ANEMIAS

la anemia es una condición en la cual el cuerpo tiene una cantidad disminuida de

eritrocitos circulantes o de glóbulos rojos también se puede definir como una
disminución en la concentración de hemoglobina o de la masa de glóbulos rojos en
comparación con controles de personas de la misma edad, traigo a colación esta
definición porque muchos al decirles cómo definimos la anemia es importante
hacerles énfasis que la definimos por hemoglobina o la masa de glóbulos rojos

Entonces la definición no nos dice por ningún lado hematocrito, el hematocrito lo

utilizamos para otras consideraciones por ejemplo: cuando hay hemoconcentración,
y tenemos las dudas si debemos trasfundir, pero en general la anemia se define como
la disminución en la hemoglobina o la masa glóbulos rojos

(Paciente con hemoglobina baja=paciente que tiene anemia).

OMS definición

Anemia:

Condición en la que el número de glóbulos rojos o su capacidad de transportar oxigeno es

insuficiente para cubrir las necesidades fisiológicas, que varían con la edad, el sexo, la
altitud y otras circunstancias como el consumo de
tabaco o el embarazo
Esto es un cuadro que les quería mostrar de la vida media y la producción diaria de la
sangre para que recordemos que los hematíes tienen una vida media hasta 120 días,
los granulocitos qué son los neutrófilos tienen una vida media de 8 a 10 horas y las
plaquetas de 7 a 10 día

Epidemiología
Dentro de la epidemiología tenemos que más o menos el 30% de la población mundial
presenta anemia y la mitad de ese 30% es por carencia de hierro entonces vemos
cómo lo son las edades preescolares, las mujeres embarazadas y los ancianos los
que más tienen realmente prevalencia en este tipo de enfermedad

En un estudio realizado en las Américas en general la prevalencia en mujeres

embarazadas realmente siempre es el 24.1% y también las mujeres no embarazadas
también es bastante alto el 17.8%

Realmente dónde más hay prevalencia de anemia es en África y donde hay menos
prevalencia de anemia en general en todas las poblaciones es en Europa

En Colombia no estamos exentos de esta epidemiología según la organización

mundial de salud niños entre 0 a 5 años podemos encontrar el 23.7% de estos niños
que tienen anemia, las mujeres de 12 a 14 años que es cuando inició su periodo
menstrual del 14% y entre 15 a 44 años esto aumenta un poco a 15.6%

Colombia, su frecuencia: (OMS 2008)

• Niños 0 a 5 años: 23.7%

• Mujeres: 12 a 14 años: 8.2 14.4% / 15 a

• 44 años: 15.6%
 • Mujeres gestantes: 20.6%

• Hombres de 15 a 59 años: 5.3%

las mujeres gestantes también tienen alta probabilidad de sufrir de anemia por los
altos requerimientos de hierro 20.6 % y los hombres de 15 a 59 años es un poco
menor de 5.3%

ERITROPOYESIS

• Un estímulo para producción de entre los

• La capacidad de las Stem Cell en la médula ósea para responder a el estímulo

• La presencia de nutrientes esenciales necesarios para la síntesis de eritrocitos

• La vida útil del eritrocito.

ANORMALIDADES ERITROCITOS

• Nutrientes

• Membranopatías

• Enzimopatias

• Hemoglobina

Entonces ¿de dónde venimos a decir que por qué se producen las anemias? Para
esto tenemos que recordar cómo se forman los glóbulos rojos, la producción de los
glóbulos rojos como tal se llama eritropoyesis esto quiere decir que hay un estímulo
en la producción de eritrocitos, hay una célula llamada stem cell la cual es una célula
principal, una célula madre que se estimula con la eritropoyetina y hace que se
produzca como tal el eritrocito
Para esta producción de eritrocitos se necesita también la presidencia de nutrientes
esenciales para el sistema de la producción cómo lo es el hierro, el ácido fólico y la
vitamina B12 o la cianocobalamina

¿qué pasa cuando la eritropoyesis está bien, pero hay algo por fuera?
Cómo tal las anormalidades de los eritrocitos se dan por nutrientes, cuando hay
deficiencia de hierro vemos un eritrocitos pequeño y se destruye en menos días de
los que debería, las membranopatias las enzimopatías se dan cuando alteraciones en
la cadena de la hemoglobina

Etiopatogenia

Recordar que para que haya anemia son tres las formas en que se nos presentan para
decir que realmente hay anemia

Que haya una disminución y defecto en las producciones de los hematíes, eso va
directamente a la médula ósea ¿entonces qué pasa? hay respuesta medular
inadecuada o alteraciones en la maduración. por ejemplo, cuando hay síndrome
mielodisplásico o hay una infiltración por leucemia u otras alteraciones

¿Cuál es la segunda forma de que nosotros tengamos anemia?

Pérdida de sangre

Por último, la que es por la destrucción de los hematíes qué es lo que llamamos
hemólisis que pueden ser de dos tipos intrínseca o extrínseca

Disminución y defecto de la producción de hematíes

-Respuesta Medular

-Maduración

- Infiltración

Pérdida de sangre
(más frecuente)

Exceso en
destrucción de hematíes (hemolisis):

-Intrínsecas

-Extrínsecas
Clasificación

Entonces para clasificarlo tenemos dos tipos de anemia, tenemos la anemia aguda
principalmente será por dos causas: o porque hay pérdida aguda de glóbulos rojos
que puede ser por una hemorragia, por una pérdida de sangre gastrointestinal, por
una ruptura de aneurisma o por una hemorragia postparto debido a ruptura en el
embarazo y también tenemos la segunda causan anemia aguda qué es la destrucción
de los glóbulos rojos en dónde hay una hemólisis rápida que no alcanza el paciente
hacer la compensación

Pérdida aguda de glóbulos

rojos

Hemorragia secundaria a trauma Pérdida de sangre gastrointestinal (GI) Ruptura de

aneurisma o sangrado
genitourinario
Incluida hemorragia posparto y ruptura de embarazo ectópico.

Destrucción de glóbulos rojos

Hemólisis rápida por crisis aplásica o secuestro esplénico agudo, anemias hemolíticas
autoinmunes Coagulación intravascular diseminada (DIC)

Otra parte tenemos la anemia crónica que con base en lo que habíamos hablado de la
fisio patogenia tenemos pérdida crónica del glóbulos rojos, hay destrucción de los
glóbulos rojos o por disminución de la producción, entonces recordar que la primera
causa de anemia crónica a nivel mundial y pues también a nivel Colombia es por
deficiencia de hierro y la segunda causa no muy lejana y que también hay una
asociación con la anemia ferropénica es la enfermedad crónica en la población adulta
mayor entre los 50 años, el tamaño de los glóbulos rojos nos pueden describir mejor
la anemia y es como realmente nosotros lo vamos a clasificar

Perdida crónica de glóbulos rojos

Destrucción de glóbulos rojos

Disminución de la producción de glóbulos rojos.

1° Anemia por deficiencia de hierro

2° Anemia de enfermedad crónica en la población adulta mayor.

El tamaño de glóbulos rojos [MCV] puede ayudar a describir mejor la anemia

Clasificación de los grados según OMS

la clasificación de la organización mundial de la salud nos dice que podemos

clasificar la anemia según los grados de hemoglobina entonces tenemos una anemia
que la consideramos leve que es cuando está entre 10 y 13 o 12 dependiendo si es
hombre o mujer, moderada o grado 2 que es cuando tenemos una hemoglobina entre
8 y 9.9 y la severa que se puede dividir en grado 3 o grado 4

Grado 3: 7.9 y 6
Grado 4 menor de 6

Hay que recordar que en las embarazadas también se puede dar que hay una disminución
de la de la hemoglobina o decimos que hay anemia en el embarazo cuando la hemoglobina
está por debajo de 11

Mecanismos de compensación

Los mecanismos compensadores que tenemos cuando tenemos anemia realmente son
bastantes que no se dan cuando la anemia es aguda, entonces estos se dan principalmente
cuando hay anemia crónica

Los signos y síntomas de la anemia son causados principalmente por qué hay
hipoxia tisular y los mecanismos compensatorios se dan porque hay un incremento
en la capacidad de la hemoglobina para ceder el oxígeno a los tejidos, hay una
redistribución del flujo sanguíneo, hay aumento en el gasto cardíaco, hay aumento en
la eritropoyesis Por qué lo buscamos realmente es que haya mayor cantidad de
hemoglobina ,hay desviación de la hacia la derecha en La curva disociación y hay
descenso del PH con aumento del 2,3 difosfoglicerato que lo que va hacer es que esta
capacidad de ceder el oxígeno se aumente y que el eritrocito suelte más rápido del
oxígeno y no hay está hipoxia que no queremos que suceda

En el aumento de GC hay aumento de la contractilidad, aumento del tono vascular y

aumento del tono simpático

Los signos y síntomas iniciales de la anemia son causados por hipoxia tisular y mecanismos
compensatorios fisiológico

● Incremento de la capacidad de la Hb. para ceder oxígeno a tejidos

● Redistribución del flujo sanguíneo a órganos blanco

● Desviación hacia la derecha de la curva de disociación

● Descenso del pH y aumento del 2,3 difosfoglicerato

● Aumento en el gasto cardiaco

- Contractilidad miocardio

- Tono vascular

- Flujo simpático

● Aumento de la eritropoyesis

Eficacia de compensación

La eficacia de la compensación depende la velocidad en la que se instauró la

anemia, entonces por ejemplo en esas anemias hemolíticas crónicas que nos llegan
Con hemoglobina de 4.5 pero el paciente realmente ha compensado muy bien esta
falta de hemoglobina y lo que hace es que el paciente no llegue taquicárdico, ni
disneico sólo observaremos una palidez marcada, en cambio en otros casos como lo
es una pérdida aguda y súbita de sangre vemos que el paciente está taquicárdico,
disneico prácticamente en un cooms anémico con edema pulmonar Porqué la
velocidad en que se instauró esa pérdida hace que los mecanismos de
compensación no sé den y eso hace que el paciente sienta muchos más Los
síntomas como tal
 ● Velocidad de instauración de la anemia

● Hemorragias agudas o pérdidas lentas

● Edad y estado cardiovascular

● Grado de reducción en la capacidad de transporte y liberación de oxígeno por la Hb

● Intensidad de disminución de la Hb

● Hemoglobina en adultos menor de 7 g/dL, anemia crónica/ congénitas: 5 g/dl

se dice que generalmente la hemoglobina en adultos menores de 7 es cuando se producen

realmente los síntomas y que la anemia crónica o congénita generalmente produce
síntomas por debajo de 5

Manifestaciones clínicas

A) Manifestaciones

cutáneo mucosas

B) Manifestaciones inespecíficas

de carácter general

C) Manifestaciones
cardiocirculatorias

D) Manifestaciones neurológicas

El Manifestaciones digestivas

F) Manifestaciones renales

G) Manifestaciones psicológicas
Palidez

Uñas excavadas (ferropenia)

Ictericia (hemolítica)

sintomatología general

• Astenia

• Disnea

• Fatiga muscular

• Mareos

Manifestaciones cardiocirculatorias

• Taquicardia

• Palpitaciones

• Sople sistólico funcional

Trastornos neurológicos

• alteración de la visión

• Cefaleas

• Alteraciones de la conducta

• Insomnio, dificultad para concentrarse

Alteraciones del ritmo menstrual

• Disminución de la lívido
• Amenorrea

Alteraciones renales

• Edemas
Trastornos digestivos

• Anorexia

• Nauseas

• Constipación

Dentro de la respuesta medular tenemos que a medida que se instaura la anemia así
también empezamos a producir una respuesta medular que lo que busca es que el paciente
más sea más rápida la que la velocidad y la disminución de la hemoglobina y así mismo el
paciente no sufra tanto estos síntomas

¿cómo clasificarlos la respuesta medular?

la clasificamos de acuerdo con el índice reticulocitario

¿qué es lo que pasa con los reticulocitos?

son los que nos van a decir si esa médula ósea que tenemos está bien o está mal, para
esto tenemos es que utilizar esta fórmula que es la de los reticulocitos corregidos

¿Cómo hacemos para hacer los reticulocitos corregidos?

Entonces son los reticulocitos reales ósea el porcentaje que nos da laboratorio como tal
con el hematocrito real Sobre el hematocrito normal para la edad y sexo

generalmente nosotros tomamos como

base:
Si el paciente es hombre tomamos un hematocrito de 45

si la paciente es mujer tomamos un hematocrito de 40 para ponerlo como hematocrito

normal
Respuesta medular= IR o RC: 0.5-2%
Número absoluto:
25.000-85.000/yo
IPR: 2-3%

IR
1.5 en hombres
2.5 en mujeres

Normalmente para decir si una anemia es no regenerativa o regenerativa lo tomamos

en un 2%

La clasificación según el índice reticulocitario puede ser arregenerativa (central) o

regenerativa (periférica)

Arregenerativa=problemas en la producción

Regenerativas= destrucción, pérdida, disminución en la producción en dónde índice

de Producción está bien, pero está pasando algo por fuera de la médula ósea quiere
decir que hay destrucción, que hay una pérdida o que hay una disminución en la
producción que realmente no pasa hacia el central

Entonces ¿por qué no sirve esto?

 porque podemos enfocar más al paciente generalmente las anemias arregenerativas
son alteraciones de la médula ósea y pueden ser por infiltración tumoral como el
caso de la leucemia, por tumores sólidos que infiltran la médula ósea, una
insuficiencia de la medula ósea u alguna alteración en la célula madre que nos lleva
una arregenerativa o también ante la presencia de un trastorno alimenticio como
déficit de hierro, ácido fólico o B12

Sí es regenerativa pues ya dijimos la principal causa es por hemorragias o las

hemólisis que pueden ser intrínsecas o extrínsecas por eso es tan importante
nosotros tomar cuando sospechamos de una anemia hemolítica el Coombs para
saber si esto es realmente por destrucción debido a anticuerpos o que algo estaba
haciendo que el eritrocito se dañe por ejemplos agentes infecciosos, agentes tóxicos
, causas mecánicas como las valvulopatías
Defectos de producción
Clasificación por tamaño del eritrocito

Llegamos a la clasificación como tal de la anemia entonces ejemplo:

tenemos un paciente que nos llega con anemia de 8 gramos por decilitro, entonces
decimos que se paciente tiene una anemia grado 2 hemoglobina

entonces el siguiente paso que tenemos que ver es el volumen corpuscular medio
porque es el que nos define, el que nos va a decir si este volumen es microcítico
normocítico o microcítico y asimismo las causas del porque ese paciente tiene
anemia

(El tamaño normal de un eritrocito es de 80-100fl)

VCM(FL)=HCTO (%)X10/N°hematies(x10¹²/l)
Microcítica

Es lo que siempre les recuerdo y lo que normalmente les estoy diciendo

Y es que tenemos que ver la hemoglobina pues que en estos tres son las principales
por anemia microcítica está baja en las 3 el volumen corpuscular medio generalmente
en los tres está bajo el RDW qué es el parámetro de la diferencia de tamaño entre
uno y otro eritrocito generalmente en la deficiencia de hierro como es tan diferente no
es como tal de reproducción entonces éste RDW está alto mientras que en la
talasemia está abajo y en las enfermedades crónicas también está bajo

Después de que sospechamos que es una Anemia ferropénica tenemos que buscar
deficiencia de hierro

tenemos que buscar el hierro total

En la deficiencia de hierro el hierro total está bajo

En las talasemias el hierro total está normal

En las enfermedades crónicas el hierro total está bajo

Después vemos la ferritina
¿Qué pasa con la ferritina?

En la deficiencia de hierro pura eso es lo que yo les comentaba a algunos de sus

compañeros en clase, la ferritina está baja, pero qué pasa, si nos enfrentamos a una
enfermedad crónica está ferritina puede estar normal o elevadas si la enfermedad
crónica está activa

El índice de saturación del hierro en la deficiencia de hierro está alto mientras que en
la enfermedad crónica está baja

el porcentaje de saturación de transferrina que en la deficiencia de hierro va a estar

baja en la talasemia va a estar normal y en las enfermedades crónicas dependiendo si
hay alteración también del hierro puede estar normal o baja

Y la transferrina como tal en la deficiencia de hierro puede estar normal o alta en la

talasemia está normal y a las enfermedades crónicas está normal
Anemias normocíticas

normocíticas

● Anemia de las enfermedades crónicas (la mayoría)

● Anemias hemolíticas (salvo reticulocitos)

● Hemorragias agudas (salvo reticulocitos)

● Anemia aplásica (la mayoría)

● Síndromes mielodisplásicos

● Infiltración medular (anemia normocítica crónica)

Ya no tenemos que ver el perfil de hierro obviamente si no ver si es central o
periférica ¿y esto tú cómo lo definimos?

principalmente viendo los reticulocitos,

Si tiene un índice de reticulocitos bajos lo que vamos a ver es que la causa más
común es la deficiencia de hierro, tenemos que ver si el hierro está bajo, si la
capacidad de fijación del hierro está abajo, y si tiene una ferritina elevada, entonces
nos enfrentamos a un paciente con enfermedad crónica

Si los reticulocitos están elevados tenemos que hacer obligatoriamente el perfil de

hemólisis ¿cuál es el perfil de hemólisis? LDH, las bilirrubinas que en ese caso la
bilirrubina indirecta va a estar elevada y la haptoglobina que va a estar baja

En este caso nos estaríamos enfrentando a una anemia hemolítica.

Cooms + = anemia H autoinmune
Cooms - = anemia por otras causas
(Buscar la causa)

Si los reticulocitos en sangre salen elevados tenemos que averiguar si hay alguna
historia de hemorragia porque nos podemos enfrentar a una hemorragia aguda, por
ejemplo: un posparto, sangrado gastrointestinal qué es lo que más vemos realmente

Si reticulocitos están bajos pero el perfil de hierro está normal tenemos

obligatoriamente que hacer un aspirado médula ósea para descartar que ese paciente
y no tenga infiltración por una causa hematológica primaria

Anemias macrocíticas

Las dividimos en 2

la anemia megaloblástica y las no megaloblástica

¿cuáles son las anemias megaloblásticas?

La deficiencia de B12, deficiencia de ácido fólico y algunas alteraciones en la síntesis

de ADN
¿Cuáles son Las alteraciones no megaloblásticas?

Entropoyesis acelerada, Anemias hemolíticas con reticulocitosis,Respuesta a

hemorragia aguda o tratamiento con hematínicos con reticulocitosis Superficie
aumentada de la membrana, Enfermedad hepática, Postesplenectomia

(Causas no claramente establecida), Hipotiroidismo ,Anemias aplásicas

(algunas)/síndromes mielodisplásicos (algunos)

Defectos en la producción de la hemoglobina corpuscular media

Entonces lo normal es de 27,5 algunas veces lo ponen de 26 a 33 pg/cel y lo que

queremos ver es el color, entonces cuando es hipocrómica puede ser anemia
ferropénica anemia sideroblástica o rasgos talasémicos, normocrómica tenemos las
Anemias aplásicas, las Anemias hemolíticas y las Anemias por enfermedades
crónicas, las hipercrómicas qué son las anemias megaloblástica las enfermedades
hepáticas el hipotiroidismo y algunas Anemias refractarias

El REW refleja el grado de anisocitosis que presenta

Frotis de sangre periférica

● morfología de eritrocitos

● Alteraciones en color y tamaño

● Confirmar índices eritrocitarios o anisocitosis

● Presencia de precursores

- Anemias hemolíticas

- Infiltración leucémica u otras neopisicas

- Acompañados de procursores granulocicos (Sx leucoentroblistico)

● morfología de células nucleadas

- Disminución o susencia de granulaciones en neutrófilos SMD Leucemias

- Hipersegmentación de neutrofilos = anemia megaloblástica

OTRAS PRUEBAS DE LABORATORIO

Hierro sérico, Transferrina, captación total de fijación de Fe, Indice de la

transferrina, ferritina (<15 mg/dl, 99% de especificidad (ferropenia)

Niveles séricos de B12 y ácido fólico

Pruebas de función renal y hepática (bilirubinas)

DHL (aumenta en hemólisis y eritropoyesis ineficaz)

Perfil tiroideo

Perfil de coagulación

Test de Coombs (solo si hay sospecha de hemolisis)

Haptoglobina: (Une a la porción libre proteica de la Hb) Bajos niveles séricos

de haptoglobina (36-195 mg/dL normales) indican hemolisis
 Entonces Tenemos una anemia confirmada vemos el recuento de reticulocitos
que ya dijimos que lo normal es de 2 entonces, si es menor de 2 nos vamos a
ver el volumen corpuscular medio o si es mayor de 2 pues tenemos que ver
como tal si hay destrucción

Anemia megaloblástica

¿cómo corregimos las terapias principalmente cuando hay deficiencia de hierro y

deficiencia de ácido fólico y B12?

Es cuando hay deficiencia de B12 el tratamiento que debemos realizar es con

cianocobalamina la ampolla viene de un miligramo y el folato la tableta viene de 1 a 5
mg

Siempre que haya uno deficiencia de B12 este se debe dar junto ácido fólico mientras
que si hay solo deficiencia de ácido fólico este se puede administrar solo

Entonces el régimen apropiado que debemos realizar es en anemia perniciosa, o en

anemia por deficiencia de B12 es 1mg intramuscular todos los días por una semana,
después se continúa 1mg durante 4 semanas más y por último se continúa a 1 MG
cada mes de por vida

Entonces siempre tenemos que hacer una corrección rápida y para que esté paciente
no sufra otras alteraciones principalmente neurológicas

Tratamiento con folatos

Los folatos principalmente el ácido fólico que puede ser de 15 mg al día lo que va
hacer es que nos va a ayudar a que no se produzca disminución de este mismo
recordar siempre que en los pacientes por ejemplo que toman metotrexato, están con
terapia con trimetoprima como en ellos hay alteraciones en la absorción y
alteraciones en la producción hay realizarles terapia con ácido fólinico y no fólato

El resultado del tratamiento consiste en después del mes medir los niveles de la
cianocobalamina y en la tercera semana tenemos que ver los reticulocitos, lDH, para
ver cómo se está produciendo la hemoglobina
Y por último tenemos el tratamiento con hierro que principalmente lo que más
escogemos es la presentación oral por el costo, por la seguridad

Las preparaciones de hierro deben contener al menos de 30 a 100 mg de hierro

elemental

Dieta

● Se debe recomendar, no obstante, ningún alimento contiene suficiente hierro como

para ser útil terapéuticamente.

Preparaciones de hierro

● Debe liberarse adecuadamente en jugo gástrico ácido o neutro-sin capa entérica

● Debe absorberse adecuadamente forma ferrosa. Efectos secundarios infrecuentes.

● Coste pequeño

● No combinar agentes terapéuticos

Se debe tener precaución con las personas que están en terapia con ibp

La dosis de 150 a 200 mg de hierro elemental puede ser en tres o cuatro dosis antes
la comida pero realmente esto es muy difícil porque los pacientes no toleran bien el
hierro con una dosis que le demos realmente es suficiente para que después no nos
vayan a abandonar el tratamiento

Los Efectos Secundarios generalmente es son altos hasta el 20% de los pacientes
presentan efectos secundarios y hacen que nos abandona el tratamiento como:
pirosis estreñimiento, inconsistencia de las heces y sabor metálico

El tratamiento puede ser reducción de la frecuencia o cambiar la presentación del

hierro por hierro parenteral

Indicaciones

● Malabsorción

● Intolerancia al hierro oral

● Necesidad de hierro que exceda una cantidad que no puede ser tomada
oralmente
 ● No colaboración del paciente

● Malabsorción

● IRIDA

Presentaciones

HIERRO DEXTRANO

Metabolismo

72h para movilizar el 50% del sitio de inyección • Concentración pico 10 dias

• Lenta incorporación a la Hb

. 70% de utilización

Dosis y administración

2 ml (100 mg) IM o IV Prueba IV 0.5 ml

● Tener disponible epinefrina para el tratamiento de anafilaxia

Es el que más utilizamos son 100 mg lo pasamos principalmente a 300 mg intravenoso IV

día
Efectos secundarios

● Tinción oscura de la piel 1-2 años

● Tromboflebitis

● Disminuye al diluir en sol. Salina 0.9%

Reacciones sistémicas 0-50%

● Artralgia y fiebre

● Hipotensión, bradicardia

● Mialgias, cefalea

● Dolor abdominal, nausea y vómito

● Linfadenopatia, derrame pleural

● Decoloración gris de la piel ( 3 meses)

● Pleocitosis de LCR

● Pancitopenia

● Exacerbación de AR

● Anafilaxia 1%-no es dosis dependiente

Dosis única de hierro parenteral

La cual no debe exceder los 300mg de la dosis