UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

"Año del Bicentenario del Perú: 200

años de Independencia"
Curso:
 Cuidado de Enfermería en
Salud del Adulto I

Carrera Profesional:
 Enfermería

Docente: CASO CLINICO

 Dalila del
CUIDADO DE ENFERMERIA EN Carmen
SALUD DELCriollo
ADULTO I
Martinez

Estudiante: GRUPO “04”

 Alexandra Marilin Marcelo
Vargas
 Astrid Ivone Mendoza
Balladares
 Cesar Enrique Navarro Zapata
 Keila Lizbeth
ESCUELA Garcia Rodriguez
DE ENFERMERÍA
 Milena Alvarez Rosales
2021

Tema:
 Presentación de Caso Clínico

PIURA - 2020
PIURA - 2020
PIURA - 2021

PIURA - 2020
 CASO CLINICO

• Natividad López Calvo, de 69 años, llega a la sala de medicina tras haber sido atendida
en el servicio de urgencias del Hospital por una dificultad respiratoria notoria. La
paciente presenta dificultad respiratoria, con disnea, con respiración forzada, presenta
taquipnea, con respiración de 24 rpm. Presenta sibilancias en la respiración y dolor
torácico en la inspiración. Hace uso de musculaturas accesorias en la respiración. con
bigotera nasal siendo su flujo de 3 litros por minuto. Presenta tos y moviliza
secreciones. Actualmente se le observa con vía periférica permeable en MSD
perfundiendo CLNA 9/00, abdomen blando depresible, no presencia de edemas en
MMII. Estado de higiene limpio.
• La paciente refiere que desde los dos últimos días tiene inapetencia por la
enfermedad. Antes de este problema la ingesta de líquidos era adecuada, bebía un
litro y medio de agua al día, pero ahora la hidratación es insuficiente. Así mismo refiere
dificultad al caminar y sensación de ahogamiento. Dice no dormir bien por las noches,
se despierta con sensación de asfixia y eso le hace interrumpir el sueño, también dice
que le cuesta conciliar el sueño

• No conoce lo que le ocurre demasiado bien, se siente angustiada por lo que le está
pasando. La paciente muestra interés por saber lo que le ocurre y hacer todo lo posible
para que se solucione. Refiere que tiene buena memoria y buena concentración. No
existen factores que limitan su aprendizaje.

• CFV P/A 140/80; FC 92 POR MINUTO FR 24 POR MINUTO

• T 37 °c

• Gases arteriales: P02 58%, Pco2 45 %, saturación de = “90 %

Datos Subjetivos:
La paciente refiere:
-Inapetencia
-Hidratación insuficiente
-Dificultad al caminar y sensación de ahogamiento
-Dificultad para conciliar el sueño
-Se siente angustiada por no saber que le está pasando
Datos Objetivos:
-Disnea
-Sibilancias y dolor torácico en la inspiración
-Uso de musculaturas accesorias en la respiración
-Bigotera nasal 3L x min
-Tos y moviliza secreciones
-VE en MSD perfundiendo ClNa 9%
-PA= 140/80 mmhg
-FC= 92 lpm
-FR= 24 rpm (Taquipnea)
-T= 37°c
-PO2= 58%
-Pco2= 45%
-SaO2= 90%
 CASO CLINICO

I. VALORACION
1. EXAMEN FISICO

Examen físico general:

- Apariencia general
o Biotipo:
o Facies:
o Actitud y postura

- Piel y faneras
o
- Tejido celular subcutáneo
o
Examen físico regional
o Céfalo caudal

2. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

PATRONES FUNCIONALES DATOS SIGNIFICATIVOS

subjetivos Objetivos
2. Nutrición -Refiere tener -VE en MSD perfundiendo
hidratación insuficiente ClNa 9%
-Tos y moviliza secreciones
3. Eliminación e intercambio -Po2 58%
-Pco2 45%
-SaO2 90%
-Disnea
-Taquipnea
-Sibilancias y dolor torácico
en la inspiración
4. Actividad/reposo -Dificultad al caminar y -Disnea
sensación de -Fatiga
ahogamiento - PA= 140/80 mmhg
4. Actividad/reposo -Uso de musculaturas -Fatiga
accesorias en la -Disnea
respiración -Taquipnea
9. Afrontamiento/Tolerancia -Se siente angustiada
al estrés por no saber lo que le
pasa
 II. PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO
ANÁLISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO

Evidenciado
Grupo de datos
Análisis e interpretación de por
significativos por Base teórica Problema Factor relacionado
datos (Características
dominios Definitorias)

Dominio 2. La persona con déficit de volumen

Nutrición de líquidos, presenta disminución
Es importante que el cuerpo del líquido intravascular, intersticial
Clase: 5. permanezca hidratado, que mantenga y/o intracelular, refiriéndose a la
Hidratación
Hidratación el nivel correcto de agua, para permitir deshidratación o solo perdida de
Sintomatología de insuficiente, VE
que se produzcan las reacciones agua, sin cambio en el nivel de
Déficit de volumen afección respiratoria en MSD
Código: 00027 químicas vitales y que los nutrientes sodio.
de líquidos (Tos y moviliza perfundiendo
Datos significativos: se transporten a los órganos y tejidos. Y se manifiesta a través de sus
secreciones) ClNa 9%
-Refiere hidratación Debido a la enfermedad, la paciente expresiones verbales “llevo una
insuficiente puede presentar una pérdida ingesta inadecuada de líquidos”.
-VE en MSD perfundiendo abundante de líquidos. Si continua así, esta situación le
ClNa 9% generará un cuadro severo de
-Tos y moviliza secreciones deshidratación.
Dominio 3.
Eliminación e intercambio
Clase: 4. La presión parcial de oxígeno en La persona con deterioro del
Función respiratoria sangre (PO2) se considera normal por intercambio gaseoso presenta
Disnea,
encima de 80 mmHg, ya que déficit de la oxigenación en la
taquipnea,
Código: 00030 variaciones por encima de ella rara membrana alvéolo-capilar.
Deterioro del disminución del
Datos significativos: vez afectan al juicio terapéutico y no Y se manifiesta a través del análisis Desequilibrio ventilo
intercambio nivel de oxígeno,
-Po2 58% modifican la saturación de O2 de la de gasometría, con una Po2 perfusión 
gaseoso  sibilancias y
-Pco2 45% hemoglobina (Hb). disminuida.
dolor torácico en
-SaO2 90%  Por tanto, la hipoxemia se define De continuar así esta situación le
la inspiración
-Disnea cuando la PO2 está por debajo de 80 generará un cuadro severo de
-Taquipnea mmHg. hipoxia.
-Sibilancias y dolor
torácico en la inspiración
Dominio 4. Los músculos respiratorios se agrupan
Actividad/Reposo en cuatro grupos: el diafragma, los
intercostales, los abdominales y los
Clase: 4. accesorios (escalenos,
Respuestas esternocleidomastoideo e
Taquipnea,
cardiovasculares/pulmonares intercostales). Todos ellos tienen La persona con patrón respiratorio
fatiga, disnea,
actividad tanto inspiratoria como ineficaz presenta, una inspiración o Fatiga de los
Patrón respiratorio uso de
Código: 00032 espiratoria. La fatiga de estos espiración que no proporciona músculos de la
ineficaz  musculaturas
músculos se define como la ventilación adecuada. respiración 
accesorias en la
Datos significativos: incapacidad para continuar Y se manifiesta
respiración
-Uso de musculaturas desarrollando una presión
accesorias en la respiración determinada y mantener una
-Fatiga ventilación alveolar normal. Su
-Disnea disfunción da lugar a un incremento de
-Taquipnea (FR, 24rpm) la sensación de disnea.
Dominio 4.
Los niveles de saturación óptimos
Actividad/Reposo
garantizan que todas las células del
cuerpo reciban la cantidad de oxígeno
Clase: 4.
adecuada.
Respuestas La persona con intolerancia a la
En una hipoxemia leve, los síntomas Hipertensión,
cardiovasculares/pulmonares actividad presenta, falta de energía
como la disnea y la fatiga fatiga, disnea de
fisiológica o psicológica suficiente Desequilibrio entre
muscular, conducen a la intolerancia Intolerancia a la esfuerzo al
Código: 00092 para tolerar o completar las aporte y demanda
al ejercicio, que, junto con los actividad caminar y
actividades diarias requeridas o de oxígeno
problemas de comportamiento, sensación de
Datos significativos: deseadas.
desencadenan la inactividad física. Y ahogamiento
-Dificultad al caminar y Y se manifiesta
en una situación grave llegaría
sensación de ahogamiento
también a afectar tejidos vitales como
-Disnea
el cerebro.
-Fatiga
-PA= 140/80 mmhg
Dominio 9.
Afrontamiento/Tolerancia al La persona con ansiedad presenta
estrés Una preocupación sobre un una sensación intranquilizadora de
Clase: 2. padecimiento de salud, puede que nos malestar o amenaza acompañada Sentimiento de
Respuestas de afrontamiento haga sentir frustrados, furiosos o de una respuesta autónoma, Ansiedad Amenaza de muerte angustia de la
Código: 00146 nerviosos, conllevando estos sentimiento de apresión causado paciente
Datos significativos: pensamientos al estrés del individuo. por la anticipación de un peligro.
-Se siente angustiada por no Y se manifiesta
saber que le está pasando
III. FASE DE PLANEACIÓN
a. Priorización de los diagnósticos enfermeros
1. Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio ventilo perfusión E/P Disnea, taquipnea, disminución del nivel de oxígeno, sibilancias
y dolor torácico en la inspiración
2.Patrón respiratorio ineficaz R/C fatiga de los músculos de la respiración E/P Taquipnea, fatiga, disnea, uso de musculaturas accesorias en
la respiración
3. Déficit de volumen de líquidos R/C Sintomatología de afección respiratoria E/P Hidratación insuficiente, VE en MSD perfundiendo ClNa 9%
4. Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno E/P Hipertensión, fatiga, disnea de esfuerzo al caminar y
sensación de ahogamiento
5. Ansiedad R/C Amenaza de muerte E/P sentimiento de angustia de la paciente
 b. Planificación

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERIA

DOMINIO 3: CLASE 4: PATOLOGIA
ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO FUNCIÓN RESPIRATORIA
DIAGNOSTIO DE ENFERMERIA NANDA CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS NOC

RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACION DIANA

CODIFICADOS MEDICION ENCONTRADO ESPERADO
DOMINIO II: 040208: Presión Mantener a: Aumentar a:
Salud Fisiológica parcial de oxígeno 1.Desviación grave  3  5
en la sangre arterial del rango normal
Clase: (PaO2)
Cardiopulmonar 2. Desviación
Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio 040209: Presión sustancial del rango
Código: parcial de dióxido de normal
ventilo perfusión E/P Disnea, taquipnea, disminución del 0402 – Estado carbono en la sangre
respiratorio: arterial (PaCO2) 3- Desviación
nivel de oxígeno, sibilancias y dolor torácico en la
intercambio moderada del rango
inspiración gaseoso 040211: Saturación normal
de O2
4- Desviación leve
040214: Equilibrio del rango normal
entre ventilación y
perfusión 5- Sin desviación del
rango normal
 IV Ejecución del Plan de Cuidados

NIVEL ESPECIALIDAD SERVIC PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS

IO
N1: DOMINIO 5: N2: CLASE 4: PATOLOGIA
ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO FUNCIÓN
RESPIRATORIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO)
DOMINIO II:
Fisiológico: Completo 
Clase: Control Respiratorio
Código:
3140- Manejo de vía aérea
3350- Monitorización respiratoria

DEFINICION ACTIVIDADES BASE CIENTIFICA

 Intervenciones 3140- Manejo de vía aérea: -La auscultación es el primer paso a

para fomentar -Auscultar los sonidos respiratorios
la -Colocar al paciente en una
permeabilidad posición que alivie la
disnea(semifowler).
de las vías
-Vigilar el estado respiratorio y de
aéreas y el oxigenación
Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio ventilo intercambio -Administrar oxígeno para
gaseoso mantener una saturación mayor a
perfusión E/P Disnea, taquipnea, disminución del nivel de
90%
oxígeno, sibilancias y dolor torácico en la inspiración
3350- Monitorización
respiratoria:
-Monitorizar la frecuencia
respiratoria
-Monitorizar saturación de oxígeno
-Observar si hay fatiga
-Observar cambios en la
gasometría arterial
-Observar si hay disnea
realizar a la hora de evaluar afecciones
respiratorias para así poder decidir las
técnicas más adecuadas en la mejora
del paciente
-Es la posición que permita que el
potencial de ventilación sea el máximo
posible.
-Es la posición que permita que el
potencial de ventilación sea el máximo
posible.
-El porcentaje adecuado y saludable de
oxígeno en sangre es de entre el 95% y
el 100%.
-Para evaluar su nivel de funcionamiento
adecuado
-El nivel de oxígeno en sangre normal es
de 75 a 100 milímetros de mercurio (mm
Hg).
-Para evaluar y establecer un tratamiento
relacionado
 EVALUACION
DOMINIO DIAGNOSTICO RESULTADOS INDICADORES RESPUESTAS DE ENJUICIAMIENTO DE LA *EXTRACCIÓN
CLASE ESPERADOS EVOLUCIÓN CONSECUCIÓN DE DE
RESULTADOS/INDICADORES CONCLUSIONES
SOBRE EL
ESTADO DE UN
PROBLEMA

DOMINIO 3: Deterioro del Aumentar la 040208: Presión Se logró aumentar la  Totalmente alcanzado Paciente logra aumentar su
Eliminación e intercambio presión parcial de parcial de oxígeno presión parcial de  Totalmente alcanzado Po2 y su nivel de oxígeno
intercambio gaseoso R/C oxígeno para en la sangre oxígeno, y no se  Totalmente alcanzado en sangre gracias a las
desequilibrio evitar un posible arterial (PaO2) desarrolló ningún  Totalmente alcanzado intervenciones de
CLASE 4: cuadro de hipoxia cuadro severo de enfermería.
ventilo
Función severa. 040209: Presión hipoxia.
respiratoria perfusión E/P
parcial de dióxido
disnea, de carbono en la
disminución sangre arterial
del nivel de (PaCO2)
oxígeno
040211:
Saturación de O2

040214: Equilibrio
entre ventilación y
perfusión

V. EVALUACION
 b. Planificación

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERIA

DOMINIO 4: CLASE 4: PATOLOGIA
ACTIVIDAD/REPOSO RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES/PULMONARES
DIAGNOSTIO DE ENFERMERIA NANDA CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS NOC

RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACION DIANA

CODIFICADOS MEDICION ENCONTRADO ESPERADO
DOMINIO II: 041501: Frecuencia Mantener a: Aumentar a:
Salud Fisiológica respiratoria 1.Desviación grave  4  5
del rango normal
Clase: 041502: Ritmo
Cardiopulmonar respiratorio 2. Desviación
Patrón respiratorio ineficaz R/C fatiga de los músculos sustancial del rango
Código: 041503: Profundidad normal
de la respiración E/P Taquipnea, fatiga, disnea, uso de 0415 – Estado de la inspiración
respiratorio 3- Desviación
musculaturas accesorias en la respiración
040214: Equilibrio moderada del rango
entre ventilación y normal
perfusión
4- Desviación leve
del rango normal

5- Sin desviación del

rango normal
 IV Ejecución del Plan de Cuidados

NIVEL ESPECIALIDAD SERVIC PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS

IO
N1:DOMINIO 4: N2:CLASE 4: PATOLOGIA
ACTIVIDAD/REPOSO RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES/PULMONARES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3:INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO)
DOMINIO II:
Fisiológico: Completo 
Clase: Control Respiratorio
Código:
3390 – Ayuda a la ventilación
DEFINICION ACTIVIDADES BASE CIENTIFICA

 Intervenciones 3390- Ayuda a la ventilación: -Ccontrola la oxigenación del paciente

para fomentar para detectar situación de hipoxemia.
la -Monitorización respiratoria
permeabilidad -Auscultar los sonidos respiratorios -Permite evaluar los ruidos generados en
-Iniciar y mantener oxigenoterapia la vía aérea a través del flujo de aire.
de las vías
Patrón respiratorio ineficaz R/C fatiga de los músculos de -Observar si hay fatiga muscular
aéreas y el -Oxigenoterapia: trata o previene la
respiratoria
la respiración E/P Taquipnea, fatiga, disnea, uso de intercambio hipoxia, trata la hipertensión pulmonar.
-Enseñar técnicas de respiración
gaseoso
musculaturas accesorias en la respiración
-Fatiga muscular: Incapacidad para
continuar generando suficiente presión
para mantener la ventilación alveolo
 EVALUACION
DOMINIO DIAGNOSTICO RESULTADOS INDICADORES RESPUESTAS ENJUICIAMIENTO DE LA *EXTRACCIÓN
CLASE ESPERADOS DE CONSECUCIÓN DE DE
EVOLUCIÓN RESULTADOS/INDICADORES CONCLUSIONES
SOBRE EL
ESTADO DE UN
PROBLEMA

DOMINIO 4: Patrón Estandarizar el 041501:  Totalmente alcanzado el paciente logro

ACTIVIDAD/REPOSO cuidado de Frecuencia  Totalmente alcanzado estandarizar su
respiratorio
CLASE 4: enfermeria en respiratoria  Totalmente alcanzado frecuencia respiratoria y
RESPUESTAS ineficaz R/C forma integral,  Totalmente alcanzado el dolor que sentía al
CARDIOVASCULARES/PULMONARES oportuna y 041502: Ritmo se logro aspirar , gracias al
fatiga de los
segura en respiratorio estandarizar el cuidado de las
músculos de la pacientes con dolor que enfermeras de turno
insuficiencia 041503: siente el
respiración E/P
respiratoria Profundidad de paciente al
Taquipnea, aguda. la inspiración respirar
fatiga, disnea,
040214:
uso de
Equilibrio entre
musculaturas ventilación y
perfusión
accesorias en la
respiración
 b. Planificación

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERIA

DOMINIO 2: CLASE 5: PATOLOGIA
NUTRICIÒN HIDRATACIÒN
DIAGNOSTIO DE ENFERMERIA NANDA CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS NOC

RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACION DIANA

CODIFICADOS MEDICION ENCONTRADO ESPERADO
 DOMINIO II: 060201: Turgencia Mantener a: Aumentar a:
Salud Fisiológica cutánea 1.Gravemente  4  5
comprometido
Clase: 060202: Membranas
Líquidos y mucosas húmedas 2. Sustancialmente
electrólitos comprometido
Déficit de volumen de líquidos R/C Sintomatología de 060215: Ingesta de
Código: líquidos 3- Moderadamente
afección respiratoria E/P Hidratación insuficiente, VE en 0602 – comprometido
Hidratación 060211: Diuresis
MSD perfundiendo ClNa 9%
4- Levemente
060205: Sed comprometido

5- No comprometido

IV Ejecución del Plan de Cuidados

NIVEL ESPECIALIDAD SERVIC PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS

IO
N1:DOMINIO 2: N2:CLASE 5: PATOLOGIA
NUTRICIÓN HIDRATACIÓN
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3:INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO)
DOMINIO II:
Fisiológico: Completo 
Clase G: Control de electrólitos y acidobásico
Código:
2000 – Manejo de electrólitos
 DEFINICION ACTIVIDADES BASE CIENTIFICA

 Intervencione 2000 – Manejo de electrólitos -El objetivo de la instalación de una vía

s para intravenosa es mantener una vena
regular el -Mantener un acceso I.V permeable permeable que permita el acceso directo
--Suministrar líquidos según y rápido al organismo, administración de
equilibrio
corresponda soluciones electrolíticas y coloides para
electrolítico y -Mantener un registro adecuado de corregir o prevenir trastornos
acidobásico entradas y salidas hidroelectrolíticos y de volumen, además
Déficit de volumen de líquidos R/C Sintomatología de -Disponer una dieta adecuada para de la administración de medicamentos
afección respiratoria E/P Hidratación insuficiente, VE en el equilibrio de electrólitos cuyos efectos se desean rápidamente,
administración de elementos sanguíneos
MSD perfundiendo ClNa 9% para mantener un estado nutricional
satisfactorio del paciente.

-Todo paciente al que se le administra

dentro de su tratamiento terapia con
diuréticos es importante llevarle el
control de líquidos y elementos ya que
ayudara a establecer la dosis del
tratamiento para esto es necesario
controlar el peso del paciente, y el
número exacto de su eliminación de
líquidos.

-Los electrolitos son minerales en el

cuerpo que tienen una carga eléctrica.
Se encuentran en la sangre, la orina,
tejidos y otros líquidos del cuerpo una
dieta saludable y rica en estos nutrientes
ayudara su equilibrio correcto.
 EVALUACION
DOMINIO DIAGNOSTICO RESULTADOS INDICADORES RESPUESTAS ENJUICIAMIENTO DE LA *EXTRACCIÓN
CLASE ESPERADOS DE CONSECUCIÓN DE DE
EVOLUCIÓN RESULTADOS/INDICADORES CONCLUSIONES
SOBRE EL
ESTADO DE UN
PROBLEMA

DOMINIO 2: Déficit de volumen se logró 060201: Turgencia Se logró estabilizar  Totalmente alcanzado Gracias a la valoración de
NUTRICIÒN de líquidos R/C controlar el cutánea al paciente, ya que  Totalmente alcanzado datos se obtuvo que el
CLASE 5: Sintomatología de volumen de puede ingerir  Totalmente alcanzado paciente logro una mejora
HIDRATACIÒN afección perdida de 060202: Membranas alimentos y una  Totalmente alcanzado en su hidratación y
respiratoria E/P líquidos y mucosas húmedas hidratación estable alimentación, gracias al
Hidratación deshidratación personal de salud
insuficiente, VE en 060215: Ingesta de
MSD perfundiendo líquidos
ClNa 9%
060211: Diuresis

060205
 b. Planificación

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERIA

DOMINIO 4: CLASE 4: PATOLOGIA
ACTIVIDAD/REPOSO RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES/PULMONARES
DIAGNOSTIO DE ENFERMERIA NANDA CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS NOC

RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACION DIANA

CODIFICADOS MEDICION ENCONTRADO ESPERADO
 DOMINIO I: 000501: Saturación 1.Gravemente Mantener a: Aumentar a:
Salud Funcional de oxígeno en comprometido  3  5
respuesta a la
Clase: actividad 2. Sustancialmente
Mantenimiento 000502: Frecuencia comprometido
de la energía cardíaca en
respuesta a la 3- Moderadamente
Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre actividad
Código: comprometido
aporte y demanda de oxígeno E/P Hipertensión, fatiga, 0005 – 000503: Frecuencia
Tolerancia de la respiratoria en
4- Levemente
disnea de esfuerzo al caminar y sensación de actividad respuesta a la
actividad comprometido
ahogamiento 000504: Presión
arterial sistólica en 5- No comprometido
respuesta a la
actividad
000507: Color de
piel

IV Ejecución del Plan de Cuidados

NIVEL ESPECIALIDAD SERVIC PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS

IO
N1:DOMINIO 4 : N2:CLASE 4 : PATOLOGIA
ACTIVIDAD/REPOSO RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES/PULMONARES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3:INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO)
DOMINIO I:
Fisiológico: Básico 
Clase: Control de actividad y ejercicio
 Código:
0180 – Manejo de la energía
DEFINICION ACTIVIDADES BASE CIENTIFICA

 Intervenciones 0180- Manejo de la energía: Fundamenta las intervenciones

para organizar -Vigilar la respuesta -Las pulsaciones en reposo de una
o ayudar en la cardiorrespiratoria a la actividad persona media están alrededor de las
actividad física -Favorecer el reposo en 60. No obstante, tener las pulsaciones
cama/limitación de actividades en reposo elevadas, pueden estar
y la
-Enseñar al paciente técnicas de relacionadas con un estado de fatiga,
conversación y autocuidados que minimicen el estrés emocional, o inflamación crónica
Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aporte y el gasto de consumo de oxígeno causada por un sistema inmunitario
energía -Instruir al paciente y/o a los débil.
demanda de oxígeno E/P Hipertensión, fatiga, disnea de
allegados sobre la fatiga
esfuerzo al caminar y sensación de ahogamiento -Es importante que un paciente con
problemas respiratorios limite estirarse,
levantarse, doblarse o realizar actividad
ya que esos movimientos dificultan la
respiración, pues consumen energía y
hacen que los músculos abdominales se
tensen.

-El auto-cuidado es la práctica de

actividades que los individuos realizan
en favor de sí mismos para mantener la
vida, la salud y el bienestar. La enseña
adecuada de estas actividades en
pacientes con problemas respiratorios
ayudara a que no gaste el oxígeno en
actividades innecesarias causando una
sobre explotación de su capacidad
pulmonar retrasando su recuperación.

-La fatiga es la sensación de mucho

cansancio, con poca energía y un fuerte
 deseo de dormir que interfiere con las
actividades cotidianas normales

EVALUACION

DOMINIO DIAGNOSTICO RESULTADOS INDICADORES RESPUESTAS ENJUICIAMIENTO DE LA *EXTRACCIÓN

CLASE ESPERADOS DE CONSECUCIÓN DE DE
EVOLUCIÓN RESULTADOS/INDICADORES CONCLUSIONES
SOBRE EL
ESTADO DE UN
PROBLEMA
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO Intolerancia a la El paciente 000501: Totalmente alcanzado Gracias a la dedicación
actividad R/C llego a mejorar Saturación de  Totalmente alcanzado de las enfermeras de
CLASE 4: RESPUESTAS desequilibrio en su oxígeno en Se logro  Totalmente alcanzado turno se pudo ver
CARDIOVASCULARES/PULMONARES entre aporte y desequilibrio y respuesta a la estabilizar al  Totalmente mejoría en el paciente
demanda de problemas al actividad paciente físicamente
oxígeno E/P momento de 000502: Con su dolencia
Hipertensión, respirar Frecuencia cardiovasculares
fatiga, disnea de cardíaca en
esfuerzo al respuesta a la
caminar y actividad
sensación de 000503:
ahogamiento Frecuencia
respiratoria en
respuesta a la
actividad
000504: Presión
arterial sistólica
en respuesta a la
actividad
000507: Color
de piel
 b. Planificación

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERIA

DOMINIO 9: CLASE 2: PATOLOGIA
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO
AL ESTRÉS
DIAGNOSTIO DE ENFERMERIA NANDA CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS NOC

RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACION DIANA

CODIFICADOS MEDICION ENCONTRADO ESPERADO
DOMINIO III: 120602: Expresión Mantener a: Aumentar a:
Salud Psicosocial de esperanza 1.Gravemente  3  5
120603: Expresión comprometido
Clase: Bienestar de optimismo
psicológico 120604: Expresión 2. Sustancialmente
de sensación de comprometido
Ansiedad R/C Amenaza de muerte E/P sentimiento de control
Código:
angustia de la paciente 1206 – Deseo de 120617: Interés por 3- Moderadamente
vivir su propia comprometido
enfermedad
120618: Interés por
el propio tratamiento 4- Levemente
comprometido

5- No comprometido
 IV Ejecución del Plan de Cuidados

NIVEL ESPECIALIDAD SERVIC PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS

IO
N1:DOMINIO 9: N2:CLASE 2: PATOLOGIA
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA RESPUESTAS DE
AL ESTRÉS AFRONTAMIENTO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3:INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO)
DOMINIO III:
Conductual 
Clase: Fomento de la comodidad psicológica
Código:
5820 – Disminución de la ansiedad
DEFINICION ACTIVIDADES BASE CIENTIFICA

Cuidados que 5820 – Disminución de la -Explicar todos los procedimientos,

apoyan el ansiedad:
funcionamiento
psicosocial y -Utilizar un enfoque sereno que dé
facilitan los seguridad
cambios de estilo -Escuchar con atención
de vida -Tratar de comprender la
Ansiedad R/C Amenaza de muerte E/P sentimiento de perspectiva del paciente
angustia de la paciente -Proporcionar información objetiva
respecto al diagnóstico, tratamiento
y pronóstico
-Observar si hay signos verbales o
no verbales de ansiedad
incluyendo las posibles sanciones que se
han de experimentar durante el
procedimiento.
-Damos al otro la posibilidad de,
proporcionar apoyo emocional. con la
mirada podemos transmitir acogida,
inspirar confianza, proporcionar atención
y habilitar a la persona manifestar lo que
realmente le preocupa.
-Tratar de comprender la perspectiva del
paciente y saber identificar sus signos.
sobre una situación estresante.
-Es importante informar que se
proporciona antes de la intervención o el
tratamiento de que se trate.
- Comprender la ansiedad del paciente y
saber identificar sus signos y síntomas.
 EVALUACION
DOMINIO DIAGNOSTICO RESULTADOS INDICADORES RESPUESTAS ENJUICIAMIENTO DE LA *EXTRACCIÓN
CLASE ESPERADOS DE CONSECUCIÓN DE DE
EVOLUCIÓN RESULTADOS/INDICADORES CONCLUSIONES
SOBRE EL
ESTADO DE UN
PROBLEMA

DOMINIO 9: Ansiedad R/C Se logra 120602: Totalmente alcanzado Gracias a las enfermeras
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA Amenaza de controlar la Expresión de  Totalmente alcanzado por su dedicación hacia
AL ESTRÉS muerte E/P ansiedad que esperanza Se logra ver  Totalmente alcanzado el paciente se puede
sentimiento de siente el 120603: mejoría en el  Totalmente percibir que mejoro el
CLASE 2: angustia de la paciente Expresión de paciente ya paciente internamente y
RESPUESTAS DE paciente optimismo que se llega externo
AFRONTAMIENTO 120604: apercibir un
Expresión de desemblante
sensación de en su físico
control corporal
120617: Interés
por su propia
enfermedad
120618: Interés
por el propio
tratamiento
VI. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
VII. ANEXO
FICHAS FARMACOLOGICA

RÚBRICA DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

CATEGORIA EXCELENTE BUENO REGULAR DEFICIENTE

CONTENIDO Demuestra un Demuestra un Demuestra poco No parece entender
excelente entendimiento entendimiento muy bien el caso
entendimiento del regular del caso regular del caso planteado sobre
caso planteado sobre planteado problemas planteado sobre problemas de salud.
patología Asignadas de salud: (6) problemas de salud. (2)
(7) (4)
SEGUIMIENTO DEL  Desarrolla Desarrolla en forma Demuestra un poco No parece hacer un
TEMA siguiendo las fases regular siguiendo las entendimiento del seguimiento bien el
del PCE el caso fases del PCE el caso planteado (4) caso (2)
planteado sobre caso planteado sobre
patología asignada problemas de salud.
(7) (6)
INTERVENCIONES Plantea   Plantea 2 Plantea 1 algunas   No plantea
OPTIMAS intervenciones al Intervenciones que Intervenciones que soluciones que se
caso planteado sobre se deben dar al caso se deben dar al caso deben dar al caso y
problemas de salud: y casos similares en (4) casos similares en
del niño y problemas de salud. problemas de salud.
adolescente (4) (0)
patologías (6)
Puntaje 20 16 12 4

RUBRICA DE FICHA FARMACOLOGICA