Manual de Procedimientos

Inducción General de Enfermería en Tec. Salud

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OBJETIVO DEL MANUAL.

Describir el objetivo general y especifico del manual

ALCANCE
En el alcance se establecerá con claridad hasta dónde llegan los derechos, obligaciones o áreas
de influencia del documento.

CÓMO USAR EL MANUAL

De manera clara y sencilla se describirán las partes del manual.

REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN
Describir la periodicidad de las revisiones, quienes son las autoridades competentes para este
proceso, así como a quién contactar en caso de detectar un área de oportunidad en el documento

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1.0 TEMA
Intubación endotraqueal

2.0 PROPÓSITO
La intubación endotraqueal es uno de los procedimientos clave para el tratamiento y manejo del paciente
en estado crítico, puesto que, al proveer una protección a la vía aérea, nos permite tener un manejo
adecuado de su patología. Sin embargo, para que este procedimiento sea beneficioso, es necesario tener
los conocimientos adecuados para el manejo de su instalación y cuidado.

La intubación endotraqueal es la colocación de un tubo a través de la cavidad oral o nasal cuyo extremo
distal se sitúa en el interior de la tráquea.

Durante el proceso de intubación endotraqueal se realiza un trabajo multidisciplinario, incluyendo a:

 Medico intensivista/urgenciólogo/anestesiólogo

 Enfermera especialista

 Técnico en inhaloterapia.

INDICACIONES DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL:

 Pérdida de la conciencia, Glasgow < 8 puntos y ausencia del reflejo de defensa (deglución y tos).

 Riesgo de aspiración de contenido alimenticio en pacientes inconscientes.

 Anestesia general.

 Imposibilidad de asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias con otros métodos.

 Necesidad de administrar anestesia respiratoria.

 Anticipación de un curso de deterioro que eventualmente conducirá a insuficiencia respiratoria.

CONTRAINDICACIONES

Absolutas:

 Obstrucción total de la vía aérea superior que requiere una vía aérea quirúrgica.

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 Pérdida total de puntos de referencia faciales u orofaríngeos.

Relativas:

 Vía aérea difícil

 Vía aérea de Crash.

TIPOS

 OROTRAQUEAL

Consiste en colocar el tubo endotraqueal a través de la visualización directa de las cuerdas vocales
hacia la tráquea con apoyo de un laringoscopio.

 NASOTRAQUEAL

Introducción de una sonda en la vía aérea a través de una de las ventanas nasales hacia la tráquea.

RIESGOS/ COMPLICACIONES

 Inmediatos: aspiración presenciada, trauma dental, trauma de las vías respiratorias, trauma e
intubación esofágicos no detectados.

 Problemas técnicos como: intubación del bronquio principal, fugas del neumotaponamiento,
intubación esofágica o empeoramiento de lesiones preexistentes, como trauma de cabeza, de cuello,
cervical, traqueobronquial.

 Alteraciones fisiológicas como: neumotórax, neumomediastino, paro cardiaco y arritmias.

 Asociados a la medicación administrada: hipotensión, anafilaxis, hipercalcemia, broncoespasmo

CONSIDERACIONES ESPECIALES:

 Para obtener una intubación exitosa, es

necesario realizar una valoración previa del
paciente para verificar si éste presenta
potencialmente una vía dificil, estas
consideraciones son:

 Dificultad de intubación previa

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 Apertura bucal ≤4 cm

 Distancia tiromentoniana ≤6 cm

 Distancia esternomentoniana de menos de 12 cm

 Extensión de cabeza ≤30°

 Clasificación de Mallampati de 3 o 4

 Protrusión mandibular

 Grosor del cuello > 40 cm

INSTRUMENTO O EQUIPO UTILIZADO

 Cajón de intubación endotraqueal, que contiene:

 Laringoscopio con hojas de

varios tamaños

 OPCIONAL:
videolaringoscopio.

 Estilete adecuado a la
edad.

 Xilocaína en spray

 Fuente de aspiración.

 Fuente de oxigeno

 Fuente de aire

 Ambu-valvula-mascarilla

 Fijador de tubo (Hollister) y apósitos protectores.

 Jeringa de 10 ml para inflar el globo de neumotaponamiento

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 Estetoscopio

 Guantes limpios, equipo protector del personal, incluyendo cubrebocas

 Establecer la pulsioximetria y el monitor cardiaco,

 Sujetadores para las muñecas (si están prescritas por el médico).

 Sedante/bloqueante neuromuscular preparado, según prescripción.

 Tubos endotraqueales de diferentes tamaños con globo

 Tubos endotraqueales con balón para aspiración subglótica.

PROCEDIMIENTO

1. Identificar correctamente al paciente.

2. Realizar lavado de manos

3. Emplear guantes limpios, cubrebocas y lentes protectores.

4. Colocar al paciente en decúbito supino con una almohada

debajo de los hombros para hiperextender el cuello y ayudar a
abrir las vías aéreas. Colocar de tal manera que la boca, la
faringe y la tráquea estén alineadas.

5. Sujetar las muñecas del paciente sólo si es necesario.

6. Retirar la dentadura postiza/los puentes del paciente.

7. Premedicar al paciente como esté prescrito.

Medicamentos que suelen utilizarse durante el proceso de

intubación:

 Midazolam

 Propofol al 10% o al 20%

 Atracurio

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 Fentanilo

8. Preoxigenar al paciente durante varios minutos. empleando ambú-válvula-mascarilla. Razón: Para

crear una reserva de oxígeno.

9. Revisar el procedimiento, una vez colocado el TOT (también llamado TET) , inflaremos el balón del
neumotaponamiento (20 a 30 cm H2O) y ventilaremos con ambú. Tras comprobar la ventilación
mediante la auscultación de ambos pulmones, comenzaremos con la ventilación mecánica y
fijaremos el tubo.

10. Se solicitará radiografía de tórax portátil para confirmar la posición del tubo endotraqueal.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Previa intubación orotraqueal

Prepararemos el material y el equipo, además de los medicamentos indicados para la intubación.

Tendremos a mano el carro de paradas y verificaremos el buen funcionamiento de las tomas de oxígeno,
aire y de succión. Se le solicitará al personal de inhaloterapia el equipo de ventilación para realizar las
pruebas previas a la conexión.

Durante la intubación orotraqueal:

Se explica durante el procedimiento.

Posterior a la intubación endotraqueal:

 Comprobar por turno la posición del tubo, esto mediante la auscultación torácica.

 Colocar apósitos protectores y fijador de tubo endotraqueal que nos facilite evitar los puntos de
apoyo

 Rotación del tubo por turno para evitar lesiones por presión asociadas a dispositivos médicos

 Marcar con un rotulador el tubo a nivel de la comisura labial, para controlar su posición y evitar
desplazamientos.

 Aspiraremos secreciones cuando sea necesario, auscultando previamente al paciente.

 Realizar aseo bucal cada 6 horas con kit de higiene oral (contiene cepillo adaptable a tubo de
aspiración, toalla, 10 ml de clorhexidina al .12%

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 Realizar hidratación de mucosa oral y labios para proteger los tejidos húmedos.

 Mantener al paciente en posición semi-fowler para evitar el riesgo de NAVM.

 Radiografía de rutina en AM, si procede.

3.0 REGISTROS
 Consentimiento informado firmado por médico tratante, familiar y testigos.

DEFINICIONES:

1. Vía aérea difícil: se define como aquella situación clínica en la cual un anestesiólogo con
entrenamiento convencional experimenta dificultad para la ventilación de la vía aérea su- perior con
una mascarilla facial, dificultad para la intubación traqueal o ambas

2. Vía aérea Crash: paciente sin respuesta, con función cardiopulmonar deteriorada o ausenta o
paciente cercano a la muerte

3. NAVM: Siglas para Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica.

4. TET/TOT: Siglas para Tubo endotraqueal/ Tubo orotraqueal.

5. Clasificación de Mallampati: Una de las pruebas predictivas para la evaluación de la vía aérea es
la clasificación de Mallampati. En la clasificación por Mallampati modificada, se valora la
visualización de estructuras anatómicas faríngeas de la vía aérea con el paciente en posición de
fowler y la boca completamente abierta y sin fonar. De este modo se clasifica la vía aérea como:

 Clase I: visibilidad del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos,

 Clase II: visibilidad del paladar blando y úvula,

 Clase III: visibilidad del paladar blando base de la úvula,

 Clase IV: imposibilidad para ver el paladar blando.

6. Tubo endotraqueal con balón para aspiración subglótica: consiste un dispositivo para aspiración
de secreciones acumuladas en el espacio subglótico a través de un orificio situado por encima del
balón de neumotaponamiento del tubo endotraqueal al que se accede por una luz de aspiración
subglótica especifica El objetivo es disminuir la cantidad de secreciones que podrían pasar entre el
balón y las paredes de la tráquea, principal mecanismo patogénico de la NAVM

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7. Videolaringoscopio: un dispositivo para la intubación endotraqueal de pacientes con pantalla para

visualización de la tráquea. Los videolaringoscopios tienen un campo visual entre 45° y 60° a
diferencia de la visión distante y tubular de 15° que proporciona una laringoscopia clásica.

REFERENCIAS

Piñeros Pérez, J. A., Niño, F., Hernández, N., Tovar Aguirre, C. A., Granda, C. A., Camargo, J. F., & Moreno
Carrillo, A. (2021). Secuencia de rápida de intubación en el servicio de urgencias: revisión
actualizada de la literatura. Universitas Medica, 62(4), 107-124.

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literatura. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 1 de noviembre de 2020 [citado 17 de enero de
2023];5(11):e609. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/609

Moros, T. L., Crespo, L. R., Acín, I. A., Campagna, R. C., Jiménez, M. M. E., & Molero, R. I. (2021). Revisión
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Revista Sanitaria de Investigación, 2(4), 46.

Valenzuela, R. U. (2018). Guías de la Difficult Airway Society (DAS) para el Manejo de la Intubación Difícil
no anticipada en Adultos. Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias, 17(S1), 1-34.

Sánchez, K. G. M., Barre, S. L. A., & Ortiz, K. L. C. (2022). Cuidados de enfermería en pacientes con
intubación endotraqueal en la unidad de cuidados intensivos. Domino de las Ciencias, 8(3), 794-806.

Zhao, T., Wu, X., Zhang, Q., Li, C., Worthington, H. V., & Hua, F. (2020). Oral hygiene care for critically ill
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Hernandez, G. E., Corona, M. J. C., Tubo endotraqueal con aspiración subglótica y riesgo de neumonía
asociada a ventilador. Med. crít. (Col. Mex. Med. Crít.) [online]. 2018, vol.32, n.1, pp.34-40. Epub 30-
Ago-2021. ISSN 2448-8909.

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