FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE)

ESTUDIANTE:

SAENZ CORZO DENÍS

DOCENTE:
Lic. Melissa Neyra Hizo

CURSO:

Internado I

ÁREA:

INMUNIZACIÓN

LIMA – PERÚ

2022

pág. 1
 INDICE
I. INTRODUCCIÓN...........................................................................................pág. 3
II. FASE DE VALORACIÓN…………………………………….………………………..…… pág. 4
III. FASE DE DIAGNOSTICO …………………………………………………................ pág. 13
IV. FASE DE PLANIFICACIÓN ………………………………………………...………... pág. 17
V. REGISTRO DE ENFERMERÍA ……………………………………….…................. pág. 23

REFERENCIAS

ANEXOS

pág. 2
 INTRODUCCCIÓN

La inmunización es una de las intervenciones de salud pública más eficaces en relación con el costo. Desde el
establecimiento del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) en 1974, se han evitado en el mundo millones
de defunciones y discapacidades causadas por enfermedades prevenibles por vacunación.
Los programas de inmunización de las Américas han sido sumamente exitosos. En 1970, los esquemas de
vacunación de los países incluían cuatro vacunas que protegían contra seis enfermedades (formas graves de
tuberculosis, difteria, tos ferina, tétanos, poliomielitis y sarampión). Las tasas de cobertura en esa época no
superaban el 10% (2). Posteriormente, con la vacunación sistemática y las campañas de erradicación de la
poliomielitis, las coberturas aumentaron hasta alcanzar, en la década de 1980, un nivel promedio de 70% a
80%. En la década de 1990, la mayoría de los países incorporaron nuevas vacunas: vacunas combinadas,
como la triple viral o SRP (contra el sarampión, la rubéola y la parotiditis), la vacuna conjugada contra
Haemophilus influenzae tipo b (Hib), y la vacuna contra la hepatitis B (Hep B). Estas dos últimas fueron
rápidamente sustituidas por una presentación combinada con la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos
ferina (DTP). El mayor número de vacunas no afectó los niveles de cobertura alcanzados, los cuales
mantuvieron su tendencia al aumento, con un promedio de 90% en 2004-2005 (3). La Región ha sido
considerada un modelo para el resto del mundo debido
a que fue la primera en erradicar la viruela y la poliomielitis. Eliminó también la transmisión del sarampión
autóctono y ha logrado un considerable avance en la eliminación de la rubéola y el síndrome de rubéola
congénita (SRC). La difteria y la tos ferina han sido controladas, y el tétanos neonatal ya no constituye un
problema de salud pública.
Existen vacunas contra enfermedades de importancia para la salud pública a nivel mundial que todavía no
han sido incorporadas a los esquemas rutinarios de inmunización en la mayoría de los países en desarrollo.
Muchos países no tienen recursos financieros suficientes para introducir dichas vacunas en sus programas de
inmunización y su uso se limita al sector privado. Es así como los niños más necesitados no pueden acceder a
las nuevas vacunas, ocasionando desigualdades e inequidades en salud entre las poblaciones, y divergencias
en los planes de vacunación de los países.

pág. 3
4.1.3 GUÍA DE EXPLORACIÓN FÍSICA CÉFALO CAUDAL

CABEZA Normal, sin presencia de anormalidades

cráneo/cabello Presencia de cabello

cara Piel hidratada rosada y simétrica

ojos Ojos simétricos,escleras blancas

oídos Simétricos, lóbulos normales y limpios.

nariz Permeables, tabiques normales sin secreciones

boca Cavidad bucal normal sin heridas y permeable

cuello Móvil, simétrico

tórax y pulmones simétrico, respiración espontánea

Corazón Normal

Abdomen blando depresible

exploración del Normal de acuerda a edad

sistema nervioso

Estado mental Orientado de acuerda a su edad

Reflejos Paciente presenta reflejos de búsqueda para la deglución, presiona

manos y planta los pies.
Estado de ánimo Tranquilo

pensamiento y --
percepciones

Aparato Normal
locomotor

Extremidades Presenta simetría en ambos brazos y movimientos normales

superiores
Extremidades Presenta simetría de piernas y movimientos normales
inferiores

4.1.4 DATOS DE HISTORIA CLÍNICA

Ver anexo
4.1.5 ORGANIZACIÓN DE PATRONES FUNCIONALES
pág. 4
 VALORACIÓN: CORRESPONDENCIA CON LOS DOMINIOS ORGANIZACIÓN DE DATOS
POR PATRONES FUNCIONALES MARJORY GORDON

PATRÓN DATOS SIGNIFICATIVOS

PATRONES ALTERADOS
Datos Subjetivos Datos Objetivos
Patrón 1: Paciente tiene sus Se observa al DOMINIO 1: CLASE 2:
Percepción controles de vacunas menor, durante su
Promoción de Gestión de la
incompletas Madre la salud salud
- manejo de la control de vacunas
refiere “no he podido
salud traer a sus vacunas piel pálida con
porque mi hijo a estado
mal de salud y por regular higiene.
motivos personales”.

Patrón 2: ………. A la observación DOMINIO 2: CLASE 1:

Nutricional la menor Nutrición Ingestión
- metabólico presenta
delgadez, bajo
peso para su
edad.

Patrón 3: DOMINIO 3: CLASE 4:

Eliminación Metabolismo
No se evidencia No se evidencia

Patrón 4: Actividad - Madre refiere “que su Paciente moviliza DOMINIO 4: CLASE 3:

ejercicio hijo es muy sensible al extremidades y Actividad Equilibrio de la
dolor” energía
/ reposo
Patrón 5: Sueño - …………. ………….. DOMINIO 4: CLASE 1:
descanso actividad sueño/reposo

Patrón 6: Cognitivo ………….. ……….. DOMINIO 5: CLASE 2:

- perceptual percepción orientación

pág. 5
 Patrón 7: DOMINIO CLASE 1:
Autopercepción - 6: autoconcepto
autoconcepto autoperce
pción
Patrón 8: Rol - DOMINIO CLASE 2:
relaciones ------------- 7: rol y relaciones
relaciones familiares
Patrón 9: Sexualidad ……….. ………….. DOMINIO CLASE 1:
- reproducción 8: identidad
sexualida sexual
d
Patrón 10: Madre indica El estado de salud DOMINIO CLASE 2:
Adaptación - sentirse del niño se 9: respuestas de
tolerancia al estrés estresado por encuentra afrontami afrontamiento
falta de apoyo irregular ento /
Patrón 11: Valores - católica Católica DOMINIO CLASE 2:
creencias 10: creencias
Principios
vitales

pág. 6
 4.1.6 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

Madre con bebe en brazos se presenta en área de vacunas de “CMI El progreso” para seguir el esquema de vacunación de su menor
de hijo de 11 meses, se observa que madre de familia no trae a su menor hijo a sus controles correspondientes ya que se ha atrasado en sus vacunas de 6
meses el cual refleja en su tarjeta de vacunación, así mismo la mamá nos refiere “que su hijo estaba mal de salud y por motivos
personales no pudo traer”, también menciona que su bebe a perdido el peso y no quiere comer mucho.se puede observar durante la
vacunación poco masa muscular, niño cabisbajo,timido,palido.
Así mismo se le explica a la madre sobre la regularización de sus vacunas y se ejecuta el procedimiento con el consentimiento de la
madre y los cuidados que deberá tener después de la colocación de las respectivas.

4.2 FASE DIAGNÓSTICO

PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO
DATOS DE VALOR O
SIGNIFICATIVOS DATOS ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
PROBLEMA
EVIDENCI
(DOMINIO CLASE) PROBLEMA FACTOR ADO POR
DEDUCCIÓN/BASE TEÓRICA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Etiqueta RELACI (Caracterís
NANDA ONADO ticas
Definitorias
)
DATOS D: 1 La vacunación oportuna durante la
UBJETIVOS PROMOCION infancia es fundamental porque ayuda Los niños que no tienen sus vacunas Gestión Conocimien Esquema de
Madre refiere “no he a brindar inmunidad antes de que los regulares en la mayoría pueden tener ineficaz tos vacunación
podido traer a sus niños estén expuestos a enfermedades serios consecuencias a lo largo de su para la deficientes incompletas
vacunas porque mi hijo que podrían ser mortales. Las vacunas vida, ya que las inmunizaciones salud sobre las
a estado mal de salud y se evalúan a fin de garantizar que sean oportunas nos permiten prevenir vacunas
por motivos seguras y eficaces para su enfermedades graves e incluso
personales”. administración a los niños en las mortales para la persona.
edades recomendadas
 El dolor es la causa más frecuente de consulta
DATOS médica. La Asociación Internacional para el El dolor es una sensación
SUBJETIVOS: Estudio del Dolor definió el dolor como "una desagradable que experimenta el ser
D:12 confort experiencia sensitiva y emocional desagradable, humano, se puede evidencias
Madre refiere C: 1 asociada a una lesión tisular real o potencia. El mediante llanto, facies de dolor, Dolor agudo Agente
“que su hijo es confort físico dolor es el síntoma fundamental de inflamación quejidos que pueda presentar el lesivo llanto, facies
muy sensible al o problema en una zona, y su aparición alerta de debido a los efectos de la vacuna. biológico de dolor,
dolor” la presencia de un problema o enfermedad. quejidos

DATOS
OBJETIVOS:
Se observa al niño Alteración de la epidermis, la dermis o ambas. Al colocar las vacunas o cualquier
iiritable incómoda, oInvasión de las estructuras corporales. inyectable es normal que se alteren las
con sollozos a la Destrucción de las capas de la piel (dermis). estructuras de la piel, ya que para Deterioro Agente Zona
hora de colocar la Alteración de la superficie de la piel (epidermis). poder aplicar el medicamente de la farmacol enrojecida,ir
vacuna tenemos que usar una aguja que nos integridad ógico ritada,sensi
permita depositar el medicamento en cutánea ble a la
el tejido adecuado para su absorción. palpación

pág. 8
 4.3 FASE DE PLANIFICACIÓN

4.3.1 DIAGNOSTICOS PRIORIZADOS

1. Dolor agudo r/c Agente lesivo biológico e/p llanto, facies de dolor, quejidos.

2. Deterioro de la integridad cutánea r/c Agente farmacol ógico (vacunas) e/p Zona enrojecida,irritada,sensible a la palpación

3. Gestión ineficaz para la salud r/c Conocimientos deficientes sobre las vacunas e/p Esquema de vacunación incompleta

pág. 9
 4.3.2 FASE DE PLANIFICACIÓN

FASE PLANIFICACIÓN (PLAN DE CUIDADOS EN FUNCIÓN A DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS)

OBJETIVOS/CRITERIOS DE RESULTADO NOC – INTERVENCIONES NIC - PUNTUACIÓN

DOMINIO Y DIANA
DOM CODIGO ESCALAS DOMINIO CLASE PUNTUACIÓN
CLASE
INDICADO
DIAGNÓSTIC I NIO NÚMER CÓDIGO ETIQUETA DIANA DEL
RES
OSDE
ENFERMERÍ CLAS O INTERVENCIONES NIC RESULTADOMAN
A
E NOMBR TENER
(PRIORIZAD
OS) CÓDIGO ES A….AUMENTAR
ETIQUETA NOC
A… NOC
Resultados
esperados PUNTU
PUNTUACI ÓN PUNTUAC ACIÓ
NFINAL
DE IÓ N

INICIO OBJETIVO

D:12 El paciente logrará EXPRESIONES Dominio I 3.Moderado 4.Leve 5.Ningun

CONFOR disminuir el dolor. FACIES DE 1.Grave o
T:1 DOLOR
CONFOR NIVEL DEL DOLOR 2.Sustanci Clase: E FOMENTO DE LA COMODIDAD
Etiqueta:
T FÍSICO
al 3.sustancial 4.moderado 5.Ningun
MANEJO DEL DOLOR AGUDO
TENSIÓN o
MUSCULAR 3.Modera
Dolor agudo r/c Actividades:
Agente lesivo 210208 do 4.Leve 3.sustancial 4.moderado 5.Ninguno
INQUIETUD  Monitorizas las funciones vitales
biológico e/p
llanto, facies de  valoración del dolor que incluya
QUEJAS Y
dolor, quejidos localización, aparición, duración pág. 10
LLANTO
frecuencia e intensidad

 Asegurase que el paciente reciba

atención analgésica inmediata

 Brindar un ambiente de
comodidad y confort

 Enseñarle a la mama métodos que

ayuden el dolor de su bebe
después de las vacunas.

pág. 11
 OBJETIVOS/CRITERIOS DE RESULTADO NOC – INTERVENCIONES NIC - PUNTUACIÓN
DOMINIO Y DIANA
CLASE DOMINI CODIGO ESCALAS DOMINIO/ CLASE PUNTUACIÓN DIANA DEL
DIAGNÓSTIC INDICADO
O CLASE R ES NÚMER CÓDIGO RESULTADO MANTENER A….
O SDE
ENFERMERÍA CÓDIGO O ETIQUETA AUMENTAR A…
(PRIORIZADO ETIQUETA
S NOC NOMBR NOC
) INTERVENCIONE PUNTUACI
Resultad ES PUNTUACIÓ PUNTUA
ÓN
os S NIC CI ÓN
N
esperad DE INICIO FINAL
os OBJETIVO

D: 11 Paciente mejorara LESIONES Dominio: IIFISIOLÓGICO 2.Moderado 1.Leve 5.Ninguno

seguridad/pro restablecer su CUTANEAS 1.Grave
tección estado de salud – COMPLEJ Clase: L
C: 2 lesión 2.Sustanci
con las CONTROL DE LA
física intervenciones de 110102 2.Moderado 1.Leve 5.Ninguno
al
Diagnóstic enfermería SENSIBILID PIEL/HERIDAS
o: 3.Modera
AD
Etiqueta:
Deterioro de la do 4.Leve
cuidado de la piel VIGILANCIA DE LA PIEL
integridad pos vacunación
cutánea r/c 5.Ningun
Actividades:
Agente
farmacológico Dominio: II o
 Valorar la zona de punción
(vacunas) e/p SALUD
Zona FISIOLÓGICA  Observar si hay enrojecimiento, calor
enrojecida,irrita
Clase: I extremo, edema o drenaje en la piel
da,sensible a la
palpación INTEGRIDAD
 Observar si hay zonas de hematomas,
TISULAR
pérdida de integridad de la piel
Etiqueta:
1101  Orientar a la madre sobre el uso de ropas
INTEGRIDAD holgadas, nada ajustadas para evitar el dolor.
pág. 12
 TISULAR:PIEL
 Instruir a la familia acerca de los cuidados de
Y
la piel después de las vacunas y los cuidados
MENBRANAS
que deberá tener en casa.
MUCOSAS

4.4 REGISTRO DE ENFERMERÍA

SOAPIE

S Madre manifiesta que su hijo es muy sensible al dolor.

O Se observa al niño irritable con sollozos a la hora de colocar la vacuna

A
Dolor agudo r/c Agente lesivo biológico e/p llanto, facies de dolor, quejidos.

P
El paciente logrará disminuir el dolor, después de las intervenciones de enfermería.

I
MANEJO DEL DOLOR

 Monitorizas las funciones vitales

 valoración del dolor que incluya localización, aparición, duración frecuencia e intensidad

 Asegurase que el paciente reciba atención analgésica inmediata

 Brindar un ambiente de comodidad y confort

Enseñarle a la mama métodos que ayuden el dolor de su bebe después de las vacunas.

E El paciente logró disminuir el dolor, debido a las intervenciones del profesional de salud.
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S Madre manifiesta que su bebe presentó una tonalidad morada en la zona donde coloco la vacuna

O Se observa enrojecimiento y alteración del color de la piel

A Deterioro de la integridad cutánea r/c Agente farmacológico (vacunas) e/p Zona enrojecida,irritada,sensible a la palpación

P Paciente mejorara la integridad de su piel después de las intervenciones de profesionales de la salud.

I VIGILANCIA DE LA PIEL

 Valorar la zona de punción

 Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel

 Observar si hay zonas de hematomas, pérdida de integridad de la piel

 Orientar a la madre sobre el uso de ropas holgadas, nada ajustadas para evitar el dolor.

Instruir a la familia acerca de los cuidados de la piel después de las vacunas y los cuidados que deberá tener en casa.

E Paciente logró mejorar la integridad de su piel y siguió los procesos de la enfermera para el cuidado de la piel pos vacunación

pág. 14
 4.5 REFERENCIA

1. Herdman t. y kamitsuru S. NANDA internacional. Diagnósticos enfermeros definiciones y

clasificación. 2015-2017.

2. XVI Reunión del Grupo Técnico Asesor de la OPS sobre enfermedades prevenibles por vacunación:

conclusionesy recomendaciones. Boletín informativo PAI. Año XXVI. Número 6 . Diciembre 2004.

3. Fujimura SF. Gracias Dr. Salk. Perspectivas de Salud Rev OPS 2005;10(2) [ Links ]

4. Nossal GJV. Host inmunobiology and vaccine development. Lancet 1997, 350:1316- 1319. [ Links ]

5. Declaración de política de OPS/OMS. División vacunas e inmunización OPS. Washington DC 2000.

6. American Academy of Pediatrics. Active and Passive Inmunization. In: Pickering LK, ed. Red Book:

Report of the Committee on Infectious Diseases. 26th ed. Elk Grove Village, IL.2003.