Clase 50-- PATOLOGÍA INFLAMATORIA CONGÉNITA Y TUMORAL DEL ESÓFAGO

Anillo de Waldeller un componente linfoide, agregados linfoides y ganglios linfáticos, forma especial adenoides amígdalas
palatinas, se desarrollan lesiones tumorales y son frecuentes linfomas (origen linfoide).

El esófago es un conducto muscular principal, que recibe la función de transportar la comida desde la cavidad oral.
Externamente está rodeado por músculo esquelético en el primer tercio y en el último tercio por músculo liso.
Hay tres zonas estrechas:

1. Cricoideo-esfinter (esfínter esofágico superior).

2. Aórtico bronquial.
3. Diafragmático (esfínter esofágico inferior).

El esfínter esofágico inferior a nivel del tórax es muy importante porque evita que el alimento del estómago se devuelva. Hay
patologías en las que hay aumento del tono del esfínter y dificulta el paso de los alimentos; o lo contrario, que sea muy débil y
permita la regurgitación de los alimentos.

25 m por segundo, es la fuerza que vence los estrechos para que llegue al estómago.

Estos esfínteres tienen una contracción involuntaria que está regida o asociada con la inervación por parte de fibras
provenientes del nervio vago, que permite que el esfínter esté plenamente cerrado.
esofago-ano hay una mucosa(todo lo que está en contacto con la luz)-submucosa-(elementos que participan para
nutrir la mucosa)muscular propia(impulsan lo que hay en el interior-alimento y después bolo fecal)-serosa

Histología esófago(primera parte del tracto digestivo alto)-faringe hasta el

estómago,este va por detrás de la tráquea y su principal función es
transportar lo que comemos.

A nivel del esófago el epitelio es estratificado plano húmedo no queratinizado,

de tipo mucoso (es escamoso porque necesitamos que sea más fuerte) 🡪 esto
permite que el alimento vaya rotando adecuadamente.

En la submucosa encontramos al plexo nervioso de Meissner y el plexo nervioso

de Auerbach. Debajo de ese epitelio tendremos una lámina propia con sus
capas musculares (Longitudinal externa y circular interna). El esófago en su porción torácica no presenta una serosa
solo adventicia (tercio medio), esto es importante porque las lesiones tumorales e infecciosas que se generan en el
esófago, fácilmente se extenderán hacia el mediastino. Pero en los otros
si hay la capa serosa y por último la adventicia.

En la parte superior del esófago los músculos del cuello los

cricofaringeos estilomastoideos, hacen parte en el tercio superior y
participan en la estructura del esófago, esa capa muscular se
desaparece y en la media e inferior ya hay músculo liso con capa interna
y externa.

Unión gastro-esofágica: Al penetrar el diafragma (orificio fisiológico),

encontraremos esta unión (escamo-columnar). Aquí se podrían encontrar las hernias esofágicas:
Cuando el orificio es muy grande, entonces las vísceras del abdomen pasan hacia arriba del diafragma.

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estos estrechamientos facilitan de cierta manera que no se devuelvan sustancias
● normalmente el esofofago se encuentra de cierta manera colapsado

los esfínteres tienen un tono muscular para se mantengan siempre contraídos

Mayor recorrido esófago porción intra torácica y una pequeña parte intra
abdominal 10 cm es importante, 5 a 10 cm intra abdominal que penetra
el esófago por el orificio del diafragma y permite que entre a la cavidad
abdominal.

Unión gastroesofágica, existe un esfínter que tienen tono muscular

propio y es lo suficiente fuerte para evitar que el contenido del estómago
se devuelve el tono muscular normal.

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tenemos un agujero fisiológico y anatómico que rompe el músculo diafragma,que se divide en parte torácica y
cavidad abdominal,por esos orificios pasa aorta,cava,y esofago
● porción abdominal se caracteriza por el esfínter esofágico inferioir y esas es la union gastroesofgaica
Cuando hay alteración: Hay patología
En la unión con el estómago cambia el epitelio y es glandular, pliegue el esófago son verticales y en la unión cambia la
dirección y se transforma a glandular, por eso vemos un cambio, sitio importante y vital para patologías en este órgano.

A medida que pasa el desarrollo embrionario, este tracto primitivo se divide en dos:

- Anterior: Región tráquea, los bronquios principales y el intestino anterior.

- Posterior: Esófago que se continúa con el estómago.
A partir de esto aparecen las alteraciones congénitas.

Desarrollo embriológico:

Detrás de la tráquea y eso se da a nivel del desarrollo embrionario en las primeras 8 semanas se desarrollan esas
estructuras por primordios que favorecen que vaya surgiendo la formación de las estructuras que van a estar unidos entre si y
por eso hay un tracto común en la parte superior digestiva y respiratoria.

Las yemas se desarrollan y en medio

un tabique que separa tráquea de
esófago, intestino anterior se forma
el divertículo respiratorio y digestivo,
se une al medio.

En el tabique traqueo esofágico

están pegados a la tráquea y ahí se
pueden formar vías de comunicación
entre esófago y tráquea, una fístula.

Un tumor en esa zona se extiende a

tráquea porque no hay serosa que es
mas fuerte en tercio superior.

En los primeros 56 no sabe que está embarazada y el control se debe tener en cuenta para mirar fx genéticos,
fármacos, vitamina E, para evitar que no se desarrollen ciertas estructuras para infecciones como toxoplasma.
Consejería genética.

Fisiología:
▪ Esófago = vehículo de transporte del alimento.

▪ Durante la deglución, la presión en la hipofaringe se eleva de forma súbita, 60mmHg

▪ El bolo se impulsa por la contracción peristáltica de los constrictores faríngeos posteriores y la succión que ejerce el
esófago torácico.
▪ Un elemento crucial para recibir el bolo es la distensibilidad del esófago cervical (disfagia).

▪ El esfínter esofágico superior se cierra 0,5 segundos después del inicio de la deglución.

▪ La contracción posterior a la relajación continúa por el esófago como una onda peristáltica.

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 ▪ Esfínteres🡪 Siempre están colapsados, se abren cuando ocurre la deglución y comienza a bajar el bolo alimenticio.
Velocidad= 1-2 metros por segundo.

A veces en sitios donde están los músculos por donde pasan los vasos venosos, se encuentran zonas de debilidad,
se puede meter el músculo y generar los divertículos.

ALTERACIONES CONGENITAS

La parte anterior no se une con la medial o se cierra antes, no hay comunicación con el medio y queda una bolsita
completamente, y esa bolsa llamamos Atresia esofágica. (falta de recanalización).

Mas frecuente es la A, consiste en una atresia que está en la parte mas proximal:

A. Atresia proximal con fistula distal.

B. Atresia Esofágica Aislada: Se separaron y no se unió la anterior con la media.
C. Anterior y Media se unieron en la tráquea con forma de H.
D. Fistula Proximal con Atresia Distal.

El A se broncoaspira, porque el ácido sube a la tráquea o porque la comida se acumula y pasa a la traquea. Tendria
bronconeumonia aspirativa.

Líquido amniótico re circula, él bebe orina es estéril, ese líquido re circula se succiona y lo pone al tracto digestivo y
lo reabsorbe y asi, si no hay unión y hay atresia, el bebe no puede consumir el líquido amniotico, la mama hace
mucha secreción de líquido amniótico. Tendrá un abdomen grandote no acorde: polidramnios. Se agranda el utero.
Oligoamnios porque no tenga riñones.
Pacientes con atresia del esófago, se va a presentar con polihidramnios

Procesos patológicos
Comienzan desde el desarrollo. La formación del esófago está muy ligada con la formación de la tráquea y bronquios.

ATRESIA ESOFAGICA
Atresia: no está desarrollado completamente
Falla en la recanalizacion del intestino primitivo
Alteración en el desarrollo normal del esófago, no se formó
completamente ese esófago. El esófago puede mostrar diferentes
formas de atresia:
1. La parte superior del esófago no se une con la parte
inferior y entonces la primera queda como una bolsa ciega,
y la inferior en vez de unirse con la superior, se une con la
tráquea. Cuando ocurre unión de 2 órganos diferentes se
llama 🡪 fístula (fístula gastroesofágica).
2. La parte superior se une con la tráquea y la inferior queda
suelta.

Lo más frecuente es que se acompañe de fistula (Atresia proximal

con fistulo traqueo esofágico distal). La atresia aislada es la más rara.

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Esto es algo que más frecuentemente se encuentra en niños recién nacidos. Esto lo podríamos identificar en el embarazo
porque la mujer tendrá un diámetro abdominal demasiado enorme, en una Rx veríamos polhidramino.

El líquido amniótico se forma porque el niño empieza a succionarlo, entra al aparato digestivo y entra al riñón y el niño lo
orina; entonces se va generando la piscinita de líquido, pero el niño se lo vuelve a tomar. Si el niño tiene su esófago
descontinuado, pues se empezará acumular el líquido y la madre se verá muy barrigona.
Lo confirmaremos porque el niño comienza a babosear, o porque empiezan a presentar bronconeumonías aspirativas.

A veces las atresias se pueden unir por un pequeño filamento de tejido fibroso, esto también es una forma de identificarlo;
también puede ser que haya estenosis, que esté conectado, pero taponado.
La mujer tendrá una altura uterina mucho más
CLINICA grande para la edad gestacional.
● 90% acompañada de fistula distal Ingestión de azul de metileno + broncoscopia
El niño empieza a devolver la comida hacia la
● Riesgo de neumonía aspirativa cavidad oral y podría presentar broncoaspiaración
(bronquio fuente derecho – bases del pulmón)
● Abdomen lleno de gas

● 4% con fistula proximal

● Rx de esófago contrastado con broncoscopia

DIVERTICULOS ESOFAGICOS 🡪
● Son evaginaciones de la pared esofágica en forma de bolsa ciega que
comunica con la luz principal. O presencia de la mucosa sobre la pared
muscular
● Compuestas por todas las capas de la estructura de la cual se está originando
(Divertículo verdadero)
● El pseudodivertículo es uno falso, porque no encontramos las tres capas
comprometidas.
● El más común es el DIVERTICULO DE ZENKER, el cual se ubica en la
porción del esófago proximal (cervical), tiene forma de guante que
principalmente se ve en la parte posterior del esófago. El paciente presentará
halitosis, dolor, inflamación.
● Sx; se llena de alimento la bolsita, inflamación, infección halitosis, dolor en la región posterior del cuello, esofago
cervical, bolsita que se va a formar, debilidades de la pared.

ACALASIA (Ausencia de relajación)

Es un evento que está en relación con el aumento del tono del esfínter esofágico
inferior. Es una situación en la que está tan elevado el tono que es muy difícil que los
alimentos pasen, y por ende conlleva a que se comience a dilatar el esófago (porque
se empiezan a acumular los alimentos).
✔ Trastorno benigno del esfínter esofágico inferior (EEI) y motilidad del cuerpo
esofágico.
✔ Se da en la tercera década de la vida. En ambos géneros.

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✔ El esfínter NO re relaja, cuando este permanece contraído hay un aumento de la presión.

✔ Puede ser asociada a un problema neurológico del plexo de Auerbach o porque hay un problema de motilidad.

✔ Esto también se puede captar a nivel imagenológico, se verá como un ¨pico de loro¨.

✔ Existe entonces una relajación incompleta del esfínter esofágico inferior. Puede ocurrir por un aumento del tono del
esfínter esofágico inferior. Puede ocurrir también por un aperistaltismo del esófago.
✔ El material que queda atascado, poco a poco comienza a fermentarse, el paciente tendrá halitosis, desnutrición, a veces
tos.
✔ Pacientes desnutridos. Se va a presentar acumulación del alimento y me genera irritación provocando esofagitis

✔ Puede ser:

- Primario: Algo que afecte directamente al esófago: Idiopática, tensión

emocional, trauma físico, pérdida grave de peso, cambios degenerativos
de la inervación neural. Degeneración neuronal inhibidora del esófago
dista
- Secundario: Asociado a otra enfermedad: Enfermedad de Chagas
(treponema que se ubica en el plexo y lo destruye, hace contracción
muscular permanente). La enfermedad de Chagas destruye el plexo
mioenterico. Neuropatía diabética, amiloidosis, sarcoidosis

Fisiopatología
● Idiopático

● Perdida de células ganglionares del plexo de Auerbach

● Ondas peristálticas disfuncionales ausentes

● Tono en reposo EEI

● Relajación incompleta del EEI

Esófago dilatado Se corrobora con una MANOMETRIA
Diagnóstico
Terminación en pico de pájaro

Complicaciones de la Acalasia: que se inflame.

▪ Esofagitis🖳 Porque se acumula el alimento, la mucosa del epitelio erosiona y se puede inflamar, ulceras profundas
provocando destrucción de vasos sanguíneos. Agudo y se cronifica apareciendo la fibrosis
o Estenosis: por fibrosis
o Hemorragia
o Perforación: La pared se puede ir adelgazando proximalmente y lleve a esto. Cuando ocurre esto, pueden
generarse Mediastinitis (proceso infeccioso al cual muy pocas personas sobreviven).
▪ Bronconeumonia Aspirativa: cuando se acuesta a dormir, acceso de tos nocturna.

▪ Aspiración de contenido esofágico:

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 o Accesos de tos nocturna: Cuando la persona se acuesta empiezan a aparecer los síntomas
o Infiltrado pulmonar inflamatorio por aspiración.
▪ Carcinoma escamoso: A partir de la esofagitis – displasia – carcinoma escamocelular (será tardío, evolución clínica
característica).
▪ Caquexia y desnutrición – Inmunosupresión – enfermedades oportunistas.

▪ Tratamiento: cirugía, riesgo beneficio.

LESIONES POR PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAÑOS

Evaginaciones o invaginaciones de la pared hacia la parte externa. Para que sea uno verdadero, tiene que tener todas las
capas (parece un aneurisma). Podemos encontrarlos a lo largo de todo el tracto digestivo.
Puede generarse principalmente por zonas de debilidad de las fibras. Cuando se esta pasando el alimento, se puede
traccionar esta porción de debilidad y que se desarrolle el divertículo.

El problema de esto es que se llegue a perforar el esófago y se desarrolle una respuesta inflamatoria al mediastino y se
forme una mediastinitis y luego el paciente puede entrar en shock séptico y morir.
En estos divertículos se puede acumular la comida y se puede fermentar y generar halitosis, etc.

Endoscopia, para la mayoría.

ESOFAGITIS
Inflamación de la mucosa esofágica por una lesión.
Puede ocurrir por sustancias químicas, ya sea tomadas externamente o por sustancias del organismo (HCL del estómago).
Podemos encontrarla asociada con enfermedades autoinmunitarias (ej.: LES, artritis reumatoide)
También puede estar causada por procesos infecciosos.

1. Esofagitis por reflujo: Forma parte del evento contrario a la Acalasia. Hace referencia a que el esfínter del cardias
está relajado todo el tiempo, y al permanecer este orificio abierto, la comida se empieza a fermentar por un cambio
de pH hasta el momento que comienza a devolverse (el esfínter está abierto) y generar lesiones.
2. mecanismo de anti reflujos alterado-tono de los esfínteres disminuidos
3. Por hernia del hiato.
4. Por vaciado lento del estómago hacia el duodeno. Se comienza a acumular más de lo normal en el estómago,
copando su capacidad y entonces devolviendo los alimentos.
5. Eliminación insuficiente del material de reflujo por una persistencia de un hiato completamente abierta.

Comienzan a aparecer los diferentes síntomas: Dolor precordial, Ardor, Tos, Disfonía (por inflamación de la laringe debido al
líquido ácido), Sensación de un ácido que quema.

POR REFLUJO: Cuando hay una alteración de la barrera anti reflujo.

En los lactantes es frecuente esto por lo que hay inmadurez del sistema nervioso, entonces el niño va a tener su esfínter
completamente abierto mientras va madurando, por eso es necesario sacarles los gases y poner en una posición de 45º al
niño para evitar la devolución de la comida.

Reflujo gastroesofágico fisiológico: Frecuente durante y después de las comidas. Duración <5minutos. Sin complicaciones
y rara vez se da en las noches.

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Factores lesivos: Acido, Pepsina, bilis y tripsina, Efecto lesivo en la mucosa (quemadura, proteólisis)

Alimentos que favorecen el RGF: Purinas, grasas, chocolate, cafeína, té, alcohol, nicotina, menta, cítricos.
Mecanismos antirreflujo: el esfínter gastroesofágico.

▪ Clasificación de Miller:
o Grado I Eritema y/o erosiones superficiales únicas o
aisladas no confluentes
o Grado II Erosiones confluentes que no afectan a toda la
circunferencia del esófago.
o Grado III Erosiones confluentes que afectan toda
la circunstancia del esófago, sin estenosis.
Empiezan a verse ulceraciones.
o Grado IV Lesiones crónicas: úlceras, estenosis,
metaplasia (esófago de Barret).

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 ▪ Clasificación de Los Ángeles:
o Grado A→ Una o más erosiones mucosas, menores de 5mm de longitud, que no se extienden entre las
crestas de dos pliegues mucosos.
o Grado B → Una o más erosiones mucosas, mayores de 5 mm de longitud, que no se extienden entre las
crestas de dos pliegues mucosos.
o Grado C → Una o más erosiones mucosas, que se extienden entre las crestas de dos o más pliegues
mucosos pero que afectan a menos del 75% de la circunferencia.
o Grado D→ Una o más erosiones mucosas, que afectan por lo menos al 75% de la circunferencia
esofágica.
o Estenosis→ Presente

o Esófago de Barret→ Ausente.

Histológicamente
1. Proceso inflamatorio asociado a existencia de gran cantidad de neutrófilos (Cuando estamos en el Grado IV). Gran
cantidad de eosinófilos
Si no hay ulceración veremos principalmente eosinófilos.
2. Hiperplasia de las células de la capa basal: Engrosamiento del esófago
3. Elongación de las papilas, asociado a la hiperplasia.(papilomatosis)

Manifestaciones clínicas
▪ Disfagia

▪ Pirosis

▪ Regurgitación material
factore de riesgo mas importante para un escamo es un cigarrillo
Complicación de esta esofagitis🡪 ESÓFAGO DE BARRET
EPITELIO CILINDIRCO MUCOSO METAPLASICO SUSTITUYE EL
EPITELIO ESCAMOSO
▪ Mucosa salteada en aspecto de salmón

▪ Es una lesión pre maligna para el adenocarcinoma

▪ Reflujo🡪 Esofagitis🡪(metaplasia) Esófago de Barret🡪

mutación-Displasia glandular (de alto o bajo grado) 🡪

Adenocarcinoma in situ🡪 Adenocarcinoma infiltrante 🡪metástasis a los ganglios linfáticos regionales-

Adenocarcinoma del esófago.
▪ Macro: Islotes de mucosa roja, aterciopelada en medio de la mucosa normal del esófago. Esto se debe a que está
cambiando el epitelio a uno glandular. El epitelio del estómago se va metiendo en el esófago hasta reemplazarlo
completamente.

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 ▪ Micro: Reemplazo de epitelio normal (hay que ver si existen cambios de displasia).
FACTOR DE RIESGO-REFLUJO

HERNIA DE HIATO
Puede ser que el hiato esofágico en el desarrollo quede grande, lo cual
permite que las estructuras abdominales suban al tórax. Una de estas
hernias diafragmáticas es la del esófago.

Esta entidad puede ser vista en recién nacidos o se puede adquirir (ej.
Pacientes que tienen eventos de estar vomitando, esto permite que las
estructuras estén subiendo y se de la hernia). Cuando existe gastritis o
reflujo gastro-esofágico algunas veces se puede acompañar de esta hernia.

Hernias por:
o Deslizamiento: se devuelve parte del estomago +Frecuente por aumento del diámetro del orificio natural.
Asociado a reflujo.
o Paraesofagica: se devuelve el estomago y queda paralelo al esófago.
o Combinada: componen de deslizamiento como paraesofágica
o Parahiatal: se devuelve el estomago y queda paralelo al esófago.
La mayoría de personas adultas pueden presentar esta
hernia, en personas que son obesas, también pueden ser
▪ Hallazgos histológicos: células inflamatorias (eosinofilos),
congénitas en donde las vísceras ascienden al tórax
hiperplasia de la capa basal, elongación de papilas presentado una atelectasia por compresión.

Hernia paso de una víscera por un punto débil

formando bolsita.

Hernia del hiato, el esófago se trae un pedazo de

estómago. (se diferencia con una angina
cardiaca).

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ESOFAGITIS INFECCIOSA
▪ Por herpes🡪 lesiones ulcerosas más o menos bien definidas, que alteran o destruyen la mucosa; en ella podemos
identificar presencia de microorganismos (células multinucleadas).
Hay que diferenciarlas de las de citomegalovirus. Acá las lesiones serán ulceras en ¨sacabocados¨, muy bien definidas.

Herpes🡪 Inclusiones nucleares herpéticas que se encuentran en las células epiteliales, células multinucleares.
Citomegalovirus🡪 núcleo grande con nucléolo muy definido presente en células endoteliales y estromales. Las ulceras
causadas por el citomegalovirus serán en forma de sacabocado

El diagnóstico a nivel histológico se puede ayudar, de la siguiente manera:

- Herpes: vamos a encontrar que el compromiso principalmente va a estar en las células epiteliales, se verán grandes,
multinucleadas.
- Citomegalovirus: lesión en el fondo de la úlcera en el tejido de granulación en las células de los vasos sanguíneos, con
nucléolo prominente, células grandes.

▪ Por Cándida🡪 Asociada a inmunosuprimidos (quimioterapia, VIH, etc).

La cándida se va a caracterizar porque se van a desarrollar unas membranas
blanquecinas a lo largo de toda la mucosa esofágica, esas membranas a veces uno
las puede desprender, y al desprenderse van a dejar como un tejido de granulación,
quedan puntos de bacilos rojizos, esto es característicos de esta infección por cándida,
la presencia de estas pseudomembranas acompañadas de ulceración. Son pacientes
que presentan bajas las defensas, estas lesiones pueden comenzar en la boca, y se
van a ver con esas membranas.
Al hacer el estudio endoscópico vamos a ver toda la mucosa así, infiltrados
algodonosos.

NEOPLASIAS
No son tan frecuentes. Pero si tomamos entre benignas y malignas, son más frecuentes las
malignas.

Benignas (muy raros en el esófago)

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Podemos identificar lesiones a partir de cualquiera de los componentes, lo más frecuente son Leiomiomas, pero también
pueden ser Lipomas, fibromas, hemangiomas, papiloma escamoso, pólipos fibroepiteliales, etc.

Es una masa que protruye a la luz, está recubierta por mucosa normal. Se ve una lesión muy vascularizada, porque esa
protrusión está comprimiendo los vasos, entonces se marcan mucho.
▪ Leiomioma: Tumor más frecuente Leiomima

▪ Lipoma

▪ Fibromas

▪ Hemangiomas MANIFESTACIONES CLINICAS (para

los dos tipos)
▪ Papiloma escamoso Dolor para
comer
▪ Pólipos fibroepiteliales Sepsis
Debilidad
Malignas Hemorragia
▪ 6% tumores gastrointestinales

▪ Asintomáticos

▪ Estadios avanzados

▪ Alta mortalidad

▪ Asociados a trastornos de la alimentación

La más frecuente (90%) está en relación con lesiones del epitelio escamoso🡪 carcinoma escamocelular. Estos tienen una
característica muy importante:
A nivel epidemiológico es más frecuente en hombres y ancianos. La proporción de género puede variar geográficamente, se
habla que es más frecuente África de sur, puerto rico, Asia central. Los síntomas son muy pobres, se pueden confundir con
reflujo, dispersia, problema respiratorio persistente. A veces entonces pasan desapercibidos y entonces luego
diagnosticaremos la lesión cuando ya esté muy avanzada.

Factores asociados al desarrollo🡪 Dietéticos

▪ Déficit de vitaminas A, C y complejo B

▪ Déficit de oligoelementos (Zinc, molibdeno)

▪ Contaminación por hongos

▪ Elevados contenidos de nitritos y nitratos.

Factores asociados al desarrollo🡪 Enfermedades de base

▪ Síndrome de plummer- vinson: Asociado al déficit de Hierro, y formación de ciertos anillos esofágicos a nivel
superior
▪ Acalasia: Fx de desarrollo para carcinoma epidermoide

▪ Esofagitis

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 ▪ Consumo de cigarrillo y alcohol.

Morfología del cáncer de esófago- carcinoma escamocelula

Variantes macro:
▪ Masa polipoide o fungoide🡪 60%

▪ Lesión escavada- ulcerada🡪 25%

▪ Lesión plana infiltrativo, se ve como engrosado🡪 15%

Ubicación:
▪ Tercio medio → 50%

▪ Tercio inferior → 30%

▪ Tercio superior → 20%

Micro: Comenzará en el epitelio escamoso, este comienza a perder polaridad, aumento

de tamaño del núcleo, perlas corneas, mitosis atípica, rompe la membrana basal y
pueden desarrollarse los diferentes grados de diferenciación:
▪ Bien diferenciados: Mejor producción de queratina

▪ Moderadamente diferenciados

▪ Pobremente diferenciados.

ADENOCARCINOMA DE ESÓFAGO
▪ Asociado a esófago de Barret

▪ Situado en la parte distal del esófago

▪ Micro: Formación de estructuras glandulares

productoras de mucina. Las glándulas también
deben llevar el grado de diferenciación: Bien,
pobre o mal diferenciados.
▪ El pronóstico de esta lesión junto con el
escamocelular muy malo. Se hace un diagnóstico tardío.
▪ LA IMAGEN MUESTRA LESIÓN EN EL TERCIO INFERIOR

▪ HN igual que el esófago de Barret.

▪ Es difícil diferenciar si el adenocarcinoma pertenece al estómago o al esófago, es por esto que hoy en día se habla
de adenocarcinoma de unión gastroesofágica

Manifestaciones clínicas
▪ Alteraciones en la alimentación🡪 atragantamiento

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 ▪ Pérdida progresiva de peso

▪ Bronco aspiración porque el alimento se retiene, a veces el tumor es tan grande que hace que se comunique
esófago con tráquea generando una fístula. El paciente acá estará en un estadío muy avanzado, como no hay
serosa, el tumor pasa y compromete la tráquea, formando fístulas y también me causaría allí broncoaspiración.
▪ Debilidad

▪ Hemorragia cuando se ulcera completamente

▪ Sepsis

▪ Tasa de sobrevida baja🡪 por el estadio avanzado. Debido a que así sea con o sin tratamiento el paciente tendrá
malas consecuencias.

Factor pronostico
● Grado de invasión tumoral

● Presencia de afectación glandular

● Presencia de tumor residual después de cirugía

● Tipo histológico escamoso mas favorable

● Estado general del paciente

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CANCER RELACIONADO CON EL REFULJO-ADENOCARCINOMA
ESOFAGO ADENO EN TERCI INFERIOR
ESCAMO EN EL TERCIO MEDIO

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 LESION
POLIPODE

glnadulas de la subumucosa

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