EMBARAZO PROLONGADO O POSTERMINO Definición: es el que sobrepasa el límite de 293 días o 41

semanas y 6 días desde el comienzo del último ciclo menstrual. Frecuencia: Por fecha menstrual 7.5%
Por ecografía precoz 2.5% Frecuencia real 1% Etiología: Mecanismos que inician el parto están alterados
Variables asociadas Edad - madres menores de 35años Paridad – nulíparas Diagnostico Cálculo de la
edad gestacional desde el 1er día de la última menstruación hasta la fecha de consulta si este sobrepasa
los 293 días o 41 sem. y 6 días es diagnóstico, esto solo valido en mujeres con: Ciclos regulares Que
recuerden la fecha Que no tomen anticonceptivos 3 meses antes ➢ En caso de duda→ ecografía de
confirmación Longitud cráneo caudal Antes de las 13 sem. Error menor de 1 semana Diámetro biparietal
Entre 13-27 sem. Error + - 1 semana ➢ Riesgo 3 veces más de presentar macrosomía fetal (peso mayor
de 4000 g) vigilar perímetro abdominal por ECO ➢ Otras pruebas: • Prueba precoz positiva de embarazo
antes de los 40 días de amenorrea • Examen ginecológico antes de las 12 sem. ➢ La prolongación del
embarazo se asocia con disminución del liquido amniótico esto se puede notar clínicamente como
reducción del tamaño uterino SIGNO DE BALLANTYNE -RUGNE. ➢ El oligoamnios es un signo de mal
pronostico Pronostico materno Igual a una gestación de términos normales Pronostico fetal y del recién
nacido A partir de la semana 42 mortalidad perinatal se eleva (a expensas de la mortalidad fetal) pueden
morir sin causa evidente en el embarazo, parto o primeros días de vida Causas Distocia mecánica de
hombro (2 veces más) Sufrimiento fetal intraparto Principal causa 1. Compresión del cordón umbilical
facilitado por el oligoamnios 2. Perímetro del cordón umbilical disminuido (hipovolemia) DR. JAVIER
MONZON Schwarcz R. OBSTERICIA 7 edición 2 Los 2 indicadores son predictivos de riesgo fetal
Insuficiencia placentaria Asociado a diversos grados Presencia de meconio en liq. amniótico ➢
oligoamnios con compresión de cordón + cordón hipovolémico: las contracciones uterinas del trabajo de
parto pueden desencadenar desaceleraciones en la frecuencia cardiaca fetal (dips umbilicales ) o tardíos
(dips II) ➢ meconio coincide con oligoamnios se genera MECONIO ESPESO el cual causa problemas
respiratorios para evitar esto se debe aspirar vías respiratorias inmediatamente por aspiración
endotraqueal por intubación para evitar síndrome de aspiración meconial. Conducta ➢ Inducción de
rutina desde la semana 41 reduce el riesgo de mortalidad, aparición de meconio, el único efecto
negativo es ligero aumento de la ictericia neonatal a) con fecha de ultima menstruación conocida y
prueba positiva de madurez fetal inducir al final de la semana 41 Parto por vía vaginal depende del
grado de madurez cervical 1. Aplicar ovulo de prostaglandina E2 (2 a3 mg) en fondo de saco vaginal
Repetir cada6 hrs. No hay efecto (paso 2) 2. Aplicar gel con prostaglandina E2 no hay efecto (paso 3) 3.
Misoprostol en fondo de saco vaginal Madura el cuello uterino y produce contracciones de 12 a 24 hrs.
➢ 1ra. dosis única baja de 25 µg para conocer respuesta uterina si fue insuficiente luego de 12 hrs
aplicar otra dosis igual de 25 µg ➢ si la respuesta fue nula a la 1ra. dosis aplicar una 2da. dosis como
máximo 50 µg ➢ No exceder la dosis porque puede producir taquisistolia 4. OXITOCINA (si es necesario)
➢ luego de 10 a 12 hrs hay contracciones, pero no hay dilatación ni trabajo de parto franco dejar
descansar a la madre ➢ día siguiente repetir una segunda si el estado del paciente y el feto lo permite
➢ fracasa se realiza CESAREA En oligoamnios severo antes de comenzar la inducción realizar
amnioinfusion de 1000ml de solución salina normal entibiada a 37 ºC reduce los DIPS variables o
umbilicales de la FCF b) Ante la sospecha de un embarazo prolongado ➢ Dudas en la fecha de edad
gestacional y sin exámenes ecográficos realizar diagnóstico de madurez pulmonar DR. JAVIER MONZON
Schwarcz R. OBSTERICIA 7 edición 3 ➢ Cuello maduro, madurez y salud fetal - inducción del parto ➢
Cuello inmaduro expectante hasta la maduración c) Operación cesárea electiva (de primera intensión)
comprobar madurez pulmonar primero indicaciones: embarazos prolongados con certeza de fecha con
sufrimiento fetal crónico (aparición de DIPS II por disminución de oxígeno por contracciones inducida en
la prueba de la oxitocina la cual coincide con oligoamnios y meconio ). Macrosomía fetal Complicaciones
feto maternas graves del parto por vía vaginal