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CUADRO DIAGNSTICO

FACTOR RELA-
DATOS DOMINIO / ANLISIS E INTER- PROBLEMA / CIONADO O CONCLUSIN
BASE TERICA EVIDENCIA
RELEVANTES CLASE PRETACIN CDIGO FACTOR DE DIAGNSTICA
RIESGO
Datos subjeti- Dominio 1: Actividades recreativas: El paciente presenta Dficit de ac- Hospitalizacin El entorno Dficit de activida-
vos: Paciente re- Promocin Son aquellas acciones dolor, que le impide tividades re- prolongada. actual no des recreativas E/P
fiere no puedo de la salud que permiten que una recrearse con norma- creativas permite de- el entorno actual
distraerme, de- persona se entretenga o lidad, adems el es- (00097) dicarse a la no le permite dedi-
bido al dolor. Clase 1: se divierta. Se trata de tar hospitalizado es actividad. carse a la actividad;
Toma de actividades que un indi- un impedimento Manifiesta manifiesta aburri-
Datos objetivos: conciencia viduo no realiza por obli- para realizar activida- aburrimiento miento y dolor.
* Hospitalizado, de la salud gacin, sino que las lleva des recreativas, sin- y dolor
con diagnstico a cabo porque le gene- tindose aburrido.
de lumbociatal- ran placer.
gia crnica
reagudizada.
* EVA 8/10
D. Subjetivos: Dominio 2: Nutricin: Es la ingesta Paciente es con- Disposicin Paciente ex- Disposicin para
paciente refiere Nutricin de alimentos en relacin siente que no lleva para mejorar _____________ presa deseo mejorar la nutricin
estoy dispuesto con las necesidades die- una buena nutricin, la nutricin de mejorar la E/P la manifesta-
a cambiar mis Clase 1: tticas del organismo. por lo que siente el (00163) nutricin cin del paciente
hbitos alimen- Ingestin Una buena nutricin deseo de mejorarla. por mejorar su nu-
ticios. (combinada con el ejerci- tricin.
cio fsico regular) es un
elemento fundamental
de la buena salud.

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D. subjetivos: Dominio 2: IMC: El ndice de masa El paciente presenta Sobrepeso Comer alimen- IMC = 29 Sobrepeso R/C co-
Paciente refiere Nutricin corporal es un indicador un IMC superior al (00233) tos fritos habi- mer alimentos fri-
consumo fritu- simple de la relacin en- normal para su edad, tualmente. tos habitualmente
ras Clase 1: tre el peso y la talla que talla y peso, lo que E/P IMC = 29.
Ingestin se utiliza frecuente- evidencia un sobre-
D. objetivos: mente para identificar el peso, debido a su
Talla - 1.55m sobrepeso y la obesidad consumo frecuente
Peso 70 kg en los adultos. Se calcula de frituras.
IMC = 29 dividiendo el peso de
una persona en kilos por
el cuadrado de su talla
en metros (kg/m2).

Sobrepeso: Acumulacin
anormal o excesiva de
grasa que puede ser per-
judicial para la salud. Se
considera que se tiene
sobrepeso cuando el
IMC es igual o superior a
25.
D. subjetivos: Dominio 4: Insomnio: Es un tras- El paciente presenta Insomnio Horario de tra- Dificultad Insomnio R/C hora-
Paciente refiere Actividad / torno comn del sueo. insomnio, no puede (00095) bajo para mante- rio de trabajo E/P
me despierto a reposo Las personas que lo su- mantener las 8 horas ner el sueo. dificultad para
la 1:00 o 2:00 fren tienen dificultades seguidas de sueo, mantener el sueo.
am, ya que no Clase 1: para quedarse dormidas, debido, tal vez, al ho-
puedo dormir, Sueo / re- para continuar dur- rario habitual de su
veo la televisin. poso miendo o para hacer am- trabajo.

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Debe ser la cos- bas cosas. A consecuen-
tumbre por mi cia de esto, duermen
horario de tra- muy poco o muy mal. Es
bajo. posible que al despertar
no se sientan descansa-
das.
D. subjetivos: Dominio 4: Deterioro de la ambula- Paciente presenta Deterioro de Dolor Deterioro de Deterioro de la am-
Paciente refiere Actividad / cin: Limitacin del mo- dolor en su miembro la ambula- la habilidad bulacin R/C dolor
me duele la reposo vimiento independiente inferior izquierdo lo cin (00088) para caminar E/P deterioro de la
pierna izquierda a pie en el entorno. que no le permite la distancia habilidad para ca-
y en la punta de Clase 2: movilizarse con nor- requerida. minar la distancia
mis dedos del Actividad / Citica: Inflamacin o le- malidad, esto debido Deterioro de requerida y dete-
pie derecho,ejercicio sin del nervio citico. El tal vez a un pinza- la habilidad rioro de la habilidad
siento adorme- nervio citico es el ms miento del nervio para subir es- para subir escale-
cimiento, no largo y grande del citico. caleras. ras.
puedo subir es- cuerpo, y mide tres cuar-
caleras, no tos de pulgada de dime-
puedo cargar tro, junto a sus ramas,
peso, ni caminar permiten el movimiento
por largo y las sensaciones (funcio-
tiempo. nes motoras y sensoria-
les) en el muslo, la rodi-
D. objetivos: lla, la pantorrilla, el tobi-
Diagnstico llo, los pies y los dedos.
lumbociatalgia Dolor: Experiencia sen-
crnica reagudi- sorial o emocional des-
zada en L5 y L1. agradable, asociada a
dao tisular real o poten-
cial.

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Dominio 5:
Percepcin NO PRESENTA NINGUNA ALTERACIN
/ cognicin
Dominio 6:
Autoper- NO PRESENTA NINGUNA ALTERACIN
cepcin
D. subjetivos: Dominio 7: Interrupcin de los pro- El paciente presenta Interrupcin Cambio en el Cambio en Interrupcin de los
Paciente refiere Rol / rela- cesos familiares: Cambio una interrupcin del de los proce- estado de salud las rutinas. procesos familiares
mi familia no ciones en las relaciones y/o en proceso familiar, de- sos familia- del proveedor R/C cambio en el
viene a visi- el funcionamiento fami- bido a su hospitaliza- res (00060) de la familia estado de salud del
tarme porque Clase 2: liar. cin y a que su fami- quien es el pa- proveedor de la fa-
vive en Moque- Relaciones lia radica en Moque- ciente. milia (paciente) E/P
gua, all estn familiares gua. cambio en las ruti-
mis 4 hijos y mi nas.
esposa. Mis pa-
dres fallecieron.
Pero me man-
tengo comuni-
cado con mi fa-
milia por medio
del celular.
D. Subjetivos: Dominio 7: Deterioro de la interac- Paciente se encuen- Deterioro de Distancia- Hospitaliza- Deterioro de la in-
Paciente refiere Rol / rela- cin social: Cantidad in- tra alejado de sus fa- la interaccin miento de las cin teraccin social R/C
Estoy lejos de ciones suficiente o excesiva, o miliares y amigos, de- social personas signi- distanciamiento de
mi familia, ellos calidad ineficaz de inter- bido a su hospitaliza- (00052) ficativas. las personas signifi-
viven en Mo- Clase 3: cambio social. cin, y a que ellos ra- cativas E/P hospita-
quegua. Desempeo dican en Moquegua, lizacin.
del rol

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aqu en el hos- lo que no le permite
pital no tengo interaccin social.
con quien con-
versar.

D. objetivos: Pa-
ciente se en-
cuentra hospita-
lizado, con diag-
nstico de lum-
bociatalgia cr-
nica reagudi-
zada en L5 y L1,
est a la espera
de una ciruga.
Dominio 8:
NO PRESENTA NINGUNA ALTERACIN
Sexualidad
Dominio 9:
Afronta-
miento / to- NO PRESENTA NINGUNA ALTERACIN
lerancia al
estrs
Dominio
10:
Principios NO PRESENTA NINGUNA ALTERACIN
vitales

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D. subjetivos: Dominio Riesgo de cadas: Vulne- El riesgo de cadas Riesgo de ca- El paciente se El paciente Riesgo de cadas
El paciente re- 11: rable a un aumento de la que puede tener el das (00155) moviliza con di- manifiesta R/C movilizacin
fiere no puedo Seguridad/ susceptibilidad a las ca- paciente es debido a ficultad. que no con dificultad E/P
caminar bien Proteccin das, que puede causar la citica que tiene en puede cami- manifestacin del
porque tengo dao fsico y comprome- el miembro inferior nar bien. paciente.
dolor desde el Clase 2: ter la salud. izquierdo.
muslo izquierdo Lesin fsica
hasta el pie iz-
quierdo y no
puedo subir y
bajar las escale-
ras.

D. objetivos:
El paciente tiene
el riesgo de ca-
das por no movi-
lizarse bien.
D. objetivos: Dominio Riesgo de lesin postu- El paciente est hos- Riesgo de le- Alteraciones Riesgo de lesin
Diagnstico de 11: ral perioperatoria: Vul- pitalizado porque sin postural sensitivo-per- __________ postural periopera-
lumbociatalgia Seguridad/ nerable a cambios ana- est en preparacin perioperato- ceptivas debi- toria R/C alteracio-
crnica reagudi- proteccin tmicos y fsicos acciden- para ser operado de ria (00087) das a la aneste- nes sensitivo per-
zada. Paciente tales como consecuencia la citica y esto le va sia ceptivas debidas a
se encuentra en Clase 2: de la postura o equipo a ocasionar un riesgo la anestesia.
espera de una Lesin fsica usado durante un proce- de lesin postural pe-
ciruga. dimiento quirrgico/in- rioperatoria.
vasivo, que pueden com-
prometer la salud.

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Riesgos de la ciruga
para la citica: Son: le-
sin de la duramadre,
que se soluciona durante
la intervencin o con un
mayor periodo de re-
poso durante el postope-
ratorio; y la lesin de las
races que puede llevar a
la prdida de fuerza o de
sensibilidad, dolores
postoperatorios y de ma-
nera excepcional, a la
prdida del control de
esfnteres.
D. subjetivos: Dominio Riesgo de lcera por El paciente puede te- Riesgo de l- El paciente pre- El paciente se Riesgo de lcera
El paciente re- 11: presin: Vulnerable a ner el riesgo de l- cera por pre- senta una dis- le encontr por presin R/C dis-
fiere estoy en Seguridad/ una lesin localizada de cera por presin por- sin (00249) minucin de la en cama y no minucin de la mo-
cama por no ca- proteccin la piel y/o capas inferio- que no se moviliza en movilidad. se poda po- vilidad E/P se le en-
minar bien y que res del tejido epitelial, caminar correcta- ner en pie ni contr en cama y
voy a ser ope- Clase 2: generalmente sobre una mente y tambin caminar. no se poda poner
rado de la co- Lesin fsica prominencia sea, como porque va ser ope- en pie ni caminar.
lumna. resultado de la presin o rado de la citica.
D. objetivos: de la presin combinada
El paciente tiene de cizallamiento.
el riesgo de l-
cera por pre-
sin.

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D. subjetivos: Dominio Citica: Son los sntomas El paciente presenta Dolor agudo Una lesin del El paciente Dolor agudo R/C
El paciente re- 12: que pueden ser de dolor, dolor agudo por el (00132) nervio citico tiene facies una lesin del ner-
fiere Desde que Confort debilidad muscular, sen- pinzamiento del ner- por una cada de dolor y vio citico por una
me ca en un ba- sacin de ardor que apa- vio citico, esto pro- en un barranco. posicin an- cada en un ba-
rranco tengo do- Clase 1: recen cuando el nervio voca un estado de tlgica. rranco E/P facies de
lor en el pie iz- Confort f- citico o sus races son disconfort manifes- dolor y posicin an-
quierdo, siento sico daadas, pinzadas o in- tndose en la dificul- tlgica.
adormecimiento cluso aplastadas en su tad o movilidad para
en la punta de recorrido desde la zona caminar o ponerse de
los dedos del pie lumbar o la planta del pie.
derecho, el do- pie.
lor que tengo es
tipo quemazn Dolor agudo: Experien-
que va desde el cia sensitiva y emocional
muslo hasta el desagradable ocasio-
pie izquierdo. nada por una lesin real
o potencial.
D. objetivos:
El paciente pre-
senta la escala
EVA de 8/10.
El paciente pre-
senta pinza-
miento del ner-
vio citico (ci-
tica) que inerva
todo el miembro
inferior iz-
quierdo.

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Dx: Lumbocia-
talgia crnica
reagudizada en
L5 y L1.
D. subjetivos: Dominio Riesgo de soledad: Vul- El paciente puede te- Riesgo de so- Aislamiento so- El paciente Riesgo de soledad
El paciente re- 12: nerable a experimentar ner un riesgo de sole- ledad cial (distancia- manifiesta R/C distancia-
fiere no veo a Confort malestar asociado al de- dad debido a que su (00054) miento de per- que no ve a miento de personas
mi familia. seo o necesidad de un familia no le visita en sonas significa- su familia significativas E/P
mayor contacto con los lugar donde est in- tivas) desde que manifestacin del
D. objetivos: Clase 3: dems, que puede com- ternado que es en el est en el paciente.
El paciente tiene Confort so- prometer la salud. Hospital Militar. Hospital Mili-
riesgo de sole- cial tar hospitali-
dad en el Hospi- zado.
tal Militar.
Dominio
13:
NO PRESENTA NINGUNA ALTERACIN
Crecimiento
/desarrollo