ENFERMERÍA Y SUS DIMENSIONES TEÓRICO

PRÁCTICAS. GUÍA DE INVESTIGACIÓN.

TALLER TERCERA ETAPA DE PLANIFICACIÓN

Responsable. Mtro. Angélica Soledad Vega Ramírez

Resultado de aprendizaje: Resuelve situaciones clínicas hipotéticas, siguiendo las etapas

establecidas del Proceso de atención de Enfermería haciendo énfasis en la etapa de
valoración (PAE).
Indicador.- Elabora un plan de cuidados de nivel novato con ayuda bibliográfica.

Ejercicios prácticos.

Adulta de iniciales AMS de 43 años refiere “ “tengo dificultad para dormir, a veces duermo tarde y
sin querer me levanto temprano”

DOMINIO DATOS CARACTERÍSTICAS

DEFINITORIAS
ALTERADO SIGNIFICATIVOS

Dominio 4: “tengo dificultad para ● Despierta muy

dormir, a veces duermo temprano
Actividad/ reposo tarde y sin querer me ● Dificultad para iniciar
levanto temprano” el sueño
Clase 1: ● Dificultad para
permanecer dormido
Sueño / reposo

FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO

Etiqueta diagnostica:

Insomnio(00095) Ansiedad Ansiedad

Definición:

Trastorno de cantidad y calidad

del sueño que deteriora el
funcionamiento.

Formato PÉS: DIAGNÓSTICO REAL

P: Insomnio (00095)

E: Ansiedad
 S: “tengo dificultad para dormir, a veces duermo tarde y sin querer me levanto temprano”

EJEMPLO DE PLAN DE CUIDADOS. PARA REALIZAR EN LOS PRÓXIMOS CUADROS.

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICO OBJETIVO/RESULTADO INTERVENCIONES FUNDAMENTO

DE ENFERMERÍA ESPERADO DE ENFERMERÍA CIENTÍFICO.
1.-La valoración
1.-Valorando las horas apunta a comprender las
Persona recuperará su sueño de sueño de la persona características de
Insomnio (00095) r/c en el transcurso de la semana cada noche. cualquier trastorno de
Ansiedad m/p “tengo sueño y los hábitos de la
dificultad para dormir, a persona, de forma que
veces duermo tarde y sin puedan incorporar a los
querer me levanto temprano” cuidado s de la enfermera
para
favorecer el
sueño.(Potter,2015)

2.- Explicando a la 2.- La explicación de las

persona y personas posibles causas ayuda a la
allegadas las causas de enfermera y a la persona
la pérdida del sueño y a planear
las formas posibles de intervenciones apropiadas
evitar o minimizar estas para favorecer el
causas. sueño ( Kozier 2013)
 Sr. BMD, adulto mayor, de 70 años, sexo masculino, procedente de Motupe, es traído por su hijo al
servicio de Emergencia del HAAA, refiriendo que “no despierta y no responde cuando se le habla.” Se
le observa muy delgado, con cabello grasoso, opaco, barba crecida, uñas de manos con restos de
tierra, vestimenta con olor desagradable.

A.-CLASIFICACIÓN DE DATOS.

DATOS GENERALES DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS DATOS HISTÓRICOS.

Sr. BMD Se le observa muy “no despierta y no
adulto mayor delgado responde cuando se le
70 años con cabello grasoso y habla.”
sexo masculino opaco
barba crecida uñas
procedente de Motupe de manos con restos
de tierra
vestimenta con olor
desagradable.

B.- ORGANIZAR LOS DATOS SIGNIFICATIVOS SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE

SALUD DE MARYORIE GORDON.

DATOS SIGNIFICATIVOS PATRÓN FUNCIONAL DE SALUD

ALTERADO
DATOS OBJETIVOS.
● Se le observa muy delgado ● patrón 1 percepción- manejo de la salud
● con cabello grasoso y opaco ● patrón 2 nutricional
● barba crecida uñas de manos con restos ● patrón 7 autopercepción
de tierra
● vestimenta con olor desagradable.

DATOS SUBJETIVOS
● “no despierta ● patrón 5 sueño - descanso
● y no responde cuando se le habla.” ● patrón 6 cognitivo perceptual
C.-IDENTIFICAR LOS PATRONES ALTERADOS CON EL DOMINIO VINCULADO
DATOS OBTENIDOS POR PATRÓN
ALTERADO
● patrón 1 percepción- manejo de la
salud
● patrón 2 nutricional
● patrón 7 autopercepción
DOMINIO VINCULADO
● DOMINIO 2: NUTRICIÓN: Clase 1.
Ingestión:Desequilibrio nutricional: inferior a las
necesidades corporales (00002)
● DOMINIO 4: Actividad/reposo
Clase 3.Equilibrio de la energía: Vagabundeo (00154)
● DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN.
Clase 5. Comunicación: Deterioro de la comunicación
verbal (00051)
● DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN.
Clase 1. Autoconcepto: Riesgo de trastorno de la
identidad personal (00225)
D.- VALIDACIÓN DE LOS DATOS SIGNIFICATIVOS CON LAS CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS Y TERMINOLOGÍA NANDA.

DOMINIO 4: Actividad/reposo
Clase 5: Autocuidado
Etiqueta: Descuido personal (00193)
Definición: Constelación de conductas culturalmente enmarcadas que implican una o más actividades de
autocuidado en las que hay un fracaso para mantener estándares de salud y bienestar socialmente
aceptables

DATOS SIGNIFICATIVOS CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS DE

LA NANDA
● Cabello graso , opaco ● Higiene personal inadecuada
● barba crecida
● uñas de mano con restos de tierra
● vestimenta con olor desagradable

FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO

● Deterioro de la función ejecutiva ● Deterioro de la función ejecutiva

FORMULACIÓN DEL
DIAGNÓSTICO
p Descuido personal (00193)

e Deterioro de la función ejecutiva

s Cabello graso , opaco , barba crecida, uñas de mano con restos de tierra y vestimenta con olor
desagradable
ENUNCIADO DEL DIAGNÓSTICO.

Descuido personal r/c Deterioro de la función ejecutiva m/p

 PLAN DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICO DE OBJETIVO/RESULTADO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO

ENFERMERÍA ESPERADO ENFERMERÍA CIENTÍFICO.

00193 Descuido personal r/c
Deterioro de la función
ejecutiva m/p cabello graso,
opaco, barba crecida uñas de
manos con restos de tierra,
vestimenta con olor
desagradable.
La persona logrará
asearse correctamente
y tener un buen manejo
de su higiene.
1.- Explicando a la La higiene personal tiene
persona y personas por objeto colocar a la
allegadas que la persona en las mejores
falta de aseo puede condiciones de salud
frente a los riesgos del
conllevar a más
ambiente y del propio
enfermedades.
individuo lo cual va a ser
fundamental en la
2.- Orientando a la prevención de
persona la enfermedades (Martín,
importancia del 2004).
aseo personal.

Situación de Enfermería.

Luis adulto mayos de 65 años de edad, acude al centro de salud por presentar deposiciones líquidas en
6 ocasiones, manifiesta que ingirió una hamburguesa con mayonesa y en la madrugada se presentó la
necesidad de ir al baño, refiere “Tengo dolor abdominal y con urgencia intestinal.

A.-CLASIFICACIÓN DE DATOS.

DATOS GENERALES DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS DATOS

HISTÓRICOS.

● Luis Acude al centro de -“Tengo dolor

● adulto mayor salud por presentar abdominal y con
● 65 años deposiciones líquidas urgencia intestinal.
en 6 ocasiones
ingirió una
hamburguesa con
mayonesa en la
madrugada y se
presentó la necesidad
de ir al baño
B.- ORGANIZAR LOS DATOS SIGNIFICATIVOS SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE
SALUD DE MARYORIE GORDON.

DATOS SIGNIFICATIVOS PATRÓN FUNCIONAL DE SALUD ALTERADO

● Acude al centro de salud por

presentar deposiciones líquidas
en 6 ocasiones
● Ingirió una hamburguesa con
mayonesa en la madrugada y se PATRÓN 3: ELIMINACIÓN
presentó la necesidad de ir al
baño
● “Tengo dolor abdominal y con
urgencia intestinal.

C.-IDENTIFICAR LOS PATRONES ALTERADOS CON EL DOMINIO VINCULADO

DATOS OBTENIDOS POR PATRÓN DOMINIO VINCULADO

ALTERADO

Patrón 1: Percepción y Control de la DOMINIO 2: NUTRICIÓN:

salud Clase 5: (00028) Riesgo de déficit de volumen
de líquidos

Patrón 3: eliminación Dominio 3: eliminación

Clase 2: Diarrea (00013)

Patrón 2: nutricional- metabólico Dominio 4: actividad/reposo

Clase 5: Déficit de autocuidado: baño/higiene
00108
 D.- VALIDACIÓN DE LOS DATOS SIGNIFICATIVOS CON LAS CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS Y TERMINOLOGÍA NANDA.

DOMINIO

ELIMINACIÓN

Clase 2

Función:

gastrointestinal

ETIQUETA

00013 Diarrea

Definición
Eliminación de heces líquidas

DATOS SIGNIFICATIVOS CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS DE

LA NANDA
● Acude al centro de salud por presentar ● Dolor abdominal
deposiciones líquidas en 6 ocasiones. ● perdida
● Refiere”tengo dolor abdominal y con
urgencia intestinal.
● Manifiesta que ingirió una hamburguesa
con mayonesa en la madrugada y se
presentó la necesidad de ir al baño
FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO
● Expulsión y excreción de productos de ● 00196 Motilidad gastrointestinal
desecho del intestino.
disfuncional.

FORMULACIÓN DEL
DIAGNÓSTICO
P Diarrea (00013)

E Expulsión y excreción de productos de desecho del

intestino.

S Manifiesta que ingirió una hamburguesa con mayonesa en la madrugada y se presentó la

necesidad de ir al baño

ENUNCIADO DEL DIAGNÓSTICO.

Motilidad gastrointestinal disfuncional.
 PLAN DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICO DE OBJETIVO/RESULTAD INTERVENCIONES FUNDAMENTO

ENFERMERÍA
-Diarrea(00013) r/c Expulsión
y excreción de productos de
desechos
intestino,Motilidad
gastrointestinal disfuncional
m/p
Acude al centro de salud por
presentar deposiciones líquidas
O ESPERADO DE ENFERMERÍA CIENTÍFICO.
-La persona tiene una -Brindándole Cuando la diarrea dura
buena alimentación hasta comida adecuada a más de unos días y pasa
lograr la mejora. la persona en su a durar semanas, suele
del
estadía. indicar que hay otro
problema, como
síndrome de colon
- Brindándole una irritable o un trastorno
-La persona mejora su eliminación más grave, como
eliminación. correcta en forma infección persistente,
de su salud. enfermedad celíaca o
enfermedad intestinal
inflamatoria.

en 6 ocasiones, refiere “tengo

-La persona disminuye el - Dando a conocer
dolor abdominal y con urgencia dolor abdominal. a la persona como
aliviar el dolor.
intestinal, manifiesta que

ingirió una hamburguesa con

mayonesa y en la madrugada se

presentó la necesidad de ir al

baño.

Situación de Enfermería.

● Adulta madura de 55 años de edad, procedente del pueblo joven Ampliación Túpac Amaru,
al primer contacto se muestra comunicativa, profesa la religión católica, refiere que es
diabética desde hace 8 años, y no cumple con el tratamiento porque no tiene dinero para
comprar las pastillas para su enfermedad, tiene como antecedente que fue operada de
vesícula hace 13 años.

Se le observa con cabello sucio y despeinada con uñas de manos y pies con restos de tierra. En el
interior de la vivienda se evidencia papeles en el suelo y en la mesa, platos con restos de comida y
alrededor presencia de moscas que se posan en él.

A.-CLASIFICACIÓN DE DATOS.
 DATOS GENERALES DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS DATOS HISTÓRICOS.

● -Adulta madura de 55 años ● -Es comunicativa ● -Refiere que es diabética Tiene como
de edad ● -Cabello sucio y desde hace 8 años, y no antecedente que
● -Procedente del pueblo despeinado con uñas de cumple con el tratamiento fue operada de
joven Ampliación Túpac manos y pies con restos porque no tiene dinero vesícula hace 13
Amaru, de tierra. para comprar las pastillas años.
● -Profesa la religión para su enfermedad,
católica
● -En el interior de la
vivienda se evidencia
papeles en el suelo y en la
mesa,
● -Platos con restos de
comida y alrededor
presencia de moscas que
se posan en él.
B.- ORGANIZAR LOS DATOS SIGNIFICATIVOS SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE
SALUD DE MARYORIE GORDON.

DATOS SIGNIFICATIVOS PATRÓN FUNCIONAL DE SALUD

ALTERADO

DATOS OBJETIVOS.
● Es comunicativa
● Profesa la religión católica ● patrón 6 cognición y percepción
● Cabello sucio y despeinado con uñas de ● patrón 11 valores y creencias
manos y pies con restos de tierra.
● ● patrón 1 percepción de la salud
● En el interior de la vivienda se evidencia ● patrón 2 nutrición y metabolismo
papeles en el suelo y en la mesa, ● patrón 1 percepción de la salud
● Platos con restos de comida y alrededor
presencia de moscas que se posan en él.

DATOS SUBJETIVOS
● Refiere que es diabética desde hace 8 ● patrón 1 percepción de la salud
años, y no cumple con el tratamiento ● patrón 10 tolerancia al estrés
porque no tiene dinero para comprar las
pastillas para su enfermedad,

C.-IDENTIFICAR LOS PATRONES ALTERADOS CON EL DOMINIO VINCULADO

DATOS OBTENIDOS POR PATRÓN ALTERADO DOMINIO VINCULADO

● Patrón 6: Cognitivo- Perceptual:
-Se muestra comunicativa.
● Patrón 1: Percepción- Manejo de
Salud: -Cabello sucio y despeinado
con uñas de manos y pies con restos
de tierra.
-En el interior de la vivienda se
evidencia papeles en el suelo y en la
mesa,
-Platos con restos de comida y
alrededor presencia de moscas que
se posan en él.
-Refiere que es diabética desde
hace 8 años, y no cumple con el
tratamiento porque no tiene dinero
para comprar las pastillas para su
enfermedad,
● Dominio 5: Percepción/Cognición.
Clase 5: comunicación:
(00157)Disposición para mejorar la
comunicación..
● Dominio 4: Actividad y reposo.
Clase 5. Autocuidado. (00098)
Deterioro del mantenimiento del
hogar
● Dominio 2: Nutrición.
Clase 4: Metabolismo. (00179)Riesgo
de nivel de glucemia inestable.
.
 D.- VALIDACIÓN DE LOS DATOS SIGNIFICATIVOS CON LAS CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS Y TERMINOLOGÍA NANDA.
DOMINIO 1: promoción de la la salud

Clase 2. Gestión de la salud Identificar, controlar, realizar e integrar actividades para mantener la
salud y el bienestar
ETIQUETA

00188

Definición
Deterioro de la capacidad para modificar el estilo de vida y/o las acciones de manera que mejoren el
nivel de bienestar.

DATOS SIGNIFICATIVOS CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS DE

LA NANDA

● Fracaso para emprender acciones que

● Se evidencia papeles
prevengan problemas de salud
en el suelo y en la
mesa, platos con
restos de comida y
alrededor presencia
de moscas que se
posan en él.

FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO

● Apoyo social insuficiente ● Apoyo social insuficiente

FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO

p Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud(00188)

e Apoyo social insuficiente

s Se evidencia papeles en el suelo y en la mesa, platos con restos de comida y alrededor presencia

de moscas que se posan en él.

ENUNCIADO DEL DIAGNÓSTICO.

Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud r/c Apoyo social insuficiente m/p Se
evidencia papeles en el suelo y en la mesa, platos con restos de comida y alrededor presencia de
moscas que se posan en él.
 PLAN DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICO OBJETIVO/RESULTADO INTERVENCIONES FUNDAMENTO

DE ENFERMERÍA ESPERADO DE ENFERMERÍA CIENTÍFICO.

Persona mejorará su Determinar si tiene El conocimiento por parte

Tendencia a adoptar
autocuidado en el los conocimientos del paciente de los factores
conductas de riesgo para
transcurso de la semana adecuados acerca que se relacionan con los
la salud r/c Apoyo social
insuficiente m/p Se del estado de los cuidados de la salud es
evidencia papeles en el suelo cuidados de salud. indispensable, ayuda a la
y en la mesa, platos con enfermera a organizar y
restos de comida y analizar los datos del
alrededor presencia de paciente y a tomar
moscas que se posan en él decisiones de las
intervenciones de
enfermería. Favorece la
predicción y la evaluación de
los resultados de los
cuidados.

Animar a que Puesto que el paciente debe

asuma tanta participar, en la medida de lo
responsabilidad de posible, en las actividades
sus propios solicitadas para recuperar su
cuidados como sea salud. Además, respetar y
posible. valorar las indicaciones de la
enfermera o el médico y
cumplirlas con responsabilidad.