t31.

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amandafdeez

Pediatría

4º Grado en Medicina

Facultad de Medicina
Universidad de Sevilla

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 T31: NEUMONIAS CRONICAS Y RECURRENTES
Incidencia de NR/NP 6-9% de todas la neumonias. Se presentan con tos crónica productiva, fiebre, dificultad respiratoria
y sibilancias. Diferenciamos:
• Neumonía persistente (NP): persistencia clínica +/- alt radiológica que dura aprox 3m
• Neumonía recurrente (se resuelve Rx y reaparece): 2 episodios al año o >3 episodios sin tiempo limite. Debe haber

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Rx Tx normal entre episodios. Importante determinar localización para DCO etiologico. Esperar 4sem post-tto para
rx control, si fuera necesario.
(*) Una neumonia persistente y una recurrente con la misma localizacion se manejan de la misma forma.

ETIOLOGÍA: La etiología es muy variada y cambia según zona geográfica. En españa destacan asma, síndrome
aspiración, cardiopatía e ID.
NEUMONÍA DE REPETICION
HISTORIA NATURAL:
MISMA LOCALIZACIÓN DISTINTA LOCALIZACIÓN
V
W

OBSTRUCCION INTRALUMINAL • Asma

• CE • Síndrome aspirativo
• Granuloma endobronq (TBC) • FQ
• Tumores endobronquiales • SDCP

Reservados todos los derechos.

OBSTRUCCION EXTRINSECA
• Linfoadenopatías
• Compresiones vasculares
• Vasos anómalos
• Cardiopatía congénita
• IDP
• Hemosiderosis pulmonar

MALFORMACIONES PULMONARES
O INTRÍNSECAS BRONQUIALES

CAUSAS DE MALA EVOLUCIÓN: Complicaciones supurativas (derrame, empiema, neumonía necrotizante, absceso
pulmonar…), CE, patología no infecc (edema, hemorragia pulmonar, neumonía eosinofílica/organizativa, TEP…) o
dependiente del microorganismo (bacterias resistentes, no habituales, oportunistas, TB pulmonar…)

NEUMONÍAS PERSISTENTES/RECURRENTE MISMA LOCALIZACIÓN:

CUERPOS EXTRAÑOS: 75% en <3yr. Incidencia disminuye con la edad. 80% se atasca en bronquios. Lo principal son
frutos secos. SI NIÑO ESTA TOSIENDO, HAY QUE DEJARLO TOSER, NO HACER NINGUNA MANIOBRA.
CLÍNICA: hay que indagar cuando hay patología resp persistente.
• Según localización: Supraglotico (tos, disnea, dificultad para deglucion, sialorrea y cambios de voz…), laringe
(estridor/afonía si parcial o riesgo fallecimiento si total URGENCIA), traqueal (similar a laringe) o bronquial (crisis tos)
• Según grado de obstrucción:
- Parcial: Escaso o nulo atrapamiento aéreo. Rx normal.
- Subtotal: Atrapamiento aéreo. Rx Enfisema.
- Total: Aire no entra ni sale. Rx Atelectasia.
• Según tiempo transcurrido desde accidente: Agudo (crisis de sofocación o no dice nada si está solo) o tardío
(neumonía recurrente o tórpida evolución, catarro crónico, hemoptisis…)

DCO:
1. Sospecha clínica: Los datos mas valorables son la crisis de sofocación y la evidencia del episodio.
2. Auscultación: Hipovent zona afectada, sibilancias o normal 20-40%.
3. Rx Tx en inspiración espiración (ideal tener las dos, pero si solo podemos una la hacemos en espiración): Patrón mas
freq es el atrapamiento aéreo > Lesión inflamatoria > Normal > Atelectasia > Imagen CE
4. Fibrobroncoscopia exploratoria

TTO: (*) HEIMLICH si situación es URGENTE

• No urgente: Broncoscopia rígida si DCO claro o fibrobroncoscopia si DCO dudoso.
• Tto sintomático + Control y Tto complicaciones y secuelas.

COMPRESION EXTRÍNSECA VA: Adenopatías TB, tumores, anillos vasculares.

CLÍNICA (primeros meses de vida): Estridor, infecc respiratorias recurrentes, disfagia o regurgitaciones.
DCO: Rx Tx, esofagograma, fibrobroncoscopia, angioTC…
(*) En el niño un mantoux+ siempre tiene valor.

OTROS: Malformaciones pulmonares (quistes broncogénicos, secuestros pulmonares, MAQ, atresia…), bronquiectasias,
estenosis bronquial…

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 NEUMONÍA RECURRENTE DISTINTA LOCALIZACION:
ASMA/HRB/SDR LM: Ppal causas de neumonia recurrentes. DCO de asma se suele hacer tras el estudio de NR. La
anamnesis inicial nos debe orientar hacia esta etiología. 30-40% tiene sibilancias de repetición. DCO con estudio
alergénico, estudio funcional resp o pruebas de imagen.

ASPIRACIÓN (ERGE, fístula TE o trastorno deglución): Tos irritativa y disnea que se puede acompañar de fiebre y
sobreinfecc bacteriana.

CARDIOPATÍAS: Generalmente las que tienen un shunt I-D (CIV, CIA, PDA).
En Rx se verán signos característicos cardiopatía + atrapamiento aéreo.

DEFECTOS FUNCIONALES DE ACLARAMIENTO:

• Fibrosis Quística

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• SDCP: Falta aclaramiento mucociliar que causa infecc resp recurrentes, otitis, sinusitis…
• Sdr Kartagener: Sinusitis + Bronquiectasias + Situs inverso

OTROS:
• Inmunodeficiencias: Atención a signos de alarma
• Hemosiderosis Pulmonar Idiopatica: Lesiones pulmonares secundarias a hemorragias pulmonares y anemia. Se
manifiesta como anemia persistente y refractaria en lactantes y como tos/expectoración/anemia en niños mayores.
DCO con LBA: 90% MF cargados hemosiderina y 10% neutrofilos.
• Infiltrados Pulmonares Eosinófilos: Infiltrados pulmonares transitorios con aumento de PMN en sangre y esputo por
mecanismo inmunoalérgico. DCO >20% PMN eosinofilos en LBA e infiltrados interst/alv/mixtos en Rx.

APROXIMACION DCA:

Reservados todos los derechos.

1. HC + Anamnesis
2. Exploración: Crecimiento y desarrollo, pólipos nasales, dermatitis atopicas, soplos cardiacos…
3. Pruebas complementarias: Rx Tx y otros estudios dirigidos.

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