Asma

Introducción
Etiopatogenia
Fenotipos del asma e historia natural de la enfermedad
Clinica
Diagnostico
Anamnesis
Exploración física
Estudios complementarios
Diagnostico diferenciales
Clasificación según la gravedad
Tratamiento
Plan de accion escrito
Tratamiento de la crisis asmática

Introducción
¿Qué es el asma?
es una enfermedad respiratoria crónica

¿ a nivel mundial cual es la prevalencia del asma?

cerca de 300 millones de personas la padecen (en España representa el
10%)

¿ por que se ha pensado en el asma mas como un síndrome que

como una enfermedad?
porque el asma causa una variedad de síntomas como resultado de
una obstrucción parcial de la vías respiratorias inferiores estos
síntomas pueden ser: respiración ruidosa y dificultosa,
opresión torácica y tos que varían en el tiempo y en intensidad.

Asma 1
 ¿Qué se debe tener en cuenta para el manejo apropiado del
asma?
el asma puede desencadenarse por múltiples factores es por
esa razón que primero se debe identificar el precipitante para
brindar un manejo apropiado

Etiopatogenia
¿ por que es difícil identificar con certeza el momento en el que empieza la
enfermedad?
esto es debido a que casi siempre se identifica el asma con el inicio de las
manifestaciones clínicas (es posible que la inflamación y alteraciones
fisiopatológicas se hayan ido desarrollado con anterioridad)

¿ cuales son las consideraciones importantes a tener en cuenta en relación a la

patogenia?
los estudios epidemiológicos sugieren que existen mecanismos genéticos y
ambientales que juegan un papel importante en la patogenia del asma, sin
embargo los factores que afectan a una población pueden no afectar a otra

¿ cuales son los principales factores que favorecen el desarrollo del asma?

hijos de padres asmáticos

atopia

sexo masculino (en la infancia predomina en hombres, en la

adolescencia es igual hombres y mujeres y en la vida adulta
predomina en mujeres)

exposición a humo de tabaco

alteraciones durante la gestación y al nacimiento

obesidad

virus respiratorios (virus respiratorio sincitial y el rinovirus se han

relacionado con el riesgo de asma)

Asma 2
 estilo de vida occidental (desviación hacia una respuesta de tipo
Th2, propia de las enfermedades alérgicas)

BONNUS: ASMA= interacción entre los genes del niños+los factores durante la
vida intrauterina+ las condiciones de vida después del nacimiento (maduración
temprana)

¿ que nombre recibe el grupo de pacientes asmáticos que comparten mecanismos

fisiopatológicos similares?

endotipos (este enfoque permite recibir un tratamiento personalizado)

Fenotipos del asma e historia natural de la

enfermedad
¿Cuál es la importancia de los fenotipos en el asma?

los fenotipos son las características observables de la enfermedad, en este sentido

nos podemos referir a pacientes que comparten características como
manifestaciones clínicas, patrón respiratorio e historia natural de la enfermedad

¿ cuál es es el estudio que nos permite identificar los diferentes tipos de fenotipos?
estudio Tucson

¿ cuales son los fenotipos que se describen en este estudio?

se estudiaron a 1000 niños en una cohorte y se encontraron 3 fenotipos en
relación con las sibilancias

precoces transitorias

persistentes no atópicas

de inicio tardío ( atópicas)

¿Qué consideraciones debo tener en cuenta respecto a la historia natural de la

enfermedad?
tiene un comportamiento variable con la tendencia de esta enfermedad a seguir un
curso irregular, difícil de predecir, con remisiones más o menos completas, aunque
pueda que exista una correlación entra la gravedad del asma en el adulto y
los hallazgos encontrados en edades tempranas

Asma 3
 ¿Cuál es el principal objetivo de estos estudios e investigaciones?

predecir la enfermedad

brindar un tratamiento personalizado

BUNNUS: Todo ello nos llevaría a dejar de hablar del asma como una única
enfermedad y hacerlo como una entidad compleja sindrómica en la que se acumulan
diferentes procesos que requerirán diferentes aproximaciones en un futuro no muy
lejano

Clinica
¿ a que se debe la clinica del asma?
se debe a una obstrucción variable de la vía aérea inferior (durante la fase estable
de la enfermedad puede que no se presenten síntomas o se presenten
síntomas leves)

¿Cómo se manifiesta la clinica sintomática del asma?

aumento del esfuerzo ventilatorio

taquipnea

expiración prolongada

uso de músculos accesorios con la aparición de tiraje : subcostal,

intercostal, supraesternal y bamboleo abdominal en los niños mas
pequeños y con asma intensa

¿Cuáles son los síntomas mas comunes en los niños mas

grandes?

los niños mayores pueden manifestar

sensación de disnea

opresión torácica

dolor

La respiración se hace ruidosa (sibilancias)

Asma 4
 ¿Cuál es el sonido mas característico de la
enfermedad?

las sibilancias aunque también se pueden encontrar

crépitos y roncus

¿Cuáles son las características de la tos en el

asma?

es un signo precoz

seca (puede ser húmeda en la fase exudativa

de la crisis de asma)

disneizante

nocturna

¿ que es una bronquitis asmática?

a menudo las crisis asmáticas son precedida y desencadenada por una infección
de las vías respiratorias superiores y puede remitir en pocos días o persistir
durante una o dos semanas. Esta secuencia permitiría hablar propiamente de una
bronquitis asmática

¿Cuál la diferencia de la presentación clinica entre un adulto y un prescolar?

episodios repetidos de bronquitis asmática, con ausencia o escasez de síntomas

entre esos episodios, es la manera habitual de comportarse el asma en los
primeros años de vida (preescolar). La crisis de inicio recortado (episodio de
broncoespasmo), sin síntomas previos de enfermedad, con respuesta inmediata al
tratamiento y con escasa producción de moco, más característica del asma del
adulto, también ocurre en el niño, especialmente en el de mayor edad y con
etiología claramente alérgica

¿ por que es importante las crisis que persiste en el escolar y adolescente?

La crisis de inicio recortado (episodio de broncoespasmo), sin síntomas previos de
enfermedad, con respuesta inmediata al tratamiento y con escasa producción de
moco, más característica del asma del adulto, también ocurre en el niño,
especialmente en el de mayor edad y con etiología claramente alérgica

Asma 5
 Diagnostico
¿ cual es el gold standard para el diagnostico del asma?

no existe un gold standard para el diagnostico del asma por lo tanto el diagnostico
depende del concepto que se tenga de la enfermedad.

enfermedad heterogenia

síndrome

los síntomas reflejan el carácter fluctuante de la enfermedad con una

resistencia al flujo de aire

Los factores que intervienen en cada sujeto (endógenos o ambientales), así

como la historia natural y la respuesta al tratamiento, son diversos, lo que se
pone de manifiesto en los múltiples fenotipos y endotipos descritos

¿ cuales son los problemas relacionados con el diagnostico del asma?

En el niño pequeño (lactante o preescolar) resulta especialmente difícil

establecer el diagnóstico de asma, y los criterios para ello pueden ser muy
distintos en diversos ámbitos, lo que provoca serias dificultades para conocer
su incidencia y su prevalencia

En muchas ocasiones se elude la palabra asma en estas edades tempranas

por diversos motivos:

la dificultad para realizar pruebas de función

pulmonar

la falta de datos sobre el sustrato

inflamatorio subyacente, o el hecho de que muchos de los niños mejoren y
parezcan curarse de su problema a lo largo de la infancia.

BUNNUS: El diagnóstico de asma debe ser el comienzo de un proceso

diagnóstico para
conocer los factores que lo componen y los tratamientos adecuados a cada caso

Anamnesis

Asma 6
 ¿Cuáles son los puntos claves de la anamnesis en el asma?
1 se debe indagar sobre la presencia de dificultad respiratoria, tos, sibilancias (en
paciente asintomático se debe indagar sobre exámenes complementario y
prescripciones) se le puede decir al paciente que acuda cuando tenga los
síntomas, la tos aislada en ausencia de otros síntomas no son suficientes para el
diagnostico de asma
2 La reversión (espontánea o por el tratamiento) y la reiteración de estos síntomas
es fundamental para definir la naturaleza crónica pero no estática de la
enfermedad.
3 La edad de inicio, el tiempo de evolución y la forma de inicio de los síntomas son
útiles para delimitar el diagnóstico diferencial y las probabilidades de remisión con
la edad

4 La intensidad de los síntomas durante las crisis, su frecuencia y los síntomas

residuales entre las crisis nos sirven para establecer la gravedad del asma.
5 La estacionalidad de las crisis y las circunstancias que las desencadenan pueden
aportar información sobre la base alérgica u otros desencadenantes de la
enfermedad.
6 La respuesta a los tratamientos recibidos nos informa del grado de reversibilidad
e,
indirectamente, de la gravedad. La respuesta a distintos tratamientos puede estar
relacionada con los mecanismos etiopatogénicos subyacentes
7 Los antecedentes personales (circunstancias perinatales, crecimiento, otras
enfermedades alérgicas, respiratorias o sistémicas…) y familiares (asma y
enfermedades alérgicas en padres o hermanos) contribuyen al diagnóstico del
asma y su naturaleza

Exploración física
¿Cómo se manifiesta los síntomas de las personas con asma fuera de las crisis?
estéril o inexpresivas

¿ como se debe realizar una exploración física adecuada en el paciente con asma?

Asma 7
 hacer una revisión por aparatos para un correcto Dx diferencial

aspecto general

somatometria del paciente

prestar atención a la piel del paciente

prestar atención a las expresiones faciales del paciente

vía aérea superior

inspección y auscultación cardiorrespiratoria

¿Qué se entiende por una crisis asmática?

agravamiento evidente de los síntomas

¿Cómo se manifiesta?

podemos observar todo el cortejo de síntomas

típicos del paciente asmático: la obstrucción
al flujo aéreo se manifiesta con:

taquipnea,

retracciones, tiraje subcostal, intercostal y supraesternal

dificultad para realizar otras actividades como alimentarse, hablar o

desplazarse;

puede observarse tos y cianosis

¿Cómo se manifiesta una crisis asmática grave?

alteraciones del sensorio

en la auscultación notaremos el alargamiento de la espiración y

la presencia de sibilancias, pero también de estertores mixtos
difíciles de definir y la posible disminución del murmullo
vesicular

Asma 8
 BONNUS: La intensidad de los síntomas y de los hallazgos exploratorios nos
servirá para
clasificar la gravedad de la crisis, lo que tendrá utilidad para adecuar el
tratamiento y la necesidad de supervisión médica u hospitalización.

Estudios complementarios
1 Pruebas funcionales respiratorias
2 prueba de broncodilatación

3 prueba de broncoprovocación
4 Estudio de la inflamación
5 Estudio alergológico

Diagnostico diferenciales
Dado que el diagnóstico de asma no siempre es sencillo, habrá que considerar otros
diagnósticos alternativos, especialmente en los niños más pequeños y en los casos
atípicos o con mala respuesta al tratamiento.
BONNUS: Las pruebas complementarias tienen una menor utilidad, ya que
ninguna
de ellas es patognomónica, y aportan indicios indirectos para confirmar o
descartar el diagnóstico.

Asma 9
Asma 10
 Clasificación según la gravedad

Asma 11
 Tratamiento
¿Cuál es el principal objetivo en el tratamiento del asma?
en ausencia de un tratamiento curativo el principal objetivo del tratamiento en el
asma es lograr un buen control de la enfermedad

¿ cuales son los principales medicamentos que se disponen en la actualidad para

el tratamiento del asma?

corticoides

agonistas B adrenérgicos de accion rápida

agonistas B adrenérgicos de accion prolongada

antileucotrienos

anticuerpos monoclonales

¿ que tipo de asma es la mas frecuente en la población pediátrica?

el asma de tipo alérgica (alrededor del 80% de los niños con asma grave se
encuentran polisensibilizados)

¿Cuál es la conducta que debo tener en un paciente con asma grave?

estos pacientes necesitan estar en tratamiento con corticoides a dosis
medias-altas (escalón 4-6 del tratamiento)

¿ que debo tener presente antes de tratar a un niño con asma grave?

Es importante diferenciar si se trata de un asma de control difícil, que

mejora al corregir factores potencialmente modificables, o de un asma
grave refractaria a tratamiento, la cual requerirá estudio en una unidad
especializada.

¿ cual se considera un aspecto importante para el éxito en el tratamiento del asma?

la educación de niño y los familiares, como el uso adecuado de los inhaladores

¿ que parámetros evalúa una crisis asmática?

frecuencia respiratoria

auscultación de sibilancias

Asma 12
 uso de los músculos accesorios

saturación de oxigeno

¿ que aspectos debo tener en cuenta cuando estoy evaluando el asma por primeva
vez en un niño?
sino no recibe tratamiento preventivo se clasificará su asma en episódica o
persistente, dependiendo de la frecuencia de síntomas (especialmente
sibilancias), uso de b2-adrenérgicos de acción corta (SABA), número de crisis y
función pulmonar. En ese momento, se establecerá un tratamiento inicial

¿ que es y que medicamentos se usan en el tratamiento preventivo del asma?

es un tratamiento consistente en el uso de medicamentos de manera prolongada

para evitar futuras crisis dentro de los cuales se encuentra:

glucocorticoides inhalados (GCI)

antagonistas de los receptores de los leucotrienos (ARLT)

agonistas b2-adrenérgicos de acción prolongada (LABA),

antagonistas de receptores muscarínicos de acción prolongada (LAMA)

anticuerpos monoclonales

glucocorticoides orales (GCO)

¿Qué es y en que consiste el tratamiento de rescate?

tratamiento que busca reducir las crisis de los episodios asmáticos entre los
medicamentos mas usados se encuentran:

SABA inhalados (de elección)

anticolinérgicos inhalados (bromuro de

ipratropio)

corticoides sistémicos (orales o parenterales)

Los SABA actúan de manera rápida (5 minutos), con un pico

de efecto a la hora y una duración de hasta 6 horas.

Plan de accion escrito

Asma 13
 Información y enseñanza de técnicas y habilidades

Autocuidados en enfermedades alérgicas en la infancia Medidas de evitación y

prevención

Plan de actuación escrito en caso de exacerbaciones

Revisiones periódicas concertadas y consensuada

Se aconseja tener en la consulta dispositivos con placebo para enseñar y

comprobar la técnica de inhalación y corregir errores en esta.

Tras lograr el control se debe esperar al menos 3 meses antes de indicar un

descenso terapéutico

Asma 14
 Tratamiento de la crisis asmática
¿Cuáles son los objetivos del tratamiento de la crisis del asma?

Frenar la obstrucción bronquial.

Corregir la hipoxemia, siendo el objetivo mantener la SatO2 ≥92%.

Prevenir la recurrencia de crisis futuras

¿ que se evalúa en el contexto del manejo de una crisis asmática?

Por su sencillez el score más utilizado actualmente en Pediatría es el Pulmonary

Score que evalúa:

Frecuencia respiratoria, que hay que cuantificar durante un minuto completo

e interpretar según la edad.

Auscultación respiratoria, con especial atención a las sibilancias e

hipoventilación.

Uso de musculatura accesoria (tiraje), especialmente del músculo

esternocleidomastoideo (ECM)

Asma 15
 https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/07_asma_clinica_diagnostico.pdf
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/08_tratamiento_asma.pdf

Asma 16