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TEMA 6: TRASTORNOS DEL LENGUAJE

1. CONCEPTO

El lenguaje es la facultad comunicativa humana que emplea un código convencional,

arbitrario, lineal y económico de señales sonora convertible además a la modalidad de
grafo-visual y táctil.
El lenguaje tiene dos componentes principales:
• El expresivo o cara visible del lenguaje.
• El receptivo, cara oculta sin la que el lenguaje expresado no podría existir. Es

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lo más frecuentemente afectado, sobre todo en niños de 3 a 5 años.
Está integrado por cuatro componentes lingüísticos esenciales, que hay que
valorar siempre en un niño:
1. Fonológico. Lo que se pronuncia. Distinto a cada edad (r con 6 años etc).
2. Sintáctico. Cómo digo la frase.
3. Cognitivo. El contenido de lo que digo.
4. Pragmático. Cómo uso el lenguaje (interés).
Los dos primeros son de índole formal: estructura del código verbal y leyes que lo
sustentan, asociación de palabras en frases, frases en un lenguaje complejo.
El componente cognitivo abarca el léxico y la semántica; y el pragmático le confiere
al lenguaje su función social-comunicativa.
De igual modo; la recepción de este mensaje codificado en lengua se hace en muchas
etapas: desde una audición a nivel periférico, percepción auditiva y decodificación del
mensaje y comprensión lingual; hasta llegar a la existencia del lenguaje interior y la
memorización, indispensable para la constitución del lenguaje.
Con esto quiere decir que es importante explorar bien todos los sistemas implicados
en el lenguaje: audición, SN, dificultades motoras para la articulación del lenguaje…
hay que asegurarse de que toda la estructura implicada funcione (¿El niño oye bien?
¿Traduce bien? ¿Entiende lo que le dicen?).
è Una paciente suya venía por diagnóstico de Autismo, y ahora con 5 años es
cuando se le ha detectado una enfermedad que cursa con afectación coclear y
sordera bilateral. Ya no tiene tampoco reversión su trastorno secundario a la
sordera. Aunque se le ponga implante no ha desarrollado aspectos fundamentales.

EJEMPLOS: Por ejemplo, un niño que padezca Autismo tendrá los componentes
fonológico y sintáctico normales, pero presentará un componente pragmático por debajo
de lo normal. También seria típico un trastorno del componente pragmático en el
Síndrome de Asperger, sabe hablar pero no usa el lenguaje usa para relacionarse.
2. EPIDEMIOLOGÍA

La casi totalidad de los estudios epidemiológicos en el lenguaje se han centrado en

niños de 3 años de edad. Los primeros estudios de prevalencia señalan que el 1 %

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 de los niños en edad preescolar sufren un importante trastorno del lenguaje,
asociado la mayoría de las veces con deficiencia intelectual (llegando a abarcar a
más del 50% de los casos totales).
De este 1% = el 31.2% lo constituyen niños con retraso expresivo del lenguaje (En
niños menores o de 30 meses de edad cronológica); y el 22.7% lo constituyen niños
con un retraso severo del lenguaje expresivo (con una edad del lenguaje menor o igual
a 2/3 de la edad cronológica).
El indice global de retraso especifico del lenguaje , no asociado con retraso general,
era del 5.7%.

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Aunque el pediatra diga que no pasa nada si empieza a hablar con 3 años, NO puede
ser. Si con 2 años no tiene un lenguaje acorde a su edad hay que llevar al niño al
logopeda. Se debe de potenciar el trabajo logopédico en atención temprana desde los
6 meses-2 años; porque con tres años entrarían en preescolar con un retraso del
lenguaje y puede empezar a desarrollar aspectos de autismo. Un año de diferencia a
la hora de empezar a actuar es fundamental para el pronóstico.

Para considerar un retraso severo en el lenguaje se habrá de dar una diferencia de más
de dos años entre la edad cronológica del niño respecto a la edad del lenguaje de este.

3. ETIOPATOGENIA

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La causa más común de retraso en el lenguaje está asociada al el retraso mental
señalado en más del 50% de los casos (Leung y Kao 1999).
Dentro de las causas orgánicas, la afectación del oído medio sobre todo por
infecciones en el primer año de vida es muy común en estos niños y se asocia con
pérdidas intermitentes de audición de 15-20DB (decibelios), generando una hipoacusia
que sobre todo dificulta la correcta audición de sonidos consonantes que determinaría
el retraso en el lenguaje.

4. ESTUDIOS GENÉTICOS

El componente heredo-familiar es considerable, se hereda una estructura general

de retraso en el lenguaje que irá desarrollándose y evolucionando de manera diferente
según las características de aprendizaje de cada individuo. Se analizan a través de los
estudios familiares principalmente, así, los estudios se han centrado en los análisis
de cúmulos de antecedentes familiares; en éstos el riesgo era mayor en los parientes
de primer grado de niños con trastorno especifico del desarrollo del lenguaje. Así, por
ejemplo en las disfasias, la proporción de familiares afectados está entre el 23 y el 41
%.
Otro de los aspectos valorados es la mayor incidencia en varones.
Aproximadamente un 2/3 varones por 1 mujer.

5. DIAGNÓSTICO

Se lleva a cabo siguiendo una serie de pasos:

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 1. EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA
Es esencial la entrevista con los padres. Es importante obtener información sobre el
patrón de retraso del lenguaje, sumado a una valoración global del desarrollo en otras
áreas (motor fino, adaptativo, juego o personal/social), así como el grado de desarrollo
del lenguaje visual.
No debemos olvidar el papel que la ansiedad familiar y la actitud hacia el niño y el
profesional que lo atiende puede jugar no solo en la evaluación y diagnostico sino en
el propio tratamiento del niño.

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2. EXAMEN FÍSICO
Es muy importante recordar que el niño tiene que oír para aprender a hablar, por lo
tanto es necesaria una audiometría con estudio de los potenciales evocados
auditivos para descartar una deficiencia auditiva, aunque sea ligera, antes de
diagnosticar un retraso en el lenguaje del niño. Igualmente es importante una
exploración completa de los órganos de la fonación, valorando su integridad
anatómica o funcional.
En algunos casos también se debe tener en cuenta la exploración neurológica que
no descarte un trastorno central o periférico que pueda influir tanto en la comprensión
como en la realización del lenguaje, es por tanto a nivel del córtex cerebral donde se

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debe realizar una exploración funcional (EEG), anatómica (RMN) así como una
anamnesis pre, peri y postnatal sobre posibles lesiones.

3. EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA
El desarrollo de otros sectores de otras funciones psíquicas del niño es importante
puesto que el desarrollo intelectual y afectivo del niño están íntimamente
relacionados con el desarrollo del lenguaje.
En casos en los que se sospecha alguna alteración sería conveniente la realización de
pruebas de inteligencia no verbales así como valoración psicológica a través de
observación de conductas de juego para valorar otros posibles trastornos del
comportamiento en el niño.

4. VALORAR LA PRESENCIA DE TRASTORNOS IGUALES O PARECIDOS EN

ALGUNOS MIEMBROS DE LA FAMILIA.

Ya que como indica la CIE-10 se presupone que los factores genéticos influyen en un
porcentaje alto de trastornos del lenguaje.

6. CLASIFICACIÓN NOSOLÓGICA

Desde una visión global los trastornos del lenguaje podemos dividirlos en tres
grandes apartados, siguiendo a la CIE 10:

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 • Los trastornos secundarios a déficit instrumentales, como el déficit auditivo
o el déficit mecánico articulatorio.
• Los trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje.
• Los trastornos psicolingüísticos que incluyen desde afectaciones
secundarias por carencias socio-afectivas hasta la deficiencia mental.
En este tema vamos a centrarnos en los trastornos específicos del desarrollo del habla
y del lenguaje

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En la CIE-10 en la categoría “otros trastornos de las emociones y del comportamiento del comienzo
habitual en la infancia y en la adolescencia aparece el diagnostico de Tartamudez, el cual no es un
trastorno del lenguaje sino un trastorno de las emociones en el comienzo habitual de la infancia que
se complica con la aparición del desarrollo del lenguaje. Este diagnóstico necesita una duración
mínima de al menos tres meses dentro de la CIE para determinar la significación clínica del
tartamudeo.

7. CLÍNICA DE LOS TRASTORNOS ESPECÍFICOS DEL DESARROLLO

DEL HABLA Y DEL LENGUAJE

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7.1 Trastorno específico de la pronunciación (F.80.0)
CLÍNICA
Trastorno en la pronunciación de los fonemas, que es inferior al adecuado para
la edad mental del niño aunque el nivel sea normal para el resto de las funciones del
lenguaje.
Se presentan omisiones, distorsiones o sustituciones de los fonemas del habla e
inconsistencia en la pronunciación de sonidos coincidentes (por ejemplo puede
pronunciar correctamente fonemas en algunas posiciones de palabras pero no en
otras).

DIAGNÓSTICO
Sólo se debe hacer cuando la gravedad del trastorno excede los límites normales
teniendo en cuenta ciertos factores:
• La edad mental del niño.
• Cuando la inteligencia no verbal sea normal.
• Cuando las funciones del lenguaje expresivo y receptivo están dentro de los
límites normales.
• Cuando las anomalías de la pronunciación no se puedan atribuir directamente
a una anomalía sensorial, estructural, o neurológica.
• Cuando los fallos de la pronunciación sean claramente anormales en el
contexto de los usos coloquiales del entorno socio-cultural del niño.
Incluye los trastornos del desarrollo de la articulación del lenguaje, trastorno
funcional de la articulación del lenguaje, el lambdasismo, la dislalia y los
trastornos del desarrollo fonológico (este último sólo se podrá diagnosticar cuando
no exista un retraso ni intelectual, ni en el desarrollo del lenguaje).

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 CURSO Y PRONÓSTICO

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La recuperación suele ser espontánea, sobre todo cuando la afectación es de unos
pocos fonemas. Los niños con más de 5 años pueden estar padeciendo otro trastorno
por lo que es necesaria una evaluación detallada. Los que tienen más de 5 años con
este problema tienen mayor riesgo de alteraciones en la percepción auditiva.

TRATAMIENTO
La LOGOTERAPIA es el mejor tratamiento. Recomendada principalmente cuando:
• El lenguaje es poco inteligible.
• Tiene más de 8 años.
• Existen problemas con compañeros, el aprendizaje y la autoestima.
• En situaciones en las que el trastorno afecta a muchas consonantes y cuando
los errores implican omisiones y sustituciones más que distorsiones.

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7.2 Trastorno de la expresión del lenguaje (F.80.1)
CLÍNICA
Hay dos factores claros que han de ser tomados como indicios significativos de un
retraso en la expresión del lenguaje:
• Ausencia de la expresión de palabras simples o aproximaciones de
palabras alrededor de los dos años.
• Fracaso en la elaboración de frases sencillas de dos palabras hacia los
tres años.
DIAGNÓSTICO
Debe hacerse cuando:
• La gravedad del retraso del desarrollo del lenguaje expresivo exceda los
límites de la variación normal (es decir haya dos años de diferencia).
• Cuando la comprensión del lenguaje está dentro de los límites normales para la
edad del niño.
A pesar del déficit del lenguaje el niño intenta comunicarse y tiende a compensar
la carencia lingüística mediante el uso de expresiones demostrativas, de gestos,
de la mímica, y de vocalizaciones no lingüísticas. Este déficit ha tenido que estar
presente desde la primera infancia sin que haya existido una fase claramente duradera
de uso normal del lenguaje.
Son niños inteligentes sin problemas auditivos, con buenas relaciones afectivas y
comunicación social adecuada. Incluye la disfasia o afasia del desarrollo de tipo
expresivo.
CURSO Y PRONÓSTICO
En general el pronóstico depende de la presencia de otro trastorno. En los que no
desarrollan trastornos emocionales ni de conductas desorganizadas el pronóstico
mejora.
La rapidez y el grado de recuperación dependen de la gravedad del trastorno, de la
motivación del niño para participar en la terapia y del momento en que se instauró el
habla y otras intervenciones terapéuticas.
La presencia de trastornos como perdida moderada o grave de audición, retraso
mental leve y problemas emocionales graves alteran también el pronóstico.

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 Hasta el 50% de los niños con trastornos de expresión del lenguaje leve se recuperan
espontáneamente. Los más graves pueden presentar alteraciones de leve a
moderada.
TRATAMIENTO
La terapia debe ir dirigida a mejorar las estrategias de comunicación y las
interacciones sociales así como el uso de las palabras.
La logoterapia debería comenzar inmediatamente después del diagnóstico del
trastorno. Esta consiste en ejercicios de refuerzos conductuales y entrenamiento con

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fonemas, vocabulario y construcción de frases. El objetivo es ampliar el número de
frases utilizando métodos constructivos y logoterapias convencionales. Lo ideal es que
el niño vaya con menos de 3 años (con más de 5 ya es prácticamente imposible la
recuperación).
La psicoterapia puede ser un apoyo útil en la medida que sirve de modelo positivo
para una comunicación más efectiva y una apertura de relaciones sociales.

7.2 Trastorno de la compresión del lenguaje (F.80.2). Trastorno mixto del

lenguaje receptivo-expresivo. IMP
CLÍNICA

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Se trata de un trastorno específico del desarrollo en el que la comprensión del
lenguaje por parte del niño es inferior al nivel adecuado para su edad mental. No
es capaz de hablar ni de entenderlo y además es capaz de hacer una imitación
vocálica pero sin emitir sonido.
Prácticamente en todos los casos existe un deterioro notable de la expresión del
lenguaje y son frecuentes las alteraciones en la expresión de los fonemas. Debe
tenerse en cuenta cuando exista un fracaso para responder a nombres familiares (en
ausencia de claves no verbales) hacia el duodécimo mes de la vida. La incapacidad
para reconocer los nombre de al menos algunos objetos corrientes a los dieciocho
meses y para llevar a cabo instrucciones simples y rutinarias a la edad de dos años.
Posteriormente se presentarán otras dificultades como incapacidad de comprensión de
ciertas formas gramaticales negativas, interrogativas, así como aspectos más sutiles
del lenguaje como el tono de voz, gestos.
DIAGNÓSTICO
Se hace cuando:
• La gravedad del retraso excede los límites de la variación normal para la edad
del niño.
• Cuando la inteligencia no verbal está dentro de los límites normales. Hay que
saber el desarrollo motor, porque nos indica si tenemos un retraso motor o no y en
extensión, un retraso madurativo global.
• Cuando no se satisface las pautas del trastorno generalizado del desarrollo.
Incluye afasia o disfasia del desarrollo tipo receptivo, sordera verbal, agnosia auditiva
congénita y afasia del desarrollo de Wernicke.
CURSO Y PRONÓSTICO
Cuando se diagnostica en un niño pequeño, suele ser grave y el pronóstico a corto
plazo es malo. Se quedan rápidamente atrás. Hay que ponerles en un programa
intensivo para que mejoren. Además teniendo en cuenta la probabilidad de trastornos

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 del aprendizaje comórbidos, y de otros trastornos mentales, el pronóstico es
reservado.
Si se trata de trastornos leves, no se detecta hasta pasados varios años, siendo el
grado de afectación de la vida cotidiana menos invalidante.
El pronóstico por lo tanto es muy variable y depende de la naturaleza y gravedad de la
lesión. Va a depender del trastorno y de que reciba un tratamiento logopédico
adecuado.
Si conseguimos una comprensión adecuada y un desarrollo del lenguaje
progresivo antes de los 5 años el pronóstico será bueno.

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TRATAMIENTO
Se recomienda una evaluación completa del lenguaje y el habla para establecer la
logoterapia adecuada.
Se ha demostrado que a la hora de tratar con logoterapia, el apoyo visual es de vital
importancia ya que genera un interés en el niño que realiza mejores avances evitando
su aislamiento y favoreciendo el desarrollo del correcto lenguaje.
Algunos terapeutas proponen entorno con pocos estímulos en los que el niño sea
instruido individualmente. Otros recomiendan que se integre en un entorno variado
donde se enseñe a varios niños distintas estructuras del lenguaje simultáneamente.
Este trastorno engloba muchos síntomas, de modo que un entorno pequeño y
especializado será probablemente el que logre los mejores resultados.

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Es necesario un tratamiento de logoterapia muy intensivo. Tanto oral como
escrito.

8. DISFASIA DEL DESARROLLO

Muy importante porque las características son similares al autismo. Pero en cambio se
hace el diagnóstico diferencial porque estos aprenden con más facilidad. Las
CARACTERÍSTICAS COMUNES DE LA DISFASIA son:
1. Gravedad de los síntomas.
2. Persistencia.
3. La cualidad anómala y no simplemente la pobreza.
Cuando aparece estas características señalan la existencia de una afectación innata
estructural del "aparato lingüístico". Otro elemento a tener en cuenta es su
variabilidad clínica del cuadro aunque desde una visión etiopatogenia las
investigaciones neurobiológicas y cognitivas parecen iniciar criterio, uno de los
elementos defendidos valoran las mutaciones genéticas con fenotipo lingüístico
definido, de hecho algunos autores consideran el diagnóstico de disfasia del desarrollo
como una enfermedad que se debe dar exclusivamente en un entorno familiar
fenotípico definido.
Se demuestra la relación de esta patología con alteraciones biológicas cerebrales en
los estduios de Bishoy y Cols (1995) estudiando gemelos dicigóticos y monocigóticos
la concordancia entre varones monocigóticos para trastornos del lenguaje era del 70%
y del 46% para varones dicigóticos.
Los estudios de neuroimagen realizados en las familias encuentran alteraciones
asimétricas en región perisilviana que probablemente según PLEASE sean

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 transmisibles genéticamente y que representaría un factor de riesgo para los
trastornos del lenguaje.
Las POSIBLES CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE DURANTE EL
DESARROLLO son de 2 tipos:
• Anomalías estructurales cerebrales como las señaladas anteriormente.
• Trastornos cognitivos de base:
o Trastorno de atención
o Déficit de función simbólica
o Déficit de las capacidades de representación mental

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o Incapacidad para comprobar hipótesis
o Déficit de la capacidad de estructuración jerárquica
o Trastornos de memoria. En este último grupo se señala que las
dificultades mnésicas de estos niños son en realidad de naturaleza
perceptiva.
El TRATAMIENTO de la disfasia actúa sobre las distintas causas que lo forman.
è Acción sobre el déficit subyacente
o Entrenamiento en percepción.
o Entrenamiento en discriminación auditiva y fonémica.
è Acción directa sobre los déficit específicos siguiendo modelos
neurolingüísticas, fonológicos sintácticos y lexicales.

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è Modalidades de suplencia o de "Rodeo" de las dificultades. Uso de
modalidades sensoriales, visuales, táctiles y cenestésicas (Gesto, mímica...)
Además de esto se deben utilizar estrategias cognitivas metalingüísticas y
mnésicas para comprender la gramática de un modo intencional.
Evidentemente esta forma de diseño del tratamiento debe ir acompañado de:
- Orientación a los padres (utilizar formas alternativas de comunicación),
orientarlo educativamente y disminuir la ansiedad.
- La intervención no individualizada a través de pequeños grupos de niños que
favorecen aprendizajes psicolingüísticos.
- Las intervenciones especificas en función de cada subgrupo clínico logopedia,
técnicas conductuales, pedagógicas, etc.

9. AFASIA ADQUIRIDA CON EPILEPSIA. SÍNDROME DE LANDAU-

KLEFFNER. (F.80.3)

Es un trastorno en que el niño presenta una normal adquisición del lenguaje y

pierde la capacidad de comprensión y de expresión del mismo, pero conserva la
inteligencia general.
La aparición del trastorno se acompaña de anomalías paroxísticas en el EEG y
en la mayoría de los casos de ataques epilépticos, en la mayoría de los casos
nocturnos por lo que habrá que estudiarlos con un EEG durante el sueño.
La pérdida del lenguaje es gradual durante varios meses, pero lo más frecuente es
que la pérdida sea brusca en el curso de días o semanas.

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 Es muy característico que el trastorno de la comprensión del lenguaje sea profundo y

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que la alteración en la comprensión de los sonidos sea la primera manifestación del
cuadro.
Algunos niños enmudecen totalmente y otros limitan su expresión a una jerga habitual.
A veces tandan mucho en llegarnos estos niños.

10. TARTAMUDEO

La tartamudez es un trastorno del habla (más bien es una afección afectiva)

caracterizado por la frecuente repetición o prolongación de sonido, silabas o palabras
o por frecuentes dudas o pausas que interrumpen el flujo rítmico del habla. Disritmias
menores de este tipo son bastantes frecuentes transitoriamente en la primera infancia
o como un rasgo menor pero persistente del habla en la infancia más tardía y en la

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vida adulta.
Se clasifican como un trastorno solamente cuando su gravedad afecta al lenguaje de
un modo importante, puede acompañarse de tics o de movimientos del cuerpo que
coinciden en el tiempo con las repetidas prolongaciones o pausas del flujo del
lenguaje. Debe diferenciarse del farfulleo y de los tics.
En general el tartamudeo es un proceso crónico, con periodo de remisión parciales
que puede durar semanas o meses, con exacerbaciones que se presentan
frecuentemente cuando existe un presión especial a verbalizar, la mitad de los niños
con este trastorno se recuperan sin tratamiento, sin embargo los casos que mejoran
tienden a hacer los leves.

TRATAMIENTO (ha dicho que no lo va a preguntar)

Hasta finales del siglo XIX los tratamientos más frecuentes del tartamudeo eran la
distracción, la sugestión y la relajación.
Los enfoques recientes del uso de la distracción incluyen enseñar a los tartamudos a
hablar acompañándose de movimientos rítmicos del brazo, la mano, o los dedos.
Aprenden también a hablar despacio, con tono musical o monótono.
Estos enfoques solo eliminan el tartamudeo temporalmente, igual que las técnicas de
sugestión como la hipnosis.
Las técnicas de relajación parten de la premisa que es imposible estar relajado y
tartamudear simultáneamente, son técnicas que se usan actualmente bastante menos.
Otro método conductual utilizado ha sido la modificación del ritmo de la voz,
mediante la adaptación del habla del tartamudo al ritmo del metrónomo, disminuyendo
gradualmente el uso del metrónomo cuando hayamos conseguido disminuir la
velocidad del habla. este método incluiría suministrar retroalimentación por la
actuación verbal y reforzar las respuestas adecuadas.
Otras terapias se centran en la reestructuración de la fluencia, se vuelve a modelar el
patrón completo del habla, limitando la velocidad, facilitando el hablar sin esfuerzo y
realizando transiciones suaves entre sonidos, sílabas y palabras. En los adultos este
enfoque permite obtener un patrón de lenguaje que se percibe como fluido. Sin
embargo es difícil mantener esta fluidez a largo plazo y aparecen recaídas.
Siempre con cualquier enfoque terapéutico que utilicemos es de gran utilidad realizar
intervenciones de apoyo y asesoramiento individual y familiar.

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