ESOFAGOTOMÍA

Ramírez Sandoval Nancy Fabiola

 DEFINICIONES

⦿ La esofagotomía es la Incisión
dentro del lumen esofágico

⦿ La esofagectomía es la resección
parcial del esófago

⦿ La esofagostomía es la creación de
una abertura en el esófago para la
colocación de un tubo de
alimentación
CONSIDERACIONES
PREOPERATORIAS
⦿ El esófago transporta
alimento, agua y saliva
desde la faringe hasta el
estómago

⦿ Aunque es menos común

que la obstrucción
intestinal, la obstrucción
esofágica puede
presentarse en perros y
gatos en forma secundaria
a objetos extraños,
estrecheces o masas
 CONSIDERACIONES
PREOPERATORIAS
⦿ El diagnóstico de las enfermedades
esofágicas se fundamenta en la
anamnesis, signos clínicos y
estudios endoscópicos

⦿ Las manifestaciones clínicas

predominantes en la patología
esofágica son la regurgitación y
disfagia

⦿ El apetito del paciente puede ser

normal, famélico o deprimido
POSIBLES ENFERMEDADES
QUIRÚRGICAS DEL ESÓFAGO

⦿ Acalasia cricofaríngea
⦿ Cuerpos Extraños
⦿ Divertículos
⦿ Estenosis
⦿ Fístulas
⦿ Hernia hiatal
⦿ Intususcepción gastroesofágica
⦿ Perforación
⦿ Tumores
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA
ENFERMEDAD ESOFÁGICA

⦿ Apetito alterado
⦿ Disfagia
⦿ Disnea
⦿ Fiebre
⦿ Pérdida ponderal
⦿ Regurgitación
⦿ Sialorrea
⦿ Tos
MANEJO PRE-OPERATORIO DE LOS
PACIENTES CON ENFERMEDADES
ESOFÁGICAS

⦿ Suspender el alimento:
  a) Animales maduros: de 12 a 18 hrs
  b) Animales pediátricos: de 4 a 8 hrs
⦿ Corregir anormalidades hidroelectrolíticas y
desequilibrios ácidos/base
MANEJO PRE-OPERATORIO DE LOS
PACIENTES CON ENFERMEDADES
ESOFÁGICAS

⦿ Administrar antibióticos profilácticos

(Ampicilina, Cefalosporinas)
⦿ Sostén nutricional
⦿ Tratar la esofagitis y neumonía por aspiración
en caso de haberla
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

⦿ Acceso para el esófago cervical

⦿ Acceso para el esófago

torácico-craneal mediante
toracotomía intercostal lateral

⦿ Acceso para el esófago en la base

del corazón mediante
toracotomía lateral derecha

⦿ Acceso para el esófago caudal

mediante toracotomía lateral
caudal
 
 ABORDAJE PARA EL ESÓFAGO
CERVICAL

a) Colocar al paciente en decúbito dorsal con el cuello apoyado sobre una

toalla enrollada
b) Seccionar la piel desde la laringe hasta el hueso xifoides (manubrio)
c) Retraer la tráquea hacia la derecha para exponer el esófago, tiroides,
vaina de la carótida y nervio laríngeo-recurrente
 ABORDAJE DEL ESÓFAGO
TORÁCICO-CRANEAL
a) Colocar al paciente en
decúbito-lateral derecho
sobre una toalla enrollada
ubicada perpendicular al eje
largo del cuerpo
b) Seleccionar el sitio de incisión
apropiado basado en la
localización radiográfica de la
lesión. Identificar y
transectar al músculo dorsal
ancho
c) Identificar y transectar o
retraer a los músculos
serrato-ventral y escaleno
d) Exponer y seccionar a los
músculos intercostales
e) Colocar separadores de
costillas e identificar a las
vísceras torácicas
ABORDAJE DEL ESÓFAGO EN LA
BASE DEL CORAZÓN

a) Efectuar una incisión a través

del 4to o 5to espacio
intercostal derecho. Identificar
y transectar o retraer a los
músculos dorsal ancho, serrato
ventral, escaleno y oblicuo
abdominal externo
b) Seccionar los músculos
intercostales
c) Exponer las vísceras torácicas
 ACCESO PARA EL ESÓFAGO CAUDAL
MEDIANTE TORACOTOMÍA LATERAL
CAUDAL

⦿ Para abordar al esófago torácico caudal colocar al animal en decúbito

lateral derecho y hacer una incisión en el 8vo o 9no espacio intercostal
a) Identificar y transectar o retraer los músculos dorsal ancho, serrato dorsal
craneal, oblicuo abdominal externo e intercostales
b) Identificar el diafragma y otras vísceras torácicas
 ESOFAGOTOMÍA
⦿ Aislar al esófago del resto del campo con paños
humedecidos

⦿ Aspirar el material desde el esófago craneal,

para minimizar la contaminación del campo
operatorio u ocluir el lumen en craneal o caudal
del sitio de esofagotomía estimado con los dedos
o pinzas atraumáticas
 ESOFAGOTOMÍA
⦿ Colocar puntos directores adyacentes al
sitio de incisión calculado para
estabilizar, facilitar la manipulación y
evitar el traumatismo de los bordes
esofágicos

⦿ Efectuar una incisopunción hacía el

lumen del esófago y extender la incisión
longitudinalmente, lo que sea necesario
para eliminar el cuerpo extraño u
observar la mucosa
 FINALIZACIÓN

⦿ Las incisiones de
esofagotomía pueden ser
cerradas en una o dos capas

⦿ La sutura con puntos simples 

en dos capas redunda en
mayor resistencia a la
tracción inmediata, mejor
afrontamiento tisular y
cicatrización directa después
de la esofagotomía, pero
demanda mas tiempo que las
técnicas en una sola capa
 PROCEDIMIENTO

⦿ Colocar cada punto

aproximadamente a 2mm del
borde con una separación de 2mm

⦿ Incorporar la mucosa y submucosa

en la primera línea de sutura
simple

⦿ Incorporar la muscular y
submucosa en la segunda capa de
sutura
PROCEDIMIENTO

⦿ Cuando se realiza la sutura en una sola capa

pasar cada sutura a través de todas las capas
de la pared esofágica
PROCEDIMIENTO
⦿Controlar la integridad de la síntesis
mediante la oclusión luminal, inyección de
solución salina, aplicación de presión y
observación por derrame entre los puntos
NOTA

⦿ El esófago carece de serosa, en

consecuencia, el sello temprano de fibrina en
los sitios de esofagotomía puede ser más
lento que en otras áreas del conducto
gastrointestinal
GRACIAS!