UNIVERSIDAD AUTONOMA DE YUCATAN

FACULTAD DE ENFERMERIA
ESPECIALIZACION EN ENFERMERIA QUIRURGICA

BYPASS GASTRICO

ALUMNO:
L.E. PETER Y. VALDE CHALE

DOCENTE
L E LANDY TZAKUM YERVES EEQ
MERIDA, YUCATAN, A 8 DE FEBRERO DE 2012.
 ESTOMAGO

Es un reservorio
muscular interpuesto
entre el esófago y
duodeno, donde se
acumulan alimentos
y cuya mucosa
segrega un jugo
digestivo potente.
 SITUACION ANATOMICA

Ocupa casi todo el

hipocondrio izquierdo
y gran parte del
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO epigastrio.

Flanco Se sitúa debajo del

izquierdo.
hígado y del diafragma
Su forma y orientación
cambian.
Fosa Iliaca
Derecha Órgano móvil y
extensible
 ANATOMIA DEL ESTOMAGO

Cardias
Curvatura
Mayor
Curvatura
Menor
CAPAS DEL ESTOMAGO

SEROSA Cubre al estomago, es

parte del peritoneo
visceral.
Tiene 3 capas: longitudinal
MUSCULA ext., circular media y
R oblicua interna.
Tejido conjuntivo laxo,
SUBMUCOSA permite a la mucosa
deslizarse sobre la
muscular
MUCOSA TúnicaContiene
de color vasos
rosadoy nervios.
espesa y brillante. Tiene
variedad de células:
parietales, principales,
caliciformes, epiteliales,
células G.
 LIGAMENTOS
Epiplón menor o
gastrohepático.
Epiplón mayor o
gastrocólico
Gastroesplénico
 IRRIGACION
Por ramificaciones que se proceden del tronco celíaco, el
cual se origina de la aorta abdominal.

TRONCO CELIACO•GASTRICA IZQUIERDA O CORONARIA

ESTOMAQUICA
•ESPLENICA
•HEPATICA COMUN( arteria gástrica derecha)
FUNCIONES DEL ESTÓMAGO

Reservorio del alimento

Secreción de ácido y enzimas

Mezclar y desmenuzar los alimentos

Absorción (escasa)

Destrucción de las bacterias

Secreción de factor intrínseco

 INTESTINO DELGADO

El intestino delgado es la primera porción y la mas

proximal de todo el intestino. Se extiende desde el
píloro hasta el ciego o extremo o proximal del
intestino grueso. Mide entre 20 y 25 cm

Se divide en tres porciones: duodeno funcion

secretora , yeyuno funcion digestiva e íleon funcion
inmunitaria.
Topográficamente , una parte pertenece al epigastrio
y la otra a la región umbilical.

La pared del intestino delgado esta compuesta por

cuatro túnicas: serosa , muscular, submucosa y
mucosa.
 MEDIOS DE FIJACION

Se halla sólidamente mantenido en posición por las

siguientes estructuras:
Peritoneo
Conducto colédoco distal
Vasos mesentéricos, duodenales y
pancraticoduodenales
Musculo suspensor del duodeno( ligamento de
treitz) formado por fibras musculares lisas.
 VASCULARIZACIÓN

ARTERIAS

 El duodeno no tiene un pedículo arterial propio. Los arcos pancreático

duodenales formados por ramas del tronco celiaco, de la arteria mesentérica
superior irriga el duodeno.

 VENAS

 Vena mesenterica superior que recibe el flujo venoso procedente del yeyuno,
ileon, duodeno.
 Duodeno,Yeyuno e íleon

 Duodeno es la primera porcion del intestino mide entre 20 y 25 cm.

 Son las secciones segunda y tercera del intestino delgado. El yeyuno mide unos 3
metros de largo , se conecta con el íleon que mide unos 4 metros.

 Estas secciones cuelgan de la pared abdominal posterior a la que están fijadas a través
de una lamina de tejido vascular llamada mesenterio, que proporciona irrigación y
linfáticos a estas secciones distales del intestino delgado.

 FISIOLOGIA DEL INTESTINO

 Absorción rápida y eficiente

 Secreción externa del jugo intestinal
 Motilidad por la acción de su musculatura
 Función endocrina
 Función inmunitaria. células plasmáticas y diversos leucocitos.
 INTESTINO GRUESO

 El intestino grueso, llamado también colon, se inicia a partir de la válvula

ileocecal en un fondo de saco denominado ciego, punto de unión con el
intestino delgado, y de donde sale el apéndice vermiforme. Desde el ciego
describe una serie de curvas, formando un marco, para terminar en el recto y
el ano.

 Su longitud es variable, entre 120 y 160 centímetros, y su calibre disminuye

progresivamente, siendo la porción más estrecha la región donde se une con el
recto donde su diámetro no suele sobrepasar los tres centímetros, mientras que
en el ciego es de seis o siete centímetros.
 Por lo tanto, la función principal del intestino grueso en el sistema digestivo es
la concentración y almacenamiento de los desechos sólidos, convirtiendo el
quimo en heces para ser excretadas.
 OBESIDAD

 La obesidad es una enfermedad crónica compleja cuya

frecuencia esta en aumento.

 Excesivo deposito de grasa corporal. Por encima de los 40 kg

por encima de lo esperado para su índice de masa corporal

 Se asocia al riesgo de muerte prematura y a

significativas alteraciones ala calidad de vida

 Es actualmente un problema de salud publica a nivel nacional

considerada como la segunda causa de muerte prevenible.
 Produce un impacto negativo en la esfera física, social y económica de quienes
la padecen
 Esta asociada a un riesgo elevado de enfermedades como la hipertensión
arterial, diabetes, hiperlipidemias, enfermedades respiratorias y otras.

 CAUSAS: genéticas, metabólicas, psicológicas, socioculturales, sedentarias,

neuroendocrinas, medicamentosas, nutrición altamente calórica

 El bypass gástrico es uno de los tratamientos quirúrgicos recomendados para la

obesidad mórbida, también la utilizaban para tratar ulceras gástricas, pero hoy
día es el ideal para el de la obesidad.
 Se trata de una tecnica mixta porque es restrictivo y malabsortiva .
 CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN E PACIENTES

 Edad 18-60 años

 IMC ≥ 40Kg/m2, o ≥ 35 Kg/m2 con comorbilidades mayores asociadas
susceptibles de mejorar tras la pérdida ponderal
 Evolución de la obesidad mórbida mayor de 5 años
 Fracasos continuados de tratamientos convencionales supervisados
 Ausencia de trastornos endocrinos que sean causa de la obesidad
mórbida
 Estabilidad psicológica
 Ausencia de abuso de alcohol o drogas
 Ausencia de alteraciones psiquiátricas mayores (esquizofrenia,
psicosis), retraso mental, trastornos del comportamiento alimentario
(bulimia nerviosa)
 Capacidad para comprender los mecanismos por los que se adelgaza
con la cirugía y entender que no siempre se alcanzan buenos resultados
Comprender que el objetivo de la cirugía no es
alcanzar el peso ideal
Compromiso, por parte del paciente, de observar las
normas de seguimiento tras la operación quirúrgica.
Consentimiento informado después de haber recibido
toda la información necesaria (oral y escrita)
Las mujeres en edad fértil deberían evitar la
gestación al menos durante el primer año después de
la cirugía.
BYPASS
GASTRICO
1.- Mesa de operaciones

2.- Mesa de
anestesiología

3.- Torre de
laparoscopia completa

4.- Monitores
periféricos

5.- Equipo de
electrocoagulación

6.- Capnografo
 MATERIAL Y EQUIPO

 Torre de laparoscopia
 Laparoscopio de 30°
 Ultracision p/ corte y coagulacion
 Endophat p/ suturar
 Endogia grapadoras
 Endolinch pinza de agarre
 Endograsp para sujtar tejidos
 Portaagujas
Aspirador e iirigador
 Separador hepatico
 Sonda foucher (NSG)
 seda del 0
 nylon 2-0 y 3-0
 Poliglactina 910 1 y 3-0
 Prolene doble armado 3-0
 PDS 3-0
POSICION DEL EQUIPO QX Y EL PCTE
 PREPARACION DEL PACIENTE

Se les administrara profilaxis antibiótica

Heparina para prevenir complicaciones trombo
embolicas
Antihistamínicos para la prevención de ulceras de
estrés.
Protección de las extremidades inferiores con
medias neumáticas de compresión intermitente
La anestesia que le dan es general.
PREPARACION DE TODO EL EQUIPO DE
LAPAROSCOPIO.
 TECNICA

CIRUJANO INSTRUMENTISTA

1. Incisión de piel en la región infra 1.- Mango de bisturí bard Parker #3

umbilical media con hoja de bisturí # 15
2. Tracción del ombligo. Puncion 2.- Se proporciona pinza herina
umbilical con aguja de veress. backaus , aguja de veress
3. Confirmar posición de la aguja de 3.- Jeringa con 10 ml de solución
veress y retirar restos de tejido. salina 0.9%
4. Creación del neumoperitoneo con
4.- Insuflación de CO2 , manguera de
15mm hg
silicona.
5. Incisión de piel en región supra
umbilical 5.- Mango de bisturí bard Parker #3
con hoja de bisturí # 15
6. Colocación del primer puerto en la
región umbilical. Retiro de la guía 6.- Trocar de 10mm con vaina de
7. Colocación de equipo de protección.
visualización. 7.- lente 30°
cirujano instrumentista

8.- Mango de bisturí bard Parker # 3

Visualización de la cavidad con hoja de bisturí # 15 .

8.- Incisión de piel en línea media

clavicular derecho subcostal 19.- trocar de 12mm

9.- Segundo puerto en línea media clavicular

derecho subcostal, retiro de guía
10.- Mango de bisturí bard Parker #3
10.- Incisión en línea media clavicular izq. con hoja de bisturí # 15
subcostal

11.- Tercer puerto en línea media clavicular

izquierda subcostal, retiro de la guía
11.- Trocar de 12mm
CIRUJANO
 12.-Incision de piel en región
subcostal derecha lateral.
 13.- Cuarto puerto en subcostal
derecho lateral, retiro de la guía
14.- Incisión de piel para el quinto
puerto en subcostal izquierdo
lateral.
15.-Quinto puerto subcostal
izquierdo, retiro de la guía
16.- Incisión de piel en paramediano
yuxtaumbilical.
17.- Sexto puerto en región para
mediana yuxtaumbilical
INSTRUMENTISTA
 12.- Mango de bisturi bard parker
#3 con hoja de bisturi # 15.
 13.- Trocar de 10mm
 14.- Mango de bisturí bard Parker
# 3 con hoja de bisturí # 15
 15.- Trocar de 10mm
 16.- Mango de bisturí bard Parker
# 3 con hoja de bisturí #15.
 17.- Trocar de 5mm
Posición de los trocares
CIRUJANO INSTRUMENTISTA

 Posición FOWLER del paciente. Se  18 .- con electro bisturí T5 y pinza

visualiza cavidad . de agarre T4 y T 3
 18.- Elevación hacia el espacio  19.- pinzas de intestino en T4 y T5
supramesocolico del epiplón
mayor. Sección del mismo por su
parte medial hasta llegar al colon  20.- Endogia carga blanca 45mm
transverso.
por T2 o con ultracision.
 19.- Búsqueda de la primera asa
yeyunal. Hasta observar que una
de ellas llega con facilidad al
espacio subhepatico. Exposición
del asa YEYUNAL.
 20.- Sección del asa yeyunal.
cirujano instrumentista

 21.- Medición de 1m o 1.5 m del asa  21.- pinzas de intestino T4 y T 5

eferente, llevar las asas hacia el
lado derecho del abdomen.  22.- ultracision en T5, endogia
 22.- una vez determinada la carga blanca 45mm por T2
medición se dispondrán una con  23.- pinza de agarre por T3 y otro
otra para establecer la en T4
anastomosis yeyunoyeyunal,
creación de un orificio en asa
aferente y otro en asa eferente
 23.- Tracción hacia el lado derecho
del asa eferente
 24.- Cierre del orificio de anastomosis
con sutura continua
 25.- tracción lateral del estomago hacia
afuera para exponer la curvatura
menor gástrica.
 26.- labrar túnel retrogastrico a unos
5cm del cardias en curvatura menor
hasta entrar en transcavidad de lo
epiplones.
 27.- seccionar y grapar
transversalmente al estomago.
 28.- comprobación de q la cara
posterior del estomago este libre. Se
secciona posibles bridas. Apertura del
angulo de his.
 24.- Porta agujas laparoscópica
introducido por T5 . Con seda del
0 atraumatica y prolene 3-0 , tijera
laparoscópica y endograsp de
ayuda en T4.
 25.- separador hepático en T4 y
pinza de agarre en T5
 26.- pinza de agarre en T2
ultracision en T3.
 27.- endogia con carga azul de 45
mm T2( reforzamiento de línea de
sutura con prolene 3-0 o PDS
 28.- ultracision
 29.- introducir sonda para calibrar  29.- sonda foucher T2 . 30 ml se
el reservorio gástrico. solución fisiológica.
 30 grapado y sección vertical del  30.- endogia azul 45 una dos
estomago. Hasta separar ambas cargas T3
partes del estomago.
 31.- extracción de sonda finaliza la
confección del muñón  .- sonda de intercambio tipo cook
gastrico.comprobacion de con anvil ils 21 en boca.
hemostasia.
 Introduccion por parte de
anestesiologo de la sonda de
intercambio con anvil del ils 5
( cabezal de sutura)
 33.- Visualizacion del extremo  33.- Ultracision
proximal de la sonda y se
exterioriza en el muñon gastrico
que protuira, . Perforacion en zona  34.- endodicector , compresa
de protusion .
 Con movieminetos del
anestesiologo en el exterior se
facilitara la salida de la sonda por
el orificio creado.
 34 .- Exteriorización del extremo
proximal de la sonda por P3 ,
proteccion del extremo de la sonda.
 35.- una vez visualizado el cabezal se  35.-Bisturi armonico,
desconecta de la sonda, seccionando  36.- grapadora circular # 21, funda
el hilo q lo fija. . El cabezal queda en de plastico P3. Pinzas herina de
pocision. . backaus
 36.- Retiro de T3. Agrandamiento  37.- pinzas de intestino T2 y
del orificio del p3, para permitir ultracision en T5.
paso de la grapadora. Introduccion  38.- dos pinzas de agarre T2 Y T 5.
de la misma con funda de plastico.
Mantenimiento del peritoneo pinzas de intestino.
 37.- se procede a abrir el extremo
grapado del asa eferente.
 38.- introduccion de la grapadora en
asa eferente. exteriorazacion del
punzon – vastago de la grapadora
 39.- ensamblaje del anvil y el
vastago de la grapadora,
 Cierre y disparo de la grapadora
circular evitando que se introduzca
epiplon en la anastomosis.
 Extraccion de la grapadora circular
a traves de la funda plastica en P3.
 4o.- Colocacion nuevamente del T3
, a traves de la funda plastica.
Conservacion del neumoperitoneo.
 41.- Fijacion de la anastomosis
gastroyeyunal con dos puntos
laterales .
 39.- pinza de agarre en T2
 40.- trocar # 12 mm. Pinzas herina
de Backaus
 41.- endograsp en T 2 y prolene 3-
0 p PDS 3-0 hilo de 15cm
atraumatica, portaagujas
laparoscopica. Tijera
laparoscopica en T5
 42,. Cierre del muñon del asa  42.- endogia 45 mm por T 2. dos
eferente. cargas.
 43 lavado y aspirado del espacio  43.- equipo de aspiracion e
subhepatico irrigacion.
 44.- comprobacion de la  44.- sonda foucher.
anastomosis. Puede ser que  45.- drenaje Jackson Pratt en P5,
introduzcan otra sonda de foucher pinza de agarre en P2.
e instilen liquido. O 50 cm de aire.
 45.- colocacion de drenaje de
Jackson Pratt en espacio
subhepatico.
 46 .- Extraccion del separador
hepatico en P4.
 Visualización de cavidad, cuenta
textil y de material.
47.- Fijación del drenaje a piel.
 aguja cortante. Tijera de mayo recta.
Retiran los trocares, extracción del
gas. De ultimo el trocar con el lente
en P1.
 48.- Cierre del peritoneo parietal
de los puertos
 49.- Cierre de la piel .
 50.- Limpieza y protección de la
herida quirúrgica.
 Informa al medico de la cuenta.
 47.- Portaagujas mayo hegar armada
con nylon monofilamento 3-o con
 48.- Portaagujas de mayo hegar
armada con sutura poliglactina 910
de 1-0 con aguja atraumatica , tijera
mayo recta , pinza de diseccion con
dientes.
 49.- Porta agujas de mayo hegar
armada con sutura de monofilamento
de nylon 3-0 con aguja de 3/8 de
circulo. Pinza de disección. Tijera de
mayo recta.