EL ABORTO

Ginecología I
Dra. Daniela Rosales
Arleth Rubio Arias
 ¿Qué es el Aborto?
El aborto es el nacimiento prematuro antes de que sea posible
vivir. También significa la terminación inducida del embarazo
para destruir al feto.

La duración del embarazo también se emplea para definir y

clasificar el aborto con fines estadísticos y legales, la
Organización Mundial de la Salud definen el aborto como la
terminación del embarazo antes de las 20 semanas de gestación
o con un feto que pesa menos de 500 g.
 Aborto Espontáneo

Más del 80% de los abortos El aborto del primer trimestre

espontáneos se produce en suele acompañarse de
las primeras 12 semanas. hemorragia en la decidua
basal con necrosis del tejido
adyacente.
cuando menos 50% se debe a
alguna anomalía
cromosómica.
 Frecuencia

● Se estudiaron a 221 mujeres sanas a lo largo de 707

ciclos menstruales. Observaron que 31% de los
embarazos se pierde después de su implantación.

● La frecuencia se duplica de 12% en mujeres menores

de 20 años a 26% en las mayores de 40 años. Con la
misma comparación en la edad paterna, la frecuencia
aumenta de 12 a 20%.
 La frecuencia de los
Los abortos errores cromosómicos
espontáneos del En 50 a 60% de los disminuye a medida que
primer trimestre embriones y fetos avanza el embarazo y se
suelen exhibir expulsados en forma observan en 33% de los
alguna anomalía espontánea, existe abortos del segundo
embrionaria del alguna anomalía trimestre pero sólo en
cigoto, embrión, cromosómica 5% de los óbitos
feto, o en ocasiones, (mortinato) del tercer
placenta trimestre
ABORTO ANEUPLOIDE

Cerca del 95% de las anomalías cromosómicas es

secundaria a algún error de la gametogénesis materna,
mientras que 5% se debe a errores del padre.

Se identifica con más frecuencia en el aborto del primer

trimestre es la trisomía autosómica.
Las más frecuentes son las de los autosomas 13, 16, 18, 21
y 22.

La anomalía cromosómica aislada más frecuente es la

monosomía X (45,X); causa del síndrome de Turner.
 ABORTO ANEUPLOIDE

La triploidía suele acompañarse de degeneración placentaria

hidrópica. La edad avanzada de la madre y del padre no aumenta
la frecuencia de triploidia.

Los abortos tetraploides rara vez nacen vivos y muy a menudo

se expulsan al principio del embarazo.

Las anomalías estructurales cromosómicas rara vez causan

abortos.
ABORTO EUPLOIDE

Su punto máximo cerca de las 13

semanas.

La frecuencia de abortos euploides se

incrementa de manera considerable después
de los 35 años de edad en la madre.
 Factores Maternos

ENFERMEDADES
CRÓNICAS
INFECCIONES DEBILITANTES

DIABETES
MELLITUS

DROGAS Y
ANOMALÍAS
FACTORES
ENDOCRINAS AMBIENTALES
Factores Maternos

Enfermedades crónicas debilitantes

El aborto del primer trimestre rara vez es secundario a una enfermedad crónica debilitante como tuberculosis o
carcinomatosis. Sin embargo, se ha observado que la celiaquía provoca infecundidad tanto masculina como
femenina y abortos recurrentes.

Anomalías endocrinas
• Hipotiroidismo:

La deficiencia pronunciada de yodo se acompaña de abortos.

La deficiencia de hormona tiroidea es frecuente en la mujer y suele ser secundaria a algún trastorno
autoinmunitario.
 Factores Maternos
Diabetes mellitus

La frecuencia tanto de aborto espontáneo como de malformaciones

congénitas mayores aumenta en las mujeres con diabetes
insulinodependiente.
La diabetes manifiesta causa abortos recurrentes.

Drogas y factores ambientales

Tabaco. El tabaquismo se ha vinculado con un mayor riesgo de padecer

abortos euploides.
Alcohol. El consumo de alcohol durante las primeras ocho semanas de
embarazo provoca tanto abortos espontáneos como anomalías fetales.
Cafeína.
Radiaciones.
Anticonceptivos.
Toxinas Ambientales
Factores inmunitarios
• Trombofilias hereditarias. Algunas
enfermedades genéticas de la coagulación Traumatismos
sanguínea aumentan el riesgo de padecer
trombosis tanto arterial como venosa. Se supone que existe la posibilidad de que los
traumatismos abdominales precipiten un aborto,
Cirugía materna pero esto es raro. La repercusión de los
La cirugía abdominal o pélvica sin traumatismos menores es difícil de determinar.
complicaciones que se realiza durante el primer
trimestre del embarazo al parecer no aumenta el
riesgo de abortar.
Defectos
Uterinos
 DEFECTOS UTERINOS
Defectos uterinos adquiridos
Los leiomiomas uterinos grandes y múltiples son bastante frecuentes y en ocasiones provocan abortos. En la
mayor parte de los casos, su ubicación es más importante que su tamaño. Las sinequias uterinas síndrome de
Asherman suelen ser resultado de la destrucción de grandes áreas de endometrio por un legrado.

Defectos uterinos embrionarios

La formación anormal de los conductos de Müller o los defectos de fusión pueden surgir de manera espontánea o
después de la exposición intrauterina al dietilestilbestrol (DES).
INSUFICIENCIA CERVICOUTERINA
Este término describe la entidad obstétrica definida
que se caracteriza por dilatación del cuello uterino
indolora durante el segundo
trimestre.

Provoca prolapso y abombamiento de las membranas

en el interior de la vagina y finalmente expulsión del
feto inmaduro.

Causa. Todavía se desconoce la causa de la

insuficiencia cervicouterina.

Evaluación y tratamiento. Una vez confirmada, la

insuficiencia cervicouterina clásica se corrige por
medio de un cerclaje, que refuerza de manera
quirúrgica el cuello uterino débil.
Técnicas de Cerclaje

Técnica de McDonald. La más sencilla.

Técnicas de Cerclaje

Técnica de Shirodkar. La más complicada.

 Técnicas de Cerclaje
En algunos casos de defectos anatómicos graves del
cuello uterino o cuando ha fracasado un cerclaje
transvaginal previo se recurre al cerclaje
transabdominal colocando la sutura en el istmo uterino.

COMPLICACIONES: las infecciones, son menos

frecuentes cuando el cerclaje electivo se realiza
alrededor de las 18 semanas. El cerclaje se asoció a un
mayor índice de hospitalización ulterior y tocólisis, así
como del doble de la frecuencia de fiebre puerperal

Se sabe muy poco sobre los factores del

padre en la génesis del aborto. Sin duda,
numerosas anomalías cromosómicas en
los espermatozoides se han asociado al
aborto.
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA
DEL ABORTO ESPONTÁNEO
Clasificación clínica del aborto espontáneo

Amenaza de Aborto
El diagnóstico clínico de amenaza de aborto se sospecha cuando aparece secreción sanguinolenta o hemorragia
vaginal por el orificio cervical cerrado durante la primera mitad del embarazo. Esto sucede en 20 a 25% de las
mujeres al principio del embarazo y persiste durante varios días o semanas. Cerca del 50% de estos embarazos se
abortará, aunque el riesgo es mucho menor cuando se observa actividad cardiaca fetal.

En un aborto, por lo general la hemorragia precede a los cólicos abdominales por un lapso de varias horas a varios
días. El dolor en ocasiones constituye cólicos rítmicos en la cara anterior; otras veces es una lumbalgia persistente
acompañada de sensación opresiva pélvica; y otras más es una molestia suprapúbica en la línea media. Cualquiera
que sea su característica, la combinación de hemorragia y dolor constituye un signo de mal pronóstico para la
continuación del embarazo.

El embarazo ectópico siempre se debe considerar en el diagnóstico diferencial de

amenaza de aborto.
Clasificación clínica del aborto espontáneo
Aborto Inevitable
La rotura de las membranas, que se acompaña de la
salida de líquido amniótico en presencia de dilatación
del cuello uterino, anuncia un aborto casi seguro.
Aborto Incompleto
Cuando la placenta se desprende del útero, ya sea total o
parcialmente, se produce una hemorragia.
El feto y la placenta permanecen por completo dentro del
útero o bien salen de manera parcial por el orificio dilatado.
La hemorragia de un aborto incompleto de un embarazo
más avanzado en ocasiones es grave pero rara vez es letal.
Clasificación clínica del aborto espontáneo

Aborto Retenido-Retención Fetal

Se utilizaba para describir a los productos

muertos de la concepción que se retenían
durante varios días, semanas o incluso
meses dentro del útero con el orificio
cerrado del cuello uterino.
Puesto que los abortos espontáneos casi
siempre son precedidos por la muerte
embriofetal, la mayor parte se denominaba
de manera correcta “retenido”.
Clasificación clínica del aborto espontáneo

Aborto Séptico

La manifestación más frecuente de Clostridium perfringens. Se describió

infección después de un aborto es la un caso de fascitis necrosante y síndrome
endomiometritis, pero también puede haber de choque tóxico por estreptococos del
parametritis, peritonitis, septicemia e grupo A después de un aborto médico
incluso endocarditis. electivo.

El síndrome de septicemia grave en

ocasiones se acompaña de síndrome
respiratorio agudo o coagulación
intravascular diseminada, que requiere
atención complementaria
TRATAMIENTO
En el aborto incompleto
espontáneo, la conducta
expectante culmina en aborto
completo espontáneo en cerca
del 50% de los casos.
El legrado es una solución
rápida con la que se logra
completar cerca del 100%
de los huevos muertos
retenidos.
El éxito depende del
tipo de huevo
muerto retenido
(aborto retenido).
En el caso huevo muerto
retenido, la administración de
PGE1 por vía oral o vaginal
es eficaz en alrededor del
85% para lograr un aborto
completo consumado en siete
días.
 Aborto
Recurrente
 Aborto Recurrente

También se denomina aborto espontáneo recurrente y aborto

habitual. Se define por tradición como la presencia de tres o
más abortos consecutivos a las 20 semanas o menos de
gestación o con un peso fetal menor de 500 g.

Las causas del aborto recurrente son similares a las del

aborto esporádico, aunque la frecuencia relativa difiere entre
ambas categorías. Por ejemplo, los abortos del primer
trimestre en el caso de los recurrentes se acompañan de
anomalías genéticas con mucho menos frecuencia
ABORTO RECURRENTE
Anomalías cromosómicas de los padres
• Causan sólo del 2 al 4% de los abortos recurrentes
• La proporción de anomalías femeninas-masculinas fue cercana a
2:1

Factores anatómicos
• El 15% de las mujeres con tres o más abortos consecutivos
padece de alguna anomalía uterina.

Factores inmunitarios
• Factores autoinmunitarios: Síndrome antifosfolípidos.
• Factores aloinmunitarios: Factores bloqueadores
• Trombofilias hereditarias: Factores anormales de la coagulación
por genética.
FACTORES ENDOCRINOS
Diabetes mellitus
• Diabetes insulinodependiente el índice de abortos es alto.
• Abortos por una diabetes mal regulada, se reducen si se mejora la
regulación metabólica

Hipotiroidismo
• Deficiencia de yodo provoca un excesivo número de abortos en el primer
trimestre
• Autoanticuerpos tiroideos relacionados con mayor número de abortos
espontáneos.

Deficiencia de progesterona
• Posible causa de abortos.
• Defecto de la fase Lútea.
FACTORES ENDOCRINOS

Síndrome de ovario poliquístico

• Estas mujeres son subfértiles por oligo o
anovulación, tienen un mayor riesgo a abortos.
• Efectos directos de hiperinsulinemia.

Infecciones
• Pocas infecciones provocan abortos en el
primer trimestre.
Valoración y Tratamiento

La cronología y profundidad de la valoración de las mujeres con

abortos recurrentes depende de la edad materna, la infecundidad
concomitante, los síntomas y el grado de ansiedad. Ante una
paciente en apariencia sana, los autores realizan una serie de
estudios que comprenden cariotipo de los padres, valoración de la
cavidad uterina y pruebas para descartar síndrome de anticuerpos
antifosfolípidos
 Aborto
Inducido
 Aborto Inducido
• Aborto terapéutico:
Hay numerosas enfermedades tanto médicas
El aborto inducido es la interrupción
como quirúrgicas que constituyen indicaciones
médica o quirúrgica del embarazo
para interrumpir el embarazo.
antes de la viabilidad fetal.
• Descompensación cardiaca persistente
• Hipertensión pulmonar fija,
• Vasculopatía hipertensiva
• Diabetes avanzadas y cáncer.
Clasificación
La gravedad de las deformidades fetales es
muy amplia y con frecuencia desafía la
clasificación social, legal o política.
ABORTO MÉDICO

Se han estudiado y utilizado tres fármacos

para el aborto médico:

• El antiprogestágeno mifepristona,
• El antimetabolito metotrexato
• La prostaglandina misoprostol.
ABORTO MÉDICO

Aborto en el segundo trimestre:

Prostaglandina E1:
• Oxitocina:
El aborto es mucho más rápido que con
Si se administra como fármaco único en dosis alta,
oxitocina concentrada combinada con
la oxitocina provoca un aborto del segundo
prostaglandina E2; intervalo promedio hasta la
trimestre en 80 a 90% de los casos.
interrupción del embarazo 12 frente a 17 h,
respectivamente.
• Prostaglandina E2:
Los óvulos que contienen 20 mg de prostaglandina
Con el misoprostol se logró el aborto en las
E2 y se colocan en el fondo de saco vaginal
primeras 24 h en 95% de las mujeres, frente a
posterior constituyen un método sencillo y eficaz
85% en el otro grupo.
para lograr un aborto del segundo trimestre.
 Anticoncepción después de un
Aborto

La ovulación se restablece desde las Por lo tanto, si se desea

dos semanas posteriores a la evitar un embarazo, es
interrupción del embarazo, ya sea en necesario empezar los
forma espontánea o inducida. anticonceptivos poco después
del aborto.
Lahteenmaki y Luukkainen (1978)
observaron picos de hormona
luteinizante (LH) entre 16 y 22 días
después de un aborto en 15 de las 18
mujeres estudiadas.
GRACIAS