20% c. Adenocarcinoma papilar
Ca Microcítico
d. Ca sólido con secreción de mucina
Procede de células de origen neuroendocrino
a. Tipo celular granos de avena
b. Tipo celular Intermedio C. Carcinoma de Células Grandes (No
Asociado a tabaco diferenciado) 10% frecuencia
Crece y da metástasis muy rápidamente a. Ca de Células Gigante
b. Ca de Células Claras

D. Carcinoma Mixto
 CLINICA
Síntomas y Signos Frecuencia
Otras Manifestaciones Clínicas

Estridor
disnea
 EXTENSIÓN
INTRATORÁCICA
 SINDROME
10% - 20%

PARANEOPLÁSICOS
Síndromes Paraneoplásicos: Asociados a Ca de Células No Pequeñas
Síndromes Paraneoplásicos: Asociados a Ca de Células Pequeñas
ORIENTACIÓN CLÍNICA
No Adenocarcinoma:
• Varones
• Adultos mayores
• Fumadores

Adenocarcinoma:
• Mujer
• Joven
• No fumadora
ORIENTACIÓN CLÍNICA
 > 4.5 kg

DATOS
SEMIOLOGICOS Debilidad de extremidades
> 1cm

Y LABORATORIO
INDICATIVOS DE
METASTASIS Masas de tejidos blandos
 Metástasis Extratorácicas

Metástasis Ósea: 30-40% (Vertebras, costillas, fémur y pelvis ósea)

Metástasis cerebral: 25-50% (SHE, focalización, etc)
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFIA
TEM

• TAC aporta
información
anatómica
multiplanar y
3D muy
precisa
• Permite
obtención de
muestras
histológicas y
técnicas de
elección en
controles.
 MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS
TUMOR CENTRAL

1. Obstrucción
bronquial.
1. Consolidación
2. Pérdida o
aumento de
volumen.
3. Atrapamiento
aéreo
2. Masa central o
aumento de tamaño
de densidad
3. Tumor no visible en la
Radiografía de tórax
MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS

TUMOR PERIFÉRICO

1. Nódulo o masa
pulmonar
2. Tumor apical o
del surco
superior
3. Afectación de
1 2 3 4 la pared
torácica
4. Afectación
pleural
5. Tumor no
visible en la
RxTx
TAC Por Emisión de Positrones: PET - TC
Información metabólica
• 18 F-FDG (18-Fluoro-2-
Desoxi-D-Glucosa)
• Mide la captación de
radiofármaco que refleja
consumo glucídico.
• Información anatómica
• Permite valoras la T (de TNM)
diferencia tumor de
atelectasias o neumonitis
• Determina lugar de muestras
histológicas
• Permite valora las N: mas
apropiado para estadificación
ganglionar
• Valora las M > TAC excepto
en SNC (RNM de elección) y
lesiones hepáticas < 1 cm
• Permite planificar las RdTx
RNM

Muy útil en valoración

de lesiones que afectan:
• Vertex pulmonar-
plexo braquial
• Diafragma
• Canal raquídeo
• Mediastino.
Estructuras
vasculares
• Pleura-pared
torácica.
 IMAGENOLOGÍA
TUMOR PERIFÉRICO
TUMOR CENTRAL
✓ Bronquio subsegmentario y
✓ Bronquio principal, lobar
distales.
o segmentario.
✓ Asintomáticos, Invasión a
✓ Tos, hemoptisis, disnea y
estructuras adyacentes: dolor
estridor
pleurítico y broncorrea
✓ Ca Escamoso y Ca
✓ Adenocarcinoma y Ca
microcítico
macrocítico
Diagnóstico Histopatológico: Citología de Esputo
Diagnóstico Histopatológico: Biopsia
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

✓Rx tórax
✓TAC Tórax (S:60%). Tamaño, localización y características de lesiones primarias y secundarias (no
evidenciadas por radiografía) y definir sus relaciones con estructuras vecinas
✓PAP esputo: (S:20%)
✓Broncoscopia (S: 70%)
✓BIPA (S:90%) Biopsia Intratorácica percutánea por aspiración
MARCADORES TUMORALES DE CANCER PULMONAR

ACE:
VN < 2,5 ng/ml en no fumadores
VN < 5 ng/ml en fumadores.
>20 ng/dl son indicativos de enfermedad avanzada.
CA 125:
>35 U/ml se consideran anormales. Cáncer ovario, de mama, endometrio, vejiga, pulmón
(adenocarcinoma), páncreas, hígado, melanoma y linfomas.
(SCC): Antígeno a carcinoma de células escamosas
>2,5 ng/ml, es anormal. Marcador de neoplasias de estirpe epidermoide (pulmón y cérvix) y en
menor medida de localización urogenital, cutánea o esofágica.
(NSE): Enolasa neuronal específica
>14 ng/ml es anormal.
Marcador de Ca Pulmonar de Células pequeñas ( también en tumores carcinoides intestinales o
los neuroblastomas)
CYFRA 21.1
>3,3 ng/ml es anormal
Marcador de Ca Pulmonar de células no pequeñas: Ca de células escamosas.
ESTADIFICACIÓN
 ESTADIAJE TNM

➢ SITIO PRIMARIO (T)

➢ NODULOS LINFÁTICOS REGIONALES (N)

➢ METÁSTASIS A DISTANCIA (M)

Estadificación del Cáncer Pulmonar Células No Microcíticas
Estadificación del Cáncer Pulmonar Células No Microcíticas
Estadificación del Cáncer Pulmonar Células No Microcíticas
Estadificación del Cáncer Pulmonar Células No Microcíticas
Estadificación del Cáncer Pulmonar Células No Microcíticas
Estadificación del Cáncer Pulmonar Células No Microcíticas
Estadificación del Cáncer Pulmonar Células No Microcíticas
Estadificación del Cáncer Pulmonar
Células No Microcíticas
Clasificación de Ca de Pulmón de Células Pequeñas (SCLC)

La afectación tumoral no La afectación tumoral

supera los límites de un supera los límites de un
hemitórax (se incluye hemitórax
mediastino contralateral)
TRATAMIENTO
Tratamiento del Ca Pulmonar No Microcítico

CIRUGIA

IA

IB
CIRUGIA
IIA Lobectomia
Quimioterapia +
Adyuvante IIB Linfanectomía
Tratamiento del Ca Pulmonar No Microcítico

IIIA
CIRUGIA

T3N1 Cirugía + QT adyuvante

N2 desaparece Cirugía
T1-3 N2 QT neoadyuvante
N2 persiste Completar QT + RT

T4 N0-1 Quimioterapia + Radioterapia + Valoración Qx Individual

PANCOAST Quimioterapia + Cirugía si es resecable

Tratamiento del Ca Pulmonar No Microcítico
IIIB Quimioterapia + Radioterapia

Quimioterapia
IV
Valorar Cirugía si: metástasis única en cerebro,
pulmón o suprarrenal + tumor primario es resecable

Indicaciones de Radioterapia Paleativa

Metástasis cerebrales
Sindrome de Vena Cava Superior
Metástasis Óseas dolorosas
Compromiso medular
Hemoptisis que no responde a otros tratamientos
Tratamiento de Ca Pulmonar Microcítico

ENFERMEDAD LOCALIZADA
➢ Quimioterapia + Radioterapia
➢ + Cirugía si: NO adenopatías mediastínicas o
Ganglio >1 cm (previa mediastinoscopia)

ENFERMEDAD EXTENDIDA
➢ Quimioterapia
INMUNOTERAPIA
Algoritmo de Tratamiento