CRISIS ASMÁTICA

Natalia Álvarez
Residente de Pediatría
PUJ - HUSI
 Enfermedad heterogénea,
caracterizada por una inflamación
crónica de las vías respiratorias e
hiperreactividad bronquial.

DEFINICIÓN

Historia de síntomas respiratorios,

como sibilancias, dificultad para
respirar, opresión en el pecho y tos,
que varían en el tiempo y en
intensidad, junto con una limitación
variable del flujo de aire espiratorio.
 Fenotipos
Asma alérgica No alérgica Adultos Limitación persistente flujo de obesidad
aire
Este es el más fácil de El perfil celular del esputo Especialmente en mujeres Asma de larga evolución Síntomas respiratorios
reconocer, a menudo de estos pacientes puede ser mayoría no Alérgicos. desarrolla una limitación al prominentes
comienza en la infancia y neutrófilos, eosinofílios o flujo de aire que es persistente
se asocia con contener solo unas pocas Requieren dosis alta de o no reversible. Eosinofilia leve
antecedentes familiares o células inflamatorias: esteroide/refractarios al
personales de atopia. paucigranulocíticos. tratamiento. Lo anterior por remodelación
de las paredes de la vía aérea.
Menor respuesta a Siempre descartar
corticoides inhalados. etiología ocupacional

Global Strategy for Asthma management and prevention, 2019.

 Sibilantes
No sibilantes
Según persistentes
(51%)
el Tucson (14%)
Children´s
Respiratory Sibilantes de
Study (TCRS)
inicio tardío
(15%)
 Sibilantes Sibilantes
Estudios transitorios persistentes
prospectivos del lactante no atópicos
posteriores
han redefinido
los niños Sibilantes
sibilantes persistentes
atópicos/Ig-E
 Sibilancias episódicas virales

• Sibilancias habitualmente asociadas a

infecciones respiratorias (IR), con ausencia de
sintomatología entre episodios.
European
Respiratory Sibilancias por múltiples estimulos
Society (ERS) • Síntomas tanto en crisis como intercrisis. Los
desencadenantes incluyen: virus, alérgenos,
ejercicio o irritantes, entre otros.
 Es una de las enfermedades crónicas más
frecuentes de la infancia.

Morbilidad y mortalidad muy significativas y

representa un problema muy importante en
términos de calidad de vida y costos de atención.
EPIDEMIOLOGÍA
Afecta a cerca de 300 millones de personas, su
prevalencia varía entre 2 y 20 %

Su mortalidad se estima en 250.000 muertes al

año.
FACTORE Si los padres tienen
asma= 60% hijos lo

S DE
desarrollan.

RIESGO
Historia de atopia se
Durante la adolescencia, esta considera que incrementa
diferencia se iguala entre 10 y 20 veces el riesgo
de asma.

Leptina, puede afectar a la

Antes de los 14 años > función pulmonar e
riesgo en niños que en niñas incrementar la probabilidad
del desarrollo del asma
FISIOPATOLOGI
A
FISIOPATOLOGIA
DIAGNÓSTICO
Historia clínica

15 Global Strategy for Asthma management and prevention, 2019.

 Empeoramiento agudo
Identificar a los
o subagudo de los
pacientes con mayor
síntomas y de la función
riesgo de mortalidad.
pulmonar.

Disnea, frecuencia
Evaluación de la respiratoria, frecuencia
CRISIS ASMÁTICA gravedad de pulso, so2 y función
pulmonar

Respuesta a la
Debut asma?? exposición a un agente
externo
 Infecciones respiratorias virales

Exposición a alérgenos

DESENCADENANTES Alergia alimentaria

Contaminación del aire exterior

Cambios estacionales y /o regreso a la escuela

Mala adherencia
 FACTORES DE RIESGO PARA MUERTE POR ASMA

• Historia de asma casi fatal que requirió IOT y/o ventilación mecánica.
• Hospitalización o visita al servicio de urgencias en el último año.
• Uso actual o haber usado recientemente esteroides orales por crisis.
• No uso actual de ICS.
• Sobre uso de B2 de acción corta, inhalador >1 mes.
• Historia de enfermedad psiquiátrica en el paciente o la familiar.
• Pobre adherencia al tratamiento.
• Alergia alimentaria.
• Ausencia de plan de acción escrito para el asma.
 ESCALAS DE
EVALUACIÓN
CLÍNICA

●Exacerbación leve:
●<3 y SatO2 >94%

●Exacerbación moderada:
●4-6 y SatO2 91-94%

●Exacerbación severa:
●7-9 y SatO2 <91%
EVALUACIÓN
CLÍNICA
 B2 Adrenérgicos
Vía inhalada 🡪 se libera en su lugar
de acción 🡪efecto broncodilatador
casi inmediato
Salbutamol: más selectivo, eficaz y
seguro.
MEDICAMENTOS
Corticoides sistémicos:
Prednisona, metilprednisolona,
hidrocortisona (V.M 8-12 horas)
Efecto antiinflamatorio, disminuye
HRB
Inicio lento 🡪 a las 4 horas hace
efecto.
Anticolinergicos
Antagonistas competitivos de la
acetilcolina
Bromuro de ipratropio
Inicio de acción lento 30-60 minutos
Sulfato de Mg
Antagonista de los canales de
calcio, broncodilatación
25-40 mg/kg en 20 minutos DU
MANEJO DE LA CRISIS
ASMATICA EN
ATENCION PRIMARIA (6
A 11 AÑOS)
 Oxigenoterapia
93-95% SABA
META 94-98%

MANEJO DE LA CRISIS
ASMATICA EN ATENCIÓN
PRIMARIA (6 A 11 AÑOS) Corticoesteroides
Prednisolona 1-2 mg/kg/día No se recomienda el uso de
Dosis máxima 40mg/día antibióticos de rutina.
3-5 días

Monitoreo cercano
Evaluación de respuesta al
tratamiento
Ver candidatos a UCI
 Medicamentos de alta 🡪
aliviador + controlador Cita de seguimiento 2 a 7
Dosis bajas de ICS – días
FORMOTEROL O SABA

MANEJO DE LA CRISIS
ASMATICA EN ATENCION Evaluación del control de PLAN DE ACCIÓN
PRIMARIA (6 A 11 AÑOS) síntomas, factores de ESCRITO PARA EL
riesgo, causa de ASMA
exacerbación

Técnica del inhalador

MANEJO DEL ASMA EN
EL SERVICIO DE
EMERGENCIAS
(6 A 11 AÑOS )

Criterios de hospitalización
VS alta de urgencias
Criterios de Alta
● Estado clínico y función pulmonar.
● Criterios espirométricos
Si la función pulmonar posterior al tratamiento es del 40% al 60% prevista, es posible que
se le dé de alta después de considerar el riesgo del paciente y disponibilidad de atención
de seguimiento.
• Si la función pulmonar posterior al tratamiento es >60 % del valor previsto o del mejor
valor personal, se recomienda el alta luego de considerar factores de riesgo y
disponibilidad de atención de seguimiento.
Criterios de hospitalización
● Sexo femenino
● Más de 8 inhalaciones de B2 en las últimas 24 horas
● Gravedad de la exacerbación
● Antecedente de exacerbaciones graves
● Visitas previas no programadas al consultorio o a emergencias con uso de OCS
● -Si el FEV1 o PEF previo al tratamiento es <25 % del valor teórico o el mejor
personal, o el FEV1 o PEF posterior al tratamiento es <40 % predicho 🡪
hospitalización.
MANEJO DE LA CRISIS ASMÁTICA EN MENORES DE 5
AÑOS
MANEJO DE CRISIS
ASMÁTICA EN
ATENCIÓN
PRIMARIA
EN MENORES DE 5
AÑOS
40-50 mg/kg (máximo 2 g) por infusión lenta (20-60 minutos)
 ● EXACERBACIÓN GRAVE 🡪 Observación por 1 hora.
● SI los síntomas persisten después del b2 🡪 administre 2-6 puff 20 min
después de la 1era dosis y repetir cada 20 min durante 1 hora. +
bromuro de ipratropio
● Si no hay respuesta en 1 hora 🡪 INTERNACIÓN URGENTE.
( corticosteroides orales + ipratropio nebulizado.
● SI luego de 1 hora mejora pero recurre en 3 a 4 horas 🡪 continua
SEGUIMIENTO esquema b2 + corticosteroides orales.

● • Si los síntomas se resuelven rápidamente después del

broncodilatador inicial y no reaparecen durante 1 a 2 horas: es
posible que no se requiera tratamiento adicional.
 ICS / corticosteroides orales / LTRA 🡪 El beneficio clínico de estas
intervenciones no ha sido impresionante en resultados a largo plazo.

Mantenimiento del tratamiento controlador

TRATAMIENTO Corticosteroides inhalados

- Si no venía recibiendo 🡪 inicio ICS a baja dosis.
ADICIONAL - ¿¿Si ya venía recibiendo 🡪 duplicación de la dosis, eficacia ??

Corticoides orales
- Crisis severa 🡪 prednisolona 1-2 mg/kg/día máximo 20mg/día en
menores de 2 años y 30mg /dia en niños de 2 a 5 años. 3 a 5 días.
ALGORITMO
DE
TRATAMIENT
O
 TRATAMIENTO
•MANEJO INICIAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

•Exacerbación aguda: ß-Agonista inhalado / esteroide

•Exacerbación moderada o grave: 

• - Tratamiento agresivo desde el principio
• - Inicio pronto de oxígeno
• - ß-Agonistas (Dosis: 0,05 – 0,15 mg/kg en 1 o 2 ml de
SSN) C/20 min
•   >20 kg 5 mg; <20 kg 2,5 mg
• - Prednisolona 2 mg/kg - Metilprednisolona 2 mg/kg
inicial, 1 mg/kg c 6 h
• - Anticolinérgicos (B. Ipratropium 500 mcg/5ml)
• - Sulfato de Magnesio 25-40 mg/kg en 20 minutos DU
Corticosteroides (Metilprednisolona) 1 – 2 mg/kg/dosis IV

ß-Agonistas (Salbutamol / terbutalina - IV 0,1 a 10 μg / kg / min)

Anticolinérgicos (B. Ipratropio - 250 a 500 μg)

Sulfato de magnesio - inhibe la absorción de calcio y relaja el músculo liso bronquial. 25 a 40 mg / kg / dosis

Metilxantinas -inhibidor de la fosfodiesterasa-4 🡪reduce degradación cAMP

Mezcla de Oxi-Helio - menor probabilidad de flujo de gas turbulento

 ● GINA 2022, Global initative for asthma. Global Strategy for
Asthma Management and Prevention
● García de la Rubia S, Pérez Sánchez S. Asma: concepto,
Bibliografía fisiopatología, diagnóstico y clasificación. Pediatr Integral.
2016; XX(2): 90-3.
● Guía Crisis asmática, HUSI 2018.