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CAVIDAD ORAL

Masticacin: Proceso voluntario por el cul entra el alimento a la cavidad oral, se inicia la trituracin del alimento
para poder deglutirlo.
3 funciones de la masticacin: mezclar el alimento con saliva para facilitar la deglucin, reducir tamao de los
alimentos y los mezcla con amilasa salival(inicio de digestin).
Primera Fase de digestin: Cuando por primera ves los alimentos se combinan con tialina y Amilasa salival.
Masetero: Musculo ms importante de la masticacin.
Deglucin: Es el paso de alimentos de la boca al estomago.
Vas de comunicacin de la deglucin:
Farngea: Centro de deglucin inhibe el centro respiratorio y el bulbo durante este proceso y as inhibe el
ciclo respiratorio.
Respiratoria
Digestiva
Esofgica: Esfago conduce alimentos de faringe al estomago.
Fases de la deglucin:
Voluntaria: Ingresa alimento y nosotros decidimos cuando pasarlo.
No voluntaria(farngea): Alimento pasa por faringe llega a laringe y la epiglotis de forma involuntaria tapa
traquea para que alimento no se valla.
Esofgica: Bolo alimentario toca esfago, se abre por estimulo nervioso para que mediante contracciones
pase el alimento al esfago.
Onda peristltica dura menos de 2 segundos.
Trastorno de la deglucin: Puede ser por perdida anatmica de la lengua( no hay buena masticacin, ni trituracin),
se determina por antecedentes.
Movimientos de la fase esofgica de la deglucin:
Primarios: Continuacin de onda peristltica que inicia en faringe, dura de 8 a 10seg de faringe a estomago.
Secundarios: Movimientos de refuerzo, cuando alimento ya esta pro llegar a estomago se produce relajacin
del estomago y asi duodeno recibe el alimento.
Alteraciones de la cavidad oral: Prominencia de papilas filiformes, denundacin de papilas filiformes, capa blanca
principalmente candidiasis, Lengua negra vellosa, formacin de fisuras, glositis superficial aguda, gingivitis,
periodontitis, estomatitis, estomatitis aftosa, labio y fisura palatina, cncer bucal.
ESOFAGO
Esfago se divide en 3 porciones superior, media e inferior. Conducto que pasa el alimento de faringe a estomago.
Longitud del esfago: 25-30cm. Va desde c6 hasta t12
Dimetro del esfago: 5cm cervical.
Estrechamientos del esfago: Cricoideo (a 15cm de dientes), torcico(bronco izq-artico de 22.5 a 27.5cm de
dientes incisivos.) y frnico diafragmtico(a 40cm de diente incisivo).
Capas del esfago: Mucosa, submucosa, muscular(circular y longitudinal) y serosa.
Irrigacin del esfago: Los plexos venosos submucosos del tercio inferior del esfago establecen comunicacin
entre: Vena cava superior y vena porta heptica.
Regin cervical:
Rama esofgica de la Tiroidea inferior, (rama de la subclavia).
Por arterias esofgicas superiores
Regin torcica:
Por los arterias bronquiales
Ramas esofgicas medias (ramas de la aorta) y las intercostales
En el abdomen:
Rama esofgicas de la gstrica izquierda (del tronco celiaco).
DRENAJE VENOSO
Porcin cervical: vena esofgica que son tributaria de la tiroidea inferior.
Porcin torcica: venas esofgicas que desembocan en la vena acigos menor.

Porcin abdominal: vena esofgica, que son tributaria de la gstrica izquierda, la misma que drena en la vena Porta.
INERVACION DEL ESOFAGO
Esta dado por los nervios vagos (Neumogstricos) los cuales descienden por el esfago emitiendo sus fibras nerviosas que lo rodea
denomina con frecuencia plexo esofgico).

El nervio vago derecho, desciende por detrs del esfago) a veces se le denomina nervio vago posterior.
El nervio vago izquierdo, desciende por delante del esfago) a veces se le denomina nervio vago anterior.
Cabe recordar que, aunque es inervado por los nervio neumogstricos (vagos), su funcin depende del sistema nerviosos enterico, e
submucoso (de Meissner) y el plexo de Mienterico (de Auerbach).
2 esfinteres:
Esfnter esofgico superior: Se encuentra en vlvulas y divide faringe del esfago y se forma por musculo
cricofaringeo (musculo estriado voluntario).
Esfnter esofgico inferior: Separa esfago del estomago. Presin normal de 25mmHg. Se forma por fascia de
Berthelli, msculo de Juvara(esfnter ext.) y la vlvula de Gubaroff. Su funcin impide la regurgitacin gstrica, y
funciona mediante la presin positiva intraabdominal.
Unin gastroesofgica: En su parte izquierda se ubica el ngulo de Hiss, el cul presenta una prolongacin al
interior de estomago como vlvula de Bubarrof. Van mecanismos de defensa.
Lneas de defensa: El esfago tiene mecanismo de defensa cuando existe alteracin de la faringe como esfnter esofgico
superior, inferior o del estomago. (del estomago principalmente porque si no existe el inf. Este permanece abierto y
estomago sigue produciendo ac. Clorhdrico, moco, liquido, agua y hay ocasiones en que hay reflujo. Hay aumento de
ondas peristlticas esofgicas tanto Primarias y secundarias, aumento de secrecin del moco.
Primera lnea de defensa
Esfnter esofgico inferior
Formado de mucosa lisa
En los 2-3 ltimos centmetros del esfago
Barrera mecnica
El diafragma lo circunda
Segunda lnea de defensa
Gravedad
Perstalsis esofgica: primarias y secundarias
Secrecin salival y de glndulas submucosas
Tercera lnea de defensa (celulares y moleculares)
Bicarbonato de la superficie
Ultra estructuras epiteliales
Capacidad buffer del epitelio (cytosol) y el espacio intercelular
Esofagitis: Proceso inflamatorio de la mucosa esofgica.
Y de la esofagitis se desprenden causas que condicionan procesos esofgicos inflamatorios.
TIPOS: Infecciosas, por ingerir sustancias cidas o custicos, post radiacin, frmacos.
ERGE (Enfermedad de reflujo gastroesofgico)
Sntomas tpicos: Pirosis, regurgitacin de liquido amargo o acido, dolor torcico subesternal, disfagia de
alimentos slidos, Odinofagia, otalgia, dolor de garganta, sensacin de globo.
DIFERENCIA ENTRE HERNIA HIATAL Y ERGE
ERGE( Enfermedad, patologa o deficiencia de esfnter esofgico inferior, y se relaciona con la exposicin anormal del
esfago distal al reflujo del contenido gstrico) porque no cierra,(cuando come a los 10-30min se regresa el alimento o el
acido y le quema(pirosis: dolor ardoroso retro esternal), se presenta en apndice xifoides y en la ultima porcin del
esternn( en el lugar del esfnter gastroesofgico inferior) (presin normal: 25-30mmHg) y esta presin se encuentra
disminuida,), Hernia y SX cido pptico: patologas ms frecuente.
Estudios: Endoscopia(estudio invasivo), antes esofagograma. Con la finalidad de ponerle un punzocat, suero,
medicamento, y hacer procedimiento, que es como sonda flexible, larga, de grosor que se introduce por boca, faringe,
laringe, esfago y del esfago se observaran las condiciones y de unin con estomago y estomago, si encuentra lesin
puede tomar biopsia para mandar a analizar con el patlogo, fotografas y video.
Diagnostico de ERGE: Esofagograma, serie esfago-gastro-duodenal y endoscopia, pHmetra.
Tratamiento ERGE: 1 que disminuya secrecin de acido del estomago: Inhibidores de la bomaba de protones: omeprazol
(Lozec A 20mg/1c12hr /4sem. Y procineticos (metroclopramida-carnotrim (10mg VO c/8hrs/ 7-10das)pero produce
RAM extrapiramidales. o cicsaprida-Unamol (10mg VO c/8hrs/ 7-10das). Y dieta evitar grasas, irritantes, alimentos que
distiendan, papa, lechuga, tabaco y alcohol, lcteos, caf, chocolate(caramelo o polvo) y alimentos vitamina T.

Tratamiento quirrgico: Indicado despus de 6 meses de tx mdico, si despus de 6 meses no hay mejora, se
suspende 1 semana antes y empeora, se hace otra endoscopia para valorar estado de lesin y se indica Fundoplicatura de
Nissen de 360 (envoltura del esfago con el fundus gstrico para dar apoyo al esfnter y cierre de pilares del esfago).
Factores de Riesgo para ERGE: tabaquismo(nicotina, aumenta la produccin de Ac. Clorhdrico, disminuye la presin del
esfnter GE inf.),alcohol, ropa ajustada, la obesidad(aumenta mucho presin intraabdominal, comprime estomago hacia
arriba y presiona al esfnter y se abre.
Complicaciones de ERGE: Sangrado, esfago de Barret, presencia de cncer(tumores).
Estomago de Barret: lesin pre-maligna

HERNIA HIATAL:
Membrana frenoesofgica laxa o defectuosa permite la protrusin del estmago hacia arriba a travs del hiato esofgico
del diafragma.
Por qu esta dada?: Debilidad de la membrana frenoesofagica, ubicada en el musculo del diafragma o aumento
importante de la presin intraabdominal.
Sndrome cido pptico: El estomago produce una membrana como medio de proteccin que es el moco gstrico que es
una barrera, cuando este moco es rebasado por la cantidad de acido clorhdrico o porque el estomago por una inflamacin
disminuye la produccin del moco considerablemente aunque produzca acido normal va a ser mas el acido que el moco y
rebasa el efecto y comienza a quemar el estomago. Medicamentos: Omeprazol a dosis muy altas durante 4
dias/80mg/c8hrs y luego disminuye a 40mg c/12hrs por 5dias y luego 20mg/c24hrs por 4 semanas y cambio radical de
dieta y en el procedimiento una semana de tratamiento y a la semana la endoscopia.
Reparacin qx de la hernia: (Diseccin quirrgica)A travs de un acceso torcico o abdominal, consiste en reduccin de
la hernia, reseccin del saco y cierre del defecto hiatal. Para hernia hiatal paraesofgica colocacin de una malla bilogica
para reforzar reparacin crural produce disminucin de la recurrencia a 6 meses.
Clasificacin:
Tipo I: desplazamiento o directa.
Tipo II: Paraesofgica o por enrollamiento. (Ms frecuente)
Tipo III: Mixta (Desplazamiento de cardias y fundus gstrico). Ms peligrosa.
Tipo IV: Contiene vscera diferente al estomago como colon, intestino delgado, bazo o pncreas.
Por lo regular mujeres, obesas, sedentarias, a veces toman alcohol, sentadas en trabajo o antecedente de reflujo y gastritis.
Sntomas: Regurgitacin, halitosis, dolor retoesternal, dificultad para pasar alimentos solidos.
Dx estandar: Endoscopia
Tratamiento: Cambio radical de la Dieta(blanda, evitar tabaco, alcohol, chocolate, caf), inhibidores de la bomba de
protones si hay reflujo frecuente: Omeprazol. Actividad fsica- plan de ejercicio(30min) y procintico como cisaprida.
Paciente que se interviene qx por lo menos carga de tx de 6 meses , la nica indicacin es que la hernia sea muy grande, tx
no efectivo y el paciente aun con tx persista con los sntomas.
ESTENOSIS PPTICA DEL ESOFAGO
Complicacin de esfago, que esta condicionando un proceso de inflamacin crnico en el esfago. Cierre de la luz del
esfago, en respuesta a reflujo crnico de cido gstrico.

Causas: ERGE, Ingestin de sustancias causticas, esfago de barret, quimioterapia o radioterapia, ingestin de frmacos
prolongadas( AINES), cncer (tumoracin que crece a luz del esfago), por anastomosis quirrgicas(ej. procedimiento de
sugiura), o estenosis esofgica congnita(RN).
Diagnostico: Esofagograma de Bario, Endoscopia.
Tratamiento: Ver origen si es por ERGE: omeprazol a dosis altas, cambio de dieta, bajar al px de peso y actividad fsica, a
veces se soluciona, y otra es tx con endoscopia y el endoscopista har dilatacin esofgica.
SINTOMAS RELACIONADOS A PATOLOGIAS DE ESOFAGO: Pirosis, Disfagia, Odinofagia, regurgitacin,
perdida de peso, eructos, dispepsia, nausea, vomito, tos, dolor torcico, sibilancias, anorexia, alteracin del sueo.
Diagnostico Diferencial: ANILLO DE SCHAZTKI: Estrechamiento constituido por una membrana que
disminuye la luz de la porcin inferior del esfago.
TRASTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO(poco frecuentes)
Incoordinacin de los movimientos de los esfnteres y las ondas peristlticas.
Espasmo difuso del esfago: Disfuncin que afecta principalmente a los 2/3 inferiores del cuerpo esofgico, con
deterioro del peristaltismo normal. Contractura importante del esfago permanente que perdura 1 o 2 minutos,
condiciona dolor intenso que puede ser sugestivo de infarto agudo del miocardio, su etiologa es ingesta abundante de
lquidos tanto muy fros como muy calientes. DX. Endoscopia.
Sntomas: dolor agudo intenso sbito,
Contracciones involuntarias incoordinadas del esfago, son ondas Terciarias
Acalasia: Ausencia o alteracin en la relajacin del EEI tras la deglucin y ausencia de la perstalsis en esfago
inferior. Esfnter esofgico permanece cerrado y mientras pasa los das se va contracturando.
Etiologa: Factores gneticos, infecciones agudas, degeneracin neuronal plexo mientrico(-ON y VIP).
Sntomas: Progresivos, disfagia, dolor retroesternal, regurgitacin, desnutricin, bajo peso, a veces cuadro
pulmonar.
Radiolgico: Punta de lpiz cierre en EEI, ensanchamiento del esfnter hacia arriba, nivel hidroareo y pasa
un poco M. De contraste hacia esfago.
Tratamiento quirrgico: Cardiomiotomia de Heller(entrar va abdominal, liberas union esfago-gstrica, dilatas
hiato esofgico, retrae esfago, y retiras fibras musculares solo se deja mucosa herniada y dejar apertura de 7
cm de longitud).
Esofagitis por sustancias corrosivas: Condicin en la que el esfago se daa debido a sustancias nocivas.
Sustancias nocivas: cido clorhdrico, sulfrico, oxlico y ntrico, sosa caustica, radioterapia, pldoras.
Complicacin: Estenosis, perforacin.
Diagnostico: Endoscopia
Tratamiento: Dosis altas de omeprazol 80mg/c8hrs /5das 40mg/c12hrs y 20mgc12hrs hasta completar 2
meses de tratamiento.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL ESOFAGO
Dilatacin en forma de saco o bolsa que atraviesa la pared del esfago en un punto dbil, protrusin. Es una evaginacin
que protruye a travs de un punto debil en la pared del tubo digestivo.
Clasificacin
Anatmica: Verdaderos: mucosa, submucosa y muscular y Falsos: mucosa y submucosa.
Mecanismo de produccin: Por TRACCIN o por PULSIN o presin (faringoesofgico (de Zencker) o
Epifrnico).
Divertculo ms frecuente: Zencker- hipofaringeo( esfago en el plexo superior). Por aumento de la presin
intraabdominal del esfago, principalmente por carcinoma esofgico, ondas terciarias. Se ubica debajo de las
fibras del musculo constrictor inferior de la faringe y por encima del musculo cricofaringeo.
Tratamiento quirrgico: Diverticulectoma- se diseca divertculo en la base se pinza se sutura y se da un
refuerzo.
Plipo:lesin pre-maligna o tumoracin pediculada hacia la luz del esfago. Lo contrario a divertculo.
CANCER DE ESOFAGO sitio ms frecuente 1/3inferior, porcin distal del esfago: unin esfago-gstrica.
Se debe a formacin de clulas malignas(cancerosas) en tejidos del esfago.
ADENOCARCINOMA ms frecuente: comienza en las clulas glandulares(secretorias), Clulas glandulares en el
revestimiento del esfago que producen y liberan lquidos como moco, se ubica en parte inferior(distal) del esfago, cerca
del estomago.
Factores de riesgo: tabaco, alcohol, trastorno de esfago, esfago de barret, (hiperqueratosis), ingesta abundante
de alimentos con conservadores, raza blanca, tipo de sangre A+.

Sntomas: malestar retroesternal vago, ERGE. Triada sintomtica: Disfagia, Odinofagia y prdida de peso.
Diagnostico: Endoscopia.
TX cambio radical de la dieta, exmenes de laboratorio, Tomografa toraco-abdominal.
Tratamiento pilar: Resecabilidad del esfago y luego quimioterapia.

ESTOMAGO:
Bolsa de reservorio, Porcin dilatada entre el esfago y el intestino delgado. Es una vscera hueva que funciona como
reservorio de alimentos y es responsable del procesamiento fsico y qumico de los mismos.
El duodeno es la continuacin del estmago se extiende hasta el
ngulo duodenoyeyunal.
Recibe los productos de la digestin gstrica y la secrecin
biliopancretica prosiguiendo con su procesamiento.
proyeccin superficial en el epigastrio y regin umbilical.
Partes del estomago: Cardias, fondus, cuerpo antro, y piloro.
ESTRUCTURA -4 capas Mucosa (detiene en el piloro) moco y el jugo gstrico
Submucosa vasos y nervios - plexo submucoso
autnomo de Meissner, es abundante en colgena
(anastomosis). Funcin del plexo:

Muscular - Fibras sup o long., fibras media o circulares y profundas, red de ganglios y nervios autnomos (plexo
mientrico de Auerbach.) para peristalsis.
Serosa- peritoneo viseral.
Irrigacin
Las arterias que irrigan al estmago y el duodeno provienen del tronco celaco(rama visceral de la aorta abdominal),
adems este ltimo recibe el aporte de ramas de la arteria mesentrica superior
Curvatura Menor:
anastomosis de las arterias gstricas derecha(tronco celiaco) e izquierda(hepatica comn)
Curvatura Mayor:
arterias gastroepiploicas derecha(rama de la gastroduodenal) e izquierda(rama de arteria esplenica)
Sistema de los vasos cortos:
Ramos de la arteria esplnica(rama de tronco celiaco), contenidos en el epipln gastroesplnico, que irrigan la regin
del fundus.
El duodeno y la cabeza del pncreas, comparten irrigacin. compuesta de arcadas pancreaticoduodenales formadas
por ramas de las arterias gastroduodenal y mesentrica superior.
Los nervios provienen del plexo celiaco
Drenaje venoso
Curvatura menor, gastrica derecha(desemboca en vena porta) e izquierda(coronaria) que desembocan en la vena porta.
Vena gastroepiploica izquierda( en vena esplenica) y la derecha (drena en vena mesenterica superior)
Linfaticos
Curvatura menor
Ganglio linftico del cardias (anillo linftico del cardias) [cncer de esfago]
Gstricos derecho e izquierdo
Curvatura mayor
Agrupados de la arteria gastroepiplonica derecha y gastroduodenal.
La mayor parte drena hacia cadenas ganglionares retroduodenopancreaticas.
La primera porcin duodenal drena hacia los grupos supra e infrapilricos, mientras que la cuarta lo hace
hacia ganglios cercanos al ngulo de Treitz.
Control Nervioso por Nervio Vago( 2 izquierdo-anterior y derecho o posterior.)
Glndulas que secretan acido clorhdrico: Clulas parietales.

Factores predisponentes a Enfermedad Acido pptica: H. Pylori, AINEs, tabaco,


SIGNOS Y SINTOMAS DE ESTOMAGO
Odinofagia, eructo, hipo, dispepsia, vomito, nausea, hematemesis(vomito de sangre), pirosis(sensacin de quemazn
retroesternal, distencin abdominal, flatulencia, borborigmo, ascitis, diarrea, estreimiento, pujo, esteatorrea, acolia,
tenesmo, hematoquecia(sangre roja a travs del recto), melena(sangre digerida en heces), rectorragia, fistula(conexin
anmala entre un rgano o un vaso o intestino a otra estructura).

Topografa: Divide lnea medioclavicular, lnea transpilorica o diafragmtica y lnea transversa inferior. Divide en
9 cuadrantes: Hipocondrio derecho e izquierdo, epigastrio, flanco derecho o izquierdo, mesogastrio, fosa iliaca
izquierda o derecha e hipogastrio.

GASTRITIS: Proceso inflamatorio de la mucosa gstrica.


Clasificacin:

Aguda: Proceso inflamatorio agudo de la mucosa, en general de naturaleza transitoria( estafilococos, salmonella,
viral).
No especifica
Infecciosa: por HP, el CC, bloquea la secrecin gstrica 3 meses y tiende a la cronicidad.
Hemorragica: a casusa de alcohol y AINES(AAS), estrs y HDA.
Flemonosa: Invasin de pared gstrica por bacterias, propia del px con SIDA.
Necrozante: Poco frecuente y fatal.
Enfisematosa: Por Clostridium Welchii
Crnica: Presencia de cambios inflamatorios mucosas crnicos que pueden conllevar atrofia y metaplasia
intestinal, generalmente en ausencia de erosiones. Hay aumento de linfocitos y clulas plsmaticas en la lamina
propia de la mucosa gstrica, independientemente del cuadro clnico y hallazgos endoscpicos.
Factores de riesgo: Dieta rica en irritantes, condimentados o excesivamente calientes, alcohol,
medicamentos(AINES y Antinflamatorios no esteroideos).
Clasificacin anatomopatologca:
Crnica superficial: infiltrado inflamatorio se circunscribe al tercio superficial de la lamina propia.
Crnica atrfica: Infiltrado inflamatorio asociado a destruccin y desaparicin de las glndulas
oxinticas o antrales.
Erosiva crnica: (verrugosa) ndulos con una erosin apical, formando grupos en la mucosa antral.
Crnica granulomatosa: en antro y produce engrosamiento de pliegues gstricos con estrechamiento
de la luz.
Eosinfilica: Provocada por factor diettico que induce una respuesta alrgica en sujetos susceptibles.
Sntomas de Gastritis crnica: Hiporexia, prdida de peso, dolor ardoroso en epigastrio postpandrial e inmediato,
eructos, ausencia de mejora con anticidos.
Condicionado por: estrs porque ocasiona liberacin de sustancias que estimulan la liberacin de Ac. Clorhdrico.
Tratamiento: Dieta blanda, protectores de la mucosa gstrica(sales de bismuto), procinticos:
Cisaprida(10mg/c8hrs/10-15das), Omeprazol(40mg/c12hrs/4sem). Si son asociadas a H. Pylori administrar AB(
amoxicilina o subcitrato de bismuto).

ENFERMEDAD DE MENETRIER: Hipertrofia gigante de los pliegues de la mucosa gstrica constituye una enfermedad
a veces acompaada por prdida intensa de protenas a partir del estomago y por lo tanto hipoproteinemia. Se localiza en
mucosa del cuerpo y fondo del estomago. Hipoclorhidria, e hiperplasia de glndulas gstricas con atrofia.
Manifestacin clnica: Dolor y sangrado de tubo digestivo, Anorexia, prdida de peso, edema masivo, hemorragias
gastrointestinales, diarrea.
Diagnostico: radiografa y se observan pliegues que discurren primariamente a lo largo de la curvatura mayor, de 1cm de
espesor o ms que desaparecen en el antro.
Tratamiento: Gastrectoma.
ULCERA: Lesin abierta de la piel o membrana mucosa con prdida de sustancias.
Ulceras ppticas: prdida de sustancia de la mucosa gastroduodenal que va de 1-2mm a 1cm en zona de bulbo duodenal y
de 1.5 a 2cm para la gstrica aunque puede hallarse ulceras gigantes. Son de forma ovalada, redonda o excavada.
Etiologa: Se sabe que la ruptura del epitelio entre la defensa de la mucosa y la agresin permanente del cido es la
que causa ulcera. Estn implicadas: desequilibrio entre cido del estomago, pepsina y barreras de defensa del
revestimiento del estomago. H. Pylori favorece su aparicin(productor de ureasa). Medicamentos como
Corticoesteroides y antiinflamatorios no esteroideos, tabaco, alcohol y tx con radioterapia.
Ciclo evolutivo: Periodo activo(A, acute), periodo de curacin(H, healing y periodo de cicatrizacin(S, scar). Se
realiza entre 30 a 60 das y no llega a cicatrizacin.
Tipos: Superficial, profunda y perforante.
Clasificacin Johnson
Tipo 1: Lesin en curvatura menor.
Tipo 2: Asociada con lcera duodenal.
Tipo3: Prepilrica o astral.
Tipo 4: Lesin del fondo gstrico o alta de la curvatura menor.
Tipo 5: lceras mltiples: ulcera secundaria al uso prolongado de AINEs(hay riesgo de perforacin y
hemorragia asintomtica).
Sntomas: Dolor abdominal postpandrial, nausea, vmito, pirosis, distencin abdominal, cambios en el habito
intestinal.

Diagnostico: Historia clnica, exploracin fsica, estudios complementarios: Endoscopia


Tratamiento: Dieta blanda, tratar H. Pylori( amoxicilina o claritromicina), inhibidores de la bomba de
protones(omeprazol), sucralfato misoprostol. Tratamiento Quirrgico: Vagotoma: secciona vago que controla la
produccin de cido gstrico en estomago. Y Gastrectoma: extirpa parte del estomago.
Complicacin de lcera pptica:
Hemorragia,
Perforacin,
Estenosis: Es el proceso inflamatorio en el canal pilrico o prepilorico, se acompaa de dolor, distencin,
perdida de peso, se inicia tratamiendo con sonda nasogstrica, px en ayunas, solucin omeprazol, antibitico,
ecam de laboratio, BH, QX, tiempos, PFH, rx de cmara gstrica) para pasarlo a qx. 1 sospecha de estenosis:
cncer gstrico.
Penetracin: Perfora y penetra hacia otros rganos.

HELICOBACTER PYLORI: Bacteria Gram-, alojada debajo de mucosa gstrica ha sido resistente al ac. Clorhdrico que
producimos, mantiene constante proceso inflamatorio de mucosa gstrica(gastritis). Acido clorhdrico se produce aunque
no se tenga alimento y a veces sobrepasa produccin de moco para proteccin de pared.
SE DEBE ELIMINAR H. PYLORI PARA RESOLVER GASTRITIS.
Podemos tener H. Pylori y ser asintomticos. Cncer gstrico puede estar condicionado por una afeccin de H. Pylori no
tratado. Es productor de ureasa.
Diagnostico por: PRUEBA DE UREASA o Biopsia(Ms Eficaz).
Tratamiento:
Antibioticos:
Claritromicina 500mg VO c/12hrs/10das.
Amoxicilina 500mg c/12hrs/10das
Peptobismol(2 cucharadas VO/c7-8hrs/12das. Evacua un poco negro por bismuto.
Procinetico: Cisaprida(10mg/c8hrs/10-15das.
Inhibidor de la bomba de protones: Omeprazol.
CNCER GSTRICO: Crecimiento tisular maligno producido por la proliferacin contigua y desordenada de las clulas
de la pared gstrica, con capacidad de invasin y destruccin de otros tejidos y rganos, en particular el esfago e
intestino delgado y dar metstasis a distancia.
Todo proceso inflamatorio de esfago y gstrico condicionan cncer.

Factores de riesgo: >55aos, masculino, ingesta de sal y nitratos/nitritos, consumo de tabaco, infeccin por H.
Pylori(la inflamacin crnica por este, genera un incremento del stress oxidativo con formacin de radicales libres de
oxgeno, dao en DNA y produccin de citoquinas, que alteran la formacin de DNA celular. Induce la citoquina TH1 la
cual esta asociada al cncer gstrico), gentica, cambios precancerosos.
Cncer de estomago ms frecuente: ADENOCARCINOMA otros son Linfoma, tumor maligno del estroma
gastrointestinal.

Lesiones pre-cancerosas: Displasia(Leve, moderada o de alto grado), gastritis crnica atrfica, gastrectoma,
anemia perniciosa, enfermedad de menetrier, ulcera gstrica crnica, POLIPO GASTRICO Fase inicial.

Clasificacin del Carcinoma Precoz: (escuela japonesa)


Tipo I: Elevado
Tipo II: plano, subtipos:
IIa: superficial elevado
IIb: superficial plano.
IIc: superficial deprimido.
Tipo III: Ulcerado.
Signos y sntomas de Cncer de esfago: Dolor, Vmito, Desnutricin, Plido, prdida de peso, Hiporexia, anorexia,
palpa en abdomen, ganglio de Virchow inflamado.
Estadios tumorales:
Estadio 0,I,II: ciruga curativa: gastrectoma, reseccin del omento, linfadectomia(D1(adenopatas perigstricas) y
D2(ganglios regionales de la arteria gstrica izq. Heptico comn, esplnico y celiacos).
Estadio III: reseccin del bazo y pncreas si estn afectados por la tumoracin.
Estadio IV: no esta indicada la ciruga radical, ciruga paliativa.
Estomago unin importante con esfago y con la 1 porcin del duodeno.

DUODENO: 1 porcin del intestino delgado, forma de C, rodilla duodenal porque cubre o envuelve a la cabeza del
pncreas, se divide en 4 porciones. 1, 2, 3 y 4.
La 2 porcin muy importante porque hay desemboca toda la va biliar(coledoco) y todo el sistema intraductal o
intrapancretico(el conducto ms importante es el de wirsung), el nombre anatmico de esta 2 porcin es mpula de
Batter.
En la 4 porcin hay una flexura importante dada por un ligamento muy importante de treitz, anatmicamente desde el
ngulo de treitz hasta su porcin retrogrado es sistema digestivo alto(desde esfago, estomago o duodena hasta treitz),
sistema digestivo bajo(yeyuno, ileon, colon, recto y ano).
Duodeno dos capas musculares(longitudinal y circular).
Estomago tiene movimientos peristlticos combinados con la finalidad de tener la evolucin dentro del estomago para que
los alimentos se hagan en partculas ms pequeas para que puedan pasar. Y los movimientos peristlticos de propulsin
nos ayudan a sacar el bolo alimentario del ploro y pasarlo al duodeno.
Ganglio de Virchow cuando se encuentra inflamado palpable supraclavicular se sugiere cncer gstrico.