Monitorización

Fetal

Académica Matrona Mg. Loreto Flores U

La Monitorización electrónica fetal (MEF) se utiliza
ampliamente como el primer método de monitorización
fetal antenatal.

La vigilancia continua de la frecuencia cardiaca fetal y de la

actividad uterina por medio de dispositivos electrónicos.

Objetivo → detectar cualquier anormalidad que indique

distrés fetal agudo y la necesidad de tratamiento urgente.
La monitorización se puede registrar tanto en el papel calibrado , como directamente en el
ordenador/monitor.
• La superior registra los cambios de presión uterina, que dan una imagen en campana (contracciones)
• La inferior la frecuencia cardiaca fetal (FCF)
• Papel termosensible y centimetrado que avanza 1 o 3 cm/min
Podemos realizar :

• RBNE (Registro basal no estresante)

• TTC (Test de tolerancia a las contracciones)

• MEFI (Monitoreo electrónico fetal intraparto)

Movimientos fetales
3 minutos 3 minutos
LINEA DE BASE 145 LPM
Monitorización
electrónica fetal
intraparto
¿Que se evalúa?

Ojo : todo trazado debe interpretarse de

acuerdo al cuadro clínico, diagnostico,
factores de riesgo y la etapa del trabajo de
parto.
1. Contracciones Para cuantificar las contracciones uterinas se valora el
número de las mismas en una ventana de 10 minutos,
uterinas promediando a lo largo de un período de 30 minutos.

Hiposistolía: < o = a 3 contracciones

Normal: 4-5 contracciones en 10 minutos

Taquisistolía: 6 o más contracciones

Características de las contracciones uterinas, para recordar:

o En la taquisistolía hay que valorar la presencia o ausencia de desaceleraciones asociadas.
o El término taquisistolía se aplica igual a las contracciones espontáneas que a las estimuladas.
o La frecuencia de las contracciones sólo es una valoración parcial de la actividad uterina. Otros factores como la duración,
intensidad y tiempo de relajación entre contracciones son igualmente importantes para la práctica clínica.
10 minutos

10 minutos
 2. Frecuencia Promedio de la FCF expresada en latidos por minuto (lpm), que
redondea las fluctuaciones de la frecuencia cardiaca fetal observada

cardiaca fetal basal en un segmento de 10 minutos, excluyendo:

• Aceleraciones
• Desaceleraciones

Ojo: • La basal se debe mantener estable por lo menos 2 minutos, no necesariamente continuos.
• Si la basal es indeterminada, se debe observar el período anterior de 10 minutos.

Clasificación: • Bradicardia leve: Basal en un rango entre 80 latidos por minuto.

- Bradicardia: Línea de base de la FCF es <110 lpm • Bradicardia moderada: basal en un rango entre 80 y 70 latidos
por minuto.
- Normal: Línea de base normal 110-160 lpm
• Bradicardia severa: basal < 70 latidos por minuto
- Taquicardia: Línea de base de la FCF es > 160 lpm.
La guía perinatal 2015
menciona estos criterios
 Fluctuación menor de la frecuencia cardíaca fetal basal, que es irregulares en
amplitud y frecuencia.
• Se mide, estimando la diferencia en latidos promedio entre el NIVEL
3. Variabilidad MAYOR y EL MENOR de la fluctuación en 1 minuto de trazado.
• Se determina en una ventana de 10 minutos.
• Excluye aceleraciones y desaceleraciones.
3 Tipos:
1. Reducida
2. Normal/Moderada
3. Acentuada/Saltatoria/Marcada
 1.Reducida: amplitud en un rango menor o igual a 5 latidos por minuto.

• Indican: Alteración

• Puede ocurrir debido a la HIPOXIA/ACIDOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL y la consiguiente DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD SIMPÁTICA
Y PARASIMPÁTICA, pero también puede deberse a una lesión cerebral
previa, infección, administración de depresores del sistema nervioso
central o bloqueadores parasimpáticos.

• Durante el sueño profundo, la variabilidad suele estar en el rango

inferior de la normalidad, pero la amplitud del ancho de banda rara vez
está por debajo de 5 lpm.
Ejemplos de variabilidad
reducida
2.Normal/Moderada: amplitud en un rango entre 5 y 25 latidos por minuto.
(En PUC/Guía perinatal menciona 6-25LPM)

De buen pronóstico
 3.Acentuada/Saltatoria/Marcada: amplitud mayor a 25 latidos por minuto.

• La fisiopatología de este patrón no se comprende por

completo, pero se puede relacionar con
DESACELERACIONES RECURRENTES, CUANDO LA
HIPOXIA/ACIDOSIS EVOLUCIONA MUY RÁPIDAMENTE.

• Se presume que es causado por inestabilidad autonómica

fetal/sistema autonómico hiperactivo.

• Su hallazgo se relaciona, de manera habitual con

compresiones del cordón umbilical.

• Es potencialmente peligroso. Feto estresado o problemas

cardiacos.

• El aumento de la variabilidad constituye el signo más

precoz de hipoxia fetal leve, por lo que se observa con
frecuencia al inicio de las deceleraciones tardías.
Guía perinatal expone estas categorías, lo actual son los criterios de FIGO.
4. Aceleración Visualización de un aumento y retorno de la frecuencia cardiaca fetal.
Debe tener una duración de > 15 segundos y una amplitud > 15 latidos por minuto.

• Demuestran AUSENCIA de hipoxemia/acidemia fetal.

• La presencia de aceleraciones es normal.
• Su ausencia, con resto de parámetros normales, indica todo okey.
 Disminuciones en la Frecuencia cardiaca fetal basal por debajo de la línea de
5. Desaceleraciones base, de más de 15 lpm en amplitud y que duran más de 15 segundos.

Se debe observar durante 30 minutos para ver el patrón que predomina de

desaceleraciones en nuestra monitorización

Todas las desaceleraciones

se deben observar en al
Se clasifican en: menos el 50% o más de las
contracciones en un período
de 20 minutos.

Precoces Tardías Variables Prolongadas

 1. Desaceleración Precoz

Visualización de una disminución y retorno gradual y simétrico de la

frecuencia cardiaca fetal asociado a una contracción uterina.

‐ Todas las desaceleraciones se deben observar en al menos el 50% o

más de las contracciones, en un período de 20 minutos.

Se cree que son causados ​por la compresión de la cabeza fetal y

no indican hipoxia/acidosis fetal.
No ocurren por situaciones de hipoxia, si no por est ímulos vagales.

Compresión de la cabeza fetal

Alteraciones del flujo cerebral

Estimulación del centro vagal

Desaceleración precoz
 2.Desaceleracion tardía

En forma de U y/o con variabilidad reducida

‐ Cuando las contracciones se monitorean adecuadamente, las desaceleraciones

tardías comienzan más de 20 segundos después del inicio de una contracción,
tienen un nadir después del punto culminante y un regreso a la línea de base
después del final de la contracción.(FIGO 2015)

‐ Todas las desaceleraciones se deben observar en al menos el 50% o

más de las contracciones en un período de 20 minutos.

‐ Son las más graves, a mayor Desfase más grave el feto.

 La guía perinatal 2015
menciona estos criterios Clasificación:

• Desaceleración tardía moderada:

• Desaceleración tardía leve: • Desaceleración tardía severa:
disminución desde la línea basal en
disminución desde línea basal < 15 Disminución desde la línea basal
un rango entre 16 a 45 latidos por
latidos por minuto. mayor de 45 latidos por minuto.
minuto.
 3.Desaceleracion variable
En forma de V

‐ Visualización de una DISMINUCIÓN ABRUPTA de la frecuencia

cardiaca fetal.

‐ En el inicio, el fondo y el fin de la desaceleración, puede ocurrir

COINCIDENTE O DESFASADO con el inicio, el peak y el fin de la
contracción.

‐ Son la mayoría de las desaceleraciones durante el trabajo de parto

y traducen una respuesta mediada por barorreceptores al
aumento de la presión arterial, como ocurre con la compresión del
cordón umbilical.

‐ Rara vez se asocian con un grado importante de hipoxia/acidosis

fetal, a menos que evolucionen para exhibir un componente en
forma de U.
La guía perinatal 2015
menciona estos criterios .
La FIGO 2015 , los omite

Para su clasificación se debe considerar que el fondo de la desaceleración debe permanecer por bajo
estos límites, por un período > 10 segundos.

• Desaceleración variable leve: pueden ser:

- Duración: <30 segundos + profundidad: cualquiera

- Duración: 30 -60 segundos + profundidad: > 70 latidos por minuto.

- Duración: > 60 -120 segundos + profundidad: > 80 latidos por minuto.

Clasificación: • Desaceleración variable moderada, pueden ser:
− Duración: 30 - 60 segundos + profundidad: < 70 latidos por minuto.
− Duración: > 60 -120 segundos + profundidad: > 70 -80 latidos por minuto.

• Desaceleración variable severa, puede ser:

− Duración: > 60 - 120 segundos + profundidad: < 70 latidos por minuto

La guía perinatal 2015
menciona estos criterios .
La FIGO 2015 , los omite
 4.Desaceleraciones Prolongadas
‐ Desaceleración que se prolonga por más de 2 minutos y menos de 10 minutos.
‐ La FIGO 2015, menciona que dura más de 3 minutos.
‐ Si la desaceleración dura más de 10 minutos, se considera un cambio de la línea basal.

5 minutos
La guía perinatal 2015
menciona estos criterios .
La FIGO 2015 , los omite
Para su clasificación se debe considerar que el fondo de la desaceleración debe
permanecer por bajo estos límites, por un período > 10 segundos.

• Desaceleración prolongada • Desaceleración variable • Desaceleración variable

leve: moderada: severa:
profundidad > 80 latidos. profundidad 70 - 80 latidos. profundidad < 70 latidos.
Observaciones:
Patrón sinusoidal: Señal regular, suave y ondulante , con amplitud
de 5 a 15 lpmy frecuencia de 3 a 5 ciclos por minuto.

Es un ritmo silente, patológico.

Este patrón fue encontrado en casos de ISOINMUNIZACIÓN

RH GRAVE,ANEMIA FETAL GRAVE, HIPOXIA GRAVE Y FETOS
EN FASE PRE MORTEM, y se asocia con elevadas tasas de
mortalidad perinatal.

Indicación de cesárea de URGENCIA.

Bradicardia mantenida: desaceleración que
se prolonga por más de 10 minutos.
Interpretación de
los patrones MEFI
➢ Dado que la FCF es un proceso dinámico que varía en el tiempo, los trazados
de FCF son dinámicos y transitorios, precisando una valoración frecuente.
➢ Actualmente, utilizamos la nueva clasificación propuesta por la FIGO

Normal Sospechoso Patológico

Evaluar la frecuencia cardíaca fetal secuencialmente de la siguiente manera:
➢ Paso 1: Establecer la FCF basal.
➢ Paso 2: Determinar la variabilidad.
➢ Paso 3: Identificar presencia o ausencia de aceleraciones
1+1= 2
➢ Paso 4: Clasificar y cuantificar las deceleraciones.
➢ Paso 5: Cuantificar contracciones uterinas
➢ Paso 6: ¡ I n t e g r a r !
 Clasificación FIGO Interpretación y Manejo
Trazado normal.
-Línea de base: 110-160 lpm
Normal -Variabilidad: 5 – 25 lpm • Altamente predictivo de ausencia de hipoxia u acidosis en el momento del
-Sin desaceleraciones recurrentes examen.
• Sin necesidad de intervención.
Trazado indeterminado.
-Falta uno de los rangos de normalidad, pero sin
• Baja probabilidad de hipoxia y acidosis.
características patológicas.
Sospechoso • Requiere seguimiento y reevaluación después de aplicar medidas de
reanimación intrauterina.
• Corregir las causas reversibles, monitoreo continuo o uso de otros métodos de
evaluación de la oxigenación fetal, si está disponible.

Línea de base < 100 lpm Trazado anormal.

-Variabilidad reducida > 50 min
-Variabilidad acentuada(saltatoria) >30’
-Patrón sinusoidal > 30 min
Patológico
-Desaceleraciones tardías recurrentes.
-Desaceleraciones prolongadas de más de 30 minutos o de
más de 20 minutos con variabilidad reducida.
-Una desaceleración prolongada de más de 5 minutos.
• Alta probabilidad de hipoxia y acidosis.
• Corregir causas reversibles y agregar otros métodos para evaluar la
oxigenación fetal, si están disponibles (excepto situaciones de emergencia
como DPPNI, Rotura uterina y prolapso de cordón).
• La interrupción inmediata está indicada si no hay reversión en pocos minutos.
1. Diagnóstico e identificación de la causa de alteración del MEFI

✓ Tacto vaginal.
✓ Vigilancia de la dinámica uterina
✓ Vigilancia de la hemodinamia materna
Interpretación
y conducta

Flujogramas
PUC
 2.Tratamiento conservador/Reanimación Intrauterina
A) Considera la aplicación de alguna de las siguientes técnicas:
MANEJO
1.Reposicionar en decúbito lateral
2. Suspensión de pujos maternos
3. Suspensión de oxitocina y
administración de uteroliticos
4. Administración de oxígeno a la
madre
5. Hidratación endovenosa
6. Amnioinfusión
EFECTO
Evita comprensión aorto-cava y
mejora la perfusión
uteroplacentaria.
Alivia la compresión del cordón
umbilical.
Disminución de compresión de
polo cefálico.
Reduce la taquisistolia,
mejorando la oxigenación fetal
Aumento del suministro de
oxígeno al feto.
Corrección de hipovolemia
materna
Alivia la compresión de cordón
BENEFICIO POTENCIAL
Reversión de desaceleraciones
tardías, variables y prolongadas
Reversión de desaceleraciones
precoses.
Reversión de desaceleraciones
Fenoterol: 5-7 ug en bolo.
tardías, variables y prolongadas. Nitroglicerina: 100 a 400 ug / Nifedipino.
Tratamiento de la taquisistolia.
Mejora la oxigenación fetal Oxigenación: 10 l/min x 10 a 30 min por
(efectividad cuestionable) mascarilla
Mejora perfusión útero
placentaria
Inversión de desaceleraciones
variables y prolongadas.
 3. Vigilar evolución del MEFI: por 30 min

SI HAY NORMALIZACIÓN : SI MEFI PERSISTE SOSPECHOSO O PATOLOGICO:

➢ Continuar el trabajo de parto. ➢ Interrupción del embarazo
➢ Reiniciar la aceleración oxitócica. ➢ Diagnóstico: estado fetal no tranquilizador

OJO –OJO- OJO- OJO

En el caso de una bradicardia mantenida, no es posible una espera
prolongada, y debe procederse a la interrupción del embarazo antes de 10
minutos de bradicardia.
 C) Estandarización de los niveles de severidad de la frecuencia cardiaca fetal intraparto, en
base al riesgo de acidemia y asfixia fetal:

Guia perinatal 2015

 D)Riesgo de evolucionar y acciones que deben ser tomadas en un centro de baja complejidad
sin obstetra de turno

Guia perinatal 2015

Guia perinatal 2015
App: MEF Intraparto
Lectura obligatoria:
Manual obstetricia PUC 2022-Cap.13
Consenso FIGO 2015:
https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/d
oi/10.1016/j.ijgo.2015.06.020

Complementar con :
Guía Perinatal 2015 para una mayor
comprensión pag 323.
Test de Monitorización
 Tenemos 2 tipos:

No
estresantes Estresantes
 1.Registro basal no estresante
Se utiliza desde las 28 semanas de gestación, se basa en que los fetos sanos tiene respuesta cardio-aceleratoria en
respuesta al movimiento.

Interpretación:

NO
REACTIVO
REACTIVO
Interpretación:

REACTIVO:
▪RBNE reactivo: registro presenta al menos 2 EPISODIOS CARDIO-ACELERATORIOS EN RESPUESTA A LOS MOV.FETALES, en 20
MINUTOS DE OBSERVACIÓN.
▪En embarazos < 32 sem: 2 aceleraciones de más de 10 segundos de duración y más de 10 latidos por minuto.
▪En embarazos > 32 sem: Cada aceleración debe tener más de 15 latidos por minuto y que duren más de 15 segundos.
▪Sugiere pronóstico de bienestar fetal por 7 días.

NO REACTIVO:
▪En 20 o 40 minutos de observación no se presentan 2 episodios cardio-aceleratorios en respuesta a los mov.fetales.
Causas de alteración:
▪ Fetales (Sueño fetal, Acidosis, Asfixia)
▪Maternas (Ayuno, Farmacologicas; barbitúricos, drogas depresoras SNC)
 2.Test de tolerancia a las contracciones
Estudia la respuesta de los LCF a las contracciones uterinas inducidas por una infusión continua de oxitocina.
• Considerándose este hecho indicativo de la existencia de una disminución crónica de la reserva respiratoria placentaria.
• Se realiza en mujeres que no están en trabajo de parto > 36 semanas

Interpretación: Negativo Positivo Sospechoso Insatisfactorio

Después de un registro basal de veinte minutos de duración, para determinar la actividad uterina espontánea, se procede a la
inducción de contracciones uterinas con una solución endovenosa diluida de oxitocina, a dosis crecientes, hasta lograr la presencia
en diez minutos de tres contracciones con una duración de 40 a 60 segundos
✓ NO debe efectuarse en pacientes con rotura prematura de membranas, cicatriz de cesárea, placenta previa y metrorragia
✓ En general preferir como evaluación de feto mayores de 36 semanas por riesgo de desencadenar T de P.
✓ Interpretar al registrar 20 contracciones

Negativo: No existen desaceleraciones tardías.

Sugiere
Positivo: en más del 50% de las contracciones uterinas existen desaceleraciones tardías o en 3 hipoxemia
contracciones uterinas consecutivas en 10 minutos.
fetal
Sospechoso: existen desaceleraciones tardías, pero en menos del 50% de las contracciones
uterinas.

Insatisfactorio: no se lograron 3 contracciones uterinas en 10 minutos, superado las 30 mU/min

de oxitocina.
 Conducta

NEGATIVO:
POSITIVA: SOSPECHOSO O INSATISFACTORIO:
sugiere bienestar fetal, el embarazo
sugerente de hipoxia fetal, se efectuar otra prueba
puede continuar.
procede a interrupción del embarazo. (PBF o doppler).
No existe consenso sobre cuándo se
debe repetir la prueba, podría
repetirse en 7 días, pero esto
dependerá de las condiciones clínicas
de la paciente.
Lectura obligatoria:
Manual obstetricia PUC 2022-cap 12,
pag 128-130

Complementar con :
Guía Perinatal 2015 para una mayor
comprensión