UNIVERSIDAD DOCTOR ANDRES BELLO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN RADIOLOGÍA E IMÁGENES
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS
LIC. CARLOS HUMBERTO REYES

TRACTO DIGESTIVO
 APARATO DIGESTIVO
TUBO DIGESTIVO

2
Variaciones en la posición y contorno del
estómago en relación
3 con el hábito
corporal
CONTRAINDICACIONES DEL SULFATO DE
BARIO
4

 Las mezclas de sulfato de bario están

contraindicadas si existe alguna posibilidad de que
la mezcla pueda escapar a la cavidad peritoneal.
Este escape puede ocurrir a través de una víscera
perforada o durante la cirugía si está sigue el
procedimiento radiográfico. En cualquiera de estos
dos casos, deben utilizarse medios de contraste
yodados hidrosolubles.
 Si parte de este material hidrosoluble escapa a la
cavidad peritoneal, el cuerpo puede absorberla
fácilmente. Un inconveniente de los materiales
hidrosolubles es su sabor amargo.
 ESOFAGO
5

 El esófago es el tercero de los órganos importantes

que participan en la deglución, y se trata de un
conducto muscular susceptible de colapso, que se
sitúa por detrás de la tráquea.

 Esta situado a continuación de la laringofaringe,

cruza el mediastino por delante de la columna
vertebral, perfora el diafragma a través de un orificio
llamado hiato esofágico y termina en el extremo
superior del estómago.
 6 CAPAS DEL ESOFAGO

EFINTERES ESOFAGICOS
 CARACTERISTICAS HISTOLÓGICAS
CAPAS 7 DESCRIPCION
La mucosa esofágica consiste en epitelio plano estratificado
MUCOSA no queratinizado, lámina propia y muscular de la mucosa.

SUBMUCOSA La submucosa incluye tejido conectivo y vasos sanguíneos.

MUSCULAR La muscular del tercio superior del esófago consiste en

músculo esquelético estriado, la del tercio medio en
músculo esqueléticos estriados y lisos, y la del tercio
inferior en músculo liso.
ADVENTICIA La capa externa recibe el nombre de adventicia, Y no el de
serosa, dado que el tejido conectivo laxo de esta capa no
esta cubierto por epitelio y que el tejido conectivo se
fusiona con el de las estructuras circundaste.
 ACTIVIDADES DIGESTIVAS DE FARINGE Y ESOFAGO
ESTRUCTURA ACTIVIDAD RESULTADO
faringe Etapa faríngea de 8Movimiento del bolo alimenticio de
la deglución. la bucofaríngea a la laringofaringe y
el esófago; cierre de las vías
respiratorias.
Relajación del Movimiento del bolo alimenticio de
esfínter esofágico la laringofaringe al esófago.
superior.
Esófago Etapa esofágica Fuerza del desplazamiento del bolo
de la deglución alimenticio en sentido descendente
(peristaltismo) por el esófago.
Relajación del Mueve el bolo alimenticio al
esfínter esofágico estómago.
inferior.
Secreción de Lubrica el esófago para el paso
moco. uniforme del bolo alimenticio.
 DEGLUCION 9
Paladar duro
Bolo
Paladar blando
alimenticio
Bucofaringe Lengua
Epiglotis
Laringofaringe
Laringe

Esófago

A B

A. Posición de las estructuras antes de la deglución.

B. Durante la etapa faríngea de la deglución, la lengua se
eleva contra el paladar, se cierra la nasofaringe y se eleva
la laringe, la epiglotis ocluye la laringe y el bolo
alimenticio pasa al esófago.
 Etapa esofágica de la deglución
10
Muscular relajada Esófago

Contracción de las fibras circulares

Bolo alimenticio
Esfínter
esofágico
inferior
Contracción de fibras longitudinales

Muscular relajada

Estómago

 En la etapa esofágica de la deglución, elbolo

alimenticio se desplaza por el esófago como
resultado de movimientos musculares
involuntarios, denominados peristaltismo.
 11

 El esófago no produce enzima digestivas ni

desempeña funciones de absorción. Se trata de
una estructura que secreta moco y transporta los
alimentos al estómago.

 El paso de alimentos sólidos o semisólidos desde

la boca hasta el estómago requiere cuatro a ocho
segundos y alimentos blandos, aproximadamente
un segundo.
Esófago con medio de contraste
12
Esófago con doble contraste
13
 ESOFAGOGRAMA
14

DEFINICION
 Exploración radiológica del esófago mediante la
administración de bario vía oral, para eliminar la luz
del esófago.

OBJETIVOS
 valorar tanto aspectos morfológicos como
funcionales del esófago.
PATOLOGÍAS DEMOSTRADAS
15

 Estenosis, cuerpo extraño, anomalías anatómicas y

neoplasias del esófago.
PROTECCION.
 Colocar un protector de plomo sobre la región
pelviana para proteger las gónadas.
FACTORES TÉCNICOS
 Tamaño del RI 11 X 14 pulgadas, longitudinal
 Parrilla móvil o fija
 Rango 100-110 kVp.
 Técnicas OAD, OAI, AP o PA 3 mAs. LAT 4 mAs
POSICIÓN OBLICUA ANTERIOR DERECHA (OAD)
Rotar de 35 a 45º desde el decúbito ventral, con la parte anterior derecha
del cuerpo contra la mesa.
16

RAYO CENTRAL OAD de 35 a 45º - decúbito o erecta.

 Perpendicular al RI.
 Hacia el centro del chasis a nivel de T5 o T6.
 DFR mínima 40 pulg. Y 72 pulg. Si el está erecto
OAD
17
POSICIÓN LATERAL

18
 Colocar los hombros y las caderas en posición lateral
verdadera.

RAYO CENTRAL Lateral derecha – brazos hacia arriba.

• Perpendicular al RI.(rayo Incidente)

• A nivel de T5 o T6 (de 5 a 7.5cm,por debajo de la
escotadura supra esternal).
• DFR mínima 40 pulg. 72 pulg. (dist. Foto
receptor)
LATERAL
19
 POSICION AP O PA
 Colocar el brazo derecho hacia arriba, para sostener el recipiente
con bario. 20

 RAYO CENTRAL
 Perpendicular al RI.
 Hacia el plano mediosagital, 2.5 cm por debajo del
ángulo esternal (T5-6)
 DFR mínima 40 pulg o 72 pulg, si el paciente está
erecto.
 Proyección AP

21
 POSICIÓN OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA.
 Rotar de 35 a 45º desde una AP, con la parte anterior izquierda
del cuerpo contra la mesa.
22

RAYO CENTRAL
 Perpendicular al RI.
 Hacia el nivel de T5 o T6 (de 5 a 7.5 cm por debajo
de la escotadura supraesternal.)
OAI (que muestra un área de estrechez esofágica,
probablemente por un carcinoma)

23
 NOTAS.

24

 BARIO ESPESO: se deben ingerir dos o tres

cucharadas de bario espeso y tomar exposición
inmediatamente después de deglutir el último bolo.
(en general, el paciente no respirara
inmediatamente después de una deglución).
 BARIO DILUIDO: para el llenado completo del
esófago con bario diluido, puede ser necesario que
el paciente beba por una pajilla, con una deglución
continua y tomar la exposición después de tres a
cuatro degluciones sin suspender la respiración
(utilizando el tiempo de exposición lo mas corto
posible).
 25

Colimación. Colimar los bordes laterales para

crear una colimación de dos colas
aproximadamente de 2 a 15 cm de ancho.
Colimar los bordes terminales hacia los bordes
del RI, colocar i o d dentro del campo de
colimación.
 Colocar la parte del chasis aproximadamente a
cm por encima del nivel de los hombros para
ubicar el RC en el centro del RI.

Respiración. Contener la respiración y exponer en

espiración.
 INDICACIONES EN DIFERENTES PATOLOGIAS
26

ACALASIA
 Acalasia: también denominada cardioespasmo, es
un trastorno motor del esófago, en el cual el
peristaltismo está reducido en los dos tercios
distales del esófago. La acalasia es evidente en el
esfínter gastroesofágico, debido a su incapacidad
para relajarse durante la deglución.
 El esófago torácico también puede perder su
actividad peristáltica normal y se dilata
(megaesófago). El video y la fluoroscopia digital
rápida son muy útiles para diagnosticar acalasia.
 Acalasia
27

Esófago dilatado

Terminación en “pico de
pájaro” o “punta de lápiz”
ESOFAGO DE BARRETT.
28
 Esófago de Barrett o síndrome de Barrett:
reemplazo del epitelio escamoso normal por un
tejido ulceroso con epitelio cilíndrico en el
esófago inferior. Este reemplazo puede producir
una estenosis en el esófago distal. En los casos
avanzados, puede aparecer una úlceras péptica
en el esófago distal.
 El esofagograma puede revelar cambios
tisulares sutiles en el esófago, pero la medicina
nuclear es el método de elección para este
trastorno.
CARCINOMA DE ESOFAGO
29

 Incluye una de las neoplasias más frecuentes del

esófago, el adenocarcinoma. Los síntomas
avanzados son disfagia (dificultad de la
deglución) y dolor localizado durante las
comidas, y hemorragia.

 Otro tumores del esófago incluyen

carsinosarcoma, que a menudo, produce un
pólipo grande e irregular, y seudocarcinoma.
Patrones del carcinoma esofágico en el estudio con bario.
A. Patrón irregular infiltrativo. B. Patrón polipoide.
C. Patrón ulcerado. 30 D. Patrón varicoide
 PATOLOGIAS
31
Adenocarcinoma Carcinoma Epidermoide
 DISFAGIA
32

 Dificultad para deglutir. Este problema puede

deberse a un trastorno congénito o adquirido, un
bolo de alimento atrapado, parálisis de los músculos
faríngeos o esofágicos, o inflamación.

 En el esofagograma puede observarse

estrechamiento del esófago o un aspecto fláccido y
alargado, según la causa de la disfagia. La
videofluoroscopia o la fluoroscopia digital son las
modalidades de elección.
VARICES ESOFAGICAS
33

 Se caracterizan por
dilatación de las venas en el
esófago distal. Se observa a
menudo, con enfermedad
hepática aguda, como
cirrosis debida a
hipertensión portal. Con la
restricción en el flujo venoso
a través del hígado, las venas
coronarías en el esófago
distal se dilatan e ingurgitan
con sangre y adquieren un
aspecto tortuoso.
 34

En los casos avanzados, las venas pueden

comenzar a sangrar. Las várices esofágicas se
presentan con estrechamiento del tercio distal del
esófago y un aspecto “vermiforme” o “empedrado”
debido a las venas agrandadas
Varices esofágicas
CUERPOS EXTRAÑOS
35

 Los pacientes pueden ingerir un bolo de

alimento, objetos metálicos y otros materiales
que se alojan en el esófago. Sus localizaciones y
dimensiones pueden ser determinadas durante
el esofagograma.
 Los cuerpos extraños radiolúcidos, como las
espinas de pescado, pueden requerir el uso de
materiales y técnicas adicionales para
detectarlo. Se puede cortar un algodón en
pequeñas partículas, colocadas en un recipiente
con bario que el paciente debe de beber.
 36

 La intensión es lograr que algunas partículas de

algodón queden suspendidas del cuerpo extraño
radiolúcido y se haga visible durante la
fluoroscopia.

 Aunque está técnica ha sido utilizada durante

décadas, la mayoría de los gastroenterólogos
prefiere utilizar la endoscopia para aislar y
extraer estos cuerpos extraños.

Cuerpos extraños
 DIVERTICULO DE ZENKER
37

 Se caracteriza por una excrecencia grande del

esófago, inmediatamente por encima del esfínter
esofágico superior. Se cree que se debe a un
debilitamiento de la pared muscular.

 Debido al tamaño del divertículo, el paciente

puede experimentar disfagia, aspiración y
regurgitación de los alimentos consumidos horas
antes, aunque los medicamentos puede reducir
los síntomas, puede ser necesaria la cirugía.
DIVERTICULO DE ZENKER
38
HERNIA HIATAL
39

 Es una afección en la cual una porción del

estómago sobresale dentro del tórax, a través de un
orificio que se encuentra ubicado en el diafragma,
(la capa muscular que separa el tórax del abdomen
y que se utiliza en la respiración).
Con maniobra de Valsalva Hernia del hiato

40
41
REFLUJO ESOFÁGICO
42

 Ingreso del contenido gástrico en el esófago, que

irrita el revestimiento del esófago. La mayoría de
los pacientes refieren pirrosis. Este trastorno puede
conducir a una esofagitis, demostrar por un aspecto
irregular o ulceroso de la mucosa esofágica.
 Aunque no se han confirmado las causas
especificas del reflujo esofágico, el consumo
excesivo de aspirina, alcohol y cafeína, y el
tabaquismo aumenta la incidencia de este
trastorno.
Reflujo Gastro esofagico
43
 44

 Durante la fluoroscopia de un esofagograma se

pueden diagnosticar un posible reflujo esofágico
o regurgitación del contenido gástrico. Puede
realizarse uno o más de los siguientes
procedimientos para detectar reflujo esofágico.
1. Ejercicios respiratorios
2. Prueba de agua
3. Técnica de la paleta de compresión
4. Prueba de tocar los dedos del pie
 EJERCICIOS RESPIRATORIOS
45

 Los distintos ejercicios respiratorios están

diseñados para aumentar las presiones
intratorácica e intraabdominal.

MANIOBRA DE VALSALVA
 Se solicita al paciente que tome una inspiración
profunda y, mientras contiene la respiración,
que haga fuerza hacia abajo como si intentara
defecar. Esta maniobra fuerza el aire contra la
glotis cerrada.
 Una maniobra de Valsalva modificada se logra cuando el paciente se
tapa la nariz, cierra la boca e intenta soplar por la nariz. Las mejillas
deben expandirse hacia afuera como si estuviera inflando un globo.
46

MANIONBRA DE MÜLLER
 También se puede realizar una maniobra de Müller
cuando el paciente exhala y, luego, intenta inhalar
contra una glotis cerrada. Con ambos métodos, el
aumento de la presión intraabdominal puede
producir el reflujo del bario ingerido que confirmaría
el reflujo esofágico.
 Una prueba de agua es
47 positiva cuando regurgita
cantidades importantes
de bario en el esófago
desde el estómago.

PRUEBA DE AGUA
 La prueba de agua se realza con el paciente en
decúbito dorsal y girado ligeramente sobre el lado
izquierdo. Esta posición OPI leve llena el fondo
con bario. Se le pide que ingiera un sorbo de agua
a través de una pajilla. Bajo fluoroscopia, el
radiólogo observa cuidadosamente la unión
gastroesófagica.
 48

TECNICA DE COMPRESION
 Con el paciente en decúbito dorsal puede
colocarse debajo una paleta de compresión, que
se infla, según sea necesario, para ejercer
presión en la región del estomago. El radiólogo
puede demostrar la unión gastroesofágica
oscura durante este proceso para detectar un
posible reflujo.
 49

MANIOBRA DE TOCARSE LOS DEDOS DEL PIE

 Esta maniobra también se realiza para estudiar la
posibles regurgitación hacia el esófago desde el
estomago. Bajo fluoroscopia, se observa el orifico
del cardias, a medida que el paciente se inclina y
se toca los dedos del pie, a veces, se detecta reflujo
esofágico y hernia hiatales.
ESTOMAGO
50

Fotografía interna en vista

anterior, que muestra las arrugas
 Estomago Partes Descripción
CARDIAS 51 El cardias rodea el esfínter
esofágico inferior.

FONDO La porción redondeada que se

O FUNDUS sitúa por arriba y a su izquierda
es el fondo.

CUERPO La porción central grande del

estómago, es el cuerpo.

PÍLORO La región inferior angosta es el

píloro.
Parte pilórica
del estómago El cual se comunica con el
duodeno por medio del esfínter
pilórico
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
CAPAS 52 DESCRIPCIÓN
MUCOSA La mucosa presenta grandes pliegues,
o arrugas
SUBMUCOSA La submucosa gástrica consiste en
tejido conectivo areolar laxo, que une
la mucosa a la muscular.

MUSCULAR La muscular, a diferencia de la

presente en otras partes del tubo
digestivo, incluye tres capas de
musculo liso, una longitudinal
externa, otra circular intermedia y una
oblicua interna.

SEROSA La serosa que recubre al estomago es

parte del peritoneo visceral.
 RESUMEN DE LA DIGESTION GASTRICA

ESTRUCTURA ACTIVIDAD RESULTADO

53
• Mucosa • Secreción de Producen ese precursor de la pepsina.
• Células cimógenas pepsinógeno

Células parietales • Secreción de • Convierte el pepsinógeno en pepsina, que

ácido digiere las proteínas al trasformar en péptidos.
clorhídrico.

• Secreción del • Requerido para la absorción de la vitamina

factor B12 y la formación de eritrocitos.
intrínseco.

Células mucosas • Secreción de Evitan la digestión de la pared estomacal.

moco
 RESUMEN DE LA DIGESTION
54
GASTRICA
ESTRUCTURA ACTIVIDAD RESULTADO
Células entero • Secreción de Estimulan la secreción gástrica,
endocrinas gastrina contraen el esfínter esofágico inferior,
estomacal aumenta la motilidad del estómago y
relajan el esfínter pilórico.
Muscular • Ondas de Maceran los alimentos, los mezclan con
mezclado el jugo gástrico, reducen los alimentos a
quimo y fuerzan el desplazamiento de
este ultimo a través del esfínter pilórico.

Esfínter • Se abre para Evita el reflujo retrogrado de los

pilórico permitir el alimentos, del duodeno al estomago.
paso del quimo
al duodeno
 Radiografías del tracto gástrico superior que
muestran los tipos corporales
55

 La mayoría de las personas claramente no

pertenecen a uno de los cuatro tipos corporales,
sino que son una combinación de ellos, y es
necesario poder evaluar a cada paciente para
detectar las probables localizaciones del estómago y
la vesícula biliar.
 Hiperesténico
56

 Estómago general - alto y

transversal, nivel de T9 a T12.
 Porción pilórica. Nivel de T11
a T12, en la línea media.
 Bulbo duodenal – nivel T11 a
T12, a la derecha de la línea
media.

En general de talla más baja, con hombros y caderas

anchos, y torso corto (menos distancia entre la parrilla
costal inferior y la cresta iliaca)
 Esténico
57

 Estómago general - nivel de

T10 a L2.

 Porción pilórica. Nivel de L2,

cerca de la línea media.

 Bulbo duodenal – nivel de L2

cerca de la línea media.

Talla, peso y longitud del torso casi igual al promedio (puede

ser algo más pesado que el promedio, con algunas
características hiperesténicas).
 Asténico
58
 Estómago general - bajo y
vertical, nivel de T11 a L4.

 Porción pilórica. Nivel de L3 a

L4, a la izquierda de la línea
media.

 Bulbo duodenal – nivel de L3,

en la línea media.

Hipoesténico/asténico. En general, alto y delgado, con

torso largo. (este ejemplo es un punto intermedio entre
un hipoesténico y un asténico).
 TUBO DIGESTIVO SUPERIOR CON DOBLE CONTRASTE

59

DEFINICIÓN
 Exploración radiológica del tracto
gastrointestinal superior mediante la
administración de bario vía oral y aire (gas)
OBJETIVO
 El estudio con doble contraste reviste la mucosa
gastroduodenal con una capa delgada de bario y
luego produce distensión de estás áreas
mediante la introducción de aire.
 60

INDICACIONES

 Dispepsia
 Perdida de peso no explicable.
 Anemia.
 Hemorragia de Tubo Digestivo Superior.
 Masa palpable en abdomen superior.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
61

 Administrar al paciente un sobre de gas diluido

en agua y posteriormente 30 cc de sulfato de
bario, y bajo visión fluoroscópica se realizan
proyecciones del paso de dicho material a través
del esófago y se descarta o afirma la presencia
de reflujo gastroesofágico clasificándolo en
grados, así como la presencia de hernias
hiatales o paraesofágicas, estenosis, dilataciones
anormales o divertículos (si es necesario se
realizan proyecciones oblicuas y laterales).
 62

RUTINA
 Se explora fluoroscópicamente en proyecciones
AP, Oblicua, Lateral derecha e izquierda, PA. Y
realizando spot en áreas de interés que el
médico Radiólogo o el Residente de Radiología
considere necesario.
 Rutinas posfluoroscopia
63
 Las cinco proyecciones para el tubo digestivo
superior se mencionan en orden de utilidad
clínica sugerida, cuando se solicitan imágenes
panorámicas posfluoroscopia, deben obtenerse
inmediatamente después de la fluoroscopia,
antes de que haya pasado demasiado bario al
yeyuno.
 Estas proyecciones panorámicas
posfluoroscopia ya no son tan frecuentes como
antes, pero los licenciados deben de ser capaces
de realizarlas cuando se las soliciten.
Posición Patología demostrada Factores técnicos
64
OAD Posición ideal para observar •RI 24X30 (10 X
pólipos y úlceras del píloro, el 12pulg) longitudinal
bulbo duodenal y el asa en C •Rango 100 – 110 kVp
del duodeno. •Técnica 5 mAs

PA Pólipos, divertículos, bezoares •RI 10 X 12” o 11 X 14”

y signos de gastritis en el longitudinal
cuerpo y el píloro del •Rango 100 – 110 kVp
estómago. •Técnica 4 mAs

LAT DER Divertículos, tumores, úlceras •RI 10 X 12” o 11 X 14”

gástricas y traumatismo longitudinal
gástrico en el borde posterior •Rango 100 – 125 kVp
del estomago. •Técnica 7 mAs
 65

Posición Patología demostrada Factores técnicos

OPI Cuando se utiliza técnica de •RI 10 X 12” o 11 X 14”
doble contraste, el píloro lleno longitudinal
de aire y el bulbo duodenal •Rango 100 – 110 kVp
pueden mostrar mejor signos •Técnica 5 mAs
de gastritis y úlceras
AP Posible hernia hiatal, en •RI 11 X14 pulg.
posición Trendelenburg. longitudinal
•Rango 100 – 110 kVp
•Técnica 4 mAs
 POSICION OAD
66
 Protección. Colocar un protector de plomo
sobre la región pelviana para proteger las
gónadas, sin cubrir la anatomía pertinente.

 Posición del paciente. En decúbito, con el cuerpo

parcialmente rotado hacia una posición OAD;
entregar una almohada para la cabeza.
 Posición OAD

67

POSICIÓN DE LA REGIÓN POR EXPLORAR.

 Desde el decúbito ventral, rotar de 40 a 70º, con
la parte anterior derecha del cuerpo contra la
mesa (a veces se necesita mas rotación para los
pacientes pesados de tipo hiperestésicos y menos
para los tipos asténicos, delgados).
Posición OAD
 68

POSICIÓN DE LA REGIÓN POR EXPLORAR

 Colocar el brazo derecho hacia abajo y el brazo

izquierdo flexionado en el codo y hacia arriba,
junto a la cabeza.

 Flexionar la rodilla izquierda como apoyo.

69
RAYO CENTRAL.
 Perpendicular al RI. 70

 TIPO ESTÉNICO: centrar el RC y el RI con el

bulbo duodenal a nivel de L2 (de 2.5 a 5 cm por
encima del borde costal lateral inferior), en un
punto medio entre la columna y el borde lateral
superior del abdomen.
 ASTÉNICO: Centrar aproximadamente a 5 cm por
debajo del nivel de L2 y más cerca de la línea
media.
 HIPERESTENICO: centrar aproximadamente a 5
cm por encima del nivel L2 y más cerca de la línea
media.
 PROYECCION PA
71
 Protección. Colocar un protector de plomo
sobre la región pelviana para proteger las
gónadas, sin cubrir la anatomía pertinente.

 Posición del paciente. En decúbito ventral, con los

brazos hacia arriba, junto a la cabeza o hacia
abajo; entregar una almohada.
 Proyección PA
72

Posición de la región por explorar.

 Alinear el plano mediosagital con el RC y la mesa.
 Asegurar que el cuerpo no está rotado.
RAYO CENTRAL.
 Perpendicular al RI. 73

 TIPO ESTÉNICO: centrar el RC y el RI a nivel del

píloro y el bulbo duodenal a nivel de L2 (de 2.5 a 5
cm por encima del borde costal lateral inferior), y
aproximadamente 2.5 cm a la izquierda de la
columna vertebral.
 ASTÉNICO: Centrar aproximadamente a 5 cm por
debajo del nivel de L2.
 HIPERESTENICO: centrar aproximadamente a 5
cm por encima del nivel L2 y más cerca de la línea
media.
74
 POSICION LATERAL DERECHA
75
 Protección. Colocar un protector de plomo sobre la
región pelviana para proteger las gónadas, sin cubrir
la anatomía pertinente.

 Posición del paciente. En decúbito lateral derecho.

Entregar almohada para la cabeza. Colocar los
brazos hacia arriba, junto a la cabeza y flexionar las
rodillas.
 Posición lateral derecha

76

Posición de la región por explorar

 Confirmar que los hombros y las caderas están
en una posición lateral verdadera.
 Centrar el RI con el RC (parte inferior del chasis
aproximadamente a nivel de la cresta iliaca).
RAYO CENTRAL.
 Perpendicular al RI. 77

 TIPO ESTÉNICO: centrar el RC y el RI con el

bulbo duodenal a nivel de L1 (nivel del borde
lateral inferior de la costilla), de 2.5 a 4 cm por
delante del plano mediocoronal (cerca de un
punto medio entre el borde anterior de las
vertebras y el abdomen anterior)
 ASTÉNICO: Centrar aproximadamente a 5 cm por
debajo del nivel de L1.
 HIPERESTENICO: centrar aproximadamente a 5
cm por encima del nivel L1.
Posición lateral derecha
78
 POSICION OPI
79
 Protección. Colocar un protector de plomo
sobre la región pelviana.

 Posición del paciente. En decúbito, con el cuerpo

parcialmente rotado hacia una posición OPI;
entregar una almohada para la cabeza.
 Posición OPI
80

Posición de la región por explora.

 Rotar de 30 a 60º desde el decúbito dorsal, con
el posterior izquierdo contra la mesa (es posible
que requiera una mayor rotación para pacientes
de tipo hiperesténico pesado y menos para
pacientes asténicos delgados).
 81

Posición de la región por explora

 Flexionar las rodillas como apoyo.

 Extender el brazo izquierdo desde el cuerpo y
elevar el brazo derecho atravesando el tórax
para tomar el extremo de la mesa como apoyo.
(no apretar los dedos al mover la bandeja
Bucky).
RAYO CENTRAL.
82
 Perpendicular al RI.
 TIPO ESTÉNICO: centrar el RC y el RI a nivel de
L1 (aproximadamente en un punto medio entre la
punta de la apófisis xifoides y el borde lateral
inferior de la costilla) y en un punto medio entre
la línea media del cuerpo y el borde lateral
izquierdo del abdomen.
 ASTÉNICO: Centrar aproximadamente a 5 cm por
encima de L1 y más cerca de la línea media.
 HIPERESTENICO: centrar aproximadamente a 5
cm por debajo L1.
83
 PROYECCION AP
84

 Protección. Colocar un protector de plomo sobre la

región pelviana para proteger las gónadas, sin
cubrir anatomía pertinente.

 Posición del paciente. En decúbito dorsal, brazos

a los costados; entregar almohada para la cabeza.
 AP en decúbito dorsal
Recuadro – opción
en Trendelenburg.
85

Posición de la región por explorar.

 Alinear el plano medio sagital con la línea media de
la mesa.
 Confirmar que el cuerpo no este rotado.
 Centrar el chasis con el RC. (la parte inferior del
chasis de 11 x 14 pulgadas debe estar
aproximadamente a nivel de la cresta iliaca).
RAYO CENTRAL.
86
 Perpendicular al RI.
 TIPO ESTÉNICO: centrar el RC y el RI a nivel de
L1 (aproximadamente en un punto medio entre la
punta de la apófisis xifoides y el borde inferior de
la costilla) y en un punto medio entre la línea
media y el borde lateral izquierdo del abdomen.
 ASTÉNICO: ubicar el RC aproximadamente a 2.5
cm por debajo y más cerca de la línea media.
 HIPERESTENICO: centrar aproximadamente a
2.5 cm por encima de L1.
AP, decúbito dorsal

87
 88

 Trendelenburg AP alternativa: puede ser necesaria

una posición parcial del Trendelenburg (con la
cabeza hacia abajo) para llenar el fondo gástrico en
un paciente asténico delgado. Un angulación
completa de Trendelenburg permite mostrar una
hernia hiatal (colocar bandas de seguridad para los
hombros).
Indicaciones del tubo digestivo superior en diferentes
patologías
89

 Bezoar: masa de material no digerido que queda

atrapada en el estómago. Suele estar formada por
pelo, ciertas fibras vegetales o productos de la
madera. El material se acumula con el tiempo y
puede formar una obstrucción en el estómago.
 Los términos específicos para los bezoares son el
tricobezoar, formado por pelo ingerido y el
fitobezoar, que es fibra vegetal o semillas ingeridas.
Algunos pacientes no pueden degradar ni procesar
ciertas fibras vegetales o semillas.
 90

 El TDS, muestra el bezoar. Los aspectos

radiográficos incluyen una masa definida como un
defecto de llenado dentro del estomago. El bezoar
retiene una cubierta delgada de bario, aun después
de que el estómago ha evacuado la mayor parte del
bario.
 91

 Carcinoma gástrico: comprende el 70%

de todas las neoplasias del estómago. Los signos
radiográficos son un gran defecto irregular de
llenado dentro del estomago, bordes marcados o
nodulares del revestimiento gástrico, rigidez del
estómago y ulceración asociada de la mucosa.
 El TDS con doble contraste sigue siendo el
patrón oro para detectar el carcinoma gástrico.
Puede realizarse una TC, una endoscopia o
ambas para determinar el grado de invasión del
tumor en los tejidos que rodean el estómago.
 92

 Divertículos: evaginaciones debilitadas y

ciegas de una porción de la pared de la mucosa.
Pueden aparecer en el estómago o en el intestino
delgado. Generalmente, los divertículos gástricos
tiene entre 1 y 2 cm, pero pueden ser de tan solo
algunos milímetros a 8 cm de diámetro.
 Casi el 90% de los divertículos gástricos se
originan en la cara posterior del fondo. La
mayoría son asintomáticos y se detectan de forma
accidental. Aunque son benignos, pueden
provocar una perforación, si no se los trata.
 93

 Otras complicaciones de los divertículos son

inflamación y ulceración en el sitio de formación de
una neoplasia. Se recomienda TDS con doble
contraste para diagnosticar cualquier tumor o
divertículo.
 94

 Gastritis: inflamación del revestimiento o la

mucosa del estómago. Puede desarrollarse como
repuesta a distintos trastornos fisiológicos y
ambientales. La gastritis aguda provoca síntomas
graves de dolor y malestar. La gastritis crónica es un
trastorno intermitente que puede ser producido por
cambios de la dieta, estrés u otros factores.
 95

 La gastritis se ve mejor con un TDS con doble

contraste. El fino revestimiento de bario
muestra cambios sutiles en el revestimiento
mucoso.
 Los aspectos radiográficos específicos pueden
incluir la ausencia de pliegues, una pared
gástrica delgada y un aspecto “moteado” de la
mucosa. También puede realizarse la
endoscopía para inspeccionar visualmente la
mucosa y detectar signos de gastritis.
 96

 Hernia hiatal: trastorno en el cual una

porción del estómago se hernia a través del
orificio diafragmático.

 Puede ser leve, pero en los casos graves, la

mayor parte del estómago está dentro de la
cavidad torácica por encima del diafragma. Esta
forma de hernia hiatal puede aparecer en niños
y adultos.
 97

 Se muestra una hernia hiatal de tamaño

moderado en adulto, se observa una porción del
estómago que contiene aire y bario por encima
del diafragma.
 98

 Hernia hiatal por deslizamiento: un

segundo tipo de hernia hiatal debida a un
debilitamiento en un músculo pequeño (esfínter
esofágico) localizado entre el esófago terminal y el
diafragma.
 La función del esfínter esofágico es mantener la
porción del cardias del estómago por debajo del
diafragma y producir una zona de alta presión para
impedir el reflujo esofágico. Debido al
envejecimiento o a otros factores, este esfínter
puede debilitarse y permitir que una porción del
estómago se hernie a través del hiato esofágico.
 Una hernia hiatal
99 deslizante puede producir
un signo radiográfico
denominado anillo de
Schatzki, que es una
constricción anular en el
esófago distal.

 Como el grado de herniación puede variar, se la

denomina hernia hiatal por deslizamiento. El
trastorno, a menudo es congénito pero los síntomas de
dificultad en la deglución, habitualmente, no
comienzan hasta la vida adulta joven.
 100

 Ulceras: erosiones de la mucosa gástrica o

duodenal provocadas por distintos trastornos
fisiológicos o ambientales, como secreciones
gástricas excesivas, estrés, dieta y tabaquismo.

 Algunos estudios más recientes sugieren que las

úlceras pueden deberse a bacterias, y por lo
tanto, pueden ser tratadas con antibióticos. Si
no se trata, pueden causar una perforación del
estómago o de el duodeno.
101
 102

 Ulcera péptica:
ulceración de la membrana
mucosa del esófago, el
estómago o el duodeno,
causada por la acción del jugo
del ácido gástrico.
 Por lo tanto, el término úlcera
péptica puede ser sinónimo de
úlcera gástrica (úlcera de la
mucosa gástrica) o úlcera
duodenal (úlcera péptica del
duodeno)
 103

 Úlcera perforante: úlcera que compromete

todo el espesor de la pared del estómago o el
intestino, creando un orificio sobre ambas
superficies. Sólo el 5% de las úlceras provocan
perforación. Si una úlcera se perfora, crea un
orificio entre el intestino y la cavidad peritoneal.
Los signos radiográficos incluyen aire libre debajo
del diafragma, como se observa con una
radiografía abdominal de pie. Si no es tratada,
esta úlcera puede conducir a peritonitis y,
finalmente la muerte.
104
 INTESTINO DELGADO
105

Intestino delgado
 Desde la válvula pilórica del estomago, las tres
partes del intestino delgado son, en orden, el
duodeno, el yeyuno y el íleon.
 INTESTINO DELGADO

Partes descripción
106
DUODENO El duodeno es la primera parte del intestino
delgado, y es la porción más corta, más ancha y más
fijas del intestino delgado.

YEYUNO El yeyuno se localiza, fundamentalmente, a la

izquierda de la línea media, en el Cuadrante
superior izquierdo (CSI) y el cuadrante inferior
izquierdo (CII), formado alrededor de los dos
quintos del intestino delgado.
ILEON El íleon se localiza, fundamentalmente, en el CSD,
el CII y el CID. Aproximadamente tres quintos del
intestino delgado es el íleon. Por lo tanto, es la
porción mas larga del intestino delgado. El íleon
terminal se une al intestino grueso en la válvula
ileocecal, en el CID.
107
 TRANSITO GASTROINTESTINAL CON BARIO
108

DEFINICIÓN
 Exploración radiológica del intestino delgado
mediante la administración vía oral de bario.

OBJETIVO
 Visualización del intestino delgado en sus
distintas porciones para el diagnostico de
anormalidades inherentes al mismo
 INDICACIONES
109

 Síndrome de mal absorción.

 Diverticulosis.
 Enfermedad de CROHN.
 Tuberculosis.
 Tumores.
 Lesiones por radiación
 Dolor abdominal inespecífico.
 Diarrea crónica.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
110 (ISSS)
 Se administran 300 ml de medio de contraste
oral (sulfato de Bario).

RUTINA
 Se realizan proyecciones PA en 14” x 17” a los
20, 50 minutos y luego cada 45 minutos si el
paso de material es muy lento. A la vez el
médico Radiólogo determinará la necesidad o
no de proyecciones adicionales en casos
específicos
RESUMEN DEL PROCEDIMIENTO
111
 Radiografía simple del abdomen (preliminar)
 Se ingiere dos tazas (480ml) de bario (registrar
la hora)
 Radiografía cada 15 o 30 minutos (centrada alto
para el intestino delgado proximal)
 Radiografía cada media hora (centradas en la
cresta) hasta que el bario llegue al intestino
grueso (habitualmente a las 2 horas)
 Radiografía cada 1 hora, si se necesita más
tiempo.
 INDICACIONES EN DIFERENTES
PATOLOGIAS
112

ENTERITIS.
 Término que describe la inflamación del intestino,
sobre todo en el intestino delgado. Puede deberse a
microorganismos bacterianos o protozoarios u otros
factores ambientales. Cuando compromete también
al estómago, el trastorno se denomina
gastroenteritis. Debido a la irritación crónica, la luz
de intestino puede engrosarse, estrecharse y adquirir
un aspecto irregular.
ENFERMEDAD DE
113 CROHN
 Enfermedad inflamatoria crónica de etiología
desconocida, que afecta cualquier parte del
tracto gastrointestinal, pero común mente
compromete el íleon terminal, con formación de
cicatrices producen el aspecto “en empedrado”
visible en el Transito intestinal.
 Desde el punto de vista radiológico, estas
lesiones se asemejan a erosiones o úlceras
gástricas vistas en estudios baritados como
variaciones menores del revestimiento de bario.
114

 La imagen 1
predominan las
lesiones nodulares de
pequeño tamaño en el
íleon terminal
(flechas). Y existen
afecciones del borde
medial del ciego
(flechas huecas)
  La imagen 2
115

corresponde a una
lesión extensa del
íleon terminal con
ulceraciones
longitudinales y
transversales
rodeadas de edema
produciendo una
imagen en
empedrado (flechas).
116

 La imagen 3 muestra
un ciego (C)
marcadamente
contraído así como
una gran
desestructuración
mucosa de todo el
íleon terminal
(flechas).
 La imagen 4 muestra
un aspecto 117

marcadamente
contraído así como
una gran destrucción
mucosa de todo el
íleon terminal, por la
presencia alternativa
de áreas de ulceración
y edema. La lesión de
prolonga en todo el
asa visible (flechas).
GIARDIASIS
118

 Infección frecuente de la luz del intestino delgado,

por el protozoario flagelado (Giardia lamblia). A
menudo, es propagada por alimentos y agua
contaminados y por el contacto persona a persona,
los síntomas de Giardiasis incluyen, malestar GI
inespecífico, diarrea leve a profusa, náuseas, anorexia
y perdida de peso. En general el microorganismo
afecta el duodeno y el yeyuno, y se asocia con
espasmo, irritabilidad y aumento de las secreciones.
En el TI, la giardiasis se manifiesta como dilatación
del intestino con engrosamiento de los pliegues
circulares.
 119

 Giardasis de
intestino delgado,
yeyuno e íleon (se
observa dilatación,
con pliegues
circulares gruesos).
 120

ÍLEO: obstrucción del intestino delgado.

 Existen dos tipos de íleo:
1) Adinámico o paralitico
2) Mecánico.
 El íleo adinámico o paralitico se debe al cese
del peristaltismo. Sin estas contracciones
ondulantes involuntarias, el intestino está
flácido y no puede impulsar su contenido
hacia adelante, las causas del íleo adinámico o
paralitico son infecciones, como peritonitis o
apendicitis.
121

 Íleo (obstrucción) del

intestino delgado,
iniciado por las asas
de intestino delgado
llenas de aire y muy
distendidas.
 122

 Una obstrucción mecánica es un bloqueo físico

del intestino. Puede deberse a tumores,
adherencias o hernias. Las asas del intestino
proximales al sitio de la obstrucción están muy
dilatadas con gas. Esta dilatación produce el
signo radiográfico, denominado “patrón en
escalera circular o en espiga”. En general, se
detecta niveles hidroáreos en la proyección de
abdomen erecta.
DIVERTICULO DE
123
MECKEL

 Defecto de nacimiento bastante frecuente, en el

íleon del intestino delgado. Puede medir hasta
10 a 12 cm de diámetro, en general, está de 60 a
120 cm proximal a la válvula ileocecal. Se
detecta en el 22% de los adultos durante la
cirugía por otras razones.
 Es una persistencia del saco vitelino (vesícula
umbilical), que causa evaginación en forma de
saco, de la pared intestinal.
124
Diverticulo de Meckel
125
ASCARIS
126

 Género de helmintos perteneciente al filo

Nematoda, orden Ascaridata, familia
Ascaridae, cuyas especies se caracterizan por
su gran tamaño y por tener tres labios bien
patentes. Los adultos son parásitos del
intestino delgado de numerosos vertebrados.
La especie que parasita al hombre es Ascaris
lumbricoides y la infestación se produce por
ingestión de huevos embrionados que
contienen la larva de segundo estadio en su
interior (lo cual implica su desarrollo en el
suelo durante un mínimo de 10-15 días).
 127
 Estas larvas emergen en el duodeno y penetran
en la pared, introduciéndose en los vasos
sanguíneos y linfáticos; una vez que alcanzan la
circulación pulmonar, pasan a los alveolos,
donde permanecen 15-20 días y completan el
desarrollo. Más tarde ascienden hasta la glotis,
son deglutidas y finalmente completan el
desarrollo, a medida que alcanzan el intestino
delgado. El diagnóstico de la ascaridiasis se
realiza por la existencia de huevos (de
morfología característica) en las heces. Los
huevos son muy abundantes ya que cada hembra
madura produce unos 200,000 huevos al día
 128

• Ascaridiasis. La imagen superior muestra el defecto tubular

típico del áscari en el bulbo duodenal. Se adivina el intestino
del áscaris relleno de contraste (puntas de flechas)en la otra
imagen puede verse un áscari rodeado de bario (punta de
flecha) mientras en la zona central de la imagen se puede
ver el intestino de otras áscaris rellenos de contraste
(flechas huecas).
síndrome de malabsorción.
129

 Trastorno en los cuales el tracto GI no puede

procesar y absorber ciertos nutrientes. La
malabsorción puede deberse a un defecto
intraluminal (digestivo), una anomalía mucosa
o una obstrucción linfática. A menudo, los
pacientes con sensibilidad a la lactosa y la
sucrosa tienen síndrome de malabsorción. Los
síndromes por deficiencia pueden ser el
resultado de una pérdida excesiva de vitaminas,
electrolitos, hierro, calcio, etc.
ANATOMIA DEL INTESTINO
130 GRUESO

 El intestino grueso, no tiene sinusoides, sino

que esta formado por numerosos segmentos
abultados o haustras, que pueden contraerse de
forma independiente.
 131
 En el intestino grueso se distingue el ciego, una
dilatación con forma de ampolla en la que
desemboca el yeyuno íleon, y que dispone de una
delgada proyección sin salida ó apéndice cecal, el
colon, al que corresponde casi toda la extensión
del intestino grueso, y que consta, a su vez, de
cuatro porciones, colon ascendente, transverso,
descendente y sigmoides y el recto, la última
porción del intestino grueso, que tiene unos 15
a 30 cm de largo y comunica con el exterior del
organismo a través del esfínter anal.
132
 FISIOLOGIA
133

La función del intestino grueso es absorber el líquido que

se ha generado tras el proceso digestivo y almacenar y
evacuar la materia fecal.
La materia fecal que llega al intestino grueso es blanda y
líquida , mientras que la que se expulsa fuera del
organismo es sólida.
La materia fecal puede tardar , en condiciones normales,
entre 10 y 15 horas en transitar el intestino grueso, y el
proceso más importante que se produce durante este
lapso es una notable deshidratación de ésta.
 134

Actividad del intestino grueso

CONTRACCIONES DESCRIPCION
HAUSTRAS Trituran y solidifican la materia fecal

PERISTÁLTICAS Hacen que esta progrese hacia el recto.

La mucosa del I.G. Secreta un jugo compuesto por agua,

moco, y bicarbonato, que lubrica la materia fecal y facilita su
desplazamiento.
No se digiere ni se absorbe nutrientes, excepto agua,
minerales y pequeñas cantidades de vitamina k y complejo
vitamínico B, que produce la flora intestinal,
 Enema: es la introducción
del liquido en el intestino
por vía rectal con fines
diagnósticos o terapéuticos.

 Enema opaco: es una

técnica radio diagnostica de
relleno del intestino grueso
con solución radiopaca.

Radiografía coloreada del

intestino grueso, tras la
introducción de una sustancia
opaca a los rayos x.
Tipos de procedimientos radiográficos E.B.
136

1. Enema de bario con contraste único.

2. Enema de bario con doble contraste.
3. Proctografía defecatoria (defecograma).
4. Enema de colostomía
5. Enema de ileostomía
6. Enema con medio de contraste hidrosoluble
 137

Enema de bario con contraste único.

 Procedimiento que utiliza solo un medio de
contraste positivo, sulfato de bario en una mezcla
delgada ó un material de contraste hidrosoluble.
 138

 Enema de bario con doble contraste.

Procedimiento radiográfico que debe insertarse
aire y sulfato de bario en el intestino grueso.
Requiere una mezcla de bario mucho mas
espesa.
 139

Estudio funcional del

ano y el recto
durante las faces de
evacuación y
descanso de la
Inodoro para defectograma defecación.

Proctografía defecatoria – Defecograma.

 Se requiere una mezcla de sulfato de bario de
muy alta densidad. (se puede mezclar sulfato de
bario con almidón de papas) Anatrast (medio de
contraste listo para usar)
 140

Enema con medio de contraste hidrosoluble.

 Dependiendo de su concentración original, el

medio de contraste hidrosoluble se diluye en dos o
tres partes de agua.
 Deben evitarse volúmenes superiores a los 500
ml. Volúmenes incluso pequeños pueden producir
diarrea (debido a la hipertonicidad del medio de
contraste)
Enema de bario por colostomía.
141

 Exige que los medios de contraste sigan una vía

diferente a través de la derivación temporal o
definitiva del intestino grueso a la piel a través
de la pared abdominal anterior al estoma.

Enema de bario por ileostomía

 Exige que los medios de contraste sigan una vía
diferente a través de la derivación temporal o
definitiva del intestino delgado a la piel a través
de la fosa iliaca derecha al estoma.
ENEMA DE COLON CON DOBLE CONTRASTE
142

DEFINICIÓN
 Exploración radiológica del colon mediante la
administración de bario y aire a través del recto.

OBJETIVO
 Visualización adecuada del Colon en todas sus
porciones para el diagnostico de patologías
inherentes al mismo.
 143
INDICACIONES
 Sospecha de Neoplasia.
 Síndrome de Colon Espástico recurrente.
 Diverticulosis.
 Perdida de peso inexplicable. (Indicación
relativa según contexto clínico)
 Sangre oculta en heces
 Contraindicaciones
144

 Las dos contraindicaciones estrictas para el enema de

bario son; posible visara hueca perforada y una
posible obstrucción del intestino grueso. Estos
pacientes no deben recibir bario como medio de
contraste.
 También es importante revisar el registro del paciente
para determinar si fue sometido a sigmoidoscopia o
colonoscopia. Si se realizo una biopsia de colon
durante estos procedimientos, la sección involucrada
de la pared colónica puede estar debilitada, lo que
puede provocar una perforación durante el enema de
baro.
 Complicaciones
145

• Las complicaciones más graves y frecuentes del

enema opaco con bario es la perforación, Por
traumatismo en el recto causado por la sonda. Por
rotura o desgarro de la pared del recto, debido a una
híper distensión del globo inflado de la sonda.
• Por una debilidad particular de la pared del
intestino ,ej., en un absceso diverticular que
predisponga al colon a la perforación.
• Por un estallido del colon, por aumento exagerado
de su presión hidrostática debido a una
hiperdistención acusadísima de este por líquido y/o
aire..
 Descripción del procedimiento
146

 Paso 1 Se realiza proyecciones AP simple

del colon del paciente y asegurarse de que se
encuentra adecuadamente preparado para el
estudio.

 Paso 2 Agitar la bolsa para enema una vez

más para asegurar el mezclado correcto de la
suspensión de sulfato de bario. Permitir que
el bario fluya hasta la cánula para eliminar el
aire del sistema.
 Resumen del procedimiento para
enemas
147
 Paso 3 explicar el procedimiento de inserción de
la cánula al paciente.

 Paso 4 colocar al paciente en posición de Sims.

Debe posicionarse sobre el lado izquierdo, con la
pierna derecha flexionada en la rodilla y la cadera.
 148

 Paso 5 Para comenzar el

estudio se canaliza la
ampolla rectal, usando
guantes, cubrir la cánula
para enema con KY.

 Paso 6 En espiración,
dirija la punta de la cánula
hacia el ombligo,
aproximadamente 2.5 cm.
 149
 Paso 7 Después de la inserción
inicial, avanzar hacia arriba y
ligeramente hacia adelante. La
inserción total no debe exceder
3 a 4 cm. No forzar la punta.

 Paso 8 Insuflar el balón, fijar

la cánula en el lugar con cinta
adhesiva para impedir su
deslizamiento.
 150

 Paso 9 La bolsa de enema, no debe de estar a

más de 60 cm por encima de la mesa.
Confirmar que la llave de la tubuladura este en
posición cerrada y que no fluya bario hacia el
paciente.
 151

 Paso 10 Bajo visión fluoroscópica se

Administra de 300 a 500 cc de material de
contraste sulfato de bario, llevando la columna
de bario hasta el ciego.
 Paso 11 Se realiza proyección AP con el colon
lleno del material de contraste.

 Paso 12 Se retira el material solicitándole al

paciente realice esfuerzo defeca torio, bajando la
bolsa del enema por debajo de la mesa.
 153

 Paso 13 Posteriormente se introduce aire y

se evalúa tomando spot de ángulos esplénicos y
hepáticos así como proyección laterales de
sigmoides.
 154

 Paso 14 Radiografías posfluoroscopia. Si

no se utiliza fluoroscopia digital, después de la
fluoroscopia, se realiza vista AP, oblicuas
izquierda y derecha en formato “14 X 17” y
lateral izquierda en formato 11” X 14” con
doble contraste

 Paso 15 Radiografías adicionales, realizar

vistas en posición en decúbito lateral izquierdo y
derecho, con doble contraste
155
156
 157

PA posevacuacón

 Paso 16 Radiografía posevacuacón. Se

retira la cánula y se indica al paciente para que
proceda a la evacuación en el servicio sanita. Se
realiza exposición en posición prona
(decúbito ventral), o en posición supina
(decúbito dorsal).
 158

 Nota Si se retiene demasiado bario, se le da al

paciente más tiempo para evaluarlo, y se obtiene
una segunda imagen posevacuacón.

 Las instrucciones después del

procedimiento deben incluir un mayor
consumo de líquidos y una dieta rica en fibras,
debido a la posibilidad de estreñimiento por el
bario.
POSICION PATOLOGIA DEMOSTRADA FACTORES
TECNICOS
159
AP La posición AP y OPI-OPD, RI: 35 X 43 cm
obstrucciones, que incluyen íleo, (14 X17 “) Long.
vólvulo e invaginación. El EB con Rango 100-125
doble contraste es ideal para kVp (contraste
mostrar Diverticulosis, pólipos y único)
OPI -OPD cambios mucosos Rango 80-90
(doble contraste)
Técnica 4 mAs.
La posición lateral es ideal para RI: 24 X 30
mostrar pólipos, estenosis y (10 X 12 “) Long.
LAT fístulas entre el recto y la Rango100-125
vejiga/útero.la posición de KVp
decúbito ventral es óptima para Rango 90-100
el estudio de doble contraste KVp
Técnica 20 mAs.
 POSICION PATOLOGIA DEMOSTRADA FACTORES
160
TECNICOS
Esta posición es especialmente útil RI: 35 X 43 cm
para mostrar pólipos del lado (14 X17 “) Long.
izquierdo o porciones llenas de aire bucky
del intestino grueso. Rango 80-90 kVp
En general, se toman en decúbito (doble contraste)
derecho e izquierdo, en el estudio Técnica 6 mAs.
Decúbito LAT derecha con doble contraste.
Esta posición muestra todo el RI: 35 X 43 cm
intestino grueso lleno de contraste y (14 X17 “) Long.
especialmente útil para revelar bucky
pólipos. Se observa mejor el lado Rango 80-90 kVp
derecho, que incluye las porciones (doble contraste)
llenas de aire del intestino grueso. Técnica 6 mAs.
Decúbito LAT izquierdo Estudio con doble contraste
 PROYECCIÓN PA O AP
Protección. Colocar un protector
161 de plomo sobre la
región gonadal, solo sin es posible sin cubrir la
anatomía pertinente. (no es posible la protección de
los ovarios para radiografías con E.B)

Posición del paciente. Decúbito ventral o dorsal, con

una almohada para la cabeza.
 162

Posición de la región por explorar

 Alinear el plano mediosagital con la línea de la mesa.
 Asegurar de que no hay rotación.
Rayo central
163
 Perpendicular al RI
 Centrar en el nivel de la cresta ilíaca.
 Centrar el RI con el RC
 DFR mínima 100cm (40 pulgadas)

Colimación. Colimar en los cuatro lados hacia los

bordes del RI.

Respiración. Contener la respiración y exponer en

espiración.
ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE PROYECCIÓN PA O AP DE ABDOMEN.

164
 POSICION OPI Y OPD
Protección. Colocar un protector
165
de plomo sobre la
región gonadal, solo sin es posible sin cubrir la
anatomía pertinente.

Posición del paciente. En decúbito semidorsal,

rotar hacia posiciones OPI y OPD de 35 a 45º,
con almohada para la cabeza.
 166

Posición de la región por explorar

 Flexionar el codo del lado elevado y colocar por
delante de la cabeza; ubicar el brazo opuesto
hacia abajo justo al costado.
 167

 Flexionarparcialmente la rodilla del lado

elevado como soporte para mantener esta
posición.

 Alinear el plano mediosagital a lo largo del eje

mayor de la mesa, con los bordes abdominales
derecho e izquierdo equidistantes de la línea
central de la mesa.
Rayo central
 Perpendicular al RI. 168

 Angular el RC y centrar el RI a nivel de las crestas

ilíacas y aproximadamente, 2.5 cm por fuera del
lado elevado del plano mediosagital.
 DRF mínima 100 cm (40 pulgadas)

Colimación. Colimar sobre los cuatro lados hacia los

bordes externos del RI.

Respiración. Exponer en expiración.

 169

 OPI – la flexura cólica derecha (hepática) y las

porciones ascendentes y recto sigmoidea deben
aparecer “abiertas” sin superposiciones importantes.
 170

 OPD – la flexura cólica izquierda (esplénica)y las

porciones descendentes deben aparecer “abiertas”
sin superposición importante.
 POSICION LATERAL – RECTO
Protección. Puede no 171ser posible colocar una
protección de plomo en la gónadas sin cubrir la
anatomía pertinente, especialmente importante
la colimación estrecha y precisa.

Posición del paciente. Decúbito lateral, con una

almohada en la cabeza.
 172

Posición de la región por explorar (posición LAT)

 Alinear el plano medio axial con la línea media de
la mesa y el RI.
 Flexionar y superponer las rodillas; colocar los
brazos hacia arriba, por delante de la cabeza.
Rayo central 173
 Perpendicular al RI (el RC está horizontal para el
decúbito ventral).
 Centrar con el nivel de la espina iliaca anterior
superior y el plano mediocoronal (en un punto
medio entre las espinas ilíaca antero superior y el
sacro posterior).
 Centrar el RI con el RC.
 DFR mínima 100 cm (40pulgadas).
 Las posiciones con haz horizontal lateral en
decúbito ventral alternativa son beneficiosas.
Anatomía radiológica proyección lateral de colon
sigmoides
174
 POSICION EN DECUBITO LATERAL
DERECHO175
(AP O PA)

Posición del paciente. Decúbito lateral, con una

almohada para la cabeza y recostado sobre el lado
derecho sobre una almohadilla radiolúcida, con
caseta grild o bucky colocada por detrás de la
espalda para una proyección AP.
 176

Posición de la región por explorar

 Ubicar el paciente y el RI, de modo que la cresta
ilíaca esté en el centro del RI en el RC.
 Colocar los brazos hacia arriba, con las rodillas
flexionadas.
Rayo central
177

 Horizontal, perpendicular al RI.

 Centrar con el nivel de la cresta ilíaca y el plano
mediosagital.
 DFR mínima 100cm (40 pulgadas)

Colimación. Colimar sobre los cuatro lados hacia

los bordes externos del RI.

Respiración. Contener la respiración y exponer en

espiración.
 Anatomía Radiológica
proyección AP de
178
abdomen con el paciente
en decúbito lateral
derecho en Cross Table.
 POSICIÓN EN DECUBITO LATERAL
IZQUIERDO (PROYERCCION
179
AP O PA)

Posición del paciente. Decúbito lateral, con una

almohada para la cabeza y recostado sobre el lado
izquierdo sobre una almohadilla radiolúcida. (si
esta en una camilla, frenar las ruedas o asegurar la
camilla para impedir que el paciente se caiga)
 180

Posición de la región por explorar

 Ubicar el paciente y el RI, de modo que la cresta
ilíaca esté en el centro del RI y en el RC.
 Colocar los brazos hacia arriba, con las rodillas
flexionadas.
Rayo centrar
181

 Horizontal, perpendicular al RI.

 Centrar con el nivel de la cresta ilíaca y el plano
mediosagital.
 DFR mínima 100cm (40 pulgadas).

Colimación. Colimar sobre los cuatro lados hacia los

bordes externos del RI.

Respiración. Contener la respiración y exponer en

espiración.
 182

 Se observa todo el intestino, con la flexura cólica

derecha, el colon ascendente y el ciego llenos de
aire.
PROYECCION PA (AP) POSEVACUACION
183
Protección. Colocar un protector de plomo sobre
las gónadas solo si es posible, sin cubrir la
anatomía pertinente.

Posición del paciente. Decúbito ventral o dorsal,

con una almohada para la cabeza.
 184

Posición de la región por explora

 Alinear el plano mediosagital con la línea de la
mesa y el RC.
 Asegurar que no hay rotación del cuerpo.
 185
Colimación. Colimar sobre los cuatro lados hacia los
bordes externos del RI.

Respiración. Contener la respiración y exponer en

espiración.

NOTA: la imagen debe tomarse después de que el

paciente haya tenido tiempo suficiente para evacuar
adecuadamente. Si la radiografía muestra una
evacuación insuficiente para observar con claridad
el patrón mucoso, debe obtenerse una segunda
radiografía después de otra evacuación.
 186

 Se observa todo el intestino grueso, con sólo una

cantidad residual de medio de contraste.
 187

EQUIPAMIENTO E INSUMOS
 Recipientes para el enema de bario. Se utiliza un
recipiente tipo sistema cerrado para administrar
el sulfato de bario o la combinación de sulfato
de bario y aire durante el enema de bario.
 Una vez mezclada, la suspensión desciende por
su propia tubo conectador, y el flujo es
controlado por una llave de plástico. Se coloca
una cánula rectal en el extremo del tubo y se la
inserta en el recto.
188
 Cánula rectal 189

 Existen distintos tipos y tamaño de cánula

rectales. Los más comunes son:
A. Descartable de plástico.
B. De retención rectal.
C. De retención por contraste de aire.
Las cánulas B y C se utilizan en aquellos
pacientes con esfínteres anales relajados o que
no pueden, por alguna razón, retener el
enema.
190
 191

 Como el sulfato de bario produce una

suspensión coloidal, es importante agitarla
bolsa del enema antes de insertar la punta para
impedir la separación del sulfato de bario y el
agua.
PREPARACION PARA EL PROCEDIMIENTO
192

 El paciente debe de ser examinado con una bata

hospitalaria apropiada. Se prefiere una bata de
algodón con la abertura y ligaduras en la espalda.
Nunca debe utilizarse una bata que debe ser
pasada por encima de la cabeza. A veces, la bata
se mancha durante el examen. Se solicita al
paciente que se quite toda la ropa, incluso los
zapatos y las medias. Deben entregarse zapatillas
descartables, en caso de que se pierda algo de
bario en el camino hacia el baño.
La posición de Sims relaja los músculos abdominales y disminuye la
presión dentro del abdomen. Debe explicársele al paciente cada fase
de la inserción de la cánula rectal. Antes de la inserción, debe de
mezclarse bien la solución de sulfato de bario.

193
INDICACIONES EN DIFERENTES PATOLOGIAS (ENAMA
DE BARIO)
194

 COLITIS: trastorno inflamatorio del

intestino grueso, que puede deberse a muchos
factores, como infecciones bacterianas, dieta,
estrés y otras condiciones ambientales.
 La mucosa intestinal puede aparecer rígida y
gruesa, y puede faltar las marcas de las haustras
a lo largo del segmento afectado. Debido a la
inflamación crónica y al espasmo, la pared
intestinal tiene un aspecto “en dientes de sierra”
o rasgado.
 195

 COLITIS ULCEROSA: forma grave de colitis, más

frecuente en adultos jóvenes. Es un trastorno
crónico que, a menudo, conduce a ulceras
cuneiformes dentro de la pared mucosa. Estas
úlceras pueden verse en el enema de bario como
múltiples defectos anulares de llenado, que crean
un aspecto “en empedrado” en la mucosa.
 Los pacientes con crisis prolongadas de colitis
ulcerosa pueden desarrollas un colon en
“chimenea”, que carecen de las marcas de las
haustras y las flexuras.
196
 197

DIVERTICULO
 Invaginaciones de la mucosa del colon, que llegan hasta la
capa muscular. Por una herniación de la pared interna del
colon. Si bien es un trastorno relativamente benigno, puede
desimanarse en todo el colon, pero es más prevalente en el
colon sigmoides. Es más frecuente en adultos mayores de 40
años.
 198

 El trastorno con numerosos divertículos se denomina

Diverticulosis. Si estos divertículos se infectan, el
trastorno se denomina, entonces, diverticulitis. Un
paciente puede sufrir peritonitis, si un divertículo se
perfora a través de la pared mucosa.
 199

 Los divertículos aparecen como pequeños defecto

circulares llenos de bario, que proyectan hacia
afuera desde la pared del colon, en un enema de
bario.
 200

3. Diverticulitis aguda con fistula (puntas de flechas)

entre los divertículos sigmoideos (D) y la vejiga
urinaria (V).
4. Diverticulitis aguda con fistula peritoneal. La zona
sigmoidea presenta algunos divertículos (puntas de
flechas) y un claro canal fistuloso (F) que producía
un pequeño absceso para cólico.
 201

 PÓLIPOS: proyecciones saculares similares a

divertículos, pero que se proyectan hacia adentro en la
luz, y no hacia afuera, como lo hacen los divertículos. Los
pólipos también pueden inflamarse y convertirse en una
fuente de hemorragia. Al igual que los divertículos. Que
luego requieren extirpación quirúrgica.
 Semiología de los pólipos del colon
202

3. El pólipo pediculado
visto de frente presenta
2. Típico aspecto de los
una típica imagen en
pólipos pediculados con
Imagen típica del pólipo “sombrero mejicano” con
una cabeza amplia
sésil (flecha larga) con la imagen polipoidea por
(flechas largas) y un
base ancha (puntas de fuera (flechas largas) y el
claro pedículo
flechas) pedículo como un circulo
visualizado en su
interior (puntas de
totalidad (puntas de
flechas)
flechas.)
 203

VISTA COLONOSCOPICA DE POLIPO INTESTINAL

 204

 INVAGINACIÓN: Prolapso de una parte del

intestino dentro de otra. Es más frecuente en
lactantes menores de 2 años, pero puede ocurrir en
adultos. Un enema de bario de doble contraste
puede desempeñar un papel terapéutico en la re
expansión del intestino afectado.
 205

 Radiográficamente, la columna de bario termina en

una dilatación con “forma de hongo” con muy poco
bario que pasa mas allá de ella. Esta dilatación
marca el punto de la obstrucción. La invaginación
puede resolverse rápidamente, y no provocar
obstrucción ni necrosis del intestino. Si el trastorno
se repite puede ser necesaria la cirugía.
 Neoplasia: son frecuentes en el intestino grueso. Si
bien aparecen tumores206benignos, el carcinoma del
intestino grueso es una causa importante de muerte
en hombres y mujeres. La mayoría de los
carcinomas del intestino grueso aparecen en el
recto y el colon sigmoides. Estos tumores
cancerosos, a menudo, rodean la luz del colon,
produciendo un canal irregular a través de él. El
aspecto radiográfico genera términos descriptivos,
como lesiones en “corazón de manzana” o en
“anillo de servilleta”. Tanto los tumores benignos
como malignos pueden comenzar como pólipos.
207
 Enema de bario por la colostomía

 La colostomía es una forma quirúrgica de una

anastomosis (una conexión artificial o quirúrgica)
entre dos porciones del intestino grueso.
 Debido a enfermedad, tumor o proceso
inflamatorio, puede haberse extirpado o alterado
una sección del intestino grueso.
 A menudo, debido a un tumor en el colon
sigmoides o el recto, se extirpa esta parte del
intestino grueso. El extremo distal del intestino
es, luego, llevado hacia la superficie anterior del
abdomen, donde se crea un orificio artificial. Este
orificio artificial se denomina estoma.
 En algunos casos, se ha realizado una colostomía
transitoria para permitir la cicatrización de la
sección comprometida del intestino grueso.la
región afectada es salteada mediante una
colostomía. Una vez que la cicatrización está
completa, se vuelve a conectar las dos secciones
del intestino grueso.
La materia fecal es eliminada
del cuerpo a través del
estoma en una bolsa
accesoria especial que se fija
a la piel sobre el estoma.

EQUIPO A UTILIZAR.
Sonda Foley N. 8
Jeringa de bullón
Guantes
Pinza de anillo
KY
Jeringa de 3cc ó 5cc
 INSUMO ESPECIAL
PARA LA COLOSTOMIA

 Existen equipos de enema de bario para colostomía

listos para usar, que contienen puntas para
estomas, tubuladora, bolsa de enema de bario
premedidas, discos adhesivos, lubricante y gasas.
Como el estoma no tiene esfínter para retener el
bario, se inserta una punta de irrigación aguzada
especial en el estoma. Una vez insertada, una
almohadilla adhesiva especial la mantiene en el
lugar. Luego, se fija la tubuladura de la bolsa del
enema directamente en la punta de irrigación.
 Deben tomarse precauciones durante la inserción
y la insuflación de estas sondas en el estoma. El
estoma es delicado y puede perforarse si se aplica
demasiada presión. La mayoría de los servicios
exigen que este procedimiento esté a cargo del
radiólogo.

 El sulfato de bario sigue siendo el medio de

contraste de elección. Pueden utilizarse medios de
contraste yodados hidrosolubles, si estan
indicados.
 INDICACIONES CLÍNICAS Y PROPÓSITO

 Las indicaciones clínicas y el propósito del

enema de bario por la colostomía son observar
la anastomosis para evaluar una cicatrización
correcta, obstrucción, pérdida o para un examen
prequirúrgico. A veces, además del enema de
bario por la colostomía, puede administrarse
por vía rectal otro enema al mismo tiempo. Este
tipo de estudio evalúa el intestino grueso
terminal antes de que sea reconectado
quirúrgicamente.
 PREPARACIÓN DEL PACIENTE

 Cuando el enema de bario se realiza en casos no

agudos, se solicita al paciente que irrigue la
atomía antes del procedimiento. Se le solicita
que lleve un dispositivo de irrigación y bolsas
accesorias adicionales. El paciente debe seguir
las mismas restricciones dietéticas requeridas
para el enema de bario estándar.
 PROCEDIMEINTO
 El enema de bario por colostomía exige que los
medios de contraste sigan una vía diferente a través
del estoma. Debido a la resección intestinal, las
estructuras y los reparos anatómicos, a menudo están
Alterados. El licenciado debe observar durante la
fluoroscopia para planificar alteraciones en la rutina
de posicionamiento.
 Antes de volver a fijar el intestino resecado
(eliminando así la necesidad de la colostomía), se
debe contar con una bolsa accesoria limpia para la
fase pos evacuación del estudio.
Resumen del procedimiento de enema de bario por
la colostomía

1. Colocar al paciente una bata hospitalaria. Según

la localización del estoma, dejar la bata abierta.

2. Preparar la sala de fluoroscopia, abrir la bandeja

y colocar chasis.

3. Mezclar el medio de contraste, según las

especificaciones del servicio.
4. Tomar una imagen preliminar con un tubo de
Rayos X convencional

5. Utilizando guantes, retire y descartar los vendajes

que cubren el estoma.

6. Una vez que el radiólogo ha insertado la punta de

irrigación en el estoma, fijar en el lugar con cinta
adhesiva la tubuladura del enema.

7. Ayudar durante la fase fluoroscópica del estudio.

8. Tomar imágenes “panorámicas”
posfluoroscopía según solicitud.

9. Después de obtener las imágenes, descender la

bolsa del enema, dejando que el medio de
contraste fluya nuevamente hacia la bolsa de
enema.

10. Una ves drenado el intestino ayudar a tomar

una imagen posevacuación.
11. Ayudar al paciente con la limpieza y a asegurar
la bolsa accesoria sobre el estoma.
 Gracias Por su Atención