Reporte Preliminar de Accidentes e Incidentes Código: ML2-CJV-SST-FR-012

Seguridad y Salud en el Trabajo Revisión:06

EMPRESA TÚNELES Y PREFABRICADOS INKA S.A.C.

Marque con un aspa en la casilla correspondiente
¿El accidente y/o incidente está
Tipo de evento ¿Cuál pudo ser la probable consecuencia?
relacionado con el proyecto? (*)

Incidente Accidente Menor Moderada Mayor Si No

Detalle: Se produjo en el proyecto

¿El accidente y/o incidente está relacionado con la ¿Cuál es la magnitud del accidente y/o incidente? (*)
violencia de género? (*)
Si No Individual Local Regional Nacional Internacional

DATOS DEL TRABAJADOR INVOLUCRADO (De ser el caso)

Horas
Turno Trabajadas Puesto de
Apellidos y Nombres del involucrado N° DNI / CE Edad Área de Trabajo
D/N/E (antes del trabajo
suceso)
Operario
Vargas Arredondo, Luis Alfredo 47865371 31 D 10 horas Producción
Carpintero
DESCRIPCIÓN DEL EVENTO
Fecha 28/06/2023
Hora 17:00:00

Frente de trabajo y ubicación (Detalle exacto) Línea 1 Nave Carrusel - Planta Dovelas

Supervisor inmediato (Nombres Completos) Odelqleber Da Silva Aparecido DNI / CE: 002970065

Responsable de área o frente del CCM2L Úrsula Quintana Castellanos DNI / CE: 10712168
(Ing. Residente / Jefe de Producción) (Nombres Completos)

Durante el transporte del molde de la dovela desde la cámara de curado hacia la línea de trabajo,
un trabajador ingresa a esta área para aflojar los tornillos antes que el transportador llegue a su
Descripción del evento
posición final, en esas circunstancias, el operario coloca el pie izquierdo sobre el riel produciéndose
el atrapamiento de este entre el riel y la parte baja de la estructura del molde de la dovela.

Descripción de la pérdida Atricción del pie izquierdo

Causas del evento:

En proceso de investigación
(Probables factores contribuyentes)

Paralización de actividad.
Acciones correctivas: Atención de primeros auxilios por la ambulancia.
Traslado a la clínica.

El informe final del accidente/ incidente debe ser registrado dentro de 05 días
(*) Información solicitada por el Banco Mundial - Carta N° 11425-2018-GSF-OSITRAN

Simulación controlada del accidente de trabajo

Transportador trasladando el molde

de dovela antes de llegar a su posición

Pie izquierdo
atrapado entre riel y
parte de la estructura
del molde (tope).

Elaborado por: Revisado por:

Nombres y apellidos: Cargo: Nombres y apellidos: Cargo:

Gerson Lopez de la Cruz Supervisor de SST David Figuerola Gomez Jefe de Obra