Andrés Felipe Álzate Montoya

Carolina Leyes Saabedra

Universidad De Caldas
DEFINICION
 El alumbramiento o tercer periodo del
parto transcurre desde el nacimiento
hasta la expulsión de la placenta y las
membranas fetales.
 Periodo del parto que tiene por objeto
DESPRENDER, DESCENDER y
EXPULSAR tanto la placenta como
los
anexos ovulares (membranas y cordón).
ALUMBRAMIENTO NOMAL
 Este periodo dura de 3 a 30 minutos
después de la expulsión fetal siendo la
mayoría de los casos antes de los 10
minutos.
 Se presenta un sangrado menor a los
500 ml en un parto vaginal y 1000 ml en
cesárea.
PLACENTA

 Discoide
 15 a 25 cm. de diámetro
 3 cm. De espesor
 Pesa entre 500 a 600 gr

 Cara fetal o corial

 Cara materna:
cotiledones
 Cordón umbilical: 2 A y 1
V
CORDON UMBILICAL
 Une al feto con la
placenta
 Mide unos 50 cms
aproximadamente
 Dos arterias y una
vena
ETAPAS

I: II:
R D
e es
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III: IV:
ni
De
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Desprendimiento
 Mecanismo:
 El desprendimiento placentario se produce
por los mismos mecanismos fisiológicos
que llevan a la expulsión del feto en el
parto, vale decir contracción y relajación del
músculo uterino.
Desprendimiento
Placentario
 Modalidades
○ Desprendimiento desde el centro
(Baudelocque-Schultze)

○ Desprendimiento desde el margen

(Baudelocque-Duncan
Tipos de desprendimiento
 Central: Sangrado tardío. Cara fetal.
Mecanismo de Schultze o Boudelocque
(75%)
 Por el borde: Sangrado precoz. Cara
materna. Mecanismo de Boudelocque o
Duncan (15%)
DESCENSO EXPULSION

 Contracciones uterinas  Acción gravitacional y

 Acción gravitacional refleja
 Peso del hematoma y de
la placenta
DURACION
 Duración del periodo placentario:
 Normal: hasta 10 minutos
 Prolongado: 10 a 30 minutos
 Retención placentaria: mas de
30
minutos
CLASIFICACION ATENCION
DEL ALUMBRAMIENTO
5 TIPOS:
Espontaneo

Activo Dirigido

Manual Corregido
ESPONTANEO
 Maniobra de Dublín: torsión continua
de la placenta girando las membranas
sobre su eje para evitar desgarros de
estas.
DIRIGIDO
Se estimula la dinámica uterina y la
retracción uterina con fármacos EV.
oxitocina
 CORREGIDO:
maniobra de
credé
Presionar la pared
Abdominal con el pulgar
sobre la superficie
anterior del fondo del
útero y con la palma de
la
mano sobre la
superficie
posterior aplicando la
presión hacia la
abertura
Vaginal.
Maniobra de freund:
(masaje suprapúbico para acelerar el
desprendimiento, descenso o expulsión)
MANUAL: Extracción digital de la placenta.
 Anestesia general
 Desprende la placenta y luego se tracciona vía
vaginal
 Revisión de la cavidad, oxitocina ATB
profilácticos
 Indicación: mas de 30 minutos desde la
expulsión del feto o en hemorragia severa
MANEJO ACTIVO
 Verificar
que no
haya un
segundo
gemelar
 Aplicar
10
UI de
oxitocina
IM
Dos métodos para el manejo
del tercer periodo
DIFICULTADES EN EL
ALUMBRAMIENTO
CURAJE DE CAVIDAD
DESCUBRIMIENTO
CASUAL
EXAMEN DE LA PLACENTA:
 Peso
 Forma
 Caras materna (Esta formada por
8-12 cotiledones) y fetal
 Borde placentario
EXAMEN DEL CORDON
UMBILICAL:
 Inserción
 Longitud
 Estructura
EXAMEN DE LAS MEMBRANAS:
 Longitud y estructura
CAUSAS DE HEMORRAGIA
POSTPARTO
Las 4 T:
Tono
Tejido
Trauma
Trombina
ACRETISMO
PLACENTARIO…
Complicación rara pero peligrosa del
embarazo por una adherencia anormal de
una parte de la placenta a la pared
uterina.
Ausencia parcial o completa de decidua
basal (capa esponjosa) y decidua
verdadera defectuosa con
vellosidades corionicas que se
incluyan en el miometrio.
TIPOS DE ACRETISMO
PLACENTARIO
 Placeta Ácreta(80%)
Insertada al miometrio sin
invadirlo
 Placenta Íncreta(15%)
Las vellosidades invaden al
miometrio
 Placenta
Pércreta(5%)
Las vellosidades penetran
en la pared uterina
CLASIFICACION POR SU
EXTENSION
 Focal
Pequeñas áreas
 Parcial
Uno o mas cotiledones involucrados
 Total
Toda la superficie está adherida
FACTORES DE RIESGO
Placenta Cesáreas anteriores
previa

Legrados Cirugías uterinas

uterinos previas

Alfa-feto Edad
proteína- materna miltiparidad
aumenta avanzada

da
Diagnósticos de Enfermería
Dominio 2: Nutrición
Clase 5: Hidratación

Riesgo de déficit de volumen de líquidos (00028) r/c perdida de

sangre que ocurre después de la separación y expulsión de la
placenta
Intervenciones:

 Antecedentes en la historia clínica

 Examinar la placenta y membranas después que se han
expulsado (que no hayan retención de fragmentos)
 Monitorizar las constantes vitales de la madre (FC Y TA)
 Valorar nivel de conciencia y funcionamiento pulmonar
 Infusión IV de 1000cc de una solución de electrolitos a 125cc/h
 Mantener limpia la boca y humedecer los labios
 Dieta liquida
 Administración de oxitocina 10-20 U diluida en SSN 0.9%
Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 3: Equilibrio de la energía

Fatiga (00093) r/c gasto de energía durante

la tercera etapa del parto.

Intervenciones:

 Ayudar a la mujer con la expulsión de la

placenta, maniobra de Brandt.
 Utilizar la compresión y elevación
alternadas del fondo junto con una tracción
mínima del cordón.
 Mantener técnica aséptica
Dominio: Afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase: Respuestas de afrontamiento

Afrontamiento ineficaz (00069) r/c falta de

preparación para las sensaciones que se
presentan durante este periodo.

Intervenciones:

 Educar a la mujer en cuanto al trabajo de

parto, explicar posibles complicaciones.
 Educar sobre los cuidados con le episiorrafia
si se presenta
 Acompañamiento permanente
 Mantener ambiente cálido.
 Mantener la seguridad de la paciente
• Detira Leonard Lowdermilk, Shannon E. Perry, Irene M.
Bobak, Enfermería materno infantil, editorial Océano; 2002.
• El alumbramiento. Revisión tomada de: http://www.matron
asasturias.es/documentos/iniciativa parto
normal/alumbramiento.pdf
• Alumbramiento. Dr. Ramalho. Revisión tomada de:
http://es.slideshare.net/edramalho/alumbramiento-09
• La placenta. Diapositivas de placenta obstétrica. Revisión
tomada de: http://es.slideshare.net/aliz140910/diapositivas-
de-placenta
• Sharon J. Reeder, Leonide L. Martin, Deborah Koniah;
Enfermería materno infantil, editorial Interamericana
McGraw-Hill; 1995
•
Patología en ginecobstetricia. Acretismo placentario.
Dr. Joel
Martinez. Universidad autonoma de coahuila, facultad
de
medicina. Marzo del 2008.