INVERSIONES MARTINEZ & CHIHUANTITO SAC.

FORMATO CÓDIGO GSE-FO-002

REPORTE PRELIMINAR DE ACCIDENTES E F. APROBACIÓN 07/04/2022
INCIDENTES DE TRABAJO N° EDICIÓN 4

1. Datos del evento

# de lesionados
Fecha: 08.08.2022 Hora: 08:15 A.M. CDA / Local: MEGA COMAS 01
(en caso aplique)
Nombre del Afectado: Puesto: TECNICO Antigüedad: 01 Años 04 Meses,
Código: 501
POOL JIAMPIERRE RODRIGUEZ SAYAVERDE MECANICO 01 Semanas.
1.1. Descripción del evento (describir el hecho sin entrar en detalles de las causas o hacer referencias).

Siendo Lunes 08.08.2022 a horas 08:15 am, en el patio 2 del local MEGACOMAS, en una de las unidades
de transporte se encontraba un neumático lado derecho delantero bajo de aire.

El técnico mecánico se encontraba debajo del camión levantando una gata hidráulica la llanta delantera
lado derecho para poder inflar de manera eficaz el neumático y por la desnivelación del terreno la gata
hidráulica se recostó hacia un lado causando que la cabina del camión descienda y produzca un golpe con
el estribo del camión la cadera izquierda.
1.2. Descripción y acciones inmediatas tomadas.

TM se acerca inmediatamente y comunica de lo ocurrido a su Supervisor del área de FLOTA. Supervisor

de FLOTA informa el evento ocurrido por el medio de reporte correspondiente.

Evento es derivado al médico de la empresa.

Médico Ocupacional de turno en la empresa brinda evaluación y recomendaciones para atención.

1.3. Indicar la consecuencia (NO incluir diagnóstico. Ejm Golpe en la mano, caída de producto, etc).

Golpe en la cadera izquierda.

2. DATOS COMPLEMENTARIOS
2.1. Supervisor responsable del área de ocurrencia
Aedo Tupayachi, Eubulo Americo
2.2. Supervisor SIG responsable de investigación.
Alonso Tuesta Ramirez

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sin autorización Supervisor SIG Coordinador SIG Gerente General