Código: CT-SST-IS-O1

Revisión: 00

INSPECCION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

RAZÓN SOCIAL: RUC: DIRECCIÓN:

ACTIVIDAD ECONÓMICA: N° TRABAJADORES: OBJETIVO:
AREA INSPECCIONADA: TIPO DE INSPECCION: PLANEADA NO PLANEADA FECHA: / / HORA:
RESPONSABLE DEL AREA: RESPONSABLE DEL REGISTRO (LIDER DE INSPECCIÓN):

CLASIFICACION A
CONDICION O ACTO SUBESTANDARD FECHA FECHA EVIDENCIA DE
CCION CORRECTIVA RESPONSABLE
( Adjuntar Evidencia) A B C PROGRAMADA EJECUTADA CUMPLIMIENTO

Clasificación de la condición o el acto subestandard:

A: Mayor: Condición o práctica que probablemente cause daños o pérdidas en los trabajadores, estructura, equipos, materiales o procesos de trabajo. La acción correctiva debe de ser tomada de inmediato y ser terminada antes de 24 horas.
B: Medio: Condición o práctica que probablemente cause daños o pérdidas graves, aunque temporalmente inhabilite a trabajadores, estructuras, equipos, materiales o procesos de trabajo. La acción correctiva deberá de ser completada antes de 72 horas.
C: Menor: Condición o práctica que probablemente cause daños menores no inhabilitantes a trabajadores, estructuras, equipos, materiales o procesos de trabajo. La acción correctiva debe ser completada antes de un mes.
 Código: CT-SST-IS-O1

Revisión: 00

Fortalezas:

Conclusiones y Recomendaciones:

NOMBRE(S) Y FIRMA(S) DEL EQUIPO DE INSPECCIÓN:          

             
             
             
             
             

Firma del Responsable del VoBo del Área de Seguridad y

Área Inspeccionada Salud en el Trabajo

Clasificación de la condición o el acto subestandard:

A: Mayor: Condición o práctica que probablemente cause daños o pérdidas en los trabajadores, estructura, equipos, materiales o procesos de trabajo. La acción correctiva debe de ser tomada de inmediato y ser terminada antes de 24 horas.
B: Medio: Condición o práctica que probablemente cause daños o pérdidas graves, aunque temporalmente inhabilite a trabajadores, estructuras, equipos, materiales o procesos de trabajo. La acción correctiva deberá de ser completada antes de 72 horas.
C: Menor: Condición o práctica que probablemente cause daños menores no inhabilitantes a trabajadores, estructuras, equipos, materiales o procesos de trabajo. La acción correctiva debe ser completada antes de un mes.