T15.

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amandafdeez

Pediatría

4º Grado en Medicina

Facultad de Medicina
Universidad de Sevilla

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 T15: INFECCIONES NEONATALES
Causa importante de morbimortalidad en periodo neonatal.
PATOGENIA: Inmadurez del sistema inmune, exposición a microorganismos del tracto genital materno, procedimientos
invasivos en UCIn y alteración barrera cutáneo-mucosa (piel fina y fácilmente erosionable)

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
PRENATALES: Son muy sintomáticas y tiene mucha afectación en los órganos de los sentidos (ojo, oido e hígado).
Secundarias a infección materna durante la gestación. Si es grave y precoz puede causar aborto espontáneo. Transmisión
por vía hematogena o por liquido amniótico. Gérmenes = TORCH: toxoplasma, rubeola, CMV, VHS, sifilis, VIH, VVZ y VHB.

TOXOPLASMOSIS: Parásitos que se adquiere por ingestión de quistes en verduras y frutas mal lavadas o de carne cruda
por contactos con gatos. 60% infecciones en final de gestación y son más leves.
CLINICA: 80% asx al nacer o 5% tríada Sabin (coriorretinitis + hidrocefalia + calcificaciones intracraneales + convulsiones)
TTO (en TODO RN infectado): sulfadiazina + pirimeramina + ac folinico

RUBEOLA: Muy rara, por la vacunación. Los Ac maternos son protectores. Más graves cuánto más precoz es la infección.
CLINICA: Síndrome GREGG (cataratas + sordera + microcefalia + malformaciones cardíacas PDA). Sordera = secuela +freq.
NO tto eficaz.

Reservados todos los derechos.

CITOMEGALOVIRUS (infecc congénita +freq): Posible transmisión intraparto o postparto (LM, resp, transfusiones). NO se
busca sistemáticamente porque el tto no está exento de complicaciones.
CLINICA:
• 90% asx
• Retraso crecimiento intrauterino, microcefalia o calcificaciones intracraneales (SE VEN MEJOR EN TC/ECO QUE RNM)
• Formas graves = Blueberry Muffin (hepatomegalia, purpuras, petequias, ictericia, anemia y trombocitipenia)
• Sordera es la secuela +freq.
TTO: Ganciclovir en formas graves y profilaxis RNPT con congelación/pasteurización LM o transfusión con sangre irradiada.

HERPES VIRUS: VHS1 (prenatal por viremia) o VHS2 (intraparto por contacto). Los Ac maternos NO son protectores.
CLINICA:
• Localizada: lesiones herpéticas en piel, boca…
• SNC: encefalitis
• Generalizada
TTO: Aciclovir y profilaxis con cesárea si lesiones vaginales.

SIFILIS (Treponema pallidum): Causa de aborto o muerte fetal.

CLINICA:
• Temprana (<2yr): Hepatoesplenomegalia, ictericia, anemia, trombocitopenia, penfigo palmoplantar, neumonia alba,
pseudoparálisis de Parrot (el niño no mueve el nervio de lo que le duele)
• Tardía (>2yr): Triada de Hutchinson (Dientes en tonel + Queratitis intersticial + Sordera laberíntica)
DCO:
• Pruebas treponemicas (FTA abs): Se positivizan precozmente a los 7 a 10d. Menor freq de FP.
• Pruebas no treponemicas (VDRL-RPR): se negativiza después de tto
TTO: Penicilina (efectivo en cualquier estadio de la enfermedad)

HEPATITIS B: Transmisión INTRAPARTO. Madres AgHBs+ (prevención RN: Ig antiHB al nacimiento y vacunación antiHB)

VARICELA:
• Rara congenita.
• Forma perinatal: Si infección materna 5d previos o 2d despues del parto. Profilaxis RN: Ig VVZ + Aciclovir.

VIH: Puede transmitirse en cualquier momento. Disminución incidencia por la profilaxis con Zidovudina intraparto.
FR: carga viral alta, parto instrumentado, LM, pretermino <34s o RPM >4h.
DCO: PCR VIH rápido.
• Si RN contrae infecc seguimiento a largo plazo (10-12m).
• Si NO se infecta y tiene 2 cultivos o PCR negativa en ultimos 3m = Alta.
PROFILAXIS: Zidovudina durante gestacion y cesárea + Zidovudina en RN durante 6sem. C-I Lactancia Materna

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 PERINATALES:
SEPSIS NEONATAL: Invasión del torrente sanguíneo por bacterias hongos o virus que produce síntomas clínicos y se
manifiesta dentro de los primeros 28d de vida (Si hemocultivo- = Sepsis clínica sin confirmación bacteriológica)
Puede ser:
TRANSMISION VERTICAL/PRECOZ: Por microorganismos (SGB, E. Coli o Listeria monocytogenes) del canal de parto.
Contagio por vía ascendente al final de gestación o por contacto en momento del parto.
Rotura memb > Colonización > Infecc > Bacteriemia > Afectación multisistemica
Clínica (En <24h de vida en formas más severas)
• Anteparto: Registro fetal patológico con tq, desaceleración variable, feto poco reactivo…
• Neonatal: rechazo alimento, perdida de peso, vomitos, diarrea, ictericia, dificultad resp, hipotonia…
FR: exudado vaginal/rectal SGB+, RPM>18h, fiebre materna, corioamnionitis, prematuridad, asfixia perinatal, gestación
múltiple o parto instrumental.
DCO: Clínica y pruebas complementarias (hemograma, bq, hemocultivo, punción lumbar LCR…)

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Tto: Estabilización respiratorio y hemodinámica + ATB empírico (ampicilina + gentamicina/cefotaxima)
Profilaxis SGB (cribado en todas las emb entre 35-37sem): Penicilina materna si colonización, bacteriuria o hijo previo
infectado. PENICILINA IM AL RN SI NO ES EFECTIVA.

TARDIA (E. Coli, BGN, H. Influenzae o Candidas)

Reservados todos los derechos.

POSTNATALES:
SEPSIS NEONATAL TARDIA: Mayor de 7d de vida. Gérmenes de la calle (SGB, E. Coli, VRS, Rotavirus, tosferina, infecc
urinarias…)
CLINICA: Fiebre, vomitos, rechazo de tomas, mala perfusion periférica, ictericia prolongada e irritabilidad.
TTO: Amplicilia + Cefotaxima

MENINGITIS:
CLINICA: Letargia, fontanela abombada, hipotonia y convulsiones.
DCO: Punción lumbar aumento leucocitos >30/mm3, prot >150mg/dL y disminución glucosa <50mg/dL
Tto: Ampicilina + Cefotaxima

SEPSIS NOSOCOMIAL: Gérmenes = S. Epidermidis, enterobacterias, pseudomonas, candida y virus. Cuanto mas invasivo
el procedimiento mas riesgo de infeccion. Relacion con prematuridad, bajo peso, cateteres, alimentacion parenteral y VM.
CLINICA: Apneas, MG, hepatoesplenomegalia y aumento PCR-PCT.
TTO: ATB empírico (Vancomicina + Amikacina)

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