Pericardiocentesis

Alumnos:
Alisson Cândido;
Giseli Fonte;
Jennyfer R. da Rosa;
Joel Reis;
Klarc Moura;
Pamela de Oliveira
Docente: Alain Cortiza
Materia: Técnica Quirúrgica
 Definición

 La pericardiocentesis es el procedimiento terapéutico más útil para el manejo o

diagnóstico temprano de derrame pericárdico grande, sintomático y taponamiento
cardíaco.
 La primera descripción de la descompresión cardíaca fue en 1653, cuando el médico Jean
Riolanus sugirió la trepanación esternal para aliviar la presión pericárdica.
 En 1840, Franz Schuh realizó una aspiración paraesternal de líquido pericárdico; 
 En 1911, Bernard-Jean Antoine Marfan describió por primera vez el abordaje
subxifoideo, que se había utilizado para el procedimiento de pericardiocentesis a ciegas, lo
que sigue siendo la base de la pericardiocentesis hasta ahora en el siglo XXI .
 En los años posteriores, las técnicas recomendadas para una pericardiocentesis segura y
exitosa han cambiado considerablemente, particularmente con la introducción de guía
fluoroscópica, electrocardiográfica y, finalmente, ecocardiográfica, y con la descripción de
abordajes distintos al subesternal (apical y paraesternal).
 Fisiopatología

 Acumulación de líquido en el pericardio.

 Puede ocurrir lentamente, sin causar repercusiones hemodinámicas
debido a la distensibilidad del saco pericárdico.
 Las acumulaciones rápidas de una pequeña cantidad de líquido
pueden superar la distensibilidad pericárdica, provocar un aumento
agudo de la presión intrapericárdica y, por lo tanto, comprometer la
hemodinámica.
 Hallazgos clínicos
DOLOR DE PECHO

 Anterior, de inicio súbito, empeora con la inspiración profunda, puede irradiarse a la espalda y
mejora al sentarse con flexión anterior del tronco.

 Puede parecerse al síndrome coronario agudo.

AUSCULTACIÓN CARDÍACA

 Fricción pericárdica: indica una pequeña cantidad de líquido en el pericardio y su presencia apunta
fuertemente a la pericarditis como la causa del dolor torácico.Los sonidos apagados sugieren una
cantidad significativa de derrame pericárdico.

 Evaluación pulmonar: generalmente normal. Rara vez puede tener el signo de Ewart:El líquido
pericárdico puede comprimir la base del pulmón izquierdo..
 Indicaciones de una pericardiocentesis

 Recolección de fluidos para investigación diagnóstica  Inyección local de medicamentos como antibióticos y
quimioterapia.
 Punción de alivio en casos de taponamiento cardíaco
 Sospecha de pericarditis purulenta o tuberculosa
 Derrame pericárdico > 20 mm en diástole

 Drenaje prolongado en casos de derrame repetido

 Etiología: derrame pericárdico

 El derrame pericárdico corresponde a la acumulación de sangre o fluidos en la membrana

que rodea al corazón, el pericardio
 Etiología del derrame pericárdico: inflamación del pericardio, conocida como pericarditis
 En general el derrame en sí no produce ningún síntoma.
 Los síntomas son consecuencia de la inflamación del pericardio que habitualmente
acompaña al derrame (pericarditis).
 Derrame pericárdico significativamente grande: dolor en pecho, dificultad respiratoria
 Una complicación posible del derrame pericárdico es el taponamiento cardíaco. En esta
afección, el exceso de líquido dentro del pericardio ejerce presión sobre el corazón.
 El taponamiento cardiaco: los pacientes suelen tener hipotensión, hipofonesis de los
sonidos cardíacos y distensión de la vena yugular.
 La tríada de Beck: ruidos cardíacos apagados, disminución de la presión arterial y
dilatación de las venas del cuello.
Anatomía del corazón
Anatomía del corazón
 Preparación del paciente

 Equipo de protección personal separado;

 Reunir los materiales;
 Equipamiento de reanimación y la medicación adecuada para cualquier emergencia;
 Completar la solicitud para los exámenes necesarios;
 Confirmar el consentimiento informado por el paciente o responsable, si posible;
 Explicar el procedimiento al paciente;
 Posiciónalo en decúbito supino - cabecera elevada de 30º a 45º;
 Oxígeno suplementario 5 a 10 L/min;
 Oximetría de pulso;
 Acceso intravenoso;
 USG o ECG para indicar cuándo la aguja hace contacto con el miocardio
 Procedimiento
Lugar de realización
• Sala de emergencia
• Sala de cateterismo cardíaco (instrumentos de imagen, monitorización cardiaca)

• Material recomendado
 Guantes estériles  Aguja con cánula 18G
 Bata estéril  Aguja de infiltración 22G
 Mascarilla quirúrgica  Jeringa estéril de 20 mL
 Gafas de protección  Jeringa estéril de 10 mL (anestesia local)
 Gasas estériles  Lidocaína 1% sin vasoconstrictor
 Cuba para antisepsia  Hoja de bisturí n.11
 Pinza para antisepsia  Frasco milimétrico para la medida de volumen
 Riñonera para descarte  Frasco de suero salino
 Povidona yodada 10% (o clorhexidina 0,5%)  Monitor con ECG
 Paños estériles  Material para curativo oclusivo
 Posición del paciente
 Posición supino, semisentado, ángulo de 30º con el eje de la cama.
 Vías de acceso
 Subxifoidea (más utilizada)
 Apical
 Paraesternal izquierda
 Técnica
 Antisepsia de amplia área de la pared torácica y área abdominal superior.

 Colocación de paños estériles sobre el paciente y el paño fenestrado sobre la

zona de punción.

 Anestesiar el sitio de punción con lidocaína 1%, aguja 22G y jeringa 10mL.

 Sitio de punción: a la derecha y debajo del apéndice xifoides.

 Localizar el ángulo entre el apéndice xifoides y el margen inferior costal

izquierdo.

 Hacer una incisión (3mm) en la piel con la hoja de bisturí.

 Inserir la aguja 18G (30 a 45º) dirigida en posición cefálica y hacia el

hombro izquierdo.
 Avanzar la aguja lentamente mientras se realiza aspiración
continua con el émbolo de la jeringa, hasta obtener líquido
pericárdico.
 Se procede al paso de un guía por el interior de la aguja
hasta el saco pericárdico y se sustituye la aguja por el
introductor conectado a un sistema recolector.
 Se realiza el drenaje  Material para análisis.
 Guiada por electrocardiografía Guiada por ecocardiograma
 Elevación del segmento ST
 Extrasistoles
 Deflexion negativa QRS
Complicaciones y contraindicaciones

 Las contraindicaciones de la pericardiocentese pueden clasificarse en: 

Contraindicaciones Absolutas 
Contraindicaciones Relativas 
 Contraindicaciones absolutas

 Disección Aortica
 Rotura de la pared libre miocárdica pos infarto.
 Esas condiciones son consideradas contraindicaciones absolutas porque son indicaciones
inmediatas de toractomia.
 La pericardiocentesis puede ser realizada de emergencia a fin de control hemodinámico
del paciente, mientras no es conducido a la quirurgia.
 Contraindicaciones relativas

 Coagulopatia no corregida 
 Anticoagulación 
 Trombocitopenia (plaquetas <50.000/mm3)
 Derrame pericardico traumático con señales vitales inestables.
 Paciente con derrame pericárdico y señales vitales estables.
 Las complicaciones más frecuentes son las arritmias cardiacas, punción cardiaca,
pneumotórax o punción coronaria.
 Algunas complicaciones comunes: 
 Hemopericardio 
 Punción esofágica 
 Embolia gaseosa 
 Reacción vasovagal 
 Edema agudo de pulmón 
 Óbito.
 Referencias Bibliográficas
 DOMINGUES, Vital S. Tamponamento Cardíaco da Etiologia ao Tratamento.
Cuidados Intermédios em Perspectiva. Vol 1. 29-35, 2012
 Martins HS, Brandão Neto RA, Scalabrini Neto A, Velasco IT. Emergências Clínicas:
abordagem prática. São Paulo: Manole; 2015.
 Ghiggi, KC; Pereira HCP. Pericardiocentese. Vitalle - Revista de Ciências da Saúde v.
33, n. 1, 2021.
 Reyes, RM; Daza, AMR; Barahona, PA. Pericardiocentesis en situación de
emergencia. Sociedad Española de Cardiología. 2017.
 Fitch MT, Nicks BA, Pariyadath M, et al. Videos in clinical medicine. Emergency
pericardiocentesis. N Engl J Med. 2012;366(12):e17.[citado 2022 set. 28]
 Velasco IT, Brandão Neto RA, Souza HP de, Marino LO, Marchini JFM, Alencar JCG
de. Medicina de emergência: abordagem prática. 2019 ;[citado 2022 set. 28
Muchas
Gracias!