Semiología del

Esófago
Anatomía
 Esófago; tubo muscular de 25 cm de longitud, está contenido en su
mayor parte dentro de la cavidad torácica y cuenta también con un
segmento cervical y otro abdominal. Se extiende desde la faringe, a
la altura del cartílago cricoides, frente a la 5ta vertebra cervical; y
desciende al tórax ubicándose en el mediastino posterior, en
contacto con las vertebras con los cuerpos vertebrales por detrás y
por delante se encuentra la tráquea.
 Abandona el tórax a través del hiato esofágico.
Su trayecto es tortuoso y su luz presenta ciertos estrechamientos anatómicos al
contacto con otros órganos vecinos. Los estrechamientos mas importantes son los
que se observan a nivel del callado aórtico, en el cruce con el bronquio izquierdo y a
nivel del musculo diafragma. A este nivel donde el esófago se vuelve abdominal,
existe una importante zona de constricción, el “hiato esofágico”, que juega un papel
importante en el pasaje de los alimentos desde el esófago al estomago y también en
la contención del reflujo gastro-esofágico.
Motivos de consulta
1. Disfagia: síntoma que con mayor frecuencia motiva la consulta
Debe averiguarse su comienzo si ha sido insidiosa u ocasional o si fue de
aparición brusca. El tiempo de evolución que puede ser variable, en ocasiones
se agrava y luego mejora o de lo contrario va empeorando volviéndose
progresiva y total.
Algunos pacientes relacionan la disfagia con la ingestión anterior de cuerpos
extraños o de sustancias causticas o quemantes.
2. Odinofagia: es el dolor asociado al momento de la deglución. Los pacientes lo
ubican en la región retroesternal y lo describen como si algo les raspara como una
sensación de quemadura o acidez quemante.
3. Sialorrea: salivación patológica, acompaña frecuentemente a la disfagia. Rara ves
es motivo de consulta en forma aislada.
4. Regurgitación: consiste en la eliminación de los alimentos retenidos en el
esófago, a los que se suma salivación espesa. En este proceso la eliminación de
contenido alimentario es espontanea, sin nauseas y los pacientes expulsan el residuo
esofágico sin ningún esfuerzo.
El conjunto de estos síntomas construye el SINDROME ESOFAGICO.
5.Repercusión sobre el estado general: esta en directa relación con el
grado de estenosis esofágica y con el tiempo transcurrido. Algunos
pacientes llegan a perder hasta 30 kilos en poco tiempo y a veces están
tan desnutridas que no poseen fuerza para incorporarse en la cama.
Examen físico

A. INSPECCION: puede verse un tumor que comprime al esófago

como un tumor tiroideo o una masa ganglionar.
Cuando existe compresión a nivel del mediastino la inspección revelara
circulación colateral en la pared anterior del tórax, así como también la
ingurgitación de las venas afluentes de la vena cava superior.
B. PALPACION
 Tumores cervicales que pueden causar compresión.
 En el abdomen en la parte superior del epigastrio, a veces podrá palparse un
tumor gástrico que por invasión del cardias produce disfagia.
 Debe buscarse hipertrofias ganglionares en otras regiones que puede ser
expresión de linfomas con hipertrofia ganglionar mediastinal causante de la
compresión en esófago.
 Examinación del tórax y en especial del abdomen donde también podemos
constatar megacolon coincidentes con el megaesófago.
Medios auxiliares del Diagnostico
A. Radiología: Rx simple de tórax para descartar afecciones pulmonares. Seguidamente un
Esofagograma o estudio baritado para valorar el estado funcional y orgánico del esófago; se
estudiará la posición y calibre del esófago (estrechamiento o dilatación), aspecto de la pared,
el contorno liso o irregular y la actividad motora observando el transito, las alteraciones del
peristaltismo que puede estar disminuido, acelerado o ausente.
B. Endoscopia: cuerpo extraño, estado de la mucosa, presencia de ulceraciones, orificios de
divertículos, lesiones de esofagitis , varices esofágicas y estenosis.
Sindrome
esofágico
SINDROME ESOFAGICO

 PUEDEN SER CONGENITOS O ADQUIRIDOS

SINDROME ESOFAGICO CONGENITO

 Constituyen las malformaciones que están representadas por las atresias,

estenosis con o sin fistula bronco-esofágica, que son responsables de graves
accidentes por el paso de alimentos al árbol respiratorio.
 También deben incluirse las malformaciones del arco aórtico y sus ramas,
especialmente, el nacimiento anormal de la arteria subclavia derecha, que
cruza por detrás del esófago produciendo disfagia (disfagia lusoria)
pudiéndose hacerse evidente recién a la edad adulta.
2. SINDROME ESOFÁGICO ADQUIRIDO
 CON ANTECEDENTES: investigar lesión del esófago que deja como secuela
una estenosis cicatricial. Otro antecedente la ingestión de cuerpo extraño ej;
prótesis dentaria.
 SIN ANTECEDENTE: pueden ser por causas extraesofágicas o esofágicas.
A. Causas extraesofágicas: cuello, tórax o abdomen.
En el cuello pueden existir masas tumorales que compriman al esófago, pueden
ser tumores tiroideos, masas ganglionares generalmente metastásicas, procesos
inflamatorios o fibrosos (tiroiditis de Riedel), carcinoma de laringe que invade
esófago.
A nivel del tórax: masas mediastinales cualquiera sea su naturaleza, aneurismas de la aorta torácica,
tumores ganglionares primitivos o metastásicos.
Además de los síntomas propios del síndrome esofágico, también estará representada por
manifestaciones de compresión del árbol respiratorio y de la vena cava superior; dificultad
respiratoria, dilatación de las venas del cuello y del miembro superior. El nervio recurrente puede
estar comprimido y el paciente presentara ronquera.
La compresión del nervio simpático provocara el Síndrome de Claude Bernard Horner (miosis,
enoftalmia y lagrimeo).
El el abdomen la porción esofágica puede estar comprimida por un carcinoma de estomago.
Sindrome esofágico adquirido de causa
esofágica
 Neoplasias benignas y malignas, el megaesófago, los divertículos esofágicos (pulsión y por
tracción) y las estenosis por esofagitis péptica.
El tumor maligno del esófago es mas frecuente que el benigno, pudiendo asentar en el tercio
superior, medio o inferior. Produce un típico síndrome esofágico. Es mas frecuente en el sexo
masculino, por encima de la edad media.
El mejor método de diagnostico lo constituye la endoscopia.
 El megaesófago: está producido por un trastorno motor conocido
como ACALASIA. Donde se observa falta de relajación del esfínter
esofágico inferior debido a la enfermedad de Chagas. Se asocia
frecuentemente con el megacolon.
 Los divertículos esofágicos son de dos tipos: por pulsión y por
tracción. El estudio radiológico contrastado permite su
reconocimiento.
A. Por pulsión: superiores, faringoesofágicos , también conocido
como divertículo falso o del Zenker, constituye el 70% de los
divertículos
B. Por tracción: inferiores, supra diafragmáticos, son divertículos
verdaderos
 Las estenosis inflamatorias del esófago son generalmente
consecuencias del reflujo gastroesofágico. La hernia del hiato
esofágico es la causa mas frecuente de este síntoma en el cual existe
una historia típica de regurgitación postprandial. El estudio
radiológico complementado con la endoscopia permitirá el
diagnostico con certeza.
Gracias …