Alumbramiento

Daniela Andrade Rebolledo

Matrona Docente
Mg. Salud Sexual y Reproductiva
2018
Clase a clase

1.- ¿Cuáles son los mecanismos de desprendimiento

placentario?

2.- Nombre los signos de desprendimiento

placentario.
 Objetivos de la clase
• Conocer y explicar el proceso de
alumbramiento fisiológico.
• Identificar signos de desprendimiento
placentario.
• Explicar los distintos tipos de
alumbramiento.
• Identificar la importancia del rol del
profesional matrona/matrón, en el
período de alumbramiento
 PERÍODO DE ALUMBRAMIENTO
 Tercer período del parto.

 Proceso fisiológico en el que se desprenden y expulsan,

fuera de los genitales , la placenta y anexos ovulares.
 CARA MATERNA CARA FETAL
Constituida por ocho o Placa corial, mira hacia el
más lóbulos (cotiledones), interior de la cavidad
separados entre sí por ovular, es lisa, translúcida,
surcos. de color azul acerado,
revestida por el amnios.
 El cordón umbilical: estructura que une al feto con la
placenta.

 Contiene dos arterias y una vena, rodeadas por tejido

conectivo especial llamado Gelatina de Wharton.

 Tiene una longitud media de 50 cm al término del

embarazo.

 Se inserta en la superficie fetal de la placenta.

 ALUMBRAMIENTO NORMAL
 Ocurre después de la expulsión fetal.
 Generalmente antes de los 10 minutos

 Sangrado menor de 500 ml en un parto

vaginal y 1000 ml en cesárea
 Funciones de las contracciones del
alumbramiento

1.- Transfusión fisiológica de sangre al recién nacido.

(efectuar la ligadura del cordón umbilical cuando
cesan los latidos del mismo.)

2.- Desprendimiento, descenso y expulsión de la

placenta.

3. - Impedir la hemorragia en el lugar de la inserción

placentaria y mantener el tono del órgano.
 Alumbramiento normal:
4 tiempos
1.-Reposo clínico
2.-Desprendimiento de la placenta
3.-Descenso de la placenta y
desprendimiento de las membranas
4.-Expulsión de la placenta y anexos
 1.- Reposo clínico
Ocurre a continuación de la expulsión del feto.

Características:
• El útero disminuye de volumen
• Alivio materno (disminuyen las contracciones)
• Se reanudan con mayor intensidad y
frecuencia (son indoloras).
2.-Desprendimiento de la placenta

• El cuerpo uterino se contrae

• Rotura de vasos que unen la placenta con el útero
• Formación del coágulo retroplacentario
 (contribuye secundariamente al desprendimiento).
Modalidades de desprendimiento
Existen dos modalidades:
Boudelocque Schultz
Boudelocque Duncan
 Boudelocque Schultze

• No se exterioriza sangrado.
• Se desprende como “paragua invertido”.
• Zona de desprendimiento en la porción
central de la placenta.
• Originada por el crecimiento expansivo del
coágulo retroplacentario que desprende
la placenta y las membranas.
• Expulsada la placenta y membranas, se
presenta el sangrado retroplacentario con
sangre oscura y de moderada cuantía.
 Boudelocque Duncan

• Desprendimiento desde uno

de los bordes de la placenta.
• Habitualmente acompañado
de sangrado externo.
• No se produce coágulo
retroplacentario.
 BOUDELOCQUE BOUDELOCQUE
TIPO SCHULTZE DUNCAN

COMIENZO Central Periférico

HEMATOMA Si No
RETROPLACENTARIO
HEMORRAGIA VISIBLE No Si

APARICIÓN EXTERIOR Cara Fetal Borde placentario,

cara materna
FRECUENCIA 80% 20%
3.- Descenso de la placenta y desprendimiento de las
membranas
 Placenta desciende por las contracciones
uterinas más su propio peso.
4.- Expulsión de la placenta
Salida al exterior: pujos, propio peso, hematoma.
Control de la hemostasia:
- Globo de seguridad de Pinard ( vasos
comprimidos configurando las ligaduras
vivas de Pinard)
- Formación coágulos obliterantes.
 Signos clínicos
de desprendimiento
• Sangrado: momento y cuantía
• Reaparición de la dinámica uterina
• Signo de Schroeder
• Signo del cordón de Küstner
• Signo de Ahlfeld
• Signo de Fabres o del pescador
• Signo placentario
Actividad en pequeños grupos
• Signo de Schroeder
• Signo del cordón de Küstner
• Signo de Ahlfeld
• Signo de Fabres o del pescador
• Signo placentario
 Signo de Schroeder
 Elevación del fondo uterino dos a tres traveses de
dedo sobre el ombligo y lateralización a derecha
 Signo del cordón de Küstner
 Al levantar el útero hacia la región superior del abdomen no
se produce desplazamiento hacia arriba del cordón umbilical
 Signo de Ahlfeld
Descenso espontáneo de la pinza colocada en el cordón
umbilical, justo a la salida de éste en la vulva.
A medida que la placenta se desprende, la pinza desciende
Cuando ha descendido 10 cm. el desprendimiento placentario
es completo.
 Signo de Fabres o del pescador
Se tracciona el cordón y se palpa el fondo del útero. Si hay
desprendimiento, no se aprecia tracción en el fondo uterino
 Signo placentario

 Sensación de pujo de la madre cuando la

placenta ocupa la vagina
 En ausencia de anestesia
 Rol del operador:
 Verificar estado general de la madre.

 Realizar maniobras de comprobación de

desprendimiento de la placenta.

 El tiempo máximo de desprendimiento de la

placenta es:
-Primípara: 45 minutos.
-Multípara:30 minutos.
• Traccionar suavemente el cordón umbilical para
facilitar descenso y expulsión de la placenta.
• Recibir la placenta entre sus manos, la rota sobre su
eje, envolviéndola, para desprender membranas y
evitar así desgarrarla.( maniobra de Dublín).
• Para ayudar a la expulsión se puede realizar la
maniobra de Credé.
En el post alumbramiento

• Revisar la placenta y membranas: que haya sido

alumbramiento completo, presencia de infartos,
infiltraciones, corioamnionitis.
• Revisar de cordón umbilical (vasos, longitud, grosor, etc.).
• Comprobar el globo de seguridad de Pinard
• Solicitar control de presión arterial de la paciente.
• En caso de sospecha de alguna patología (infección,
hipovolemia, etc.), además control de pulso y/o
temperatura
 Una vez verificada la integridad de la placenta, indicar
retractor uterino para evitar hemorragias :
 Oxitocina en bolo endovenoso (5 a 10 UI en 1 a 2 minutos)
 Oxitocina en infusión continua endovenosa (20 a 40 UI en
1000 ml), 150 ml/hora.
 Ergonovina (Methergin) : 0,2 mg intramuscular

 Uso de ocitocina o Carbetocin en pacientes sometidas a

cesárea. (Carbetocin 100 mg IV por 1 vez.
 GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD
Una vez que la placenta ha sido expulsada, el útero disminuye su
tamaño para una eficaz hemostasia
 ROL DEL /A MATRÓN/A
• Control del estado general:
- Aspecto general (coloración, conciencia, dolor, etc.)
- Control de signos vitales.
• Control de la retracción uterina. (globo de seguridad
de Pinard)
• Evaluar pérdidas hemáticas.
• Examinar genitales externos: episiorrafia o suturas de
desgarros.
• Control y manejo de la fleboclisis.
• Solicitar la administración de uteroretractores.
• Favorecer el apego.
 Postparto, la paciente debe permanecer en
observación 1 a 6 horas , donde se evalúan
estrictamente sus condiciones, para descartar
patologías del puerperio inmediato,.

 En este período la madre debe estar cómoda y bien

atendida, con el propósito de facilitar sus
necesidades de sueño y reposo, tras las largas horas
de trabajo de parto.
 https://www.youtube.com/watch?v=EEu42jk7uAs