UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA

DEL ESTADO DE PUEBLA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

CLINICA DE ENFERMERIA

NOMBRE DEL ALUMNO

Proceso enfermero en una persona con

Obesidad

VERANO 2022

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Índice ( Formato de índice)

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Introducción
Describir sobre lo que trata el trabajo mínimo una cuartilla

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Objetivo general
Que vas a realizar , como lo vas a realizar y para que ¿

Objetivos específicos

Ayudan a alcanzar el objetivo general

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Periodo pre patogénico Periodo patogénico

Característica: Característica:
El Individuo está sano. El Individuo está enfermo.
Hay equilibrio: entre el Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio Ambiente
Agente, el Huésped y su Medio Ambiente.

Etapa clínica
Agente
Muerte
Secuela s
Complicaciones
Huésped Medio
Signos y
Ambiente
Signos y
síntomas
síntomas específicos
inespecíficos

Horizonte Clínico
Mecanismos Patogénicos Mecanismos defensivos

Etapa subclínica
del agente Vs Respuesta Inmune del Huésped
Inespecífica y específica.
locales y/o sistémicos

Puerta de Entrada
Período de Incubación (período de latencia, adaptación, reproducción, expansión local,
cambios histopatológicos y/o diseminación sistémica)

ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

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ESQUEMA DE LOS NIVELES DE PREVENCIÓN DE LEAVELL Y CLARK.
Primer Nivel de Prevención Segundo Nivel de Prevención Tercer Nivel de Prevención
Objetivo: Conservar la salud del individuo Objetivo: Limitar el daño Objetivo: Reintegrar al individuo a la sociedad, con el
máximo de sus capacidades remanentes

Actividad: Actividad: Actividad: Actividad: Actividad:

Promoción para Protección Específica Diagnóstico Precoz Tratamiento Oportuno Rehabilitación
la Salud (Física, Mental y Social)
Detección
Oportuna.

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 FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:

Nombre: G.A.R

Edad: 18 años

Sexo: Masculino

Peso: 95.600

Talla: 109 cm.

Estado civil: soltero

Domicilio: Se desconoce

EXPLORACIÓN CEFALOCAUDAL

Cabeza: cabello sano

Cara: presenta apariencia normal con buena hidratación
Ojos: miopía (nacimiento)
Nariz: normal (sin secreciones)
Boca: apariencia normal con labios bien hidratados
Ojeras: apariencia normal
Cuello: con apariencia de pigmentación negrosa
Extremidades superiores: con apariencia normal sin presencia de fracturas o traumatismos
Tórax: apariencia normal
Abdomen: apariencia normal sin presencia de fracturas o traumatismo
Extremidades inferiores: normales con buena flexibilidad muslos, piernas y pies con apariencia normales.

2 Reporte de Valoración por Patrones Funcionales

El señor G.A.R se encuentra es su casa descansando después de un día largo de escuela, solicitamos su permiso
para realizarle algunas preguntas, nos comenta que con gusto nos puede responder todas las preguntas que le
realicemos excepto su vida sexual. Aparentemente se siente cómodo y con ánimos. Nos comenta que a pesar de
su enfermedad se siente tranquilo y despreocupado ya que toma la vida como algo sin importancia, ya que él no
cree en ningún tipo de religión. El paciente se encuentra con un peso de 95.600 kgr y con una talla de 109 cm,
nos comenta que no tiene una buena comunicación con su familia ya que no platica mucho con ellos por la
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demanda que tiene en la escuela. El paciente G.A.R. se encuentra actual mente en tratamiento la cual es 1/2 de
metformina cada 24hrs y 1 pastilla de benzafebrato 3 veces al día. También nos comenta que 10 personas de su
familia sufren de sobre peso. Él señor G.A.R. ha sufrido de sobrepeso desde hace 11 años

2.1 Patrón I: Percepción y cuidado de la salud.

El paciente se considera una persona enferma por su problema de sobrepeso nunca ha faltado a sus actividades
de estudio por alguna alteración de salud en los últimos años mantiene practicas perjudiciales para su salud ya
que fuma y bebe alcohol. Si realiza acciones preventivas ya que lleva su cartilla de vacunación correctamente,
no ha sufrido ningún accidente en su ámbito laboral, no sigue sus tratamientos de medicación correctamente ya
que se le olvida tomarse sus medicamentos. No ha recibido ninguna transfusión de sangre ya que no se ha
encontrado expuesto a prácticas potencialmente infectivas.

2.2 Patrón II: Nutrición/Metabólico

El paciente consume alimentos con distinta variedad y cantidad en cuestión de carnes rojas y blancas, frutas y
verduras, consume alimentos cuatro veces al día y no necesita suplementos alimenticios, consume
aproximadamente de 3 a 4 litros diarios de agua,1 litro de refresco cuando se encuentra en fiestas, su apetito es
aumentado y no tiene ningún problema de masticación, deglución o digestión de alimentos. Su piel y mucosas
se encuentran con normatividad y su temperatura corporal es de 36.5. él paciente nos comenta que al final del
día consume leche y galletas para satisfacer su hambre

2.3 Patrón III: Eliminación

Su frecuencia de eliminación urinaria es 13 veces al día y sin dificultad para orinar, no presenta sudoración
excesiva y el olor no es tan fuerte.

2.4 Patrón IV: Actividad/Ejercicio

El paciente no se encuentra con mucha energía suficiente para afrontar las actividades diarias, realiza ejercicio
25mn. Diarios y es independiente para realizar todas sus actividades fisiológicas diariamente y le cuenta subir
las escaleras ya que comenta que le da mucha flojera poderlas subir porque se siente cansado.

Presión arterial actual: 130/80

Respiración: 26*mn.

2.5 Patrón V: Sueño/Reposo

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El paciente duerme alrededor de 5 a 6 hrs al día nos comenta que se tarda mucho en dormir pero que a pesar de
eso no se levanta durante la noche y no sufre pesadillas, no se siente con energía suficiente para realizar sus
actividades diarias y necesita leche para poder dormir. Su entorno que lo rodea no es lo suficiente cómodo para
conciliar el sueño todas las noches ya que tiene un colchón viejo y es incómodo.

2.6 Patrón VI: Cognitivo/Perceptual

El paciente tienes dificultades para ver y utiliza lentes para lograr ver bien, no tiene ninguna alteración para oír
y ninguna alteración en cualquier sentido táctil. Se le hace difícil algunas veces tomar decisiones, no tiene
ningún problema con el lenguaje o aprendizaje y en algunas ocasiones siente dolor físico pero se lo aguanta.

2.7 Patrón VII: Autoimagen/Autoconcepto

No se siente bien consigo mismo ya que nos comenta que se siente “gordo y feo” siente no haber producido
ningún cambio y se enfada mucho. Siente aburrimiento, ansiedad, depresión y algunas veces desesperanza.

2.8 Patrón VIII: Rol/Relaciones

El paciente vive con su familia la cual se conforma de su papá, mamá y hermano si depende de ellos aunque
tiene problemas con su familia trata de convivir bien con ellos, tiene amigos y si se siente parte de una sociedad.

2.9 Patrón IX: Sexualidad/Reproducción

Se desconoce ya que el paciente se sintió incomodo

2.10 Patrón X: Afrontamiento/Estrés

El paciente si ha tenido cambios en su vida pero nos platica que lo ha visto como algo bueno en su vida, cuando
tiene problemas se escuda del alcohol y el tabaco en algunas ocasiones ya que no tiene a quien decirle sus
problemas pero que a pesar de ello trata a las personas con la mejor cara posible. La enfermedad la ve como
algo normal y la muerte como un ciclo de vida.

2.11 Patrón XI: Patrón Valores/Creencias

El paciente no cree en ninguna religión y por ello no tiene ningún tipo de creencias

Datos de valoración

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 EXPLORACIÓN FÍSICA

Región a Explorar. Datos Encontrados.

Cabeza y cuello. Cabeza normocefala, cabello escaso, reseco, canos, bie implantando, no se observan
alteraciones, ni masas.

Ojos simétricos, pupilas isocoricas

Tórax. Normo lineo, con ruidos pulmonares estertores y crepitaciones, ,

presencia de ambas mamas, tejido flácido sin masas palpables

Abdomen. Presencia de panículo adiposo, poco depreciable, distensión abdominal, a la percusión

presencia de ruidos timpánicos, sin presencia de masas palpables ni cicatrices, ruidos
peristálticos disminuidos

Genitales. Acordes a edad y sexo

Columna Vertebral. Sin presencia de alteraciones. O masas palpables, sacro con presencia de lesión en la piel,
enrojecimineto,

Miembros Miembros superiores con tono musculara disminuido, miembros inferiores con presencia
Superiores e de varices, edema
Inferiores.

OBSERVACIONES.

Fuente: Rodríguez, S. B. (1999) Proceso Enfermero. Editorial Cuellar, México; 155-166.

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Agrupación de datos Análisis o inferencia Diagnóstico de enfermería
significativos

3,9,11
1. 18 años Dado que el paciente tiene un Desequilibrio nutricional:
2. Masculino peso de 95.600 por el alto ingesta superior a las
3. 95.600 consumo de alimentos se necesidades
4. Miopía (nacimiento) encuentra con poca energía
5. Cuello con apariencia durante el día
de pigmentación
negrosa
6. Se encuentra en 11,13,14,15 Insomnio
tratamiento (1/2 Dado que el paciente no
metformina 24 hrs y puede conciliar el sueño
benzafebrato 3 veces durante la noche se encuentra
al día) con desesperación, depresión
7. Fuma y falta de energía.
8. Bebe alcohol
9. Consume alimentos de
distinta variedad y 7,11,13 Deterioro de la ambulación
cantidad Dado que el paciente fuma, no RELACIONADO CON
10. Orina 13 veces al día concilia el sueño durante la
(sin dificultad) noche y no se encuentra con
11. No se encuentra con mucha energía durante el día
mucha energía durante tiene poca actividad física.
el día
12. Presión arterial-
130/80
10
13. Le cuesta dormir
Dado que el paciente orina 13
durante la noche
veces al día puede presentar Disposición para mejorar la
14. Depresión eliminación urinaria.
poliuria
15. Desesperanza
16. Ansiedad
17. En ocasiones siente
dolor
18. Respiración 26*mn

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PRIORIZACION DE DIAGNÓSTICOS PIRAMIDE DE ABRAHAM MASLOW

Colocar los diagnósticos por prioridades

Ejemplo

Número Etiqueta diagnóstica Descripción

1 Deterioro de la perfusión tisular cerebral Interfiere con la función fisiológica
compleja
2 Glicemia inestable Interfiere con la función fisiológica

3 Deterioro de la integridad cutánea Interfiere con las funciones fisiologicas

4 Trastorno de la percepción sensorial Interfiere con la seguridad del paciente

5 Riesgo de aspiración.

6 Riesgo de caída Interfiere con la seguridad

7 Cansancio del rol del cuidador

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 Ejemplo de formato PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Nombre de la persona: G.P.C Edad: 67 AÑOS Fecha de ingreso: 19/04/14

Servicio/ Contexto: Diagnóstico médico: Hiperuricemia

Dominio: Nutrición Resultados Esperados (NOC)

Clase: Ingestión Dominio: SALUD FISIOLOGICA

Clase: DIGESTION Y NUTRICION

Diagnóstico de Enfermería Resultado Indicadores Escala de Medición Puntuación Puntuación Diana

(NANDA) Basal

ETIQUETA (PROBLEMA) Estado de Controla las secreciones 1. Gravemente

deglución orales comprometido
Deterioro de la deglución 4 Mantener a: 36
Producción de saliva 2. Sustancialmente
FACTORES RELACIONADOS comprometido
Capacidad para limpiar
Deterioro neuromuscular la cavidad oral 3. Moderadamente
(Disminución de fuerza o comprometido
movimientos de los músculos Mantiene la cabeza Aumentar a: 39
implicados en la masticación) relajada y el tronco 4. Levemente
erecto comprometido
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS Acepta la comida 5. No comprometido

Atragantamiento 1.Grve
2.Sustancial
Quejas de tener algo atascado Tos 3. Moderado
4. Leve
Despertarse por la noche Reflujo gástrico
5. Ninguno
Falta de masticación

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 Intervenciones (NIC) Intervenciones (NIC)

Campo: FISIOLOGICO: BASICO Campo: FISIOLOGICO: BASICO

Clase: APOYO NUTRICIONAL Clase: APOYO NUTRICIONAL
1. Intervención. ALIMENTACION ENTERAL POR SONDA 1. Intervención. CUIDADOS DE LA SONDA GASTROINTESTINAL
Actividades: Actividades:
 Explicar el procedimiento al paciente  Observar la correcta colocación de la sonda, siguiendo el protocolo
 Aplicar sustancias de anclaje a la piel y fijar el tubo de alimentación del centro
con esparadrap  Verificar la colocación mediante una radiografía, siguiendo el
 Observar si la colocación de la sonda es correcta inspeccionando la protocolo del centro
cavidad bucal, comprobando si hay residuos gástricos o escuchando  Conectar la sonda para que aspire
durante la inyección y extracción del aire, según el protocolo del  Fijar la sonda a la parte corporal correspondiente teniendo en cuenta
centro la comodidad e integridad de la piel del paciente
 Vigilar el estado de líquidos y electrolitos  Irrigar la sonda, si procede
 Elevar el cabecero de la cama de 30 a 45° durante la alimentación  Auscultar periódicamente los sonidos intestinales
 Al finalizar la alimentación esperar de 30 a 60 minutos antes de  Observar si se produce diarrea
colocar al paciente en posición horizontal  Observar periódicamente la cantidad, el color y la consistencia del
 Observar si hay sensación de plenitud, náuseas y vómitos contenido nasogástrico
 Comprobar la existencia de residuos cada 4 a 6 horas durante las  Proporcionar cuidados de nariz y boca de tres a cuatro veces al día o
primeras 24 horas, después de cada 8 horas durante la alimentación cuando sea necesario
continuada  Enseñar al paciente y la familia los cuidados de la sonda, si procede
 Lavar la piel alrededor de la zona de contacto del dispositivo  Extraer la sonda según se indiqu
diariamente coN jabón suave y secar completamente

EVALUACION CUANTITATIVA

EVALUACION CUALITATIVA

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GLOSARIO EN ORDEN ALFABETICO

15
CONCLUSIONES

16
BIBLIOGRAFIA APA 6

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Anexo de valoración
con datos del
paciente

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