Reporte Preliminar de Accidentes e Incidentes Código: ML2-CJV-SST-FR-012

Seguridad y Salud en el Trabajo Revisión:06

EMPRESA SOLETANCHE BACHY PERÚ S.A.C.

Marque con un aspa en la casilla correspondiente
¿El accidente y/o incidente está
Tipo de evento ¿Cuál pudo ser la probable consecuencia?
relacionado con el proyecto? (*)
Incidente Accidente Menor Moderada Mayor Si No
Detalle: Se produjo en el proyecto.

¿El accidente y/o incidente está relacionado ¿Cuál es la magnitud del accidente y/o incidente? (*)
con la violencia de género? (*)
Si No Individual Local Regional Nacional Internacional

DATOS DEL TRABAJADOR INVOLUCRADO (De ser el caso)

Horas
Turno Puesto de
Apellidos y Nombres del involucrado N° DNI / CE Edad Trabajadas Área de Trabajo
D/N/E trabajo
(antes del
Zona de
MEDINA FLORES CHRISTIAN GABRIEL 73064176 30 D 1 Jefe de turno
excavación
DESCRIPCIÓN DEL EVENTO
Fecha 16/03/2023
Hora 08:10 hrs

Frente de trabajo y ubicación (Detalle exacto) Pantalla # 33 Lado Sur de E-11

Supervisor inmediato (Nombres Completos) Rodrigo Ssesarego Gutierrez DNI / CE: 73893736
Responsable de área o frente del CCM2L
(Ing. Residente / Jefe de Producción) (Nombres Reynaldo Córdova Infante DNI / CE: 46784628
Completos)

El trabajador involucrado encendió el grupo electrógeno (GGEE) para la alimentación de energía al

tablero de distribución; el cual brinda energía a la bomba mission en el proceso de bombeo de
Descripción del evento
bentonita. Pasado unos segundos de haber encendido el GGEE, se identifica la generación de un
corto circuito en el tablero de distribución.

Componentes (interruptores electromagnéticos, conectores, cable eléctrico, …) del tablero de

Descripción de la pérdida
distribución

Causas del evento:

En proceso de investigación
(Probables factores contribuyentes)

Paralización de actividades.
Acciones correctivas:
Reparación de tablero eléctrico.

El informe final del accidente/ incidente debe ser registrado dentro de 05 días
(*) Información solicitada por el Banco Mundial - Carta N° 11425-2018-GSF-OSITRAN

Inserte las fotografías para ilustrar el evento en la medida que sea posible (si es necesario modifíquelas)

Tablero de distribución dañado. Componentes del tablero de distribución afectados

Elaborado por: Revisado por:

Nombres y apellidos: Cargo: Nombres y apellidos: Cargo:

Marcos Araujo Oyarce Supervisor de SST Ritchie Vasquez Manrique Jefe de SST