Técnicas de Enfermería

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS

SUPERIORES DE TAMAULIPAS.
en Cirugía Cardiovascular
y Cardiotorácica

DIFERENTES BYPASS
 BY-PASS
AXILOFEMORAL

•Objetivo Quirúrgico.
•Establecer una circulación efectiva
entre las arterias femorales y la
arteria axilar para reestablecer la
llegada de sangre a la extremidad
inferior o como un bypass de
emergencia para un aneurisma o
injerto aórtico infectado.
Técnica:

1.-Se realiza una pequeña incisión de 45 en el área

subclavicular en el lado afectado.
2.-Se selecciona el músculo pectoral mayor y se la fascia
profunda.
3.-Se secciona el tendón del músculo pectoral menor.
4.-Se diseca y se clampear la arteria axilar.
5.-Se tuneliza un injerto de material sintético por el tejido
por el tejido subcutáneo desde la incisión axilar hasta el
injerto femofemoral.
6.-Se clampean la arteria axilar y sus ramas.
7.-Se realiza una incisión sobre la arteria axilar y el
extremo proximal del injerto se anastomosa a la arteria.
8.-Se ingresa al área inguinal y se diseca y repara el
injerto femoral.
9.-El extremo distal de la prótesis se anastomosa al
injerto femorofemoral.
10.-Se controla la hemostasia de las incisiones.
11.-Se realiza una angiografía
12.-Las heridas se cierran por planos y se cubren con
gasa.
 Instrumental
cardiovascular
https://youtu.be/L0p3Gzwhi5U
El bypass es una técnica quirúrgica de
revascularización arterial, consiste
fundamentalmente en una derivación de
sangre entre dos segmentos arteriales,
intermediados por un segmento afectado,
con el fin de restablecer el flujo distal a la
obstrucción de la arteria y de esta manera
permitir la mejor perfusión de los órganos
o tejidos potencialmente hipoperfundidos
como consecuencia de dicha obstrucción.
La arterioesclerosis, es la
enfermedad arterial crónica por
excelencia, su evolución anatómica
en los diferentes territorios y su
expresión patológica como es la
placa de ateroma, que crece hacia el
interior de la pared arterial provocan
su estrechamiento (estenosis)
progresivo y llegan con frecuencia a
obstruir su luz.
• Pese a que la
arterioesclerosis es un
proceso arterial
generalizado, existen
territorios vasculares con
especial predilección por
este tipo de lesiones, las
coronarias, las carótidas
y las arterias de las
• En 1905 el gallego de Monforte de
Lemos afincado en Madrid Dr. José
Goyanes Capdevila, trató
quirúrgicamente, un aneurisma
poplíteo de origen sifilítico,
mediante ligadura proximal y distal
del aneurisma y restableció la
continuidad arterial mediante lo que
llamó arterioplastia venosa,
utilizando la vena poplítea vecina in
situ entre ambos cabos arteriales.
• Para la realización técnica
de un bypass arterial, con
potencial éxito
revascularizador, se
necesitan
fundamentalmente las
siguientes condiciones
anatómicas y
hemodinámicas
• Realizar la anastomosis proximal, en un segmento arterial, que ofrezca
las mejores condiciones anatómicas y funcionales, es decir que ofrezca
una pared arterial libre de enfermedad y un flujo arterial normal. Lo que
se denomina en concepto hemodinámica anglosajón «Runn Inn
adecuado».
• Realizar una anastomosis distal, en un segmento arterial, que ofrezca
unas características anatómicas de pared arterial libre de enfermedad y
por lo tanto con resistencias periféricas normales. (Runn Off adecuado).
• Que las condiciones quirúrgicas del pontaje sean equilibradas en
cuanto al cociente riesgo/beneficio para el paciente.
•Cuando analizamos las lesiones oclusivas
de la femoral superficial se objetivan dos
características determinantes para su
reconstrucción. Por un lado, se trata de una
enfermedad difusa, con oclusiones
habitualmente largas, superiores a los 10-
15 cm de longitud, en general calcificadas y
en las que coexisten las zonas ocluidas con
segmentos largos de arteria afectada por la
enfermedad
• Por otro lado, las lesiones más cortas ocasionan
habitualmente una escasa afectación clínica, debido al
importante papel de la arteria femoral profunda como
fuente de circulación colateral. Por ello no es frecuente que
se presente una isquemia crítica ocasionada por una
oclusión segmentaria de la femoral superficial si el resto de
los vasos proximales o distales se mantienen libres de
lesiones.
• Por último, la afectación aislada
de alguno de los vasos
infrapoplíteos (tibial anterior,
posterior y peroneo) raras
veces produce una clínica de
insuficiencia arterial, y debe
haber oclusiones o estenosis
múltiples para amenazar la
viabilidad de la extremidad
La cirugía de bypass
infrainguinal.
Es la técnica de elección en los
pacientes con enfermedad extensa
femoro poplítea y distal. Cuando la
obstrucción de la femoral
superficial se recanaliza en la
poplítea y hay vasos distales
permeables, se realizará una
cirugía de derivación femoro
poplítea y se efectuará la
anastomosis distal en la zona
supragenicular o infragenicular
• Cuando la obstrucción se extiende a la poplítea infragenicular y
los vasos distales, la revascularización se realiza mediante una
cirugía de derivación cuya anastomosis distal se efectúa en el
vaso distal en mejor estado que asegure la perfusión directa al
pie.
• En este caso nos referimos a una cirugía de revascularización
distal 1. Bypass femoro tibial (peroneo). Siempre con vena
safena. 2. Bypass poplíteo tibial (peroneo).Siempre con vena
safena. 3. Bypass tibio tibial, Siempre con vena safena.
Nominados según la localización de la anastomosis proximal
Características del material de sutura: Los
hilos de sutura poseen en general unas
características físicas, fisicoquímicas,
químicas y biológicas, de las que puede
depender en gran parte su utilización según
el número de hilos que las componen,
acabado y manipulación industrial, las
suturas pueden ser clasificadas en dos
grandes grupos:

• Suturas de monofilamentos
• Suturas de multifilamentos
 Instrumental:

• Tijeras metzenbaum
• Tijeras potts
• Pinzas de diseccion finas y atraumaticas
• Disectores para el acceso y contro de vaso
• Porta agujas finos de sutura
• Clamps atraumaticos de diversas formas
• Clamps bulldog
• Separadores autoestaticos ( adson, finochieto,omnitrack)
• Lupas de magnificación
• Cintas de silastic (hemostasia )
Tipos de anastomosis

a) Termino terminal

b) Latero terminal

c) Espatulada de pequeños
vasos
 VIDEO
• https://www.youtube.com/watch?v=gvMcp2Psi7M

https://www.youtube.com/watch?v=doarIg14GR4
• QUE ES UN BYPASS

Conducto artificial o trasplantado

mediante el cual se comunican dos
puntos de una arteria para evitar
una zona dañada o en mal estado
ANASTOMOSIS PROXIMAL Y DISTAL,
SE ENCUENTRAN EN EL MISMO EJE
ARTERIAL ANATÓMICO, POR
EJEMPLO UN BYPASS AORTO-
FEMORAL, FEMORO-POPLITEO,
FEMORO TIBIAL, SUBCLAVIO
HUMERAL, ETC.
2. BYPASS EXTRANATÓMICO, SE
TRATA DE UN BYPASS ENTRE DOS
SEGMENTOS ARTERIALES, QUE NO
SIGUEN EL MISMO EJE
ANATÓMICO,POR EJEMPLO BYPASS
FEMOROFEMORAL, AXILO
FEMORAL, CARÓTIDOSUBCLAVIO
ETC.
 BYPASS FEMOROPOPLÍTEO CON SAFENA IN SITÚ.

ES UNA ALTERNATIVA QUIRURGICA A LA PRÓTESIS SINTÉTICA

PARA LA ARTERIOPATIA FEMORAL. LA VENA SAFENA NO SE
EXTRAE SE DAJA EN SU POSICION ANATOMICA. ESTE METODO ES
MÁS SEGURO Y PERMITE LA LIGADURA COMPLETA DE TODAS LA
VENAS TRIBUTARIAS.
EL EXTREMO DISTAL MÁS FINO DE LA VENA SE ANASTOMOSA CON
LA ARTERIA POPPLITEA Y EL PROXIMAL CON LA ARTERIA FEMORAL
PARA DAR UNA CONTINUIDAD VASCULAR CON UN AUTO INJERTO.
TECNICA QUIRURGICA
1. Se prepara al paciente y se colocan campos dejando
expuesta la pierna y el muslo del lado a operar, en la cara
interna de la pierna, se realizan una ó varias incisiones en el
muslo y pierna, sobre el trayecto de la vena safena.

2. El cirujano liga y secciona las ramas de las venas.

3. Se clamplean y seccionan los extremos proximal y distral de
la vena.

4. Las válvulas internas se seccionan con tijeras

microvasculares para válvulas, valvulótomo y angioscopio, o
solo con valvulótomo.
5. La vena safena se anastomosa con las arterias femoral
y poplítea

6. La vena se secciona en bisel con tijera de potts ó bistiri

del #11, la anastomosis se realiza con suturas
irreabsobible 6-0 ó 7-0 con boble armada o simple.

7. El cirujano aplica presión digital sobre la vena mientras

observa la onda del Doppler se realiza una angiografia
para contatar la permeabilidad.
8. Las heridas se irrigan y se cierran por planos , con suturas
sintetica reabsorbilbles para tejido subcutaneo y el plano
aponeurótico.

9. La piel se cierra con grapas o sutura irreabsorbible, se

coloca gasas en heridas sin usar adherentes y vendaje en
miembro inferior
 PROCEDIEMIENTO QUIRURUGICO
INCISIONES
INSTRUMENTAL QUIRURGICO

• Tijera Metzembaum Curva

• Tijeras de Potts
• Mandgo de bisturi
• Diseccion Vascular DeBakey
• Portaagujas de Sarot
• Clamp Bull-dog DeBakey
• Clamps Medianos y Pequeños de
Angulociones variadas con
mordida Debakey y Cooley
MATERIAL
• Gasas
• Hoja de bistiriu # 11
• Prolene 6-0 y 7-0 doble
armada
• Vicryl 2-0 4-0
• Naylon 3-0
• Venda elástica
BYPASS
FEMOROFEMORAL
OBJETIVO QUIRURGICO

• Es el implante de una prótesis que conecta la arteria femoral

del lado afectado con la atería femoral del lado opuesto.

• Esto se realiza cuando existe enfermedad aterosclerótica

unilateral de la arteria iliaca.
 • Aterosclerosis: Se refiere a la
acumulación de grasas, colesterol y
PATOLOGIA otras sustancias dentro y sobre las
paredes de las arterias (placa), lo cual
puede restringir el flujo sanguíneo.
• Un bypass femorofemoral se realiza
solo cuando el sistema iliaco del lado
dador este libre de enfermedad.
• La enfermedad iliaca es casi siempre
bilateral = Angioplastia con balón o
stent
INSTRUMENTAL ESPECIFICO
MATERIAL
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

• Se prepara al paciente y se ubican los campos para la incisión

inguinal bilateral.

• Se puede colocar SF / Anestesia local o general

• El procedimiento comienza con las incisiones inguinales que se

realizan con bisturí y se profundizan con gasas de disección, tijeras
metzenbaum y electro bisturí.

• Los vasos grandes se pinzan y se ligan con seda 3-0

• Para la disección el
instrumentista debe tener
disponible pinzas de Angulo
recto y 2 o mas separadores
auto estáticos, también
puede utilizar separadores
Army-Navy y pequeños
separadores de Richardson.
• La incisión inguinal se profundiza hasta el

nivel de la arteria femoral, que se aísla con

lazadas de silastic al igual que la arteria

iliaca para su manipulación.

• El procedimiento se repite del lado opuesto.

• Luego el cirujano crea con sus dedos el

túnel subcutáneo entre las dos incisiones

• Se Usa un clamp aórtico para atravesar las

adherencias aponeuróticas de la línea media.

• El cirujano toma un extremo de la prótesis con

el clamp aórtico curvo y lo desliza a través de

túnel. (sin acodarla ni retorcerla)

• Se confecciona una anastomosis terminolateral entre la

prótesis y al arteria femoral profunda de cada lado. (sutura

continua de polipropileno 5-0 o 6-0)

• Se extrae el aire de la prótesis y se liberan los clamp

vasculares.

• Cuando la herida esta seca y se han verificado las

suturas, las heridas se cierran por planos.

GRACIAS!