UPN, PASIÓN POR

TRANSFORMAR VIDAS

ATENCION INTEGRAL
DEL PARTO

EQUIPO DE DOCENTES DE TEORIA

UNIDAD III
SEMANA 11

•PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
•(3°PERIODO
•DEL TRABAJO
•DE PARTO)
 AGENDA SEMANA 11

PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

EL 3° PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO

MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO
LLUVIA DE IDEAS

➢ ¿Cuál es la diferencia entre

alumbramiento espontáneo y
alumbramiento dirigido?

➢ Para evitar la hemorragia post parto

¿cuáles son los procedimientos
indispensables a realizar?
 VIDEO: Manejo activo de alumbramiento

https://www.youtube.com/watch?v=AmQjlkkiHbA
 LOGRO DE LA SESIÓN

Al término de la sesión, el estudiante

desarrolla el Manejo activo del
alumbramiento según las guías de práctica
clínica y realiza los 4 procedimientos para
evitar la hemorragia post parto de manera
coherente.
 3er PERIODO DE TRABAJO DE PARTO
.
El alumbramiento o 3er periodo de T. parto inicia al terminar la salida del
feto y finaliza con la expulsión total de la placenta y las membranas
ovulares.
El alumbramiento consiste en DESPRENDER, DESCENDER Y EXPULSAR
tanto la placenta como los anexos ovulares (membranas y cordón).

FUENTE: CULTURA DE SEGURIDAD DEL PAIENTE POR

CARACTERISTICAS

FUENTE: CULTURA DE SEGURIDAD DEL PAIENTE POR

FUENTE: CULTURA DE SEGURIDAD DEL PAIENTE POR
 V PLACENTA

Órgano que une al feto y la madre durante el embarazo, encargada de la

supervivencia embriofetal

Formada por la zona superficial del endometrio y el corión , la placenta está

destinada al intercambio fisiológico entre la madre y el feto.

Este órgano tiene función principal de intercambio gaseoso y la absorción de

nutrientes y la excreción de productos de desecho.
FUENTE: CULTURA DE SEGURIDAD DEL PAIENTE POR
 DOS MÉTODOS PARA EL MANEJO DEL
TERCER PERIODO
YA NO SE DEBE USAR ACTUALMENTE DE USO UNIVERSAL
 MANEJO ACTIVO DEL
ALUMBRAMIENTO

El manejo activo del tercer periodo del

parto consiste en acelerar la expulsión
de la placenta a través del aumento de
las contracciones uterinas y prevenir la
Hemorragia Post Parto evitando la
atonía uterina .
.
.
 Después de clampar el cordón
(luego que haya dejado de pulsar o
.
latir), se debe extraer la placenta
mediante tracción leve y sostenida
del cordón umbilical, y algo muy
importante con la otra mano
presionar simultáneamente sobre el
útero (encima del pubis) en el
sentido contrario (contra tracción).

FUENTE: CULTURA DE SEGURIDAD DEL PAIENTE POR

 .
Hacer tracción suave (leve y
sostenida) del cordón umbilical

Y con el “talón” de la mano izq.

sobre el pubis se rechaza el útero
con dirección hacia atrás y arriba

FUENTE: CULTURA DE SEGURIDAD DEL PAIENTE POR

 COMPLICACIONES DEL ALUMBRAMIENTO

➢ Inmediatamente de
haber expulsado la
placenta se debe
EVALUAR los sgtes
parámetros (4 Ts)
cuyo objetivo es evitar
la hemorragia post
parto
 ¿PORQUÉ CONSIDERAR LOS 4 PROCEDIMIENTOS EN LA ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO?

1.-TONO .- Consiste en realizar compresión bimanual externa del útero durante 3 a 5

minutos para asegurar que el útero esté bien contraído ( y evitar la atonía o hipotonía
uterina)

COMPRESION BIMANUAL DEL

LA ATONÍA UTERINA :
UTERO
Se refiere a la pérdida del
tono de la musculatura
del útero y un
consecuente retraso en la
involución del útero,
puede también ser
originada por retención
de un resto placentario o
una infección.
SU IMPORTANCIA ¿ PORQUÉ?
2.- DESGARRO DE CANAL DE PARTO, cuello uterino, mucosa
de vagina. o periné y así D/C laceraciones o desgarros de
partes blandas.

FUENTE: CULTURA DE SEGURIDAD DEL PAIENTE POR

 3.- RETENCION DE PLACENTA
Debemos visualizar :
Las 2 membranas completas ( amnios y corión), cotiledones, cordón umbilical con
2 arterias 1 una vena, peso y diámetro de la placenta, longitud de cordón, tipo de
inserción del cordón).
 RETENCION PLACENTARIA :
Es cuando la placenta permanece
adherida total o parcialmente
después de la expulsión fetal.
Es frecuente que después de su
desprendimiento la placenta quede
retenida en el segmento inferior del
útero.

ACRETISMO PLACENTARIO : Consiste en

adherencias anormales de la placenta que
sobrepasan la decidua basal debido a la
presencia de decidua alterada o ausente, o por
FUENTE: CULTURA DE SEGURIDAD DEL PAIENTE POR
vellosidades coriales con mayor invasividad.
 REPOSO CLINICO
DESPRENDIMIENTO (SIGNOS CORPORALES):
➢ El reposo clínico y el
desprendimiento conforman el
tiempo corporal.
➢ Se considera retención
placentaria cuando el
alumbramiento no se produce
después de 30 minutos desde el
nacimiento (alumbramento
espontaneo) o 10 minutos del
 ESPONTÁNEO
(YA NO DEBE USARSE)
Actitud expectante, observar la
evidencia de desprendimiento
espontáneo de la placenta,
máximo hasta 30 minutos,
siempre en cuando no sangre
DIRIGIDO
MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO
Para estimular la CU, consiste en
aplicar 1 ampolla de oxitocina de
10UI vía IM dentro del minuto de
haber nacido el bebé,
Tiempo máximo de 10 min.
de espera.
4.- TRANSTORNOS DE COAGULACIÓN
A pesar de haber verificado los resultados de laboratorio en la tarjeta de CPN
es importante considerar este aspecto de coagulación

Trastorno hemorrágico
hereditario en el cual la
sangre no se coagula de
manera adecuada

Enf. Causada por

deficiencia de factor
del mismo nombre.Tto
de reemplazo
concent.factor VIII
 Clínica en el periodo de alumbramiento

INTERPRETACIÓN CLÍNICA DEL PERIODO PLACENTARIO:

La INSPECCIÓN y PALPACIÓN
abdominal permiten interpretar los
mecanismos fisiológicos del
alumbramiento Puede dividirse en:

• Signos de desprendimiento
• Signos de descenso
• Signos de Expulsión placentaria
• Signo de retracción uterina post-
alumbramiento
FUENTE: CULTURA DE SEGURIDAD DEL PAIENTE POR
 INTERPRETACIÓN CLÍNICA:
SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO

➢(Signo de Schroeder) Cuando la placenta se

desprende, el útero se torna GLOBULOSO y
asciende POR ENCIMA DEL OMBLIGO
lateralizándose hacia el flanco derecho.
➢Según mecanismos de desprend. habrá o no
sangrado durante el alumbramiento.
➢ Mecanismo de Baudelocque-Schultze (NO
sangrado, es retroplacentario)
➢Mecanismo de Baudelocque-Duncan
(sangra)
 TIPOS DE DESPRENDIMIENTO:
Central (Sangrado tardío).
Modalidad Schulze. 85%

CURSO CLINICO
El periodo de alumbramiento
fisiológicamente comprende 4 etapas:
Reposo clínico SIGNOS CORPORALES

Desprendimiento de la placenta y las

membranas ovulares
Descenso SIGNOS SEGMENTARIOS
Expulsión SIGNOS VAGINALES
Por el borde (Periférico) = Sangrado precoz. Modalidad Duncan. 15%

. DESCENSO:
Contracciones uterinas
Acción gravitacional
Peso del hematoma y de la
. placenta.

Acció
EXPULSION:
n
Acción gravitacional y refleja
FUTE: CTURA DE SEGURIDAD DEL PAIENTE POR
 Placenta:
Desprendimiento .
Tipo
SCHULTZE

FUENTE: CULTURA DE SEGURIDAD DEL PAIENTE POR

CLASIFICACION ATENCION DEL
ALUMBRAMIENTO
 CORREGIDO Maniobra de
Freud
Maniobra de credé: Presionar la
pared abdominal con el pulgar
sobre la superficie anterior del Masaje supra púbico para
fondo del útero y con la palma de acelerar el desprendimiento,
la mano sobre la superficie descenso o expulsión.
posterior aplicando la presión
hacia la abertura Vaginal.
EXTRACCION MANUAL DE LA PLACENTA

Extracción digital de la placenta.

Anestesia general
Desprende la placenta y luego se
tracciona vía vaginal
Revisión de la cavidad, oxitocina, ATB
profilácticos
Indicación: mas de 30 minutos desde la
expulsión del feto o en hemorragia
severa
.
 ADEMÁS ES IMPORTANTE
EXAMINAR MINUCIOSAMENTE

▪ LOS DIÁMETROS DE LA
PLACENTA.
▪ LA FORMA
▪ LAS CARAS MATERNA Y FETAL
▪ EL PESO
▪ EL BORDE PLACENTARIO
EXAMEN DE LAS MEMBRANAS:
▪ LONGITUD Y ESTRUCTURA
EXAMEN DEL CORDON UMBILICAL:
▪ INSERCIÓN
▪ LONGITUD
▪ ESTRUCTURA
.
 MANEJO Y PRONOSTICO
Estar segura con útero contraído, cambiar los campos y continuar con la episiorrafia
manteniendo el área estéril, una vez terminado se continúa con la higiene perineal
(siempre de arriba hacia abajo, de adentro hacia afuera)
seguidamente abrigar a la puérpera, colocando sus piernas estiradas sobre una base, y
finalizar con la orientación que el momento amerita y monitoreo constante de F.V y
sangrado vaginal.
 PUERPERIO INMEDIATO
▪ Hidratar a la madre con una infusión IV de una solución de electrolitos.
▪ Monitoreo de los signos vitales c/ 15 min. Durante las 2 hrs
▪ Vigilar la involución uterina
▪ Evaluación de mamas
▪ Asegurar su alimentación completa.
▪ Ex. Laboratorio de control.
RETROALIMENTACIÓN

¿Qué es lo más importante que se discutió en clase el

día de hoy?
¿ Qué parte de la clase no quedó muy claro?
¿Consideras lo aprendido en la clase de hoy te servirá
en el ejercicio profesional? ¿Porqué?
 ACTIVIDAD ACADÉMICA

Los estudiantes realizarán una infografía,

sobre el periodo de alumbramiento, la
clínica, manejo activo y las
complicaciones.
La docente elige al azar uno del grupo
para que explique sobre el trabajo
realizado. ( en la sigte clase).
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Williams Obstetricia 25 Edición Mc Graw Hill Education Editorial Mexicana.
2. Carvajal Jorge A. (2018) . Manual de Obstetricia y Ginecología . IX Edición.
3. Aller, J. & Pagés, G. (2010) Obstetricia Moderna. México D.F.: Panamericano.
4. Pacheco J, Tratado de Ginecología y Obstetricia 2da. Edición. México Edit.
Panamericana 2012.
5. Mongrut A, Tratado de Ginecología. 4º Edic. Lima, Edit. Monpress ,2013.
6. Drife J, Magawan B, Tratado de Ginecología y Obstetricia 5ª Edic. Madrid, Edit.
Elsevier. 2014
7. Schwarcz, R. Sala, F. & Duverges, C. (2009). Obstetricia. 6ª ed. Buenos Aires.: El
ateneo.
8. Roa, I.; Smok, S. C. & Prieto, G. R. Placenta; anatomía e histología comparada.
Int. J. Morphol., 30(4):1490-1496, 2012 disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/pdf/ijmorphol/v30n4/art36.pdf
9. Video: https://www.youtube.com/watch?v=AmQjlkkiHbA
MUCHAS
GRACIAS