ABORTO EN CURSO

Se define como aborto en curso al cuadro cl-

nico caracterizado por contracciones uterinas
dolorosas, intermitentes y progresivas acom-
paadas de borramiento y dilatacin cervica-
les y sangrado de origen uterino. Las membra-
nas ovulares se encuentran ntegras. El trata-
miento consiste en hidratacin, administrar
analgsicos parenterales, reforzar la actividad
uterina si es necesario y esperar la expulsin
fetal para proceder al legrado o la revisin
uterina.
Conducta. Hospitalizacin inmediata de la pa-
ciente. Revisin de los exmenes de labora-
torio. Solicitar hemograma, hemoclasificacin.
Si se trata de un aborto de primer trimestre:
Legrado uterino, previa dilatacin del cue-
llo uterino. Si es posible constatacin eco-
grfica posterior de la evacuacin uterina.
Efectuar siempre exploracin vaginal bajo
anestesia en el momento del legrado, para
descartar un posible embarazo ectpico.
Anotar en la historia clnica los datos obte-
nidos.
Aborto de segundo trimestre:
Si el cuello uterino est abierto o semiabier-
to, si existe una dinmica uterina instaurada
y si la metrorragia no es alarmante, procu-
rar el vaciamiento del tero mediante goteo
de oxitocina (15-30 UI de oxitocina en 500
mL de Lactato de Ringer). Despus de la
expulsin del feto, practicar revisin uterina.
En lo posible evitar el uso de las legras.
ABORTO RETENIDO
En estos casos el embrin muere o se despren-
de pero queda retenido dentro del tero. Debe
sospecharse cuando el tero no aumenta de
tamao, los sntomas y signos del embarazo
disminuyen hasta desaparecer y el control eco-
grfico visualiza embrin sin actividad cardiaca,
con distorsin del saco gestacional, disminu-
cin del lquido amnitico y, en embarazos del
segundo trimestre, cabalgamiento de los hue-
sos del crneo. El advenimiento de la ecografa
permite el diagnstico de la muerte embrionaria
y de la muerte fetal en forma precoz; por esta
razn, para el manejo clnico no tiene lugar en
la actualidad el considerar aborto retenido so-
lamente a aquel que tiene tres o ms semanas
de muerte intrauterina.
ABORTO INCOMPLETO
Se denomina aborto incompleto al cuadro cl-
nico caracterizado por la expulsin parcial de
los productos de la concepcin. Cuando que-
da retenida la placenta el tratamiento consis-
te en completar el aborto por medio del legrado
o la revisin uterina
a prdida del lquido amnitico ya configura
un cuadro de aborto incompleto; sin embar-
go, se utiliza el trmino de aborto inevitable
cuando las contracciones uterinas son ms
enrgicas, el cuello sufre borramiento y dila-
tacin, las membranas estn rotas y se pal-
pan a travs del cuello las partes fetales. En
estos casos el tratamiento consiste en hidratar
la paciente, reforzar la actividad uterina con
oxitocina si es necesario, administrar analg-
sicos parenterales y esperar la expulsin del
feto. Posteriormente se proceder a practicar
legrado o revisin uterina. desde
el punto de vista clnico se identifica porque
desaparece el dolor y el sangrado activo des-
pus de la expulsin de todo el producto de la
concepcin. Puede persistir un sangrado es-
caso por algn tiempo.
Conducta. Hospitalizacin, ordenar hemogra-
ma, hemoclasificacin y serologa.
Si se trata de un aborto incompleto y la prdi-
da sangunea es notable, es necesario reali-
zar legrado uterino inmediato con goteo
oxtocico simultneo.
Los cuidados posteriores incluyen:
Goteo oxitcico durante 2-3 horas despus
de la evacuacin uterina.
Globulina anti D en las pacientes Rh nega-
tivas.
Efectuar un adecuado soporte psicolgico
Se denomina aborto completo a la situacin
en la cual hay expulsin total del embrin o
del feto y de las membranas ovulares. Desde
el punto de vista clnico se identifica porque
desaparece el dolor y el sangrado activo des-
pus de la expulsin de todo el producto de la
concepcin. Puede persistir un sangrado es-
caso por algn tiempo.
Tratamiento. Cuando ocurre en embarazos
tempranos el tratamiento consiste en la ob-
servacin solamente, confirmacin por eco-
grafa y, si se considera necesario, el segui-
miento de la hCG.
. Anomalas genticas
La mayora corresponden a prdidas que suceden antes de las 8 semanas de embarazo,
generalmente como huevos anembrionados. Las distintas alteraciones que se producen
llevan a la formacin de un cigoto anormal como consecuencia de un error en la meiosis I
o II, ya sea materna o paterna; superfecundacin o bien divisin cromosmica sin divisin
citoplasmtica.
A continuacin se mencionan las Anomalas cromosmicas ms frecuentes:
Trisomas autosmicas (T 16)
Triploidas (doble fertilizacin)
Monosoma X (45XO)
Translocaciones e inversiones
B. Incompetencia cervical
Consiste en la dilatacin indolora del cuello que lleva a una protrusin de las membranas y
la consecuente expulsin fetal si no se maneja oportuna y adecuadamente. Ocurre por lo
general durante el 2o o 3er trimestre y tiende a recurrir en embarazos posteriores.
Etiologa: Entre las causas ms frecuentes destacan las de tipo congnita principalmente,
seguidas de aquellas secundarias a conizaciones, traumticas o dilatacin cervical manual.
El diagnstico es obtenido por la historia obsttrica ms la ecografa.
El tratamiento es quirrgico consistente en el reforzamiento del cuello mediante un
cerclaje el cual puede ser profilctico si se realiza antes de las 16 semanas o de rescate si
se practica despus de esa fecha y asociado a sntomas. Esta ltima modalidad se asocia a
mayor tasa de complicaciones.C. Endocrinas
Los factores endocrinos pueden originar abortos principalmente en estados tempranos.
Dentro de estas causas, cabe destacar:
C1. Deficiencia de Progesterona:
Secundaria a insuficiente produccin ltea o placentaria, o bien debido a un
deterioro o mal mantenimiento de la decidua.
La medicin de sus niveles plasmticos pueden ser tiles para determinar el
pronstico y servir como gua teraputica.
El hallazgo de concentraciones disminuidas pueden deberse a dao de la UFP no
correspondiendo en este caso interpretar el dficit como causa primaria del
aborto. Se recomienda su administracin en caso de sospechar deficiencia.
C2. Hipotiroidismo: Secundarios a la produccin de auto-anticuerpos tiroideos
C3. Diabetes Mellitus: mal controlada al momento de la concepcin.
D. Separaciones corioamniticas:
Corresponde a un cuadro de hemorragia asociado o no a dinmica uterina.
El diagnstico es ecogrfico, aprecindose reas de separacin de las membranas en el
polo opuesto en relacin a la implantacin placentaria.
Por lo general presentan un pronstico favorable.
E. Infecciosas:
Las enfermedades pueden provocar muerte fetal ya sea por infeccin del feto o por
hipertermia materna. Sin embargo, en muchas infecciones el mecanismo patognico slo
se conoce parcialmente.
La rubola junto con la produccin de malformaciones produce mayor frecuencia de
abortos. Las infecciones por virus de inclusin citomeglica pueden causar muerte fetal. La
infeccin por Ureaplasma urealyticum se asocia a infecciones del cuello uterino en
mujeres con antecedentes de abortos espontneos y partos prematuros. La ListeriaMonocytogenes tambin se ha
involucrado como causante de aborto espontneo. La
toxoplasmosis debe ser investigada de rutina, especialmente en los casos de abortos
repetidos. Las infecciones endocervicales por Mycoplasma pueden producir aborto.
Tambin se ha aislado Chlamydia de material de aborto en la mujer.
La sfilis es causa de aborto espontneo. En estudio reciente realizado en frica se
comprob mayor frecuencia de aborto espontneo en las portadoras de sfilis con cifras
semejantes a las informadas en el mundo occidental a principios de 1900.
F. Inmunolgicas:
Las causas inmunolgicas tienen relacin con la presencia de anticuerpos antifosfolpidos
(anticoagulante lpico y anticardiolipina) principalmente de tipo Ig G, los cuales se asocian
con abortos tardos y repetidos; pre eclampsia, migraa y complicaciones puerperales.
G. Anomalas anatmicas del tero:
Las malformaciones uterinas muy acentuadas (tero doble, tero tabicado, etc.) y ms
frecuentemente las adherencias por bridas intrauterinas pueden ser causa de alteraciones
en la implantacin o en el desarrollo del huevo fecundado. Los miomas su mucosos
pueden ser causa de una disminucin de la vascularizacin en la zona de implantacin del
huevo cuando sta ocurre en la vecindad. Las lesiones del cuello uterino por desgarros
previos constituyen tambin causa de aborto por incompetencia cervical (origen
traumtico, ya mencionado).
Brote: Presencia de dos o ms casos de una enfermedad que
tienen relacin entre s, en tiempo, lugar o exposicin. Ejemplo: una familia que sufre intoxicacin alimenticia por
consumir arroz contaminado con la bacteria del clera
Endemia: Presencia contina de una enfermedad o un agente
infeccioso en una zona geogrfica determinada (municipio,
departamento o pas
Epidemia: Manifestacin, en una comunidad o regin, de casos
o brotes de una enfermedad con una frecuencia que excede netamente la incidencia o nmero de casos nuevos prevista
como normal.
Pandemia: Enfermedad que se propaga en varios pases, supera
el nmero de casos esperados y persiste en el tiempo. Ejemplo:
peste bubnica y viruela
Fuente de infeccin: Persona, animal, objeto o sustancia de la
cual el agente infeccioso pasa a un hospedador.
Infeccin: Penetracin, desarrollo y multiplicacin de un
agente infeccioso en el organismo de personas o animales.
Infestacin: Alojamiento, desarrollo y reproduccin de
artrpodos en la superficie del cuerpo, pelos, ropas objetos e
incluso ambientes. Se emplea tambin en el caso de roedores
Periodo de incubacin: Intervalo de tiempo que transcurre
entre la infeccin de un sujeto susceptible (persona o animal) y el momento en el cual se presentan las primeras
manifestaciones de la enfermedad.
Periodo de transmisibilidad: Perodo de tiempo en el que un
agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de una persona infectada a otra o de un animal infectado
a un ser humano o de una persona infectada a un animal.

Portador: Persona o animal que alberga un agente infeccioso
especfico de una enfermedad, sin presentar signos o sntomas
y que es una fuente potencial de infeccin.
Portador crnico: Se refiere a aquel individuo que presenta un
agente infeccioso y que es capaz de transmitirlo por ms de seis
meses o en casos ms dramtico, por tiempo indefinido.
Portador incubatorio: Aquel individuo infectado de cierto
microorganismo en etapa temprana de la enfermedad en la cual
las manifestaciones clnicas no son aparentes.
Hospedero: Organismo que alberga a un agente
(microorganismo). Tambin suelen utilizarse los trminos
hospedador o husped
Reservorio: Organismo (animal, vegetal o humano) donde
vive y se multiplica un agente infeccioso. El agente infeccioso depende del reservorio para su supervivencia y en l se
reproduce hasta que pueda alojarse en un husped susceptible.
Vector: Un organismo que transmite los microorganismos de
las enfermedades de personas o animales infectados a personas
o animales sanos. Ejemplo: mosquito.
Caso sospechoso: Caso clnicamente compatible sin
resultados de laboratorio presuntivos o confirmatorios, es decir, caso que es clasificado como sospechoso para propsitos
de notificacin.
Susceptible: Cualquier persona o animal que no posee
suficiente resistencia que lo proteja contra un agente patgeno
determinado y contra la enfermedad que ste cause.
Infectividad: Capacidad del agente patgeno de penetrar,
sobrevivir y multiplicarse en el hospedador.
Patogenicidad: Capacidad del agente para producir lesiones o
alteraciones anatmicas y fisiolgicas en el hospedero
Virulencia: Grado de patogenicidad de un agente infeccioso,
indicado por las tasas de letalidad o por su capacidad para
invadir y lesionar los tejidos del hospedero
Mutacin: Capacidad que tiene el microorganismo para
modificar determinado carcter gentico, manteniendo su
especificidad.
Poder antignico: La ms dbil concentracin de una sustancia
capaz de detener el desarrollo de un microbio
Susceptibilidad:Cualquier persona o animal que no posee
suficiente resistencia que lo proteja contra un agente patgeno
determinado y contra la enfermedad que ste cause.
Resistencia: Conjunto de mecanismos corporales que sirven de
defensa contra la invasin o multiplicacin de agentes infecciosos o contra los efectos nocivos de sus productos txicos.
Factor de riesgo: Cualquier caracterstica o
circunstancia
detectable en una persona o grupo de persona, que se
sabe
asociada con un aumento en la probabilidad de padecer
una
enfermedad.
Umbral mnimo: Es aquel que por debajo del mismo
no se
produce ningn tipo de adaptacin
Foco: Ambiente inmediato que rodea un caso. Ncleo
bien
delimitado desde donde irradia la infeccin.
Canal endmico: Es un mtodo o instrumento
epidemiolgico
que nos permite conocer, el comportamiento de una
enfermedad sea transmisible o no para saber si su
naturaleza es endmica (casos esperados) o epidmica
(casos no esperados).
Riesgo: Probabilidad de que un evento (enfermedad o
muerte)
ocurra en un periodo especfico.
Poblacin a riesgo: Personas susceptibles a una
enfermedad
particular, pero que an no estn afectadas
Cuarentena: Restriccin de las actividades de personas o
animales sanos que hayan estado expuestos a un caso de
enfermedad transmisible durante el perodo que es
transmisible.
La cuarentena es un mecanismo de control para prevenir
la
propagacin de las enfermedades.
Segregacin: Separacin, vigilancia u observacin
especial de
un grupo de personas o animales domsticos de los
dems, a fin
de facilitar el control de la enfermedad transmisible
Quimioprofilaxis: Administracin de una sustancia
qumica,
inclusive antibiticos, para prevenir el desarrollo de una
infeccin o su evolucin.
Desinfeccin terminal: Es aquella que se aplica sobre la
habitacin, ropas y dems objetos contaminados, una
vez el
enfermo es trasladado.
Desinfestacin: Cualquier proceso fsico o qumico,
por medio
del cual se eliminan animales pequeos indeseables, en particular artrpodos o roedores que estn en el ambiente, en las
personas o animales domsticos
Aislamiento: Es la separacin de personas o animales
infectados de los dems, durante un perodo en que se puede transmitir la enfermedad. El aislamiento debe hacerse en
condiciones que eviten o limiten la transmisin directa o indirecta del agente infeccioso
Letalidad: Expresin de la gravedad de la enfermedad.
Contaminacin: Presencia de un agente infeccioso en
la
superficie del cuerpo, ropa, utensilios, objetos
personales, agua
y alimentos.
Desinfeccin: Eliminacin de agentes infecciosos que
estn
fuera del cuerpo por medio de la exposicin directa a
agentes
qumicos o fsicos.
Desinfeccin concurrente: Es aquella que se opera en
presencia del enfermo
Desinfeccin terminal: Es aquella que se aplica sobre la
habitacin, ropas y dems objetos contaminados, una
vez el
enfermo es trasladado.
Desinfestacin: Cualquier proceso fsico o qumico,
por medio
del cual se eliminan animales pequeos indeseables, en particular artrpodos o roedores que estn en el ambiente, en las
personas o animales domsticos.
Aislamiento: Es la separacin de personas o animales
infectados de los dems, durante un perodo en que se puede transmitir la enfermedad. El aislamiento debe hacerse en
condiciones que eviten o limiten la transmisin directa o indirecta del agente infeccioso
Inmunidad: Estado de resistencia que suele provenir de la
presencia de defensas en el cuerpo contra microorganismos
causantes de las enfermedades infecciosas o contra sus toxinas.
Morbilidad: Medida que representa la magnitud de la
enfermedad, indica el nmero de individuos enfermos en un rea
y tiempo determinado.
Incidencia: Nmero de casos nuevos de una enfermedad
identificada, en un lugar determinado y durante un tiempo
especfico.
Prevalencia: Nmero de individuos enfermos en una poblacin
dentro de un periodo determinado dividido por la poblacin en
riesgo