ABORTO

DEFINICIÓN:
Interrupción espontánea o provocada del embarazo, cuando tiene una edad gestacional <22 semanas o
cuando el producto de concepción tiene un peso <500 gramos.

EPIDEMIOLOGÍA:
Es la complicación más frecuente del embarazo. Ocurre en el 20% de las gestaciones diagnosticadas.
De este porcentaje, el 80% ocurren las primeras 12 semanas. El riesgo de aborto después de la semana
15 es bajo.

FACTORES DE RIESGO:
Þ Edad: aumenta con la edad. Hasta los 35 años 20%
35 a 40 años 40%
40 a 45 años 80%
Þ Aborto previo
Þ Intervalo intergenesico menor a 2 años.
Þ Enfermedades infecciosas maternas: rubéola, vaginosis bacterianas, clamidiasis, etc.
Þ Enfermedades no infecciosas maternas: lupus, cardiopatías congénitas, insuficiencia renal, diabetes,
disfunciones tiroideas, enfermedad celíaca, malformaciones uterinas.
Þ IMC <18,5 o >25
Þ Exposición a RX
Þ DIU
Þ Tóxicos: alcohol, tabaco (más de 10 cigarrillos al día), drogas (marihuana, cocaína)
Þ Traumatismos hipogástricos al inicio del embarazo.
Þ Intervenciones médicas: biopsia de vellosidades coriales para el diagnóstico genético fetal, cirugía
pelviana en el primer trimestre.

CLASIFICACIÓN
« ABORTO ESPONTÁNEO: sin intervención voluntaria de la mujer embarazada ni de terceros. Es la
falla reproductiva humana más frecuente
 Según la edad gestacional: - Precoz o temprano: <12 semanas
  - Tardío: 12 a 22 semanas
 Según la frecuencia: - Ocasional: una o dos veces en la edad reproductiva de la mujer. No afecta
futuras gestaciones.
- Recurrentes: se produce en tres embarazos consecutivos o mas veces no con
secutivas.
 PROVOCADO TERAPÉUTICO O NO PUNIBLE: realizado bajo condiciones médicas (Art. 86).
Referido a patologías de la madre en los cuales el embarazo es un riesgo de vida y en casos de
violación con acceso carnal. Conducta activa.
 PROVOCADO EN CONDICIONES DE RIESGO O PUNIBLE: puede ser inducido por la embarazada
o realizado por terceros, sin preservar la salud de la madre. Tiene complicaciones médicas frecuentes
e implicancias sociales.
ETIOLOGIA
Edad materna: a partir de los 40 años. A partir de los 45 la probabilidad de AE es del 80%.
Anomalías cromosómicas y genéticas: 50% de abortos precoces consisten en alteraciones no
heredadas de los padres. Más frecuentes trisomía autosómica, monosomía del cromosoma X, poliploidía,
translocaciones e inversiones.
Malformaciones uterinas y patologías de la implantación: 5 al 10% interfieren en la implantación
normal del embrión. Más frecuentes tabique uterino, incompetencia del OCI, miomas submucosos,
sinequias uterinas, polipos endometriales, DIU.
Enfermedades sistémicas maternas 8 al 15%. Endocrinopatias descompensada: hipertiroidismo, DBM,
Sd de Cushing.
Infecciones: toxoplasmosis, rubéola, HS, CMV, ureaplasma y mycoplasma.
Intoxicaciones: alcohol, tabaco, drogas, metales pesados.
Traumatismos y situaciones de estrés
Inmunológicas: síndrome antifosfolipídico y trombofilia: estados protrombóticos que afectan la
circulación uteroplacentaria, provocan abortos recurrentes, muerte fetal intraútero menor a 10 semanas,
partos prematuros por eclampsia o insuficiencia placentaria.

CLÍNICA:
Síntomas cardinales de AE: atraso menstrual, síntomas subjetivos de embarazo (tensión mamaria e
hipogástrica, decaimiento y náuseas), metrorragia (color rojo y cantidad variable), dolor hipogástrico
(hipocolico), diagnóstico bioquímico y ecográfico de embarazo.
TRÍADA DEL ABORTO DOLOR A NIVEL HIPOGÁSTRICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
METRORRAGIA Embarazo ectópico
EXPULSIÓN DEL FETO O PARTES Dismenorrea
Enfermedad trofoblástica
Mioma submucoso.
ETAPAS EVOLUTIVAS CLÍNICAS
1- AMENAZA DE ABORTO: metrorragia escasa (color rosado o rojo) y dolor leve.
El embarazo permanece en el útero, cuello uterino sin modificaciones
ECO - vitalidad fetal: latidos cardíacos + o -
Especuloscopia: sangre fresca
2- ABORTO EN CURSO: metrorragia con coágulos y dolor intenso
OCE abierto- OCI cerrado (no se toca el polo inferior del embrión)
ECO: desprendimiento del saco gestacional, no hay actividad fetal.
3 - ABORTO INEVITABLE: dolor cólico y metrorragias profusas (ropa con coágulos y puede tener líquido
amniótico).
OCE y OCI dilatados: se puede tocar el polo inferior del embrión.
Tto: legrado + Ocitócico
4 ABORTO COMPLETO: Embrion y los anexos se han expulsado totalmente.
Disminuye dolor y metrorragia
OCI cerrado
ECO: muestra libre de contenido
5 ABORTO INCOMPLETO: se expulsa el embrión pero quedan restos ovulares. Persiste el dolor
metrorragia y el OCI dilatado.
ECO: restos y coágulos de sangre en el interior del útero
TTO: legrado más ocitócicos.

COMPLICACIONES DE ABORTO: hemorragia, traumatismos, infecciones, Sd de Mondor o sindrome

icterohemorrágico. 

FORMAS CLÍNICAS ESPECIALES DE ABORTO ESPONTÁNEO:

 EMBARAZO DETENIDO: el embrión de tiene su desarrollo produciéndose su muerte. Cx: similar al
AE. Disminuyen síntomas de embarazo.
Dx: ECO: saco gestacional sin embrión, deformado y con áreas de desprendimiento del trofoblasto.
Según el momento evolutivo, el embarazo se designa como huevo muerto y retenido, o feto muerto y
retenido o embarazo anembrionado (saco gestacional sin embrión).
 INCOMPETENCIA CERVICAL O CERVICOISTMICA: Es un AE tardío, se produce en el segundo
trimestre de embarazo, debido a una debilidad congénita o adquirida del sistema muscular y fibroso
del OCI que impide el cerramiento de la cavidad uterina cuando el embarazo adquiere un
determinado peso y volumen.
Cx: dolor de metrorragia escasa bruscas.
EG: protrusión de membranas ovulares.
ECO: dilatación y acortamiento del canal cervical.
CAUSAS: dilataciones y raspados uterinos previos, conización, escisiones cervicales con
radiofrecuencia y cirugías uterinas.
 ABORTO SÉPTICO: complicación poco frecuente en el AE, pero frecuente en el aborto provocado en
condiciones de riesgo. Causa: ascenso de gérmenes desde la vagina y su colonización en los restos
intrauterinos. Gérmenes +Frec: E coli, Proteus, Clostridium. Se inicia con una endometritis, luego
miometritis, parametritis, salpingoovaritis o anexitis, pelviperitonitis y septicemia: aborto agudo
infeccioso. Cx: SD DE MONDOR: cuadro más dramático del aborto séptico a las 24 a 48 horas del
aborto. Agente etiológico: Clostridium perfringens. Es un síndrome toxemico hemolítico causado por
la endotoxina del germen, se manifiesta por hemólisis, CID, acidosis metabólica y shock. Cx: triada
(sd tricolor): anemia (hemoglobinemia), ictericia y cianosis (hemoglobinuria). Además fiebre,
taquicardia, escalofríos, oliguria. Tto: transfusión. Gentamicina (gram+) + clindamicina (gram-) +
metronidazol. Histerectomía si no responde al tratamiento.  
 ABORTO RECURRENTE: se produce en tres embarazos consecutivos o más veces no
consecutivos. Etiología: genética parenteral 3-5%, anatomía uterina 15-20%, endocrina 5-8%,
infecciosas 5%, síndrome antifosfolipídico 15-25%, trombofilia 5%.
Pueden ser: - Primarios: cuando la mujer nunca ha tenido un embarazo a término (infertilidad).
- Secundarios: en mujeres que han tenido un embarazo vivo a término.

DX ETIOLÓGICO EN EL ABORTO ESPONTÁNEO: en el aborto recurrente en mujeres mayores de 35

años con dos abortos espontáneos se recomienda el estudio etiológico sistematizado cómo: cariotipo de
los padres, función tiroidea, medición de prolactina, FSH,LH, índice de HOMA en mujeres obesas, prueba
de VDRL y bacteriología vaginal para Gardnerella, ECO TV, histerosalpingografía, histeroscopia,
detección de anticuerpos anticardiolipinas y anticoagulante lúpico como diagnóstico del síndrome
antifosfolipídico, factor V de Leiden para investigar trombofilia. 
CONDUCTA TERAPÉUTICA:
1- AMENAZA DE ABORTO:
Reposo psicofísico y sexual más antiespasmódicos.
Ansiolíticos: benzodiacepina (por acción
antiespasmódica uterina)
Progestagenos: progesterona natural 100 mg IM.
Contención a la paciente.
Control ecográfico una vez por semana
2- ABORTO EN CURSO O INCOMPLETO:
Paciente internada. Ocitócicos por vía EV.
Prostaglandina: misoprostol VO y/o vaginal para
favorecer la dilatación del OCI y la contractilidad
uterina.
Raspado o aspiración uterina para acelerar o
completar la eliminación de la gestación.  histerectomía.
Antibióticoprofilaxis.
Enviar el material del aborto para estudio
histopatológico.
3- EMBARAZO DETENIDO:
Confirmada con certeza por ECO TV la muerte
embriofetal se puede esperar 2 semanas el
desencadenamiento del AE o proceder a la
evacuación del útero.
Se administra misoprostol por VO o vaginal para
dilatar el OCI y estimular la contractilidad uterina. 
Si se produce AE, constatar con ECO la expulsión
completa del contenido. Si persisten restos
uterinos proceder a su evacuación.
4- ABORTO SÉPTICO:
Eliminación del foco primario de infección por
medio de la evacuación uterina o con una
La elección del antibiótico debe tener en cuenta
que el aborto séptico es polimicrobiano. Usar
antibiótico de amplio espectro.

INDICACIONES DE RASPADO UTERINO

 Embarazo detenido  Aborto séptico
 Aborto en curso  Tumor de trofoblasto
 Aborto incompleto  Metrorragia agudas funcionales.

TÉCNICA DE RASPADO: 
- Puede ser o mental o por aspiración mecánica. Paciente internada en ambiente quirúrgico. OCI está
cerrado administrar 6 horas antes misoprostol vía oral o vaginal. Paciente en posición ginecológica.
Anestesia según el paciente (neuroleptoanalgesia, paracervical, raquídea o general). 
- Antibióticoprofilaxis, desinfección de genitales externos vagina y cuello uterino.
- Realizar tacto vaginal para determinar la posición del útero y prevenir perforaciones con el instrumental.
- Se coloca el espéculo para exponer el exocervix y se lo toma con una pinza erina o de Pozzi para
traccionarlo.
- Se realiza histerometría para medir la longitud de la cavidad uterina la relación cuello cuerpo y su
posición ante retroversoflexión.
- El OCI está cerrado se lo dilata con bujía de Hegar hasta la número 8 a 10.
- Se procede al raspado o aspiración mecánica, con las legras o las cánulas respectivamente hasta
percibir que el útero ha sido evacuado en su totalidad.
- Se controla la hemostasia y se retira el instrumental.
- El material obtenido siempre debe llevarse para estudio patológico y eventualmente bacteriologico.
- La paciente deberá permanecer internada hasta su total recuperación.