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El síndrome de

TORCH, hace
referencia a una serie
de microorganismos
patógenos que
pueden causar
infección intraútero o
durante el paso del
canal vaginal.
Presenta 4
infecciones las cuales
son:
• T ……….. Toxoplasma
• O……….. Otros ( sífilis)
• R………… Rubeola
• C………… Citomegalovirus
• H………... Herpes simple
 Es una zoonosis, de endemia mundial
causada por Toxoplasma Gondii (T.
Gondii) parásito intracelular que infecta
varios tejidos incluyendo músculo
TAXOPLASMOSIS esquelético, intestino y sistema nervioso
 El parásito alcanza la placenta por vía de
la corriente sanguínea durante la
parasitémia materna, invade y se
multiplica dentro de las células de la
placenta y con el tiempo gana acceso a
la circulación fetal
MANIFESTACIONES CLINICAS
EN LA MADRE
• FASE AGUDA: fiebre moderada, mononucleosis, exantema,
adenopatías, astenia, cefalea, mialgias, hepatitis, neumonía o
encefalitis
• EN MUJERES SINTOMATICAS: mas frecuente linfadenopatia
posterolateral del cuello y puede acompañarse de fiebre, astenia,
odinofagia y hepatomegalia
MANIFESTACIONES CLINICAS
FETALES Y NEONATALES
• ANORMALIDADES FETALES: ventriculomegalia, hidrocefalia,
calcificaciones intraparenquimatosas, ascitis e hidrops, así como
aborto espontaneo
• NEONATALES: presenta un cuadro clínico de tipo séptico agudo con
fiebre, ictericia, exantema, hepatoesplenomegalia, hiperbilirrubinemia,
anemia, trombocitopenia, coriorretinitis, estrabismo, ceguera,
calcificaciones en el SNC e hidrocefalia, en algunos casos miocarditis,
neumonía intersticial.
DIAGNOSTICO
• El diagnostico es importante en las gestantes ya que servirá para
conocer la conducta terapéutica con la madre y e RN. Esta será
mediante dos métodos
• METODOS DIRECTOS: Reacción de Cadena de Polimerasa (PCR):
se emplea la PCR para determinar la presencia de ADN de T.
Gondii en muestras de fluidos y tejidos corporales.
• Prueba histológicas: Dx definitivo demostración de taquizoítos en la
médula ósea y por medio de biopsias
• METODOS INDIRECTOS: Durante el embrazo se realizara
mediante pruebas serológicas y una mas destacada es la prueba
ELISA, para determinar anticuerpos IgG, IgM e IgA.
• CON IMÁGENES: USG( si es posible mensualmente en
embarazadas con sospecha de toxoplasmosis)
TRATAMIENTO
Con un dx confirmado por PCR se le aplicara:
- Sulfadiazina 50-100 mg/ kg/ de peso día
- Pirimetamina 1 mg kg/ día
- Acido folinico 5-20 mg/ día
- Levadura de cerveza 10 mg día y se recomienda hacer
prueba semanal de hematología completa, el
tratamiento se debe de aplicar en la semana 20 y se
debe de interrumpir 2 semanas antes de fecha de parto
MEDIDAS PREVENTIVAS
• Evitar contacto con agua o
alimentos potencialmente
contaminados con heces fecales de
gatos
• Alimentarse con carne bien cocida
• Evitar contacto de tierra
especialmente con heces de gato
• Lavarse las manos adecuadamente
• Evitar tocarse áreas con mucosas
del cuerpo, cuando este en contacto
con carne cruda
• Lavar debidamente frutas y verduras
antes de su consumo
SIFILIS
SIFILIS
• Agente etiológico es el Treponema pallidum, una bacteria
perteneciente a la familia de las espiroquetas, La sífilis congénita se
debe al paso transplacentario del Treponema, aunque también
puede producirse la infección fetal por contacto directo con una
lesión a través del canal de parto
MANIFESTACIONES
• FETALES: aborto, hidrops de causa no inmune, crecimiento
intrauterino retardado, parto prematuro o muerte fetal intraútero
• Presencia de chancro u otra lesión mucocutánea
• La sífilis congénita se ha dividido en precoz y tardía, siendo la
precoz aquella que se manifiesta clínicamente antes de los dos
años de vida y la tardía la que lo hace después de esta edad
DIAGNOSTICO
• En el primer trimestre serología luética, ya que la mayoría no suele
presentar ninguna manifestación clínica de la enfermedad
• pruebas no treponémicas (VDRL y RPR) se solicitan de rutina y
suelen ser reactivas a las 4–8 semanas del contagio
• las treponémicas (FTA-ABS y MHA-TP) se realiza cuando la
enfermedad esta más avanzada
• Cuando existe alguna manifestación como chancro u otra lesión
mucocutánea microscopía de fondo oscuro o inmunofluorescencia
• Usg y PCR
TRATAMIENTO
• Penicilina dosis de 2,4MU de penicilina G benzatina suele ser
suficiente, si es que se aplica en el primer trimestre
RUBEOLA
• Infección viral es la primera identificada como tetarogenia, existe un
alto riesgo (80%) de desarrollar el Síndrome de Rubeola Congénita
(SRC) si la infección ocurre en las primeras 12 semanas del
embarazo, particularmente en mujeres sin protección inmunológica
especifica.
• Esta se encuentra solo en humanos, no se conoce algún otro ser
vivo como reservorio
• Se trata de una enfermedad infecciosa transmitida a través del
sistema respiratorio con un período de incubación de 2 semanas, la
viremia ocurre 5 a 7 días después del contacto y durante esta fase
es posible la infección transplacentaria mediante el torrente
sanguíneo
SINDROME DE RUBEOLA
CONGENITA
 MANIFESTACIONES FETALES
 En la infección previa al embarazo no hay ningún
riesgo para el feto
 Cuando sucede en el primer trimestre el virus de
la rubeola atraviesa la barrera placentaria,
ocasionando una infección persistente y
generalizada en el feto en 80% cercano.
 Después de 12 SDG, los riesgos declinan
rápidamente y puede aparecer algunos casos de
sordera en la semana 17-18 de gestación.
 Restricción del crecimiento fetal, fallas de
diferenciación celular normal durante la
embriogénesis
 En el 20% aborto espontaneo, cuando la infección
aparece en las primeras 8 SDG
MANIFESTACIONES
NEONATALES SRC
• MAS FRECUENTES: catarata, glaucoma congénito
• Enfermedades cardiacas: persistencia del ductus arterioso,
estenosis periférica de la arteria pulmonar.
• Sordera o perdida de la audición, retinopatía pigmentaria
• POCO FRECUENTES: púrpura, esplenomegalia, ictericia,
microcefalia, retardo mental, meningoencefalitis, enfermedad ósea
radiolucente.
DIAGNOSTICO
• En las primeras 16 SDG mediante pruebas séricas de IgG e IgM
• test de inmunoensayo
• Pruebas de aglutinación de látex
• Pruebas de Inmunofluorescencia
• Marcadores ultrasonográficos fetales de rubéola
TRATAMIENTO
 Colocarlos en aislamiento
 Para la rubeola congénita no hay tratamiento especifico y solo se va
a disponer de medidas sintomáticas de sostén
CITOMEGALOVIRUS
CITOMEGALOVIRUS (CMV)
La infección fue descrita como una infección
parasitaria ocasionada por protozoos, en la
actualidad se sabe que se trata de una infección
viral, por un virus de la familia Herpes Viridae.

La infección primaria es la causa más frecuente de


sordera no hereditaria y es un antecedente
importante en pacientes con daño neurológico de
la infancia.
Datos
epidemiológicos:
 El 40% al 60% de
 infección viral humana de
mujeres embarazadas
especial trascendencia ya son susceptibles
que el virus se ha durante la concepción,
adaptado para sobrevivir de ellas el 1% al 4%
en huésped humano. serán infectadas durante
el embarazo y entre el
0.2% al 2%, transmitirán
el virus al feto.

 Es una de las causas más frecuentes


de retraso psicomotor y sordera
neurosensorial de origen infeccioso.

 El promedio es más bajo de transmisión es del (35%), ocurre cuando


la infección sucede en el primer trimestre del embarazo y conforme
el embarazo progresa el promedio de infección aumenta (73%).
ETIOPATOGENIA:
 Son virus ADN pertenecientes a la familia Herpesviridae.
 Se ha aislado en la saliva, la orina, la leche materna, el semen, las
secreciones cervicales, el líquido amniótico.
 Se considera que se transmite por vía sexual a veces se le
denomina «virus de los cuidados infantiles» ya que la infección se
observa con frecuencia en lugares donde se cuidan niños, como
por ejemplo guarderías.
Su infección en general es asintomática en adultos, el feto es sensible
a la enfermedad.
HISTORIA
NATURAL:
VÍAS DE TRANSMISIÓN:
 La infección congénita:
sucede a consecuencia de la transmisión transplacentaria.
 Infección
Intrauterina:
puede ocurrir en
cualquier momento
durante el embarazo
(primoinfección,
reinfección o
reactivación). rutas
disponibles para la
transmisión como el
semen o la reactivación
 Infección Perinatal: que está presente en el
Se puede adquirir a consecuencia de dos formas: endometrio. La
1.- cuando el niño entra en contacto con las infección ocurre en la
secreciones genitales tercera parte de mujeres
2.- por medio de la lactancia materna, la leche embarazadas.
materna puede concentrar gran cantidad de CMV
especialmente el calostro. Una vez ingerido,
accesa al neonato infectando sus glándulas
salivales. Esta forma de infección es más común.
• Ante la ausencia de
síntomas se hace
imposible asegurar
con certeza en
cuanto a las rutas
de transmisión.
• Existe evidencia Infección
para asegurar que
la trasmisión por Postnatal:
medio de la saliva
es la forma más
segura de adquirir
la infección.
 el virus ingresa por otros  Cuando infecta a las células del
de los fluidos corporales huésped, el virus se replica
(orina, saliva, lágrimas) el formando cuerpos de inclusión
contacto sexual o por intranucleares e intraplasmáticos
medio de la transfusión de denominados cuerpos de inclusión
hemoderivados. citomegálica.

 Los tejidos que se infectan con mayor frecuencia son el cerebro, los
pulmones, el hígado, los riñones, el aparato digestivo y las glándulas
salivales.
El ciclo de
replicación
viral del CMV se
divide en tres
etapas:
INMEDIATA PRECOZ:
PRECOZ:
Ocurre en las primeras cuatro Ocurre después de la fase
primeras horas posteriores a la anterior, se sintetizan
infección, cuando se sintetizan proteínas para la replicación
las proteínas virales que del ADN y proteínas
tomarán el control de la célula. estructurales.

TARDÍA:
Ocurre 24 horas posteriores a la infección, se sintetizan proteínas relacionadas
con el ensamblaje de la envoltura viral.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS,
EXAMEN CLÍNICO:
MANIFESTACIONES
MATERNAS:
 Las complicaciones graves,
incluyen hepatitis, neumonitis  las infecciones agudas
intersticial y meningoencefalitis así son asintomáticas.
como síndrome de Guillian-Barré.  la infección sintomática
típica se presenta con
malestar generalizado,
fiebre, lasitud,
linfadenopatía y
faringitis (semejante al
síndrome causado por el
En los pacientes con HIV positivo, Epstein-Barr virus).
puede observarse neumonitis,
retinitis, encefalopatía y úlceras
gastrointestinales.
MANIFESTACIONES
FETALES:  Puede presentarse
holoprosencefalia (HPE) que
consiste en una anomalía rara
del desarrollo cerebral,
causada por la falta de
desarrollo del prosencéfalo
• En la cebocefalia, hay
hipotelorismo ocular y la
formación de una sola fosa
nasal; puede desarrollarse
asimetría de las órbitas, y
hendiduras en la línea media.

La presentación clínica y anatómica puede variar


• al formarse orejas de implantación baja, labio leporino y/o paladar hendido.
INFECCIÓN INTRAUTERINA:
La mayoría de pacientes al Ღ Ictericia Ღ Convulsiones
nacer son asintomáticos Ღ Microcefalia Ღ atrofia cerebral
pueden observarse Ღ hernia inguinal Ღ anormalidades
hallazgos clínicos tales Ღ retraso psicomotor dentales
como:
Ღ hepatitis Ღ hipotonía así como
hiperbilirrubinemia.
Diagnostico-
Pruebas de
laboratorio
Mediciones de IgG e IgM:
 los hallazgos relacionados a las IgG como IgM, se producen en los
primeros días después de la infección.
 La IgM específica elevada durante varios meses, se presenta en el 80% de
los casos. La IgG, persiste toda la vida, confirma infección previa pero no
excluye la infección reactivada.
DIAGNÓSTICO DURANTE EL
EMBARAZO:
El diagnóstico se confirmará ante la presencia de IgG positivas.
 En casos confirmados como infección, los padres serán aconsejados acerca
del riesgo de transmisión fetal así como del 20% a 25% de posibilidades de
desarrollar secuelas en el neonato si es que el feto es infectado con el
virus.
DIAGNÓSTICO PRENATAL:
 se establece mediante amniocentesis (debe estudiarse por medio de cultivo
viral o PCR) se efectuará al menos 7 semanas después de la infección materna
y después de 27 semanas de gestación.

 Cultivo de virus
El cultivo del virus es la prueba confirmatoria de elección, para
lograrlo se recolectan muestras en nasofaringe, faringe, cérvix,
semen. El cultivo, no distingue entre infección previa o infección
aguda.
CUIDADOS Y
PREVENCIÓN DE
ENFERMERÍA :
 Las actividades de enfermería se basan en la
administración del tratamiento de los diferentes
fármacos antivíricos .
 Hay diferentes fármacos, por ejemplo el
ganciclovir para neonatos con infección congénita
se administraría una dosis intravenosa de 6
mg/Kg. cada 12 horas y durante 6 semanas.

Parece que si disminuye la excreción de virus y alivia


la enfermedad posparto aunque una vez acabado el
tratamiento la excreción viral reaparece.
No existe ninguna vacuna eficaz para combatir la
infección.
PREVENCIÓN
 Realizar un correcto lavado de manos antes y después de
realizar algunos cuidados con cada neonato.
 Explicar la importancia de este mismo procedimiento a
todos los familiares que vayan a estar en contacto con el
paciente.
 Poner en marcha las medidas de control de la infección por
CMV en el entorno hospitalario, ya que esta es la vía más
frecuente de transmisión.
 Dar a conocer a las madres embarazadas que llevan a otros
niños a las guarderías, de la importancia de realizar ellas
también el correcto lavado de manos, más aún si sabemos
que son seronegativas.
MEDIDAS
PREVENTIVAS :
 los niños menores de 3  Lave las manos con jabón y agua:
años, bajo el cuidado de  Después del cambio y manipulación de pañales.
la madre son portadores  Durante la alimentación y baño.
en la orina y la saliva.  Al hacer limpieza de secreciones nasales.
 Al tocar o manipular juguetes, biberones y cepillos
de dientes

No realice las siguientes acciones:


 Compartir vasos, platos, cubiertos, cepillos de dientes o alimentos.
Besar niños cerca del área bucal.
 Compartir toallas o piezas de ropa no lavada.
Dormir en la misma cama con niños menores.
HERPES VIRUS:
(HSV)
La infección viral por Herpes Virus Simple (HSV) es una
de las infecciones de transmisión sexual más comunes.

puede adquirirse y transmitirse hacia el feto


durante el embarazo y al recién nacido.
DATOS
EPIDEMIOLÓGICOS:
 uno de  infección de
cada cinco transmisión
adultos se sexual, ha
incrementado
encuentra
considerablem
infectado. ente desde
1970.

 La seroprevalencia entre los pacientes con ITS varía entre el


17% y el 40% (6% entre la población general y 14% entre las
mujeres embarazadas).
 El riesgo de infección durante el
 Factores: edad, sexo, pobreza, embarazo se asocia con aborto
consumo de cocaína, inicio espontáneo, retardo del
temprano de actividad sexual. crecimiento intrauterino,
variaciones en el patrón del
trabajo de parto así como
infección congénita y neonatal.

 Cerca del 85% de los casos de  El riesgo de infección neonatal


infección perinatal sucede en varía entre el 30% al 50% entre
el período del parto en las pacientes que se infectan al
comparación con los casos final del embarazo (último
adquiridos durante el trimestre) el riesgo se encuentra
embarazo los cuales son en 1%.
mucho menos comunes.
ETIOPATOGENIA:
 Pertenece a la familia de los Herpes Viridae.
 La infección primaria sucede cuando una persona susceptible se expone al
virus Herpes.
 Las infecciones no primarias suceden cuando una persona con
anticuerpos adquiere una infección con la variedad opuesta del virus.
 al transmitirse a los recién nacidos, pueden ocasionar lesiones cutáneas,
meningoencefalitis, infecciones diseminadas y anomalías fetales.
 La infección primaria consiste en  pueden encontrarse ente el
infecciones genitales que se 2º y 14º días después de la
presentan frecuentemente con exposición al Herpes Virus.
lesiones en la vulva, vagina o cérvix
uterino.

HISTORIA NATURAL :
 puede observarse:
o secreción vaginal
o molestias inespecíficas
o disuria
o dolor genital tipo lancinante.
Las vesículas cutáneas se rompen, lo que da lugar a ulceras poco
profundas y dolorosas.
DIAGNÓSTICO:
NO SUELE TENER
SÍNTOMAS HASTA
LOS 7-10 DÍAS DE
VIDA.
CATEGORÍAS :
• 1. Infección diseminada. Aparece a los 9-11 días de vida. Pueden presentar
hepatitis, neumonitis, coagulación intravascular diseminada (CID), con o
sin encefalitis.

• 2. Infección cutánea. Puede afectar a la piel, boca u ojos. Se aprecia en el


40% de los niños apareciendo vesículas entre los 6 y 9 días de vida.

• 3. Infección del SNC. Entre la segunda y la tercera semana de vida


aparecen sus manifestaciones que pueden ser letargia, irritabilidad y
convulsiones, en muchas ocasiones sin que existan lesiones cutáneas. La
mortalidad es alta en un 15% cuando los recién nacidos reciben
tratamiento.
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Aciclovir: Es el antiviral de elección más razonable.
 Vía Intravenosa: 5-30mg/kg cada 8 hrs durante 5-10 días.
Puede utilizarse de forma segura durante el embarazo.
 Vía Oral: 200mg cinco veces (cada tres horas) por día o
400mg dos veces por día durante 7-10 días.

TRATAMIENTO TÓPICO*:
 pomada de Aciclovir al 5% aplicada cada 3-4 hrs en las
lesiones externas de piel y genitales.

 TRATAMIENTO POR EPISODIO


INFECCIOSO:
 Aciclovir: vía oral 200 mg. cada tres horas diarias por 10
días
 Valaciclovir: vía oral 500 mg. Cada 12 horas por 10 días*
TRATAMIENTO SUPRESIVO:
• Aciclovir: vía oral 400 mg. Cada 8 horas, desde la
semana 36 del embarazo hasta el parto.
• Valaciclovir: vía oral 250 mg. Cada 12 horas, desde la
semana 36 del embarazo hasta el parto. En episodios
recurrentes

Tratamiento por
episodio infeccioso
• Aciclovir vía oral 200 mg. Cada 3 horas o 400 mgs. Cada
12 horas por 5 días
• Valaciclovir: vía oral 500 mg. Cada 12 horas por 5 días.
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO:
Resolución del embarazo:
 Si la infección primaria se adquiere durante el tercer trimestre
del embarazo se propone la operación cesárea en pacientes
con infecciones adquiridas en las ultimas 4 a 6 semanas del
embarazo. Ante la ausencia de lesiones herpéticas genitales,
puede planificarse el parto vaginal.

 El parto por cesárea ya que es la técnica que puede reducir la


infección neonatal por Herpes Virus.

 La cesárea deberá realizarse idealmente antes de 4 a 6 horas


después de la ruptura de las membranas.
REFERENCIAS
 DOF - Diario Oficial de la Federación.
(s/f). Recuperado el 14 de abril de 2021,
de Gob.mx website:
https://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php
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 (S/f-a). Recuperado el 14 de abril de


2021, de Sld.cu website:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci
_arttext&pid=S0864-
21762018000100013

 (S/f-b). Recuperado el 14 de abril de


2021, de Redalyc.org website:
https://www.redalyc.org/jatsRepo/4577/4
57764437011/html/index.html

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