ITS

Internado en Ginecoobstetricia Dr.

Daniel Cruz

Katherine Michelle Rodriguez Diaz

20152001075
Sífilis

• Agente causal: Treponema Factores de riesgo:

pallidum.  Abuso de sustancias.
 Infx por VIH
Infección congénita
 Falta de control prenatal.
 Fracasos del tratamiento.
Infección Neonatal
 Reinfección.
 Sífilis primaria Sífilis secundaria
Chancro Espiroquetas diseminadas
Linfadenopatia no afectando multiples organos
supurativa y sistemas.
Puede resolver sin Manifestaciones
tratamiento en 2-8 dermatologicas, condilomas
semanas. infecciosos y sintomas
constitucionales.
Aparece 4-10 semanas
despues de la aparición del
chancro.
Sífilis latente
Se desarrolla cuando la
primaria o secundaria no
son tratadas.
Pruebas serológicas
reactivas, pero clinica
resuelta.
< 12 meses: latente
temprana.
> 12 meses: Latente tardia o
de duracion desconocida.
 Sífilis secundaria
↓

↑
Sífilis primaria
Lesiones maculares difusas en plantas y
palmas

En forma de
¨Diana¨
 Sífilis congénita

No se manifiesta antes de las 18 SG. Consecuencias preparto:

Sífilis fetal: Afectación hepática, anemia, TDP y Parto pretérmino
trombocitopenia, ascitis e hidrops fetal.
Sífilis neonatal: ictericia, petequias, Muerte fetal
linfadenopatia, neumonia, miocarditis,
Infección neonatal
nefrosis.
RCIU

Sífilis infecciosa materna en cualquier etapa puede causar infección congénita.

Periostitis dolorosa

Exantema

Anemia
Manifestaciones clinicas de
Hepatoesplenomegalia
sífilis congénita
Linfadenopatias

Dientes de Hutchinson

Tibia de Sable

Nariz en silla de montar

 Diagnóstico

Diagnóstico serológico Diagnóstico fetal

Pruebas no treponemicas
→ VDRL  PCR en LA
 Estudio en campo
Pruebas treponemicas → oscuro de LA
FTA- ABS, MHA-TP, TP-  USG
PA
Categoría Tratamiento

Sífilis temprana Penicilina G benzatínica 2.4 millones U IM dosis única.

De más de un año de dur Penicilina G benzatínica 2.4 millones U IM por semana,

ación tres dosis

Penicilina G cristalina 3-4 millones de U IV C/4H X 10-14 días

Neurosífilis
Peni procaínica 2.4 millones U IM al día más probenecid 500 mg
VO 4 veces al día, ambos por 10-14 días.
 Gonorrea
• Agente causal: Neisseria gonorrhoae.
Afecta tracto genital inferior:
Cuello uterino.
Uretra
Glandulas periuretral y vestibular
Factores de riesgo:
 <25 años
 Infx gonocócica previa.
 Multiples parejas sexuales.
 Etnia negra, hispana o india
americana,
 Abuso de drogas.
 Otras ETS.
 Uso inconsistente del condón.
 Diagnóstico

Demostración de diplococos Efectos sobre el embarazo

Gram – en:
 Secreciones endocervicales. Parto pretérmino

 Anales. RPM
 Orofaringe.
Corioamnionitis

Infección postparto

Aborto séptico
No complicada
• Ceftriaxona 250mg IM dosis única
• Ceftriaxona 250mg IM dosis única + Azitromicina
1gr VO

Alternativas
• Cefixima 400mg VO única + Azitromicina 1gr VO
única

Alergias a cefalosporinas usar: Gentamicina 240mg

• IM + Azitromicina 2gr VO única
 Infección gonocócica diseminada.

Petequias o pústulas en piel Tx:

Ceftriaxona 1g IM o IV c/24 hrs +
Artralgias Azitromicina 1g V.O. DU.
Artritris séptica
Endocarditis:
Tenosinovitis 1-2g Ceftriaxona IV c/12hrs x 4
semanas al menos, para meningitis
Endocarditis
por 10-14 días.
Meningitis + Azitromicina 1g V.O. DU.
Seguimiento
de la paciente
 Conjuntitivitis
gonocócica neonatal

• La transmisión vertical de la
gonorrea se debe en lo principal al
contacto fetal con una infección
vaginal durante el parto.

- Cicatrización corneal
- Perforación ocular
- Ceguera.
Clamidia

• Agente causal: Chlamydia

trachomatis.
Infección asintomática en la mayoría
Factores de riesgo:
de los casos.
 <25 años
 Presencia o antecedente de ETS.
• Uretritis
 Múltiples compañeros sexuales y
• Infección de glándulas de Bartolino uno nuevo en los últimos 3 meses.
• Cervicitis mucopurulenta
Diagnóstico

• Cultivo
• NAAT
 Conjuntivitis por Chlamydia
Tiende a aparecer después (5-12 días) que la
conjuntivitis gonocócica.
Dx:
Cultivo
Pruebas directas de anticuerpos fluorescentes.
PCR
Tx: eritromicina VO 50 mg/kg/día c/6h x 10-14
días
 Virus Herpes Simple
• Incidencia mundial🡪 Se estima en 536
millones de 15-49 años están afectadas por el
VHS-2.

• Agente etiológico: virus ADN encapsulado.

2 tipos:
• VHS-1: infecciones herpéticas extragenitales.
• VHS-2: en aparato genital y se transmite por
contacto sexual
Infección por VHS-2 se divide en:

Infección primaria: Cuando no hay anticuerpos contra VHS-1 o VHS-2 con

antelación.

Crisis primera no primaria: Adquisición reciente de infección por VHS-2 con

anticuerpos preexistentes contra VHS-1 con reacción cruzada,

Infección recurrente: Reactivación de infección previa por VHS-1 o 2 en

presencia de anticuerpos contra el mismo tipo de virus.
 Infección primaria
33% de ifx genitales por
VHS-2 produce síntomas.
Periodo de incubación: 3-6
días.
Erupción papular
pruriginosa, luego dolorosa
y vesicular.
Adenopatía inguinal.
Hepatitis, encefalitis o
neumonía.
Los síntomas desaparecen
en 2-4 semanas.
Primera crisis no Infección recurrente
primaria
Menos lesiones y duración más Lesiones menos cuantiosas e
breve. hipersensibles
Manifestaciones sistémicas Descamación de menos virus
menos intensas durante periodos más breves
(2-5 días)
Se debe a la inmunidad por
anticuerpos de reacción Recurren en los mismos
cruzada provenientes de sitios.
infección por VHS-1 adquirida
en la niñez.
 Diagnóstico

Cultivo tisular: sensibilidad 95%, (+) 48h después

de inicio de recurrencia sintomática.
Citología con tinción de Papanicolaou
Frotis de Tzanck: sensibilidad 70%.
PCR
Serológico: glucoproteína G1 y G2 que diferencia
un serotipo del otro.
• Enfermedad fetal y neonatal:
• Adquisición de VHS durante embarazo es poco frecuente
• Infx se adquiere de tres formas

Periparto (85%) Postnatal (10%)

Intrauterina (5%)

Clinica de enfermedad neonatal:

1. Enfermedad de boca,ojos piel con afectación localizada (45%)
2. Enfermedad del SNC con encefalitis y afección localizada o no (30%)
3. Enfermedad diseminada con afección de órganos importantes múltiples (25%)
 Virus del papiloma
humano
Los tipos de alto riesgo son aquellos con
el mayor potencial oncogénico: 16, 18, 31,
33, 35, 45 y 58.

Verrugas genitales externas: causado por

tipos 6 y 11 de VPH
• Aumentan de tamaño y número durante
gestación por replicación vírica
acelerada durante la misma.
• Periodo de incubación: 3-12 semanas.
• Pueden avanzar a neoplasias de cérvix,
vagina, vulva y ano.
 Tratamiento

Ácido tricloroacético o b
icloroacético en soluci
ón al 80-90% de
aplicación tópica 1 vez
x semana.
Crioterapia o ablación
con láser
Prevención

Hay tres vacunas disponibles

para la prevención a largo
plazo:

1. Gardasil (HPV4: 6, 11, 16

y 18)
2. Gardasil 9(HPV9)
3. Cervarix
 Tricomoniasis

• Trichomonas vaginalis
• Vaginitis sintomática poco
frecuente caracterizada por
secreción amarilla, olor anormal y
prurito vulvar. (15-20% emb.)
• Secreción vaginal purulenta,
eritema vulvovaginal y colpitis
macularis (cuello en fresa).
Diagnóstico Tratamiento

ü Clínico ü Solo para infecciones

ü Examen en fresco sintomáticas
a tiempo ambiente antes de 15
min de ü Metronidazol 250 mg c/8h VO
la muestra se ve el parásito x 7 días o 2 g VO dosis única.
ü Prueba KOH positiva
ü Cultivo con medio ü Se recomienda tratamiento a
de Diamond. parejas sexuales.
Síndrome clínico resultante de la sustitución de las
especies de lactobacillus productores de H202 por
bacterias anaerobias, Gardnerella vaginalis y Mycoplasma
hominis.

Causa frecuente de secreción o mal olor vaginal.

Vaginosis
bacteriana
La mayoría cursa asintomática.
 Diagnóstico
Criterios clinicos de Amsel
Secreción blanca homogénea no Presencia de células clave en
inflamatoria que cubre pared estudio al microscopio
vaginal

Secreción con olor a aminas

pH vaginal > 4.5 antes o después de agregar KOH
10%

Se requiere la presencia de tres criterios para dx.

 Complicaciones de VB

Rotura prematura de Trabajo de parto y parto

membranas pretérmino

Infeccion pelvica
Corioamnionitis
postparto
 Tratamiento

Metronidazol 250 mg VO c/8h x 7 días

Metronidazol 500 mg VO c/12h x 7 días
Clindamicina 300 mg VO c/12h x 7 días
Gel de metronidazol al 0.75% un aplicador (5 g) intravaginal por dia x 5
días
Crema clindamicina al 2% un aplicador (5 g) intravaginal por 7 días al
acostarse.
 Infeccion por Virus de Inmunodeficiencia
humana VIH
Vias de transmisión: Estadios clinicos
• Sexual • Hay dos tipos de VIH: • Primoinfeccion
• Parenteral VIH 1y VIH 2 • Asintomatico
• Vertical: El VIH 1 es el más • Fase clinica del SIDA
• Transplacentario 25-40% frecuente y universal.
• Trabajo de parto
• Lactancia materna
 Manifestaciones clinicas
Enfermedad aguda dura 10 días:
linfadenopatías
fiebre
faringitis
sudores nocturnos
mialgias
fatiga
artralgias
exantema
náuseas
cefalea
vómitos
diarrea
Luego inicia la viremia crónica con un tiempo promedio de 10 años para
convertirse en SIDA.
Infecciones oportunistas:
• Candidiasis esofágica • Neumonía
• VHS • Retinitis
• VHZ • Enfermedades digestivas por CMV
• Condiloma acuminado • Molusco contagioso
• Tuberculosis • Toxoplasmosis

Cifra menor de 200 linfocitos CD4+/mm3 se considera diagnostico

de SIDA
Diagnóstico y
seguimiento
durante el
embarazo
Riesgos que se asocian con la
infx con VIH

• Aborto espontáneo
• Mayor tasa de prematuridad
• Mayor retraso del
crecimiento
• Mayor tasa de muertes
fetales
 Primer control del embarazo
Si es +, repetir Si es +, hacer
Prueba rapida de Si es +, hacer
prueba con misma ELISA con nueva
VIH Western blot
muestra muestra
Pruebas serológicas

• EIA (inmuno valoración enzimática): detección de anticuerpos de VIH.

Sensibilidad de 99.5%
• IFA (análisis de inmunofluorescencia)
• Pruebas rápidas: detecta ac contra VIH de 10 a 60 min. Sensibilidad y
especificidad similar a EIA.
Infección materna y
fetal-neonatal
La infección de madre a hijo contribuye a la
mayor parte de infecciones pediátricas por
VIH.

• Se transmite en etapa periparto

• 15 al 40% de RN de madres que no
amamantan están infectados.
Transmisión vertical

• 20% : < 36 SG.

• 50% : días previos al parto.
• 30 %:durante el parto.
• 30 a 40 %: durante el amamantamiento.
• Aumento de 15 a 25% en mujeres con memb rota de más de 4 hrs.
• Aumento de 3% : corioamnionitis e inflamación placentaria.
• 0.3% después de exposición percutánea.
• 0.09% después de exposición a membranas mucosas.
 Prevencion de transmisión vertical

Zidovudina:
• Preparto: 100 mg 5 veces al día
• Intraparto: 2 mg/kg en 1 hr IV
• Neonatal: 8 a 12 hrs postparto 2 mg/kg/6h x 6 semanas.

• Cesárea: en mujeres con carga viral > 1000 copias/ml a partir de las 38 SG para
riesgo de RPM.
• Lactancia: se da cuando el riesgo de malnutrición es > que el contraer VIH