TEMA #17 PATOLOGIA DEL ENDOMETRIO

Pólipos endometriales son protrusiones benignas del endometrio con una base de
implantación ancha que se proyectan desde el endometrio contienen abundantes
vasos sanguíneos son de color rosado superficie lisa y elástica, son formaciones
seniles su transformación carcinomatosa es rara, pueden ser únicos o múltiples
mayormente se encuentran implantados en el fondo o en los cuernos uterinos. Los
síntomas más habituales son la metrorragia prolongada resistente a tratamiento
hormonal, se presenta flujo sanguinolento el diagnóstico de sospecha se realiza por
ecografía se confirma con histerotomía y el diagnóstico definitivo es
anatomopatológico, su tratamiento en pre menopáusicas son asintomáticas se opta
por ecografía de control en las posmenopáusica se recomienda extirpación quirúrgica
de los pólipos mediante una histeroscopia y se realiza estudio anatomopatológico para
descartar malignidad.
Hiperplasia endometrial es una proliferación anormal del endometrio debido a un
estímulo estrogénicos no compensado por la progesterona, es el principal precursor de
carcinoma endometrial, se presenta más en mujeres con ciclos anovulatorios.
Diagnóstico es anatomopatológico ante la sospecha de patología endometrial por la
presencia de clínica puede producir hipermenorreas y metrorragias la ecografía es un
método inicial de diagnóstico en la ecografía transvaginal se puede observar un
endometrio engrosado en el diagnóstico anatomopatológico se debe realizar una
biopsia si la mujer es sintomática el grosor del endometrio es mayor a 15 mm en
mujeres pre menopáusicas o mayor a 4 mm en mujeres posmenopáusicas.
Clasificación anatomía patológica

 hiperplasia simple hay alteraciones en la arquitectura de la glándula, células

crecidas grado reducido de formación de yemas puede mostrar quistes que
dan aspecto de queso suizo transformación de malignidad de 1 a 3% en 15
años
 hiperplasia compleja aumento del número y del tamaño de las glándulas
endometriales, glándulas situadas unas contra otras, formación de yemas
prolongaciones papilares transformación de malignidad de 3 a 4% en 13 años
 hiperplasia atípica atipia citológica con núcleos agrandados hiper cromatismo
estratificación dispolaridad transformación de malignidad 23% en 11 años.
En el tratamiento de la hiperplasia simple sin atipias se puede utilizar gestágenos o
análogos de GNRH en mujeres posmenopáusicas se debe realizar una histerectomía
en las hiperplasias con atipia se realiza histerectomía con doble anexectomía sin
importar la edad del paciente por el riesgo a transformación maligna.
Carcinoma del endometrio es un tumor maligno que se origina en el epitelio de la
mucosa reviste la cavidad del cuerpo del útero por encima del límite superior del Istmo
epidemiología

 obesidad el estrógeno exógeno y la oposición de la progesterona también

pueden aumentar la incidencia de cáncer en el endometrio
 edad mayor incidencia se observa en mujeres de 55 y 65 años
 Tamoxifeno se utiliza ampliamente en el tratamiento de cáncer de mamá esta
droga aumenta la sobrevida libre de enfermedad y reduce el riesgo de
desarrollar un carcinoma mamaria, pero puede aumentar en menor proporción
el riesgo de cáncer de endometrio
  hiperestrogenismo mujeres que tengan una menarquia temprana o una
menopausia tardía síndrome de barrio poliquístico nuliparidad mujeres con
infertilidad
 pacientes que presenten diabetes mellitus e hipertensión arterial.
Tipos histológicos. Se clasifica en dos tipos

Clínica metrorragia clínica más

importante conduce el diagnóstico
puesto que ocurre en el 95% de los
pacientes aspecto en agua de lavar
carne suele aparecer en carcinomas
avanzados como el cáncer de cérvix y
cáncer de endometrio, el flujo puede
ser acuoso o mucoso semejante a la
clara de huevo de aspecto de agua
de lavado de carne cero hemático o
con moco en mosaico a medida que
avanza el proceso tumoral se agrava
la infección y el flujo se transforma en
purulento fétido, dolor se manifiesta generalmente en las últimas etapas de la
evolución ocasiona ocasionada por la propagación de las neoplasias a órganos
vecinos otros síntomas que pueden presentar deterioro del estado general presentan
anemia, febrícula, edema vulvar y de miembros inferiores, insomnio, caquexia y las
complicaciones por la invasión a los órganos vecinos.
Diagnostico en la ecografía se ve heterogenicidad discontinuidad entre el endometrio y
el miometrio además de engrosamiento
endometrial acompañado con una
metrorragia se debe realizar biopsia
endometrial
Pronóstico mientras más avanzado el
estadio menor sobrevida a los 5 años, la
edad avanzada es mal pronóstico
tratamiento

 estadio I con bajo riesgo

tratamiento quirúrgico
 estadio I con riesgo intermedio se
recomienda radioterapia pélvica tras
el tratamiento quirúrgico
 estadio I con alto riesgo se
recomienda radioterapia y
quimioterapia tras el tratamiento
quirúrgico
 estadio II histerectomía radical
seguida a una radioterapia
 estadio III se debe analizar si se puede utilizar una histerectomía radical en
caso de no ser posible realizar tratamiento con radioterapia y quimioterapia
 Estadio IV radioterapia quimioterapia