UNIVERSIDAD

EVANGÉLICA
DE EL SALVADOR

FISIOPATOLOGÍA DE LAS ENFERMEADES

ESOFAGICAS Y GASTRICAS

DRA. JENNIFER DE ALAS

VISIÓN DE LA FACULTAD

Ser la Facultad de Medicina, líder

regional por su excelencia académica
e innovación científica; reconocida
por su práctica cristiana y espíritu de
servicio
FISIOPATOLOGÍA DE LAS
ENFERMEADES ESOFAGICAS Y
MISIÓN DE LA FACULTAD GASTRICAS
Formar profesionales de la salud con
excelencia académica, conscientes
del servicio a sus semejantes y con
una ética cristiana basada en las
Dra. Jennifer de Alas
Sagradas Escrituras, para mejorar las
condiciones de salud de la sociedad
 RECUERDO ANATÓMICO Y FUNCIONAL DEL ESÓFAGO Y EL ESTÓMAGO

✓La mucosa: diversas

capas de células
epiteliales escamosas y
numerosas células
secretoras de moco.
✓La submucosa o capa
de tejido conectivo,
por donde circulan los
vasos sanguíneos y
algunos nervios que
controlan la secreción
y la motilidad.

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 ANATOMIA
✓La muscular, formada por dos
capas de músculo liso, interna
circulary externa longitudinal.
El esófago dispone de músculo
estriado en su segmento superior, y
el estómago posee una tercera
capa muscular oblicua, para
aumentar la fuerza de contracción.
✓La serosa, formada por epitelio
escamoso y tejido conectivo en
el estómago; el esófago en lugar
de serosa posee una capa
exterior de tejido conectivo

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 Esófago
✓Un tubo muscular: músculo liso y musculo estriado
✓25 cm de longitud,
✓En la cavidad torácica
✓Dividido funcionalmente en tres zonas: el esfínter
esofágico superior, el cuerpo esofágico y el
esfínter esofágico inferior (EEI) o cardias.

Esfínter esofágico superior: musculo estriado.

Permite el paso de los alimentos hacia zonas inferiores
y evita el paso de aire al esófago durante la inspiración,
e impide el paso de material regurgitado o vomitado a
las vías respiratorias.

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Cuerpo esofágico. mitad superior por musculatura lisa y
estriada,
y mitad inferior musculatura lisa.

Esfínter esofágico inferior (EEI) o cardias. Músculo liso

situada entre el esófago y el estómago, porción distal
intrabdominal y proximal intratorácica que, a pesar de no ser
un esfínter anatómico, funciona como tal desde el punto de
vista funcional.
Cerrado constantemente relajándose exclusivamente en la
deglución o para permitir el vómito.
Existen hábitos o componentes de la dieta que pueden
aumentar la presión en reposo del EEI, como las comidas
ricas en proteínas, mientras que otros, como la cafeína o el
tabaco, la disminuyen.

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 Deglución

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 Deglución
La deglución se divide en tres etapas: oral, faríngea y esofágica.

✓La fase oral: tiene lugar en la boca, donde el alimento es masticado y mezclado con la
saliva. A continuación, por la decisión voluntaria de deglutir, una parte del bolo se
transporta hacia la hendidura de la mitad de la lengua, siendo comprimido contra la parte
anterior del paladar duro y la pared posterior de la faringe.
En ese momento se produce la estimulación del centro cerebral de la deglución, que
controla la fase involuntaria de la misma, al mismo tiempo que se interrumpen la
respiración y la masticación y se inhiben los mecanismos de la tos, el

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 Deglución
✓Fase faríngea: Las cuerdas vocales y la nasofaringe se cierran, y la epiglotis gira hacia atrás
y hacia abajo, cerrando la laringe. Una vez que la vía respiratoria está protegida se inicia una
contracción peristáltica que, junto con la relajación momentánea del esfínter esofágico
superior, permite el paso del alimento hacia el esófago.

✓Fase esofágica : Una vez allí, el bolo progresa hacia el estómago por la acción de las ondas
peristálticas, en un tiempo que oscila entre 7 y 10 segundos. La velocidad de propagación de
las ondas peristálticas esofágicas se enlentece con los alimentos fríos, aumenta con los
calientes, y desaparece si los intervalos entre degluciones son inferiores a 10 segundos.

Si persisten alimentos en el esófago una vez pasada la primera onda de contracción esofágica,
espontáneamente se desencadena una segunda onda contráctil que también sirve para eliminar
restos de alimentos refluidos desde el estómago.

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 Estómago
✓Órgano hueco en forma de «J»,
✓25 cm de longitud
aproximadamente.
✓Ampliamente distensible
cantidades mayores a1,5 litros
✓Está situado en la zona superior
izquierda de la cavidad abdominal.

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 Estómago
El cardias o zona situada
debajo de la unión con el
esófago
La curvatura mayor o arco
izquierdo;
La curvatura menor o arco
derecho;
El fundus –porción situada a
la izquierda del cardias y
debajo del diafragma.
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 Estómago
El cuerpo, que se extiende desde
el fundus a la zona distal (o
antro), la cual limita con el píloro,
un potente esfínter o anillo
muscular que separa el estómago
del duodeno, regulando el vaciado
gástrico y controlando el reflujo de
bilis.

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 Estómago
El epitelio gástrico contiene numerosas glándulas
tapizadas por distintos tipos de células:

✓parietales, que producen ácido clorhídrico (HCl)

y factor
intrínseco necesario para la absorción de la vitamina
B12;
✓principales o productoras de pepsinógeno, una
proenzima que se transforma en su forma activa, la
pepsina, bajo la acción del HCl.
✓mucosas o productoras del moco que protege al
estómago del ataque de sus propias secreciones.
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 Clasificación
✓ Disfagia estructural: se produce
por un bolo de gran tamaño o una
✓Bucal luz estrecha se conoce
✓Disfagia de propulsión o motora:
✓Faríngea es la disfagia por anomalías de la
peristalsis o alteración de la
✓Esofágica relajación del esfínter después de
la deglución-
✓En el paciente con disfagia se
pueden observar ambos
mecanismos.

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 Disfagia bucal y faríngea (orofaríngea)
✓Se da durante la fase oral se relaciona con mala formación
y control del bolo, de tal forma que los alimentos se
retienen de manera prolongada en el interior de la cavidad
bucal y pueden escurrir de la boca.

✓Signos característicos: La sialorrea y la dificultad para

iniciar la deglución, escurrimiento prematuro de alimentos
hacia la hipofaringe, con broncoaspiración resultante hacia
la tráquea o regurgitación hacia el interior de la cavidad
nasal.
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 Disfagia bucal y faríngea (orofaríngea)

✓La disfagia de fase faríngea se acompaña de:

Retención de alimentos en la faringe por mala propulsión de
la lengua o la faringe, o bien por obstrucción del UES.

✓Con la disfagia orofaríngea pueden aparecer signos y

síntomas de disfonía concomitante o disfunción de los
pares craneales.

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 Disfagia bucal y faríngea (orofaríngea)
Las posibles causas de la disfagia orofaríngea:
✓Neurológicas: secundaria a accidentes cerebrovasculares, enfermedad
de Parkinson y esclerosis lateral amiotrófica (broncoaspiración y
desnutrición)
✓Musculares,
✓Estructurales,
✓Yatrógenas: cirugía y radiación
✓Infecciosas
✓Metabólicas.
Las más comunes son: las yatrógenas, neurológicas y estructurales.
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 Disfagia bucal y faríngea (orofaríngea)
Las lesiones estructurales orofaríngeas
que causan disfagia:
✓Divertículo de Zenker (en ancianos)
✓Barra cricofaríngea
✓Neoplasias.
Los pacientes pueden experimentar
regurgitación de restos de alimentos,
broncoaspiración y halitosis.

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 Disfagia esofágica

Su causa principal:
✓Problemas locales,
✓Obstructivos
✓Motores del esófago.

Los trastornos obstructivos (neoplasias, la estenosis por reflujo gástrico o la

estenosis en el esófago distal –conocida como anillo esofágico inferior–)
producen generalmente una disfagia sólo para sólidos, que suele iniciarse para
alimentos fibrosos o que forman un bolo compacto, como la carne o el pan, y
que es debida a un estrechamiento de la luz esofágica.
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 Procesos esofágicos que cursan con
disfagia
Afectación del músculo estriado:

✓Incoordinación cricofaríngea idiopática, en la que el esfínter

esofágico superior (llamado músculo cricofaríngeo) se mantiene
cerrado o se abre de forma incoordinada. Puede producir una
dilatación del esófago cervical llamada divertículo de Zenker en
la que se acumulan restos de alimentos ingeridos. La aspiración de
su contenido al árbol bronquial puede causar un trastorno
pulmonar crónico.
Tratamiento: sección quirúrgica del esfínter.

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 Acalasia
Debido a una alteración en la inervación del esófago, en la función del músculo liso
esofágico caracterizadas por :
✓Ausencia de peristaltismo
✓Ausencia de relajación del esfínter esofágico inferior
Condicionando a una dificultad para vaciar el esófago, con la consecuente retención
alimentaria y dilatación de este órgano.
Suele acentuarse en situaciones de estrés.
Frecuente la regurgitación durante o después de las comidas.
El material regurgitado suele estar formado por restos de alimentos, a veces de varias
ingestas previas, junto con saliva.
Frecuente la pérdida de peso relacionada directamente con la gravedad de la disfagia.
En las fases iniciales: torácico localizado detrás del esternón, en relación con la ingesta.

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 Disfagia esofágica

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 Obstrucción de la luz del esófago
Entre las causas de disfagia obstructiva están los tumores.
El 95% de los tumores malignos esofágicos son carcinomas de
células escamosas,
Suponen el 5% de todas las neoplasias digestivas.
Este carcinoma es una de las neoplasias de peor pronóstico,
La supervivencia a los 5 años es inferior al 10%.
Afecta más a hombres mayores de 50 años, factores de riesgo: el tabaco,
el alcohol , sobre todo, la ingesta escasa de frutas, verduras y vitaminas A,
C, del grupo B, la costumbre de tomar alimentos y bebidas muy calientes
y la inflamación del esófago por ingesta de cáusticos o retención
alimentaria (como sucede en la acalasia)

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 Vómitos

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 Reflujo gastroesofágico ERGE

Es el paso del contenido gástrico al esófago en ausencia de

vómito o eructo.
Resultado del fracaso de los mecanismos fisiológicos
antirreflujo.
El más importante es: la competencia del esfínter
esofagogástrico .
Frecuentemente también asociado a: hernia de hiato o
hernia diafragmática (protrusión del estómago por el
hiato del diafragma, de manera que parte de aquél está en
la cavidad torácica).
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 Reflujo gastroesofágico ERGE
Sintomatología:

Pirosis (sensación de quemazón debajo del esternón)

Regurgitación, especialmente después de las comidas abundantes
y en
situación de decúbito (posición que favorece el RGE);
predominio nocturno.
Algunos pacientes refieren disfagia, por irritación de la mucosa o a
estenosis esofágica, ambas producidas por el ácido clorhídrico
(esofagitis o estenosis péptica).
Náuseas, con o sin vómitos.
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 Reflujo gastroesofágico ERGE

Complicaciones:
Rsófago de Barrett; se trata de la presencia de epitelio
ectópico (gástrico o intestinal) en un segmento del esófago
distal
Por efecto irritativo de la mucosa esofágica.
Importancia estriba en el riesgo de aparición de neoplasias
50 veces mayor al resto de la población: adenocarcinoma,
sobre el epitelio ectópico de tipo intestinal.
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 ÚLCERA (O «ULCUS») GASTRODUODENAL

Es una lesión caracterizada por: pérdida de mucosa gástrica;

puede aparecer desde el esófago distal hasta el final del duodeno.
Localizaciones más frecuentes: la curvatura menor del cuerpo
gástrico, el bulbo y la primera porción duodenal (ésta ultimas
frecuenta 80%)
Es una enfermedad crónica que cursa por brotes, con gran
tendencia a recidivar.

Afecta principalmente a hombres a partir de los 20 años

la úlcera gástrica afecta por igual a personas de ambos sexos a
partir de los 40 años.
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 ÚLCERA (O «ULCUS») GASTRODUODENAL

✓La causa directa: el desequilibrio entre factores

agresivos y defensivos de la mucosa gástrica,
✓infección por Helicobacter pylori (30-40% de
la población sana, causal de mas del 75% de las úlceras,
transmisión de esta bacteria es ororal u orofecal,)
✓consumo de antinflamatorios no esteroideos
(AINE, 10-20% de todas las úlceras.)
✓hipersecreción ácida de causa diversa
(predisposición genética, estrés emocional, etc.)
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 ÚLCERA (O «ULCUS») GASTRODUODENAL

✓El síntoma clave es el dolor epigástrico de aparición

posprandial: despierta al paciente por la noche y que se
alivia con la ingesta de fármacos alcalinos.
✓ pirosis (sensación de dolor-quemazón detrás del
esternón)
✓pérdida de peso (sobre todo en laúlcera gástrica),
✓náuseas o vómitos, o sensación de plenitud
posprandial (es frecuente, sobre todo en la úlcera
duodena)

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 ÚLCERA (O «ULCUS») GASTRODUODENAL

✓El síntoma clave es el dolor epigástrico de aparición

posprandial: despierta al paciente por la noche y que se
alivia con la ingesta de fármacos alcalinos.
✓ pirosis (sensación de dolor-quemazón detrás del
esternón)
✓pérdida de peso (sobre todo en laúlcera gástrica),
✓náuseas o vómitos, o sensación de plenitud
posprandial (es frecuente, sobre todo en la úlcera
duodena)

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 ÚLCERA (O «ULCUS») GASTRODUODENAL

● Hemorragia digestiva por erosión de un vaso importante, que en ocasiones

puede llegar al shock hipovolémico; en la mayoría de los casos se puede
detener la hemorragia mediante cauterización del vaso que sangra realizando
una endoscopia digestiva.

● Perforación o comunicación entre la luz gastroduodenal y la cavidad peritoneal

o con órganos vecinos (páncreas, hígado, etc.), debida a la progresión en
profundidad de la úlcera

● Estenosis pilórica debida a la existencia de una úlcera en la zona antropíloro-

duodenal que impide el vaciado gástrico y que se manifiesta en forma
de vómitos.
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 GASTRITIS
Cualquier inflamación de la
mucosa gástrica,tanto de
carácter agudo como crónico.

● Gastritis aguda.
● Gastritis crónica
✓Asociada a Helicobacter pylori.
✓Autoinmune.

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 Gastritis aguda

Se caracteriza por la presencia de erosiones

superficiales o zonas de hemorragia en la mucosa
gástrica.
Estas lesiones pueden aparecer en el contexto de
diversas situaciones:
✓ácido acetilsalicílico,
✓los glucocorticoides
✓los antinflamatorios no esteroideos [AINE]
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 Gastritis aguda

En pacientes graves, la gastritis aguda se incluye

en el concepto de «úlcera de estrés».
✓ Traumatismo craneal
✓Quemaduras graves
✓Insuficiencia respiratoria con ventilación
✓mecánica
✓Shock séptico
✓Insuficiencia renal tratada con hemodiálisis.
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 Gastritis crónica

Inflamación de la mucosa gástrica de larga evolución.

Asociada a Helicobacter pylori que afecta
principalmente al antro y representa la gran mayoría
de las gastritis crónicas.
La extensión de la gastritis a todo el estómago y la
aparición de atrofia de la mucosa (e incluso
evolución a cáncer gástrico) podrían estar en
relación con los años de evolución de la infección
por H. pylori y a su vez con factores genéticos.
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 Gastritis crónica
Dolor o molestias en la parte superior del abdomen, pero otros
están asintomáticos.
«Dispepsia gástrica».
Los síntomas de ésta pueden ser parecidos a los del ulcus
gastroduodenal (dolor postingestión localizado debajo del
esternón que cede con la nueva ingesta o con fármacos
alcalinos, tiende a despertar por la noche y suele seguir un
ritmo estacional)
O sugerir un trastorno en la motilidad gástrica (sensación de
plenitud postingestión, saciedad precoz, náuseas, meteorismo o
dolor localizado debajo del esternón agravado por la ingestión).
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 CONSECUENCIAS FISIOPATOLÓGICAS
DE LA GASTRECTOMÍA
Las intervenciones sobre el estómago tienen
lugar principalmente en el contexto de dos
patologías:
✓la úlcera péptica complicada o rebelde al
tratamiento médico (comentada anteriormente)
✓el cáncer gástrico.
El tratamiento quirúrgico de esta última patología
dependerá de su localización
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 CONSECUENCIAS FISIOPATOLÓGICAS
DE LA GASTRECTOMÍA

Efectos por disminución/abolición de la

secreción gástrica
● Sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado
por falta de HCl, que puede causar malabsorción.
● Anemia perniciosa o megaloblástica por déficit de
absorción de vitamina B12, al faltar el factor intrínseco
de Castle.
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 CONSECUENCIAS FISIOPATOLÓGICAS
DE LA GASTRECTOMÍA
Efectos sobre la motilidad gástrica
● Aceleración del vaciado gástrico para líquidos y pequeñas
partículas sólidas.
● Estasis gástrica o vómitos por ineficacia o inversión del
peristaltismo antral en la vagotomía selectiva
● Vaciado gástrico rápido de líquidos y grandes partículas
sólidas en las gastrectomías, al faltar el píloro.
● Reflujo de la bilis hacia el estómago en las gastrectomías
parciales. La gastrectomía total con unión esófago yeyunal en Y
de Roux previene el reflujo biliar.
Los fármacos procinéticos son el tratamiento más efectivo.
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