T14.

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amandafdeez

Pediatría

4º Grado en Medicina

Facultad de Medicina
Universidad de Sevilla

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 T14: ANEMIA DEL RN. ENFERMEDAD HEMOLITICA. POLIGLOBULIA.
ANEMIA RN:
Como Hct<45% o Hb<15mg/dL durante primera semana. Causada por aumento destrucción, perdida de sangre o
incompetencia de la medula.
A las 8-12sem los valores se encuentran en un punto mas bajo, disminuyendo oxigeno en los tejidos y estimula

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produccion de EPO.
En prematuro la anemia fisiologica es <9 g/dL y sus depósitos de hierro son menores.

CARACTERISTICAS HEMATOLOGICAS RN:

• Volemia muy elevada: 80-85 cc/kg
• Hct 55-64% (Hb 14-20 gr/dL)
• Cifra hematies: 4,4-6
• VCM mayor que en el adulto
• Hb fetal: 60-90% de la total
• Reticulocitos y eritroblastos elevados

Reservados todos los derechos.

ENFERMEDAD HEMOLITICA ISOINMUNE: Anemia hemolitica del feto o RN por transferencia transplacentaria de Ac
especificos frente Ag de memb eritrocito.
Multiples Ag eritrocitarios asociados a EHRN: sist ABO (+relevante), Rh (+severidad), sistema Lewis u otros.
DCO por test Coombs directo: detecta destruccion globulos rojos post-transfusion, problemas en sangre RN y anemia
hemolitica autoinmune.
TIPOS:
1. EHRN por incompatibilidad Rh (+ grave, pero menos freq.): Rara vez se produce en la primera gestación (precisa
sensibilización previa con sangre Rh+). NO todas las madres Rh- trasmiten.
INDISPENSABLE PREVENIR SENSIBILIZACION TRAS NACIMIENTO RN Rh+, pq ya existe isoinmunizacion materna.
Se produce ante una madre Rh- y feto Rh+, lo que desencadena una destrucción de hematíes producida por Ac
maternos capaces de atravesar la barrera placentaria (IgG).
La isoinmunización Rh es la enfermedad activa con formación de anticuerpos especí1cos, mientras que la
enfermedad hemolítica perinatal es la enfermedad fetal por la isoinmunización materna. La incompatibilidad AB0
constituye un factor protector.
CLINICA: Gravedad variable.
- Formas leves: anemia (determina gravedad de sx), ictericia (1º sx), IC, hidropesia fetal o kernicterus.
- Hidrops fetal (forma + extrema): Hay fallo hepático, edema generalizado por IC dcha (anasarca), anemia intensa,
shock circulatorio, hepatoesplenomegalia, hipoalbuminemia… DCO por Hb descendida hasta 3-4g/d,
hiperbilirrubinemia en sangre de cordon y test de Coombs directo positivo.
DCO PRENATAL:
• Antecedentes, análisis del grupo y Rh de los progenitores (títulos maternos de IgG anti-D). Si Ac >1/16 se debe
sospechar la isoinmunización.
• ECO para la detección de hidrops
• Amniocentesis
• Eco-doppler con aumento del GC e inversión del flujo en la arteria cerebral media.
DCO POSTNATAL: Test de Coombs directo positivo, niveles bajos de Hb y niveles altos de bilirrubina.
TTO: Para prevenir la muerte fetal y evitar la neurotoxicidad.
- Transfusión intrauterina por v.umbilical (si Hto <30%) para conseguir Hto 45-55% +/- FotoT o exanguinotransfusión
- En caso de hidrops: Soporte hemodinámico + Corrección hidroelectrolítica.
PROFILAXIS: Gammaglobulina anti-D en las gestantes Rh- en la semana 28 y en las 72 horas post nacimiento RN Rh+.

2. Incompatibilidad ABO: +freq. En 25% embarazos, solo produce EHRN en 10%. Aparece en primer embarazo.
Clínica leve (anemia e ictericia). Riesgo de encefalopatía mas leve. Test de coombs directo POSITIVO.
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 ANEMIAS HEMORRAGICAS:
• Transplacentaria: Anemia madre-hijo
• Fetomaterna: De feto a circulación materna. Freq. La madre no lo percibe. DCO por Test de Kleihauer-Betke (estudia
presencia hb fetal en sangre periferica de la madre).
• Feto-fetal: En placentas monocoriales. Por anastomosis vasculares. Tto con fotocoagulación anastomosis laser.
• Del cordón: Inserción velamentosa cordo o ligadura defectuosa.
• Hemorragia posparto: Anemia primeras 24h sin hemolisis.

OTRAS:
• Esferocitosis hereditaria se caracteriza por test de Coombs directo negativo, alteraciones morfológicas en frotis y
clínica ictérica con riesgo de encefalopatía.
• Otras: Eliptocitosis, dé1cit de G6PD y dé1cit de piruvato-kinasa.

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POLIGLOBULIA: Aumento del Hct >65% > Hiperviscosidad + Menos deformación + Alt oxigenación + Microtrombos.
Incidencia 1-2%. Aumenta con altitud elevada, RCIU, RN postmaduros, gemelo receptor, madre DM o retraso ligadura
cordón.
CLINICA: Asx o letargia, irritabilidad, rechazo alimentario, vómitos, plétora, cianosis, di1cultad respiratoria, oliguria,
hipoGLU, hiperbilirrubinemia…
DCO: Hct sangre venosa a las 2-4h de vida si RN sx o con FR.
TTO (hidratacion + recambio parcial sangre mediante extraccion fraccionada y fleboclisis periférica) si:
• RN con Hto 65-70% (x2) sintomático
• RN con Hto >70%.

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