Preconceptos definidos o acuminada y Epidérmicos,

difusos. umbilicada dermohipodérmic

Estructura de la piel os y subcutáneos

Se compone de tres capas principales:

Carcinoma basocelular (CBC)

Es el tumor maligno cutáneo más frecuente no

melanoma (75%), y su incidencia se ha incrementado en
los últimos años. Se presenta en mayor medida en
hombres (3:2) y adultos mayores (50 a 70 años).

Características generales
• Forma lesiones localizadas y crece con lentitud.
1. Epidermis: epitelio estratificado queratinizado, • Se caracteriza por ser localmente invasivo, agresivo y
contiene células que están en constante destructivo, de manera que produce en un 0,5% de
diferenciación: pacientes desfiguraciones.
a. Células basales: compuesta por queratinocitos • Posee una limitada capacidad para metastatizar.
unidos entre sí por desmosomas y que descansan • No se presenta en zonas de la piel en donde no hay
sobre la membrana basal. También contiene los folículos pilosos.
melanocitos (producen melanina), las células de • Localización de las lesiones: se encuentran en zonas
Merkel (mecanorreceptores) y las células de expuestas al Sol, específicamente en la zona H de la
Langerhans (presentadora de antígenos). cara en el 85% de los casos, en el 15% se encuentra
b. Células de la capa espinosa: presentan espinas por fuera de esta zonas (incluso en vulva).
desmosómicas.
c. Células de la capa granulosa: producen queratina.
d. Estrato córneo: queratinocitos diferenciados se
desprenden de su núcleo y se denominan
corneocitos. Conforman la barrera cutánea.
2. Dermis: está compuesta de tejido conjuntivo, vasos,
nervios y anexos cutáneos (unidades pilosebáceas,
uñas y glándulas sudoríparas). Zona H de la cara, sitio de presentación frecuente de las lesiones.
3. Hipodermis (Tejido subcutáneo): está formado por
lóbulos de adipocitos.

Conceptos clínicos
Mácula Pápula Nódulo
Lesión
Lesión plana Lesión sobreelevada
sobreelevada
Se observan lesiones que destruyeron parte de la superficie de la
nariz.

Factores de riesgo
Se percibe
como un área Sólida, de menos de Sólida, • Fototipos I y II.
de color 0,5cm de diámetro redondeada a • Exposición aditiva al sol a lo largo de la vida.
diferente de la que se proyecta en elipsoidal, • Quemaduras extensas, úlceras crónicas, cicatrices
piel o mucosa su mayor parte por palpable con un crónicas.
circundantes. encima del plano de diámetro mayor a
• Arsénico
No son la piel circundante. 0,5cm.
palpables. • Hidrocarburos aromáticos
Formas y superficies: • Dermatosis de causas genéticas (genodermatosis):
Presentan Síndrome de Gorlin, Xeroderma pigmentoso, Síndrome
Sésil penduculada, Según los
formas
variables y sus
abombada, aplanada componentes de Gorlin, Síndrome de Bazex.
contornos
en la parte superior, implicados • Radiación ionizante
rugosa, lisa, filiforme, pueden ser: • Inmunosupresión
pueden ser
ammelonada,
• Alteraciones genéticas: p53, N-ras, mutación en el gen
de PTCH 1 localizado en el cromosoma 9q22 cuya
inactivación conlleva una activación constitutiva de la
vía de señalización Hedgehog (Hh).
infiltrativas y producen desfiguraciones, también tienen
peor pronóstico.
Microscópicamente está constituido por células
basófilas, basaloides pequeñas e hipercromáticas con
escaso citoplasma.

Paciente con Xeroderma pigmentoso.

Características macroscópicas de las lesiones Carcinoma basocelular sólido: A. Se aprecia un patrón arquitectural
sólido con núcleos en empalizada periférica. B. Se aprecian nidos
• Principalmente se presenta una lesión tipo pápula tumorales y hendiduras entre el tumor y el estroma debido a la
perlada con numerosos vasos sanguíneos ramificados retracción del tumor con relación al estroma adyacente.
(telangiectasias) → Pápula perlada con
telangiectasias ramificadas cruzando la línea media de
la lesión.
• También se pueden presentar lesiones nodulares,
úlceras profundas con bordes al ras de la piel,
cicatrices deprimidas, lesiones pigmentadas, lesión
similar a una costra.

Carcinoma basocelular micro nodular: presencia de nódulos

pequeños y empalizada periférica.

Carcinoma basocelular tipo extensión superficial: se aprecia cómo

los elementos tumorales “cuelgan” de la epidermis, también se pueden
apreciar hendiduras entre el tumor y el estroma.
A. Lesión tipo pápula, B. Lesión nodular pigmentada, C. Lesión
ulcerada, D. Cicatriz deprimida.

Las lesiones tipo cicatrices deprimidas pueden ser muy

difícil de diferenciar de otras lesiones tumorales
fibrosantes de la piel, como las morfeas que suelen
aparecer en enfermedades autoinmunes como
dermatomiositis y esclerodermia. El denominado
carcinoma basocelular morfeiforme, es una variante que
se caracteriza por placas fibróticas y atróficas de la piel.
Carcinoma basocelular tipo morfeiforme: se evidencia la reacción
Características microscópicas de las lesiones desmoplásica con lengüetas epiteliales basales pequeñas y pocos
nidos de células basaloides.
Presenta diferentes variantes histopatológicas:
Factores pronósticos
• Micro nodular
• Infiltrativo trabecular Se considera como mal pronóstico cuando:
• Morfeiforme
• Nodular sólido • Lesiones de un tamaño mayor a 2cm.
• Superficial: asociado a pacientes jóvenes VIH positivos • Localización en la nariz, párpado, orejas y labios.
• Tipos histológico micro nodular, infiltrativo-trabecular y
Las variantes micro nodular, infiltrativo trabecular y morfeiforme.
morfeiforme son las más agresivas, localmente • Invasión perineural.
• Existe mayor profundidad de la invasión.
• Mayor tiempo de evolución de la lesión.
• Historial de márgenes positivos en la resección.
• Recurrencia.

Carcinoma escamocelular (CEC)

A. Lesión exofítica en donde se observa la transición entre piel normal
Es el segundo tumor maligno cutáneo no melanoma y zonas atróficas y denudadas que se alternan como zonas rosadas y
más frecuente (20%), también llamado carcinoma amarillas. B. Lesión exofítica de gran tamaño.
epidermoide escamoso. De presenta de manera más
frecuente en hombres, y son más agresivos debido a
que pueden hacer metástasis a distancia (5% pulmón e
hígado).

Factores de riesgo

• Fototipos I y II.
• Ubicación geográfica: las personas ubicadas en el
trópico están mucho más expuestas a los rayos Lesión tumoral ulcerada.
directos del sol.
• Rayos UV.
• Radiaciones ionizantes
• Arsénicos
• Hidrocarburos aromáticos.
• Inmunosupresión: hidradenitis supurativa como
precedente del CEC.
• Quemaduras extensas. A. Se aprecian cambios de queratosis actínica con áreas atróficas y
áreas hiperplásicas, que son áreas de displasia en los queratinocitos.
• Genodermatosis: Xeroderma pigmentoso, B. Lesión nodular sin presencia de telangiectasias.
Epidermodisplasia verruciforme
• Poroqueratosis
• Algunas inflamaciones como: liquen plano, lupus
eritematoso discoide, fístulas, acné conglobata,
úlceras crónicas, VPH, traumas y cicatrices (Úlcera de
Marjolin).

Lesiones premalignas
Lesión a nivel del labio inferior, sitio de preferencia del CEC en donde
se comporta de manera agresiva, úlceras con bordes levantados con
• Eritroplasia de Queyrat o eritroplasia en cavidad oral. fondo necrótico y sucio.
• Papulosis Bowenoide: múltiples lesiones papulares
oscuras, que si bien son HPV+, casi ninguna tiene el Características microscópicas de las lesiones
riesgo de evolucionar a carcinoma escamoso.
Se caracterizan por la presencia de perlas córneas y
• Enfermedad de Bowen o carcinoma in situ.
puentes intercelulares prominentes (desmosomas).
• Queratosis actínica: displasia en el epitelio escamoso
estratificado en la piel, es displasia de queratinocitos y
puede ser atrófica o hipertrófica.

La enfermedad de Bowen y la Eritroplasia de Queyrat

tienen un 10% de probabilidad de evolucionar a
carcinomas avanzados.

Características macroscópicas de las lesiones

• Principalmente se presenta una lesión tipo exofítica
excrecente en coliflor.
• La segunda opción de presentación es una lesión
ulcerada con bordes levantados e irregulares con
fondo necrótico y sucio.
• También puede presentarse a manera de nódulos sin
telangiectasias.
A. Perlas Corneas, B. Desmosomas
Factores pronósticos
Se considera como mal pronóstico cuando:
• Se originan de novo y no a partir de una queratosis
actínica (mejor pronóstico).
• Lesión localizada en el pabellón auricular y en el labio.
• Mayor tiempo de crecimiento y mayor infiltración
• Úlceras de Marjolin.
Carcinoma de las células de Merkel
Es un tumor maligno de origen neuroendocrino. Se
presenta como pápula o nódulo, firme, en áreas
fotoexpuestas como cabeza, cuello y extremidades
superiores. Aparece en mayores de 60 años, con leve
predominio en hombres. Hay necrosis focal y úlcera
hasta en 20%
3. Intradérmico: pápula o nódulo, incoloro o
pigmentado (azul, marrón, caoba, etc.) con
telangiectasias ocasionales puede tener presencia de
pelo . La unión dermoepidérmica no tiene células
névicas, estas empiezan a aparecer en la dermis. No
tienen connotación de malignidad.

A. Nevus de unión: está localizado en la unión dermoepidérmica; se

Está compuesto por pequeñas células redondas y
ovales. Las mitosis y los cuerpos apoptóticos son
numerosos. Hay necrosis focal y úlcera hasta en 20%.
observa que la dermis está libre, y se observan las tecas o nidos de
células névicas colgadas de la unión dermoepidérmica. B. Nevus
intradérmico: se observa que las células névicas están intradérmica.
Nevus azul:

Son nevus de una tonalidad azul, pueden estar presentes

en la cabeza, cuello, extremidades superiores y glúteos.
Se identifican fácilmente por su color atípico, e
histológicamente se aprecia una maraña de células
dendríticas bien pigmentadas

Neoplasias melanocíticas
Las lesiones melanocíticas benignas reciben el nombre
de nevus. Hay diferentes tipos de nevus, y pueden estar
presentes desde el nacimiento, o desarrollarse con la
edad.

Nevus melanocíticos
Conocidos como lunares, son neoplasias benignas muy
frecuentes a las que se les debe realizar seguimiento
clínico (en especial en las palmas de las manos, plantas
de los pies y genitales) debido a que tienen mayor Nevus de Spitz:
probabilidad de en un momento dado de evolucionar a
Es una lesión que se puede parecer más un tumor
una lesión de tipo melanoma.
capilar, o un hemangioma debido a que son nódulos
Hay 3 tipos de nevus: rojizos, levantados y bien delimitados.

Son frecuentes en niños antes de pubertad, están

1. De unión: mácula o mancha marrón, las células
intradérmicas se cuelgan de la unión
dermoepidérmica dando una imagen denominada
teca.
2. Compuesto: mezcla de los dos, lunar poco
sobreelevado y moteado. Puede tener connotación
de malignidad
localizados más frecuentemente en cabeza, cuello y
extremidades inferiores.
Histológicamente se caracterizan por la presencia de los
cuerpo de Kamino que consisten en esferas
homogéneas de material eosinófilo constituidas por
membrana basal.
 • Fases de crecimiento:
1. Fase de crecimiento radial u horizontal:
2. Fase de crecimiento vertical: una vez se inicia esta
fase es el momento en el que el melanoma
adquiere la capacidad de hacer metástasis.
• Número de mitosis
• Presencia o ausencia de regresión tumoral.
• Índice de Breslow
Nevus Halo o de Sutton
• Nivel de Clark
Es una lesión cutánea caracterizada por la existencia de
un halo acrómico alrededor generalmente de un nevus
melanocítico adquirido.

Melanoma clásico, que presenta un patrón de crecimiento organoide,

con unas células epitelioides + células fusiformes y con gran cantidad
de pigmento melánico.
Su anchura no suele exceder los 10 mm y es más
frecuente en la infancia y, sobre todo, en la adolescencia. Clínica

La localización más habitual es en la espalda. Se trata de El sistema ABCDE se utiliza en la clínica para distinguir
un fenómeno autoinmunitario cuya finalidad sería la de un nevus de un melanoma, y de esta manera hacer una
eliminar las células del nevus. detección precoz del melanoma.

Melanoma
Es el más mortal de los cánceres de piel y está ligado a
mutaciones adquiridas causadas por la exposición a la
radiación UV de la luz solar.

Factores de riesgo:
• Más frecuente en hombres (2:1)
• Exposición a luz solar
• Factores hereditarios (10-15% autosómico dominante
con penetrancia variable)
• Nevus congénitos.
• Nevus displásicos.

Citogenética
Algunas de las mutaciones más frecuentes son las
siguientes:
Mutaciones que afectan los genes de control del
ciclo celular: el gen CDKN2A codifica para tres
supresores de tumores diferentes (p15, p16, p14), p16
inhibe la cinasa dependiente de ciclina.
Mutaciones que activan las vías de trasmisión de
señales a favor del crecimiento: aumento de señales
RAS y AKT que promueven el crecimiento y la
supervivencia de las células, además hay una pérdida
del gen supresor tumoral PTEN.
Papel del patólogo en el diagnóstico
El patólogo debe establecer tres criterios importantes:
• Si es melanoma o no: la mayoría de los melanomas
producen pigmento (a excepción de los melanomas
amelanóticos)
• Qué tipo de melanoma es.
Asimetría: se debe establecer los ejes vertical y
horizontal a manera de cuadrícula. Se espera que, si la
lesión es benigna, queden más o menos 4 áreas
similares en cada uno de los cuadrantes.
Bordes: bordes bien definidos están asociados a
benignidad, mientras que bordes irregulares favorecen
malignidad.
Color: no importa el color, lo importante es la
homogeneidad del tono. Si la lesión es difusamente café
homogéneo favorece benignidad, pero si se ven
diferentes tonalidades de marrón que alternan con
zonas de distintas tonalidades cromáticas favorecen
malignidad. A los melanomas se les debe buscar el
color blanco, que indica presencia de regresión tumoral,
lo cual se traduce en áreas fibróticas blanquecinas y se
asocia con diseminación metastásica masiva.
Diámetro: mayor a 6-10mm favorece malignidad.
Evolución: Si una lesión quiescente, que no presentaba Es el más
alteraciones empieza a experimentar cambios que frecuente.
incluye aumento en el tamaño, irregularidad, cambio en Cualquier
la tonalidad cromática u otras manifestaciones clínicas 10- Meses-2 localización.
Nodular 53
15 años Es el más
como prurito, ulceración o sangrado favorecen
agresivo
malignidad.
Áreas expuestas
al sol,
Lentigo 5-20 especialmente
5 65
maligno** años región malar y
pretemporal.
Menos agresivo
Palmas, plantas,
lecho ungueal,
superficies
Acral 2-8 65 1-3 años
mucosas.
Es el segundo
más agresivo.
Melanoma *Entre más tiempo dure el melanoma en fase radial,
mejor será su pronóstico.
**El lentigo maligno es la displasia del melanocito (así
como la queratosis actínica es la displasia del CEC),
cuando se maligniza hay aparición de un nódulo.

Se observa un área blanquecina que indica que la lesión está en fase

regresión tumoral.

A. Melanoma tipo extensión superficial. B. Melanoma con asimetría,

irregularidad de los bordes, colores distintos, zonas de regresión, C.
Resección quirúrgica de un melanoma, D. Melanoma tipo extensión
superficial con áreas de regresión.

Todas las imágenes de la izquierda corresponden a melanomas. Las

imágenes de la derecha son diagnósticos diferenciales, de superior
a inferior: carcinoma basocelular, queratosis seborreica, nevus
intradérmico y verruga.

Variantes clínico-patológicas
Duración
Edad Características y
Tipo % fase
media localización
radial*
Cualquier
localización A. Peca melanótica de Hutchinson: lesión pigmentada que evoluciona
Extensión (especialmente: hasta en 50% de los casos a melanoma maligno, B-D Lentigo
70 44 1-7 años malignizado con la presencia de un nódulo, C. Melanoma lentigo
superficial torso varones y
piernas de maligno en fase de crecimiento vertical con zonas de regresión.
mujeres).
 • Invasión linfovascular positiva
• Satelitosis: mal pronóstico
• Metástasis en tránsito: mal pronóstico

Índice de Breslow vs Nivel de Clark

A- D Melanoma acral lentiginoso con signo de Hutchinson positivo

(área hiperpigmentada) en el eponiquio de la uña, B. Melanoma acral
lentiginoso en la planta del pie, C. Melanoma acral lentiginoso
extensamente ulcerado.
Índice de Breslow: es cuantitativo, mide el espesor de
la lesión tumoral en milímetros. Se mide desde la capa
granulosa y se define cuantos milímetros tiene el tumor,
si la lesión está ulcerada, se mide desde la base de la
úlcera.

Nivel de Clark: es cualitativo, establece el grado de

compromiso histológico.

A-B: Melanoma nodular, se aprecia un nódulo con bordes irregulares,

C. Melanoma nodular con lesión que se extiende hasta la hipodermis,
D. Melanoma con Satelitosis (múltiples lesiones alrededor de la lesión
central).
Nivel de Clark Compromiso (invasión)
Satelitosis Metástasis en tránsito I Intraepidérmico
Nidos tumorales discretos II Zona de unión
Cuando una neoplasia de
que miden al menos 0,05 III Dermis papilar
origen cutáneo que se ha
mm de diámetro y que están IV Dermis reticular
diseminado a través de un
separados del cuerpo V Hipodermis
vaso linfático para crecer a
principal del tumor por
más de 2 cm de la lesión
colágeno dérmico reticular
primaria, pero antes de
normal o grasa subcutánea
llegar al ganglio linfático de
a menos de 2cm de la lesión
drenaje más cercano.
primaria.

Tanto la Satelitosis como la metástasis en tránsito son

indicativos de diseminación metastásica.

Factores pronósticos

• Profundidad de la invasión: se puede hacer mediante

el índice de Breslow y el Nivel de Clark.
• Ulceración: melanomas ulcerados tienen más mal
pronóstico
• Índice de proliferación celular: medido en Ki67, a
mayor índice peor pronóstico
• Número de mitosis por campo de alto poder: se debe A. Ganglios linfáticos metastásicos, B. Metástasis al hígado con
ser minucioso en patología al contarlas, debido a que nódulos hiperpigmentados, C. Metástasis intestinal con pólipos
hay tablas que clasifican el pronóstico de acuerdo con hiperpigmentados, D. Metástasis a encéfalo.
esta categorización.
 Marcación inmunohistoquímica
Se usan principalmente tres marcadores: HBM45,
MELAN A y proteína S100 la cual no colorea los dx
diferenciales pero sí al melanoma.
A. HBM45, B. MELAN A, C. S-100.
Sarcoma de Kaposi
Neoplasia vascular multifocal de origen endotelial y
relacionada con un herpesvirus; puede afectar piel y
vísceras; se caracteriza por neoformación capilar y
proliferación de tejido conectivo perivascular; aparece
en aquellos pacientes con predisposición genética y con
inmunodeficiencia.
Evolución: Mácula → Placa → Nódulo. También inicia
con un color rojizo que se oscurece hasta llegar a un
color café
A. Sarcoma de Kaposi en fase macular, B. Sarcoma de Kaposi en fase
de placa que se va tornando oscura. C-D. Sarcoma de Kaposi en fase
nodular.
Tipos
• Clásico: se presenta en personas de mayor edad, su
localización es acral y generalmente los pacientes no
fallecen a causa de él.
• Endémico: más frecuente en áfrica. Cursa en dos
picos de edad: niños de 5 a 7 años y adultos jóvenes
entre los 20 y 30 años.
• Epidémico: es el más frecuente, asociado a VIH.
Compromete más estructuras externas e internar y
puede hacer metástasis, sin embargo el paciente
fallece por un linfoma o una infección con algún
microorganismo oportunista.
• Iatrogénico: por inmunosupresión, se asocia a los
pacientes trasplantados renales inmunosuprimidos,
aunque después del tratamiento el paciente recupera
su inmunocompetencia entonces el sarcoma
desaparece.
A. Sarcoma de Kaposi clásico, B. Sarcoma de Kaposi endémico con
lesiones papulares violáceas, C-D. Sarcoma de Kaposi en paciente
VIH+.
Características microscópicas de las lesiones
Se observará una epidermis indemne, pero en la dermis
se observan abundantes hendiduras vasculares con
células endoteliales irregulares, extravasación de
eritrocitos (eritrodiapédesis) y depósitos de
hemosiderina que le confiere el color café al final.
Granuloma piógeno
Es una proliferación benigna de capilares inmaduros
que ocurre en un sitio de traumatismo cutáneo menor. El
nombre es erróneo, ya que no es una infección ni un
granuloma.
Por lo general ocurre en niños, adultos jóvenes y
mujeres embarazadas. En las pacientes embarazadas
se llama granuloma gravídico.
Al principio, el granuloma piógeno se presenta como
una pápula brillante de color rojo intenso con un collar
delgado circundante de hiperqueratosis que puede
ulcerarse. Más tarde, la lesión se reepiteliza y adquiere
un color rojo oscuro o púrpura. Aunque las lesiones
pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, las
extremidades, en particular las manos, son los sitios
más frecuentes.
A. Granuloma gravídico, B. Granuloma piógeno.
Linfomas cutáneos primarios
 Los linfomas primarios de la piel se caracterizan por
proliferación clonal de linfocitos T o B no ganglionares, y
rara vez de células NK o extraganglionares, afines, en
general, por la epidermis.

Micosis fungoide
Es el más frecuente de los linfomas cutáneos de células Verrugas por VPH
T. Predomina en varones de 40 a 60 años y en sujetos
con piel oscura. La supervivencia sin tratamiento es de 9
a 10 años. Es un linfoma cutáneo multifocal de linfocitos
T auxiliares con epidermotropismo particular.
En la epidermis se presenta hiperqueratosis con
acantosis, espongiosis leve y acúmulos de linfocitos
anormales dentro de vacuolas denominados
microabsesos de Pautrier. Leucoplasia oral pilosa: se asocia al virus de Epstein-Barr, están
presentes en pacientes VIH+ y con cánceres avanzados
También pueden aparecer microabsesos de Munro
localizados en la capa córnea o que representan
pequeños acúmulos de polinucleares que han emigrado
a través de la epidermis (son más frecuentes en
psoriasis).

Leishmaniasis cutánea

A. Microabseso de Pautrier en la epidermis, B. Micosis funogide.

Otras lesiones Roseola sifilitica que compromete las plantas

Queratosis seborreica
Sifilis congénita: los pacientes presentan pénfigo sifilítico que se
caracteriza por erupción vesiculobulosa que también afecta palmas y
plantas, las lesiones pueden tornarse hemorrágicas y al romperse
dejan áreas denudadas que dan lugar a maceración y costras.

Queratoacantoma: lesión nodular de rápido crecimiento (2 meses) que

rápidamente crea un cráter central.

Cuerno cutáneo: compuesto de queratina.