HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO.

Son el aborto embarazo ectópico, endometritis decidual y la Mola vesicular

El color de la sangre es rojo oscuro en el embarazo ectópico. Y en el desprendimiento

prematuro normo inserta. (DPNI) P.E

El color de la sangre es rojo Rutilante: en el aborto. Mola y ruptura de útero.

de acuerdo a la contracción. Es de tipo constrictivo en el aborto e indoloro en la placenta

previa P.E

ABORTO

Es la interrupción de la gestación antes de las 20 semanas de gestación con un peso inferior a

500 g, P.E

más del 80% de los casos ocurren antes de las 12 semanas. Por lo que se denomina aborto
precoz.

Se denomina aborto tardío. Cuando sucede entre la semana 12-20 semanas. de gestación.

Etiología de causas generadoras del aborto.

 Causas ovulares propiamente dichas.

 Causas maternas orgánicas:
 Factores maternos: suelen ser abortos euploides. –

P.E Infecciones: TORCH (toxoplasmosis, sífilis, rubéola, citomegalovirus, herpes simple).

Enfermedades crónicas graves. - Endocrinopatías (diabetes mellitus no controlada,
hipotiroidismo, deficiencia de progesterona). - Desnutrición grave (déficit de vitamina A o
de ácido fólico). - Tabaco, alcohol. - Toxinas ambientales (arsénico, plomo)

 Causas funcionales
 Causas inmunológicas.
 Causas psicológicas.
 Causa de origen tóxico.
 los traumatismos físicos de todo orden, directo o indirecto.
 Abuso de drogas licitas e ilícitas

ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LA PLACENTA ABORTADA.

1.-Atrofia del Epitelio de las Vellosidades coriales

En la cual se encuentra muy aplanado y es funcionalmente insuficiente. Desde el punto de

vista hormonal, hallazgo común en el llamado aborto endocrino. P.E

2.- edema de la Estroma vellositaria

En estos casos, el epitelio de revestimiento es normal y la placenta endocrinológicamente

funcionalmente. Pero el gran tema del estroma comprime los vasos nutricios de la vellosidad,
lo que ocasiona pequeños infartos y focos de necrosis que podrían ser responsables del
aborto.

3.- alteraciones del cariotipo.

Hoy en alrededor del 35% de los abortos espontáneos están presentes alteraciones
cromosómicas ¿Esta incidencia aumenta a más del 50% cuando hay edema de las vellosidades
coriales

FORMAS CLÍNICAS DEL ABORTO

AMENAZA DE ABORTO: en la aparición de la metrorragia en la primera mitad de la gestación,

que puede acompañarse de contracciones más o menos intensas. Dolor espasmódico e
intermitente o discontinuo localizado en el hipogastrio. El orificio cervical interno permanece
cerrado. P.E por ecografía se confirma la vitalidad embrionaria o fetal. P.E

ABORTO INMINENTE

No es más que una exageración de los síntomas y signos descritos, Dolores más intensos y
sostenidos, hemorragia más abundante.

ABORTO EN CURSO: Expulsión de líquido amniótico y de restos ovulares o de la totalidad del

huevo.

ABORTO INCOMPLETO: expulsión incompleta del huevo, útero blando y grande, cuello
dilatado y hemorragia persistente. P.E

ABORTO COMPLETO: Hay expulsión completa del huevo y el Cese de la hemorragia. P.E

ABORTO RECURRENTE. Es la aparición. de 3 o más abortos espontáneos sucesivos.

ABORTO HABITUAL: se caracteriza por 3 o más abortos espontáneos sucesivos.P.E

ABORTO INFECTADO: Cuándo el cuadro del aborto incompleto no es solucionado

correctamente, son factibles las infecciones ascendentes desde la porción séptica del tracto
genital (Exocérvix vagina y vulva) se produce así. Endocervitis, Endometritis y Miometritis
agudas que a su vez pueden originar por vía hematógena cuadros sépticos generales y por vía
linfática. Parametritis aguda bilaterales que pueden llegar hasta. (flemón del Ligamento
ancho).

La complicación más grave da lugar al síndrome ictero Azoemico de Mondor causada por el
CLOSTRIDIUM PERFRINGENS, que atraviesa el Torrente. Circulatorio

LA TRIADA. SINTOMÁTICA DE MONDOR: Hemoglobinuria, ictericia y Hemoglobinuria. P,E

El control del Clostridium. Perfringens: Se administra Penicilina a las dosis. De 20 a 40 millones

UI. Preferiblemente en infusión intravenosa, continua. La asociación de esta. Con un
aminoglucósido. Gentamicina 3-5mg/kg/día debe continuarse hasta 5 días después de que
remitan los signos.

Si no responde al tratamiento médico, no debe demorarse la histerectomía.

TRATAMIENTO, AMENAZA DE ABORTO.

Ningún tratamiento ha demostrado verdaderamente. Eficacia. Se suele recomendar reposo

relativo. Y abstinencia sexual no se ha demostrado que los progestágenos ni los úteros
inhibidores tengan ninguna utilidad.

ABORTO: se puede optar por tratamiento quirúrgico o por evacuación farmacológica. El

tratamiento quirúrgico consiste en realizar un legrado bajo anestesia general. De elección.
>12semanas es el procedimiento más sencillo de evacuación uterina. Si el cuello está cerrado,
se procede a su dilatación. Con tallos de hegar o Misoprostol. ¿Y si está dilatado? La actuación
es, directamente, evacuar el contenido con la cucharilla o legrado. Para la evacuación
farmacológica se utilizará misoprostol, administrado por vía vaginal o por aspiración manual
Endouterina está indicado en abortos en gestaciones con menos de 10 semanas Está
contraindicado en pacientes con glaucoma y asma ¿Otra alternativa Es el empleo de oxitócicos
Solos O asociados a prostaglandinas No se debe olvidar la administración de la
inmunoglobulina anti-D. En caso de que la mujer sea Rh negativo.

Para pacientes con amenaza de aborto. O aborto menor de 13 semanas de gestación, se

administrará 50 mcg im de de Gammaglobulina Anti D. Si la gestación es mayor a 13 semanas,
la dosis asciende a 300 mcg

RECUERDA: el único tratamiento para la amenaza de aborto es el reposo.

COMPLICACIONES DEL ABORTO

 Coagulación intravascular diseminada con fracaso renal.

 Aborto séptico.

EL SÍNDROME DE MONDOR: tiene una triada sintomática característica, compuesto por

anemia, Ictericia. Y cianosis, lo que constituye el llamado Síndrome Tricolor o ¨facies de
fiessinger´´ P.E

 SÍNDROME DE ASHERMAN: Sinequias Uterinas Post Legrado.

 Perforación uterina durante el legrado.

SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO

El tratamiento en la gestante es controvertido, aunque se puede resumir de la siguiente

manera:

Presencia de anticuerpos antifosfolípido sin antecedente de trombosis o aborto no requiere

tratamiento, aunque algunos autores recomiendan administrar. Ha sido acetilsalicílico en dosis
bajas.

Presencia de anticuerpos Antifosfolípido y abortos precoces: AAS y heparina, aunque algunos

autores indican únicamente AAS en dosis bajas

Presencia de anticuerpos anti fosfolípido con trombosis o muerte fetal: AAS y heparina ante
tratamientos prolongados se recomienda suplementar con calcio y vitamina D.

INSUFICIENCIA CERVICAL

Se produce dilatación indolora del cuello uterino y se produce durante el segundo trimestre de
la gestación con prolapso de las membranas a mayores y expulsión de un feto inmaduro. La
dilatación cervical pocas veces se hace evidente antes de las 16 semanas.

ETIOLOGÍA no siempre es clara, pero a veces se relaciona con traumatismos cervicales como la
conización o el desarrollo cervical anómalo.

DIAGNÓSTICO se realiza mediante la clínica dilatación del orificio Cervical interno de 2 a 3 cm

de exploración. ¿Los antecedentes? Historia previa de 2 o más abortos tardíos. Parto
pretérmino o embarazo múltiple). Y CérvicoMetría por ecografía, longitud cervical menor a 25
mm.

Tratamiento. El tratamiento de la incompetencia cervical uterino es el cerclaje cervical entre la

semana 14-16 que consiste. En una serie de técnicas quirúrgicas para cerrar el cervix
Previamente al procedimiento, se debe realizar un cultivo de secreción vaginal, tinción gran
administración. Profiláctica, antibiótico e indometacina. Se realiza previamente una ecografía
para confirmar que el feto está vivo y excluir malformaciones. El cerclaje se retira a las 38
semanas o antes si se desencadena el parto o si aparece infección intrauterina.

Preguntas de ayuda memoria

Recuerda: La prematuridad es la causa principal de la morbimortalidad neonatal en embarazos

gemelares. .PE

Recuerda El aumento total de peso recomendado en mujeres embarazo gemelar es de :

Respuesta: 16 a 21. P.E

Recuerda:¡¡¡El embarazo es Bicorial y biamniotico’’’’

Respuesta: cuando la división se efectúa a las 24 horas.