Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad de las Ciencias de la Salud ´´Hugo Chávez Frías´´

Programa Nacional de Formación de Médicos Integrales Comunitarios
Carora estado Lara

Emergencias Obstétricas
Bachilleres:
5to año
ASIC:
Barrio Nuevo
 Shock
Es un síndrome clínico de carácter critico originado por
múltiples causas, dado en el seno de una enfermedad
grave, donde este es producido por una reducción del
aporte de oxigeno y nutrientes a los tejidos, que
determinan lesión celular, inicialmente irreversible.
 Shock hipovolémico
Es una afección de emergencia en la cual la perdida grave de
sangre o de otro liquido hace que el corazón sea incapaz de
bombear suficiente sangre al cuerpo humano.

Hemorragia o perdida de liquido

Reducción en el aporte de oxigeno

y nutrientes a los tejidos
 Shock hipovolémico en el embarazo
 Hemorragia del primer trimestre:
1. Aborto: es la interrupción de la gestación antes de que el feto sea viable con un peso
menor a 500gr. Puede ser precoz antes de las 12 o tardío cuando ocurre entre las 12 y 20
semanas de gestación.
2. Incompetencia Cervical: se produce por una dilatación indolora del cuello uterino con
prolapso de las membranas y expulsión del feto inmaduro. Ocurre a partir de las 16
semanas de gestación.
3. Embarazos ectópicos: es aquel donde el ovulo fecundado se implanta fuera de la
cavidad uterina.
4. Enfermedad trofoblastica gestacional: es un conjunto de enfermedades
interrelacionada y cuyas características comunes incluyen hiperplasia del trofoblasto. Varia
de una hiperplasia benigna (Mola hidatiforme) hasta una muy maligna e indiferenciada
(Coriocarcinoma).
 Shock hipovolémico en el embarazo
 Hemorragia del tercer trimestre:
1. Placenta previa (PP): se produce cuando la placenta se inserta en el
segmento intrauterino inferior, de modo que puede ocluir el orificio cervical
uterino (OCI).
2. Desprendimiento prematuro de placenta normalmente insertada (DPPNI):
consiste en la separación total o parcial de una placenta normalmente
insertada en la pared uterina.
3. Rotura de vasa previa: es poco frecuente. Ocurre cuando el cordón umbilical
se inserta en las membranas en lugar de en el centro de la placenta.
4. Rotura uterina: ocurre cuando durante el embarazo, el trabajo de parto o el
parto, hay un desgarro en el útero como resultado de la presión.
Shock hipovolémico en el embarazo
Hemorragia postparto: es un sangrado excesivo por la vagina (500ml en PE o
1000ml en PD) que ocurre en las primeras 24 horas luego del nacimiento y dura
hasta el final del puerperio.

Etiología: normotecnia de las 4 ts (tono, trauma, tejido, trombina)

Tono: Útero atónico

Traumas: Laceraciones cervicales, vaginales o
perineales, hematomas pélvicos, inversión
uterina, útero roto.
Tejido: Tejido retenido (fragmentos placentarios,
placenta invasiva)

Trombina: Coagulopatias
Signos y síntomas del shock
hipovolémico
 Piel fría
 Hipotensión arterial
 Confusión
 Disminución del gasto urinario
 Debilidad generalizada
 Palidez cutáneo mucosa
 Disnea
 Sudoración
Clasificación según la perdida de sangre
Soluciones expansivas
Concentrado de glóbulos rojos
y hemoderivados
 Enfermedad tromboembolica

Cuando hablamos de enfermedad tromboembolica nos

referimos al proceso caracterizado por la formación de un
trombo (coagulo sanguíneo) en el interior del sistema
circulatorio.
 Enfermedad tromboembolica en el
embarazo
 Trombosis venosa profunda: La trombosis se origina generalmente por una
agregación de plaquetas y de fibrina en las válvulas de las venas de la pantorrilla. El
trombo se puede desprender y embolizarse a otras venas y causar oclusión total de las
venas

 Etiologia:
1. Lesion endotelial
2. Estasis sanguínea e hipercoagulabilidad de la sangre
Signos y síntomas de la enfermedad
tromboembolica en el embarazo

 Dolor en miembro inferior afectado

 Edema
 Aumento de la temperatura en la piel
 Eritema o cianosis de forma difusa
 Parestesia
 Signo de Homans positivo
 Diagnostico de la enfermedad
tromboembolica en el embarazo
 Estudios de sangre:
• Hematología completa y plaquetas, glicemia basal, química sanguínea, perfil
lipídico, transaminasas hepáticas, tiempos de coagulación y fibrinógeno.
 Estudios de imagen:
• Ecografía doppler: permite detectar cambios de la velocidad del flujo sanguíneo
en las venas femorales.
• Ecografía doppler/dúplex: este estudio es muy sensible y especifico para
detectar un trombosis venosa distal.
• Prueba de fibrinógeno 1(125): no se recomienda esta prueba para el
diagnostico de trombosis venosa distal en mujeres embarazadas debido al
riesgo de radiación al feto.
 Manejo de la enfermedad
tromboembolica en el embarazo
 Reposo en cama con elevación de los miembros inferiores
 Analgésicos para aliviar el dolor
 Usar medias de compresión elásticas
 Se recomienda comenzar con la terapia antimicrobiana
 Se puede utilizar anticoagulantes como heparina, heparinas de bajo peso
molecular y anticoagulantes orales como warfarina.

Complicaciones de la enfermedad
tromboembolica en el embarazo

• Embolismo pulmonar, tromboflebitis

• Ulcera varicosa
• Trastornos post tromboembolico (trastorno
venoso por estrés)
 Síndrome anafilactoide
 Embolismo del liquido amniótico: el embolismo del liquido amniótico o
síndrome anafilactoide es un síndrome catastrófico que ocurre durante el parto
y puede ocurrir también en el postparto.
 Esta condición se produce cuando entra en la circulación materna liquido
amniótico, células fetales pelos u otro elementos mediante el lecho placentario
del útero
 Esto produce una reacción alérgica.
Signos y síntomas de síndrome
anafilactoide
 Disnea
 Estado fetal no tranquilizador (mujer embarazada)
 Alteración del estado de la conciencia seguida por un colapso cardiovascular
subito
 Falla respiratoria profunda con cianosis marcada
 Shock cardiovascular
 Convulsiones y coma
 CID y muerte
Diagnostico del síndrome anafilactoide
 Estudio de sangre:
• Hematología completa y plaquetas, química sanguínea, tiempos de
coagulación y fibrinógeno, transaminasas hepáticas, gases arteriales.
 Estudio por imagen:
• Ecografía: permite evaluar la función cardiaca y el volumen extravascular.
• Rx de tórax.
• Prueba de ventilación perfusión.
• Electrocardiografía: puede mostrar un patrón de sobrecarga derecha con
cambios del segmento ST y taquicardia.
 Manejo del síndrome anafilactoide
 Restaurar el equilibrio cardiovascular y pulmonar: manteniendo la PAS por
encima de 90mmhg, un gasto urinario mayor de 25ml/h y Po2 mayor de 60%.
 En caso de atonía uterina, se debe intentar restablecer prontamente el tono
uterino.
 Corregir las anomalidades de la coagulación.
 Control de vía aérea: oxigenoterapia a 5l/min, si es necesario intubación
endotraqueal.
 Colocar soluciones cristaloides vía EV.
 Colocación de concentrado globular y derivados si es necesario.
 Cesárea en pacientes que aun no han dado a luz.
Complicaciones del síndrome
anafilactoide:

Es de alta morbilidad y
mortalidad para la madre y el
bebe.
 Gestantes de riesgo
 Embarazo de alto riesgo: es aquel que cursa en
presencia de factores de riesgo materno o fetales, los
cuales pueden derivar de elementos epidemiológicos o
biológicos, haciendo de este un embarazo cuyo pronostico
es peor que el de un embarazo normal.
 Factores de riesgos
maternos Socioeconómicos:
Historia obstétrica:
 Extrema pobreza
Epidemiológicos:  Analfabetismo  Infertilidad
 Consumo de alcohol y  Aborto provocado
 Primípara precoz droga  Aborto recurrente
(menor de 15 años)  Trabajo muy pesado  Muerte perinatal
 Primípara tardía (mayor  Ruralidad  Hijo previo malformado
de 35 años)  Hijo previo prematuro o
 Multípara (mayor de 5 bajo peso
partos)
 Embarazo en mujer
mayor de 40 años

Patología medica Nutricionales:

obstétrica:
 Desnutrición
 materna
Embarazo gemelar
 Obesidad materna
 Amenaza de parto
prematuro, etc.

Patología medica Historia

crónica: ginecológica:

 Cicatriz de cesárea
 HTA crónica  Patología genital
 Diabetes mellitus
infecciosa
 Asma bronquial, etc.
 Marcadores fetales de
aneuploidia (alteración en
Anomalias en la formación el numero de
de la placenta y cordon cromosomas) Patología del liquido
Umbilical Patologías del amniótico: Síndromes malformativos
1. Translucencia nucal
1. Placenta previa aumentada crecimiento: 1. Patología del liquido 1. Anencefalia
2. Placenta acreta 2. Marcadores débiles Restricción del crecimiento amniótico: 2. Agenesia renal
3. Inserción velamentosa del (pielectasia, quistes del 2. Oligohidramnios
cordón umbilical plexo coroideo, foco
hiperecogenico miocárdico,
etc).

Factores de Riesgo Fetal

 Clasificación del riesgo en el embarazo o riesgo
obstétrico:
Riesgo medio o ARO I
 Anomalías pélvicas
 Baja estatura materna ( menor 1.5 m)
 Cardiopatías leve o clase 1
 Patología psicosocial
 Control prenatal insuficiente (menos de
4 consultas)
 Embarazo no deseado
 Esterilidad previa de 2 años o mas
 Gestante con RH negativo
 Incremento de peso menor de 5 kg o
mayor de 15kg en el embarazo
 Infección urinaria baja
 Obesidad (IMC mayor 30)
 Periodo intergenesico inferior a 12
meses
Riesgo alto o ARO II
 Anemia grave HB 9g/dl
 Cardiopatía moderada o clase 2
 Cirugía urinaria previa
 Diabetes gestacional
 Embarazo gemelar o múltiple
 Embarazo prolongado: mas de 42
semanas
 Hidramnios u oligoamnios
 Historia obstétrica desfavorable
 Infecciones maternas
 Obesidad mórbida (IMC mayor 40)
 Preeclampsia leve
 Sospecha de malformación fetal
 Presentación viciosa constatada
después de las 38 semanas
Riesgo muy alto o ARO III
 Amenaza de parto prematuro
 Cardiopatías severas o clase 3 o 4
 Diabetes ,mellitus previa a la gestación
 Consumo de tóxicos (alcohol, drogas)
 Isoinmunizaciion
 Malformación uterina
 Muerte perinatal recurrente
 Placenta previa
 Preeclampsia grave
 Retardo del crecimiento intrauterino
 Positiva a VIH, SIDA o complejos
asociados.
Gracias por su
atención