FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON PROBLEMAS

RESPIRATORIOS

AUTORES:
● Alvarado Venturo, Pamela Romy
● Carhuancho Arias, Zara
● Fernandez Montero, Yajhaira Penelope
● Gil Puraca, Alexandra Michell
● Gordaliza Chinchay, Maria Fernanda
● Oviedo García , Kelly
● Pizango Chota, Claudia Lorena

ASESORA:
García Cruzate Miriam Mabel

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:

POLÍTICA Y GESTIÓN EN SALUD 

CICLO IV

LIMA – PERÚ
 UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CASO CLÍNICO

SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

En el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren, en el servicio de

Especialidades Médicas en la cama número 318 A, se encuentra
un paciente varón adulto de 59 años de edad, despierto, en reposo
en posición semifowler, luce preocupado, facies cansadas, piel
pálida, dificultad para la movilidad, ventilando con apoyo de
máscara Venturi Fio2 40 %, se siente cansado y preocupado ,
también porque sus hijas no lo visitan, está triste y un poco
molesto, se siente solo, quiere que ya termine su tratamiento para
pueda irse. Tiene 10 días de hospitalización debido a que presenta
una Neumonía.
Al interactuar paciente refiere:” he dejado de fumar porque me
hace peor “las enfermeras me bañan porque yo no puedo” “vivo
solo en Ventanilla” “ya me cansé de estar acá” “me duele mi
pecho, me agito cuando hablo” “No puedo dormir porque tengo
esta máscara de oxígeno” 
PATRONES DATOS SIGNIFICATIVOS
FUNCIONALES
SUBJETIVOS OBJETIVOS

-Refiere: “he dejado de fumar —----------------------------

Percepción-Manejo porque me hace peor”.
de salud

—---------------------------- -Piel pálida.

Nutricional-Metaból
ico

—----------------------- —----------------------------
Eliminación

-Refiere: “Me agito cuando -Ventilado con apoyo de

Actividad-Ejercicio
hablo”. máscara
-Refiere “Las enfermeras me Venturi Fio2 40 %-
bañan porque yo no puedo”. -Facies cansadas.
-Dificultad para la movilidad.

-Refiere: “No puedo dormir -Se siente cansado y

Sueño-Descanso porque tengo máscara de preocupado.
oxígeno”.

-Refiere: “Me duele mi pecho”. —----------------------------

Cognitivo-Conductu
al

—----------------------------
Autopercepción-Aut
oconcepto

-Refiere que sus hijas no lo -Está triste y un poco molesto.

Rol-Relaciones
visitan.
-Se siente solo.

_______________________ ____________________
Sexualidad-Reprod
ucción
 -Refiere: “ya me cansé de estar -Luce preocupado.
Adaptación-
Tolerancia acá”.

_______________________ _____________________
Valores-Creencias
 I. PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Evidenciado
Grupo De Datos Por
Análisis E Factor
Significativos Por Base Teórica Problema (Característic
Interpretación De Datos Relacionado
Dominios as
Definitorias)

Trastorno del sueño

Los trastornos del sueño no son una

patología grave en sí misma, pero
Datos subjetivos: tienen serias implicaciones en la vida
-“No puede dormir por
diaria: agotamiento físico, bajo
qué tengo máscara de
rendimiento, sueño diurno, dificultad
oxígeno”
para cumplir con las obligaciones
Datos objetivos: profesionales, familiares o sociales… La gran falta de sueño
-Se siente cansado y que presenta el paciente Deterioro del
Referencia bibliográfica : Insomnio Disconfort
preocupado a causa del problema estado de Salud
respiratorio provoca un
Dominio: Barriga Hernández FJ, Barón Rubio gran cansancio y
4 Actividad/reposo M, Dobato Ayuso JL, Pareja Grande preocupación en sí
JA. Trastornos del sueño. Medicina mismo ,no permitiéndole
Clase: [Internet]. 2003 [citado el 9 de conciliar el sueño y
1 - Sueño/reposo septiembre de 2022];8(102):5484–7. despertarse a las horas
Disponible en: correctas dentro del
https://www.cun.es/enfermedades-tra rango normal.
tamientos/enfermedades/trastornos-s
ueno
 Piel Pálida

En pediatría, el término palidez se

refiere a una coloración blanquecina
o blanco amarillenta que causa la
piel y las mucosas normalmente Debido al gran tiempo
Dominio 4: rojizas de un paciente por varias que usa la máscara
Actividad/Reposo razones. La clasificación de normal y Venturi le contrajo como
Clase 4: Respuestas anormal, y palidez dentro de consecuencia secuelas Dificultad para
cardiovascular/pulmonar anormal, incluye anemia y no que podrían ser a largo
Patrón movilidad, piel
Código del diagnóstico: anemia desde una perspectiva plazo la cual le condujo Hipoxia
respiratorio
00032 Patrón respiratorio pedagógica. Se centra en el a tener una piel muy pálida y FiO2
ineficaz
ineficaz comportamiento del médico hacia pálida en todo el
40%
los pacientes pálidos. rostro, cómo también
DATO OBJETIVO: tener una incomodidad y
piel pálida Referencia bibliográfica : molestia personal.

Romero Sandoval H. Palidez

anémica. de mayo de Enfoque
diagnóstico [Internet]. 2012 [citado el
8 de mayo de 2012]; 102(5).
Disponible en:
 https://www.portalesmedicos.com/pu
blicaciones/articles/4348/1/Palidez-an
emica-Enfoque-diagnostico.html

Cansancio
El cansancio es una sensación
extrema de agotamiento o falta de
Datos Objetivos: energía, a menudo descrita como
Los cambios de humor
“ya me cansé de estar estar exhausto. Puede haber muchos
que presenta el paciente
factores como por ejemplo la
acá” en todo el proceso del
preocupación falta de suficiente
internamiento es a causa
Datos subjetivos: actividad física, y padecer una
de los síntomas Respuestas
Luce preocupado enfermedad y recibir tratamiento. Proceso síntomas
depresivos que tiene al emocional
alterado de depresivos no
pensar que sus hijas no inadecuada a
DOMINIO: 5 Referencia Bibliográfica: pensamiento psicóticos
lo visitan, eso trae las situaciones
percepción/cognición ¿Qué es el cansancio o la debilidad?
consigo preocupación
clase: 4 [Internet]. Cancer.org. [citado el 9 de
causándole una
Cognicion septiembre de 2022]. Disponible en:
problemas de salud
https://www.cancer.org/es/tratamiento
emocional.
/tratamientos-y-efectos-secundarios/e
fectos-secundarios-fisicos/cansancio/
que-es-el-cansancio-relacionado-con
-el-cancer.html
 La neumonía es una infección que
inflama los sacos aéreos de uno o los
Datos Subjetivo:’’he dos pulmones , que puede ser
dejado de fumar porque causada por múltiples
me hace peor’’ microorganismos como los hongos,
La paciente al ser
Datos Objetivos: las bacterias y los virus. Si la
diagnosticada de
Presenta Neumonía y neumonía es extensa pueden
neumonía se encuentra
brinda apoyo ventilatorio aparecer dificultades para respirar ,
en una posición
de Máscara Venturi Fio2 asimismo si los gérmenes pasan a la semifowler por el motivo Alteración de
40% circulación sanguínea puede Patrón
que sufre de un gran Fatiga, los
Posición semifowler conducir a shock séptico. Respiratorio
problema respiratorio, Cansancio movimientos
Dominio 4 : Ineficaz
que le contrae una torácicxos
Referencia Bibliográfica:
Actividad/Reposo dificultad para respirar
es por esa razón que
Clase 4 : Respuestas Neumonia [Internet]. Mayoclinic.org.
dejó sus malos hábitos
2021 [citado el 9 de septiembre de
cardiovasculares/pulmon 2022]. Disponible en: de fumar el tabaco.

ares https://www.mayoclinic.org/es-es/d
iseases-conditions/pneumonia/sympt
oms-causes/syc-20354204
 DIFICULTAD PARA MOVERSE

Los trastornos del movimiento son

enfermedades neurológicas que
causan problemas con el
movimiento, como, aumento del
movimiento que puede ser voluntario
●Dificultad
(intencional) o involuntario (no
Datos Objetivos: para acceder
intencional). Disminución del
Dificultad para moverse movimiento voluntario o movimientos Debido a que el paciente al baño
más lentos ●Dificultad
Datos subjetivos: presenta una dificultad
para acceder
“Las enfermeras me de los movimientos ●Disminució
Déficit de al agua
bañan porque yo no Referencia bibliográfica : corporales, le trajo
autocuidado:
n de la
●Dificultad
puedo” como consecuencia no motivación
baño para secar el
Helene Harris, A. Cuidar a adultos poder valerse por sí ●Dolor
cuerpo
DOMINIO: 4 con deterioro de la movilidad física mismo y depender de ●Debilidad
●Dificultad
Actividad/reposo [Internet] 2017 [citado el agosto de terceras personas para
para lavar el
clase: 5 Autocuidado 2017]; 34(4). Disponible en: ayudarle en sus aseos
cuerpo
https://www.elsevier.es/es-revista-n personales.
ursing-20-articulo-cuidar-adultos-con
-deterioro-movilidad-S021253821730
1073#:~:text=Entre%20las%20enferm
edades%20del%20sistema,muscular%2
C%20osteoartritis%20y%20artritis%20r
eumatoide
 II. FASE DE PLANEACIÓN
a. Priorización de los diagnósticos enfermeros

1. Patrón respiratorio ineficaz r/chipoxia e/p dificultad para movilidad, piel pálida y FiO2 40%
2. Patrón respiratorio Ineficaz r/c fatiga,cansancio e/p Alteración de los movimientos toraxicos
3. Insomnio r/c Disconfort e/p Deterioro del estado de Salud.
4. Déficit de autocuidado en el baño r/c disminución de la motivación, dolor, debilidad e/p dificultad para acceder al
baño.

III PLANIFICACION IV. EJECUCIÓN: Plan de Cuidados de Enfermería

DIAGNÓSTICOS NOC
NIC
DE OBJETIVOS FUNDAMENTO CRITERIO DE
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA GENERAL Y CIENTÍFICO EVALUACIÓN.
ENFERMERÍA
(PRIORIZADOS) ESPECÍFICOS
Dominio I : Salud Una de las desventajas de las
Funcional Dominio I : Fisiológico: Básico máscara Venturi es la
Clase 2: A Clase F: Facilitación del autocuidado incomodidad al utilizarla más
Mantenimiento de la Resultado: Mejorar el sueño (1850) aún cuando interfiere con el
 El paciente cumple
energía Indicador: dormir de nuestro paciente por
Insomnio R/C con sus 8 horas de
Resultado: Sueño (0004) ° Observar/registrar el patrón y ello se debe vigilar todo lo
sueño mínimo, sin
Disconfort E/P Indicador: número de horas de sueño del paciente. relacionado al tema del sueño
presentar molestias,
° Dificultad para ° Comprobar el patrón de sueño del con nuestro paciente ya que un
Deterioro del estado insomnio; paciente
conciliar el Sueño paciente y observar las circunstancias trastorno del sueño genera
refiere sentirse
de Salud (000421) físicas (apnea del sueño, vías aéreas muchas más enfermedades, por
mucho mejor y con
° Apnea del Sueño obstruidas, dolor/molestias y ello debemos observar y sobre
más energía.
(000416) frecuencia urinaria) y/o psicológicas todo registrar el patrón y número
° Dependencia de las (miedo o ansiedad) que interrumpen el de horas de sueño que tiene
ayudas para dormir sueño. nuestro paciente para que así
(000417) podamos brindarle algún
 ° Dolor (000425) tratamiento para poder conciliar
el sueño.

En general, la hipoxia es el
Dominio II: mecanismo común por el que
Clase L: Integridad otros factores dificultan la
tisular cicatrización, siendo el único
Resultad: Piel y proceso de cicatrización
membranas mucosas favorecido por la hipoxia la
Patrón respiratorio
(1101) Dominio 2: angiogénesis. Una opción
ineficaz f/r hipoxia
Indicador: Clase L: Control de la piel/heridas terapéutica que a veces puede
e/p dificultad para  El paciente logró
Palidez (110122) Etiqueta: 3590 Vigilancia de la piel superar la influencia de la
movilidad, piel reducir el trabajo
Intervenciones: hipoxia tisular es la terapia de
pálida y FiO2 40% respiratorio y corregir
● Vigilar el color y temperatura oxígeno.
la hipoxemia.
de la piel.

 
 

La disminución de las reservas

Patrón respiratorio Dominio 2:Fsiologico: Complejo de energía provoca la
Ineficaz r/c Dominio II: Salud Clase K: control respiratorios incapacidad de la persona para
El paciente logra
fisiologica Intervenciones: sostener la respiración adecuada
fatiga,cansancio tener una frecuencia
Clase E: Oxigenoterapia (3320) para el mantenimiento de la
respiratoria normal
e/p Alteración del Cardiopulmonar Actividades: vida. En lo general esto va
con satisfacción
Resultado: Estado ● Restringir el fumar acompañado de una sensación
miembro torácicos respiratorio(0414) ● Mantener la permeabilidad de sostenida y abrumadora de
indicador: las vías aéreas agotamiento y disminución de la
 - ritmo ● preparar el equipo de oxígeno y capacidad para el trabajo mental
respiratorio administrar y administrar a y físico a nivel habitual. Nuestro
(041502) través de un sistema objetivo es realizar las
- inquitud celefactado y humificado intervenciones adecuadas para
(041529) ● Administrar oxigeno mejorar la calidad de nuestros
suplementario según órdenes cuidados.
● Vigilar el flujo de litros de
oxigenos
● controlar la eficacia de la
oxigenoterapia (pulsioxímetro,
gasometría arterial), según
corresponda.
● observar si hay signos de
toxicidad por el oxígeno
● Cambiar el dispositivo de
aporte de oxígeno de la
máscara a cánulas nasales
durante las comidas, según
tolerancia
Dominio: Salud Dominio: 1. Fisiológico: Básico
Consideramos la facilitación del
funcional (I) Clase: F. Facilitación del
autocuidado y ayuda con el
Clase: Autocuidado (D) autocuidado
autocuidado ya que
Resultado: (0300) Indicador: (1610) Baño
Déficit de consideramos tener una ardua
Autocuidados: ●Ayudar con la ducha en silla, bañera
autocuidado en el tarea con respecto a su limpieza.
Actividades de la vida y baño con paciente encamado, El paciente logra ser
baño r/c Al ser un paciente con dificultad
diaria (AVD) ducha de pie o baño de asiento, más independiente en
disminución de la de movimientos se puede
indicador: según corresponda o no se desee su aseo personal,
motivación, dolor, generar de una manera mucho
●(030004)Se baña ●Realizar el baño con el agua siempre con ayuda
debilidad e/p más fácil las UPP por ello se
(Gravemente temperada agradable del personal de salud.
dificultad para tomó en cuenta hidratar la piel e
comprometido) ●Ayudar con el cuidado perineal si es
acceder al baño inspeccionarla. Asimismo
—---------------------------- necesario
debemos brindarle nuestro apoyo
--------------- ●Aplicar polvos secantes en los
al paciente para que se sienta
pliegues profundos de la piel
acompañado.
Dominio: Salud ●Inspeccionar el estado de la piel
funcional (I) durante el baño
Clase: Autocuidado (D) ●Controlar la capacidad funcional
Resultado: (0301) durante el baño
Autocuidado: baño Dominio: 1. Fisiológico: Básico
indicador: Clase: F. Facilitación del
●(030114) Se lava la autocuidado
parte superior del Indicador: (1801) Ayuda con el
cuerpo autocuidado: Baño/higiene
(Sustancialmente ●Determinar la cantidad y tipo de
comprometido) ayuda necesaria
●Proporcionar un ambiente
●(030115) Se lava la terapéutico que garantice una
parte inferior del experiencia cálida y relajante,
cuerpo privada y personalizada
(Sustancialmente ●Controlar la integridad cutánea del
comprometido) paciente
●Mantener rituales higiénicos
●(030116) Se lava la ●Proporcionar ayuda hasta que el
zona perianal paciente sea totalmente capaz de
(Sustancialmente asumir el autocuidado.
comprometido)

●0301119 Se seca el
cuerpo
(Sustancialmente
comprometido)
 1. SOAPIE (POR CADA DXE IDENTIFICADO – REALIZADO)
Realizar el SOAPIE por cada diagnóstico de Enfermería
S “No puede dormir por qué tengo máscara de oxígeno
O Se siente cansado y preocupado
A Insomnio R/C Disconfort E/P Deterioro del estado de Salud.
P Mejorar el sueño
I ° Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente.
° Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas
(apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o
psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
E Paciente logró conciliar el Sueño y disminuir la molestia en el Turno

S -

O piel pálida
A Patrón respiratorio ineficaz f/r hipoxia e/p dificultad para movilidad, piel
pálida y FiO2 40%
P Mejorar y establecer la piel.
I Vigilar el color y temperatura de la piel.
E El paciente logró mejorar la coloración de la piel y aumento la movilidad en
sus extremidades.

S ’’he dejado de fumar porque me hace peor’’

O Presenta Neumonía y brinda apoyo ventilatorio de Máscara Venturi Fio2 40%

A Patrón respiratorio Ineficaz r/c fatiga,cansancio e/p Alteracion de los
moviembros toraxicos
P El paciente logrará tener una frecuencia respiración normal
I ● Administrar oxigeno suplementario segun ordenes
● Vigilar el flujo de litros de oxigenos
● controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial),
según corresponda.
● observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno
● Cambiar el dispositivo de aporte de oxígeno de la máscara a canulas nasales
 durante las comidas, según tolerancia

E El paciente logra tener una frecuencia respiratoria normal con satisfacción

S “Las enfermeras me bañan porque yo no puedo”

O Dificultad para moverse
A Déficit de autocuidado en el baño r/c disminución de la motivación, dolor,
debilidad e/p dificultad para acceder al baño.
P El paciente logrará ser más independiente en su aseo personal.
I ●Ayudar con la ducha en silla, bañera y baño con paciente encamado, ducha de pie o
baño de asiento, según corresponda o no se desee
●Realizar el baño con el agua temperada agradable
●Ayudar con el cuidado perineal si es necesario
●Aplicar polvos secantes en los pliegues profundos de la piel
●Inspeccionar el estado de la piel durante el baño
●Controlar la capacidad funcional durante el baño
E El paciente logra ser más independiente en su aseo personal.

2. BIBLIOGRAFÍA

- Revistaseden.org. [citado el 10 de septiembre de 2022]. Disponible en:

https://www.revistaseden.org/boletin/files/2983_cuidados_de_enfermeria_en_la
_ventilacion_mecanica_no_invasiva.pdf

- ¿Qué es el cansancio o la debilidad? [Internet]. Cancer.org. [citado el 9 de

septiembre de 2022]. Disponible en:
https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/efe
ctos-secundarios-fisicos/cansancio/que-es-el-cansancio-relacionado-con-el-c
ancer.html

- Helene Harris, A. Cuidar a adultos con deterioro de la movilidad física

[Internet] 2017 [citado el agosto de 2017]; 34(4). Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-cuidar-adultos-con-d
eterioro-movilidad-S0212538217301073#:~:text=Entre%20las%20enfermedad
es%20del%20sistema,muscular%2C%20osteoartritis%20y%20artritis%20reumat
oide
- Neumonia [Internet]. Mayoclinic.org. 2021 [citado el 9 de septiembre de
2022]. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/pneumonia/sympto
ms-causes/syc-20354204