Dr. Víctor Gutiérrez R.

GINECOLOGO OBSTETRA
objetivos
 Conocimiento de la atención del parto

 Diagnostico del trabajo de parto y

evolución

 Abrir el partograma y interpretación

Causas del inicio de Labor
(teorias)
 Físico mecánica
 Oxitocina
 Progesterona
 Cortisol Fetal
 Prostaglandinas.

.
 Parto
Proceso fisiológico por que se
expulsa el producto de la
gestación viable a través del
canal de parto, mas 500 gr. Mas
de 22 semanas

PERIODOS:

Dilatación y borramiento Expulsivo Alumbramiento

Trabajo de parto conjunto de Mecanismo de parto
fenómenos activos y pasivos
que permitirán la expulsión del
Conjunto de movimientos y Expulsión del
deslizamientos que realiza la
feto presentación para atravesar el placenta y
canal del parto
anexos
Dilatación
• Desde el comienzo del parto hasta la
dilatación completa

• Es la etapa mas prolongada del parto

• 12 a 18 horas primíparas
• 6 a 8 horas para las multíparas
PERIODO EXPULSIVO
• Comienza con la dilatación completa y
termina con la expulsión del feto

• Es la etapa critica para el feto y debe

extremarse el control fetal

Duración:
• 30 a 45 min para la primíparas
• 15 a 20 min multípara
Trabajo de parto
Fenómenos activos Fenómenos pasivos
 Contracciones  Segmento
uterinas  Dilatación
 Pujos  Borramiento
 Expulsión limos
 Formación bolsa de
las aguas
 Ampliación canal del
parto
 Origen de la onda contractil
 Marcapaso: Cuerno derecho
 Triple gradiente descendiente como
característica propia de la contracción:
 La contracción es de mayor intensidad,
frecuencia en el fondo uterino,
desciende en fuerza con forme se aleja
de este, 2 cm x seg.
 Dolor comienza presión amniótica de 25
mmhg: Distensión del canal del parto
FCF
120 a 160 por minuto
Dips tipo I:
 Desaceleraciones precoces
 Imagen en espejo
 Fisiológicas
Dips tipo II:
 Desaceleraciones tardías
 Hipoxia y acidosis fetal
Dips variables
Borramiento y dilatación cuello
 Nulípara el
borramiento precede
a dilatacion.
 Multípara:
Simultáneamente
MECANISMO DE PARTO

Conjunto de movimientos y
desplazamientos que realiza la
presentación a través del conducto
pélvico hasta su total
desplazamiento o expulsión.
 1º TIEMPO FLEXION

ACOMODACION ORIENTACION

2º TIEMPO SINCLITISMO
ASINCLITISMO
DESCENSO Y
ENCAJE
ROTACION INTERNA
3º TIEMPO

DEFLEXION
4º TIEMPO
RESTITUCION –
DESPRENDIMIENTO ROTACION
EXTERNA

5º TIEMPO: Acomodación
hombros estrecho superior

6º TIEMPO: Desprendimiento
de los hombros
ACOMODACIÓN AL ESTRECHO
SUPERIOR

1) FLEXION
2) ORIENTACION
 FLEXIÓN

12 cm

Convierte el Diámetro Occipito - frontal (12 cm.)

en sub occipito fromtal (10.5 cm.) y por ultimo en
Suboccipito – Bregmatico ( 9,5 cm.)
Orienta al oblicuo izquierdo (13.5 cm)
 ORIENTACION
La cabeza fetal se adapta a la forma
del estrecho superior para ingresar a
la cavidad pélvica

OIIA

OIDP
OIIT
 DESCENSO Y ENCAJAMIENTO
Mecanismo por el cual la presentación atraviesa la excavación pélvica.

ASINCLITISMO

Posterior: Litzmann SINCLITISMO Anterior: Naegele

Inclinación y descenso Pasaje simultáneo por el La cabeza se inclina sobre

en primer término del su parietal anterior,
estrecho superior de los dos
parietal posterior descendiéndolo primero
parietales al mismo tiempo y
nivel.
 ENCAJAMIENTO

Es el proceso dinámico mediante

el cual el polo cefálico, desciende
y penetra en la excavación pélvica
con los movimientos de sinclitismo
y asinclitismo.
El feto compuesto cabeza,
hombros y nalgas cada uno con
su mecanismo
 ROTACION INTERNA
Teoría de Sellheim (FACILLUM DEFLEXION)
“Un cilindro dotado de flexibilidad desigual y puesto de
modo que pueda girar sobre su eje, al ser sometido a una
fuerza que determine su encorvamiento, realizará un
movimiento rotatorio hasta colocar su plano más flexible
en la dirección en que ha de realizarse dicho
encorvamiento”
 ROTACION INTERNA
OBJETIVOS

Hacer coincidir el Diámetro

sagital fetal con el diámetro
antero posterior

Presentación en:
Occipito -púbica
Occipito -sacra
 ROTACION INTERNA

OBJETIVOS

Acomodación del
diámetro Bi –acromial al
estrecho superior en el
diámetro opuesto al que
encajo la cabeza fetal
 45 ° 45 °

OIIA
OIDA

135 ° 135 °

OP

OIDP
OIIP
 DESPRENDIMIENTO

DEFLEXION ROTACION
EXTERNA

RESTITUCIÓN
 ROTACION EXTERNA

HACER COINCIDIR EL DIÁMETRO BI – ACROMIAL EN EL

DIÁMETRO ANTERO- POSTERIOR DE LA PELVIS EN EL
ESTRECHO INFERIOR
DESPRENDIMIENTO HOMBRO
ANTERIOR

APOYO DEL ACROMION DEL HOMBRO ANTERIOR EN LA SÍNFISIS DEL PUBIS

DESPRENDIMIENTO HOMBRO
POSTERIOR
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
PRIODO EXPULSIVO
PERIODO EXPULSIVO
episiotomía
 Incisión quirúrgica en el perine y vagina
 Ampliar el canal del parto y facilitar la
expulsión del feto
 Se realiza durante la contracción uterina
Tipos de episiotomia
Episiotomía media
Media lateral derecha
Episiotomía media

 No secciona las fibras musculares

 Fácil reparación
 Perdida sanguínea <
 Escasa dificultades de cicatrización
 Se puede prolongar a esfínter anal y
recto
Episiotomia media lateral
derecha
 Secciona fibras musculares
 mas difícil de reparar
 > perdida de sangre
 Presencia de dolor
 La extensión hacia el esfínter anal es
rara
Alumbramiento
 Se inicia al finalizar el expulsivo y
concluye con la expulsión de la placenta
Y membranas ovulares
 Dura de 15min a 30min
 Perdida de sangre no mas de 500cc
 Alumbramiento activo adm de occitocina
a la salida del hombro anterior de esta
manera evitar complicaciones maternas
 Pinzamiento tardío cordon
Alumbramiento
Revisar cordón( dos art y una vena
Revisar la placenta
Explorar vagina y cérvix
Sutura de episiotomía
ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO O ACTIVO
ALUMBRAMIENTO
ALUMBRAMIENTO
ALUMBRAMIENTO
EPISIORRAFIA
EPISIORRAFIA
EPISIORRAFIA
 Para que el parto termine
exitosamente

 Abrir parto grama cuando la paciente

esta en dilatación 4 cm
DEFINICION
El partograma es la representación grafica
de la evolución de la dilatación cervical y del
descenso de la presentación, en relación
con el tiempo.
DILATACION
 USO DEL PARTOGRAMA

• Es importante que el progreso normal o la

ausencia del progreso de parto se detecte
rapidamente.

• Su uso permite que el progreso se observe

de una sola mirada, permitiendo decisiones
clinicas mas rapidas.
DATOS GENERALES

nn 1 0 13541
1-02-2010 13:15 3
FRECUENCIA CARDIACA FETAL

Registre cada media hora.

LIQUIDO AMNIOTICO -
MOLDEAMIENTO
I I I I R C C
1 1 1 1 12 2

Líquido amniótico: Registre el color

I: membranas intactas;
R: momento de la rotura de membranas;
C: membranas rotas, líquido claro;
M: líquido con manchas de meconio;
S: líquido con manchas de sangre.

Moldeamiento
1: suturas lado a lado;
2: suturas superpuestas, pero reducibles;
3: suturas superpuestas y no reducibles.
12:15 13:15 14:15 15:15
15:15 16:15 17:15 18:15
DESCENSO CEFALICO

1
2
3
4
 Evaluación del descenso
mediante palpación abdominal :
Se refiere a la parte de la cabeza
(dividida en cinco partes)
palpable por encima de la sínfisis
del pubis; se registra como un
círculo (O) en cada examen
abdominal.
Contracciones:
Menos de 20 segundos:
Entre 20 y 40 segundos:
Más de 40 segundos:

Oxitocina: Registre la cantidad de oxitocina por volumen de

líquidos IV en gotas por minuto, cada 30 minutos.
CONTRACCIONES UTERINAS
S
I S m
u g
G l
f
N a
O t
o
S

V
I
T
A
L
E
S 36.3 36.3 37.3

Medicamentos administrados: Registre cualquier medicamento

adicional que se administre.
Pulso: Registre cada 30 minutos y marque con un punto (·).
Presión arterial: Registre cada 3 horas y marque con flechas.
Temperatura: Registre cada 2 horas.
 ORINA:

proteínas, Acetona, Volumen

Registre cada vez que se produce orina.

-
-
200
Detalles del Parto

Parto eutocico con EMLD, a

horas 13:30 de 5/02/2010,
RN masculino, 3600 gr.
Fase activa
prolongada
T de parto
obstruido
Correccion
contracciones
inadecuadas