UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS

DR. IGNACIO CHAVEZ

CATEDRA DE OBSTETRICIA JONATAN SANCHEZ ZAMUDIO
PRESENTA:

PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

OBJETIVOS
RECONOCER UN PARTO EUTOCICO SABER DIAGNOSTICAR UN PARTO VERDADERO IDENTIFICAR LOS TRES PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO SABER COMO ACTUAR DURANTE CADA UNO DE LOS PERIODOS

PARTO EUTOCICO
Se entiende como parto eutcico el que se produce a trmino, en presentacin de vrtice, sin signos de hipoxia fetal, con adecuada progresin temporal, con Recin Nacido (RN) de peso 2500 grs. o ms, buena vitalidad y sin incidencias en el alumbramiento.

DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO

Valoracin de la dinmica uterina
Las contracciones de parto verdadero son:
Rtmicas Intensas: intensidad aumenta gradualmente El intervalo se reduce progresivamente. Dolorosas. La localizacin del dolor suele ser en la espalda, regin lumbar y abdomen

Prdida de lquido amnitico

DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO

DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO

VALORACION CERVICO - VAGINAL
Clnicamente se constata por:
Dinmica uterina regular: 2-3 contracciones en 10 minutos de moderada a fuerte intensidad. Dilatacin cervical de 2-3 cm. Maduracin del cuello uterino: blando, centrado y borrado.

TEST DE BISHOP

PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

1. Primera Etapa del Parto (o perodo de dilatacin), que consta de dos fases:
Fase Latente Fase Activa

2. Segunda Etapa del Parto (o perodo de expulsivo).

3. Tercera Etapa del Parto (o perodo del alumbramiento).

PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION FASE LATENTE

Inicio perceptible de las contracciones uterinas, pero escasas, poco intensas e irregulares. Borramiento y dilatacin del crvix (2-3 cm., centrado y blando).

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION

CUELLO SIN BORRAMIENTO NI DILATACION

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION

INICIO DE BORRAMIENTO

INICIO DE DILATACION

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION

ACTUACION DEL MEDICO:
Fase de latencia: No es necesario que este en sala de dilatacin Es suficiente con observacin Registro cardiotocografico y valoracin cervical ante cualquier evento

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION

FASE ACTIVA
Comienzo del parto clnico. Dilatacin cervical de mas de 2-3 cm.

Dentro de este periodo se distinguen varias fases:

Fase de aceleracin: de 2 a 4 cm. de dilatacin. Fase de mxima velocidad: de 4 9 cm. de dilatacin. Fase de desaceleracin: de lo 9 cm. de dilatacin hasta la dilatacin completa.

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION

FASE DE MAXIMA VELOCIDAD

FASE DE ACELERACION

FASE DE DESACELERACION

7 cm

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION ACTUACION DEL MEDICO:

Fase activa:
En esta fase la paciente estar en la sala de dilatacin Venoclisis continua. Apoyo emocional del cuerpo medico y del familiar presente Monitorizacin fetal: Auscultacin con estetoscopio Control de la evolucin del parto

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION

Exploracin vaginal cada 2 horas desde los 6 cm. de dilatacin en nulparas y en multparas desde los 4 cm de dilatacin. Se evala: Cuello uterino Bolsa amnitica Presentacin fetal

VALORACION MATERNO FETAL

VARIEDAD DE POSICION
PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE,

SITUACION LONGITUDINAL

SINCLITICO

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION

ALTERACIONES DEL PERIODO DE DILATACION

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

Periodo que abarca desde la dilatacin completa hasta la expulsin fetal al exterior. En esta fase se distinguen tres periodos: Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior de la pelvis. Descenso de la presentacin Expulsivo

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

ENCAJAMIENTO

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

DESCENSO

La velocidad de descenso es de 3,3 cm/h en nulparas y de 6,6 cm/h en multparas

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

ACTUACION DEL MEDICO:

La paciente permanecer en paritorio durante el expulsivo, alumbramiento y postparto inmediato La posicin de parto debe ser litotoma o semiFowler
Permite los pujos Visin y proteccin del perin La expulsin fetal Proteccin del perin para evitar desgarros

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

EPISIOTOMA
Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina, anillo vulvar y perin, para de esta manera acortar el expulsivo y evitar desgarros de III y IV grado. La episiotoma se realiza en el acm de la contraccin, cuando la presentacin est coronando Indicaciones: Maternas: Perin poco elstico. Perin corto (<4-6 cm. de dimetro anopubiano). Musculatura atrfica.

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

EPISIOTOMA
Indicaciones:
Fetales:
Prematuridad. Macrosoma. Distocia de hombros. Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o deflexionadas. Necesidad de extraccin rpida fetal. Parto instrumental

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

ASISTENCIA A LA EXPULCION FETAL
Expulsin de cabeza
Se debe permitir una distensin progresiva del introito vaginal y el perin evitando desgarros Cuando la presentacin est coronando se indicar a la parturienta que realice pujos de manera controlada. Proteccin del perine al momento del desprendimiento de la cabeza

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

Una vez que la cabeza salga completamente
Aspirar las secreciones nasofarngeas Comprobar existencia de circulares de cordn y liberar si es posible

Expulsin de hombros
Se facilita mediante el desprendimiento del hombro anterior, traccionando en direccin inferior de la cabeza fetal, colocando para ello ambas manos alrededor de la cabeza a nivel cervical y parietal. Se realiza la misma operacin con el hombro posterior pero en sentido contrario. El resto del cuerpo sale con facilidad.

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

SECCION DEL CORDON UMBILICAL
Tras la expulsin fetal se pinza y secciona el cordn a 10 cm del extremo fetal.

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

ALTERACIONES DEL PERIODO EXPULSIVO

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

Se define como el tiempo que transcurre desde la expulsin del feto hasta la expulsin de los anejos ovulares (placenta, cordn umbilical y membranas amnitica, corial y parte de la decidua esponjosa o media). Lo podemos dividir en los siguientes procesos:
a) Desprendimiento placentario. b) Separacin del corion y amnios. c) Hemostasia uterina. d) Expulsin de los anejos.

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
Es el proceso de separacin placentaria se inicia coincidiendo con las ltimas contracciones del periodo expulsivo. Los dos factores fundamentales que intervienen en el desprendimiento de la placenta son: las contracciones uterinas disminucin de la superficie uterina

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

Existen dos formas de separacin placentaria:

Mecanismo de Baudelocque Schulze 80%

Mecanismo de Duncan 20%

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

SEPARACION DE CORION Y AMNIOS
FACTORES FISICOS:
Contraccin uterina

FACTORES QUIMICOS:
Disminucin de fibronectina oncofetal Aumento de secreciones cervicales Prostaglandinas y citoquinas

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

HEMOSTASIA UTERINA
Se logra en 3 fases: Fase de miotaponamiento Fase de trombotaponamiento Fase de contraccin uterina fija

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

EXPULCION DE ANEJOS
El mecanismo fundamental para su total expulsin es la contractura voluntaria de la prensa abdominal desencadenada por el reflejo perineal

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

Si la placenta no se ha desprendido en 30 - 40 minutos, se considera placenta retenida Tras este tiempo se deben realizar las siguientes maniobras:
Masaje uterino y sondaje vesical. Administracin de oxitocina. Maniobra de Cred

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

REVISION PLACENTARIA

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

REVISION DE LA INVOLUCION UTERINA

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

REVISION DEL CANAL DEL PARTO

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

REVISION MATERNA

GRACIAS!!!