FACULTAD DE ENFERMERÍA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ALUMNO:

Rojas Quezada Efraín Alexander

Tema:
CASO REAL: Proceso Diagnóstico

Asesora:

Dra. Huertas Angulo Flor María del Rosario

Trujillo, Agosto del 2021

 FACULTAD DE ENFERMERÍA
Dpto. Salud del Adulto Experiencia Curricular: Metodología
del cuidado de enfermería

PROCESO DIAGNÓSTICO GRUPO 3 - SECCIÓN B

DIAGNOSTICO 1:

Patrón Nutricional –Metabólico:

● Presenta sobrepeso

● Su alimentación es a base de carbohidratos, carnes, algunos alimentas que presentan grasa y

comida chatarra.

● Presenta un IMC de 26,7

● Tiene una estatura de 1.50 m.

● Posee un peso de 60 kg.

- En base a NANDA (2018- 2020) Definición de la etiqueta NANDA El Desequilibrio nutricional por
exceso es el estado en que el individuo consume una cantidad de alimentos que excede sus
demandas metabólicas.

De acuerdo a la OMS Los alimentos ultra procesados son motor de la epidemia de obesidad en

América. Los alimentos procesados industrialmente, las bebidas azucaradas y la comida rápida están
desplazando a las dietas tradicionales más nutritivas, lo que genera efectos alarmantes en la salud.

Por otro lado, el paciente refiere tener un buen apetito en diferentes comidas a cualquier hora del día,
ya que ingiere alimentos cada vez que siente que tiene hambre, su alimentación está a base de
carbohidratos y proteínas tanto en carnes, menestras y verduras. Pero refiere gustarle la comida
chatarra y azucaradas.

Dentro de las características definitorias el paciente presenta Peso superior en un 10 al 20 % al peso

ideal según estatura y complexión física, sim embargo si practica deporte.

● Dominio: 2. Nutrición
● Clase: 1. ingestión
● Código: 00003
● Estado del diagnóstico: Dx Riesgo

DX DE ENFERMERIA:
 Riesgo de desequilibrio nutricional r/c la ingesta superior de alimentos chatarra y altos
en grasa.
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DIAGNOSTICO 2:

Patrón 5: Sueño / Descanso

● Duerme de 5 a 6 horas durante la noche.

● Dificultad para dormir por preocupación de ingresos económicos.

● No puede dormir por el mismo metabolismo ya que el mismo cuerpo le despierta

muy temprano.

● Utiliza algunos fármacos para dormir.

- Según la NANDA (2 0 1 8 -2020) Patrón del sueño alterado como los

despertares de tiempo limitado debido a factores externos

La “National Heart, Jung, and Bloom Instituto “nos dice que la mayoría de los
adultos, incluyendo los de edad avanzada, necesitan entre 7 y 8 horas de sueño
cada noche. Además, recomienda un ambiente apropiado para dormir.
Deshacernos de las distracciones que tenga en la habitación: ruidos, luces
brillantes, una cama incómoda, etc.

El paciente refiere que por las noches no puede dormir bien por la preocupación
de los ingresos económicos familiares los ruidos, y que su propio cuerpo le
despierta temprano sin dormir lo suficiente por lo que utiliza algunas veces
fármacos para dormir. Además, no cumple con las horas de sueño establecidas
ya que solo duerme de 5 a 6 horas, y lo adecuado es de 7 a 8 horas.

Dentro de las características definitorias el paciente presenta dificultad para

dormir. dificultad para mantener el estado de sueño y dificultad para conciliar el
sueño.

● Dominio: 4 - Actividad / Reposo

● Clase: 1 - Sueño / Reposo
● Código: 00198
● Estado del diagnóstico: Dx Enfocado al problema

Dx. De Enfermería:
- Patrón del sueño alterado r/c preocupación familiar, m/p dificultad para
dormir, mantener el estado de sueño y conciliar el sueño.
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BIBLIOGRAFÍA

Revista Iberoamericana de las Ciencias Sociales y

Humanísticas, 5(10).
https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/5662592
.pdf

Instituto Europeo del Sueño.Trastornos del ritmo

Sueño - Vigilia..
https://www.iis.es/transtornos-del-ritmo-
sueno-vigilia/

NANDA International, Inc. Diagnósticos enfermeros (2019). Diagnósticos

enfermeros definiciones y clasificación 2018- 2020, Ed. Elsevier.