UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

Escuela de Enfermería

ENFERMERIA DEL ADULTO Y ANCIANO

TRABAJO PRÁCTICO N°7

“EL CUIDADO ENFERMERO EN LA SATISFACCION DE

NECESIDADES HUMANAS BASICAS DE ADULTOS Y ANCIANOS EN
ASPIRACION DE SECRECIONES EN TRAQUEOSTOMIA”

Lic. Graciela Muratore

Córdoba, Mayo 2010

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 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TRAQUEOSTOMÍA

Los pacientes traqueostomizado no pueden eliminar espontáneamente las

secreciones, por lo que debe realizarse la aspiración asistida de las mismas para
permitir la correcta ventilación pulmonar.
Esta maniobra suele ser desagradable y traumática para el paciente y solo debe
realizarse cuando sea estrictamente necesaria, pues la mucosa se irrita y pueden
ocasionarse infecciones. La tecnica debe efectuarse siempre en condiciones de
esterilización.

OBJETIVO
Mantener la vía aérea permeable en el paciente traqueostomizado.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

 Realizar lavado de manos

 Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente:
 Un sistema de aspiración cerrado con cánula en línea, ya sea portátil o aspiración
central con sus tubos conectores y frascos para recolección del material de
aspiración
 Frascos con agua estéril
 Sondas de aspiración
 Conector en Y
 Guantes estériles
 Gasas estériles
 Bolsas de residuo
 Una jeringa o un vial con 10 ml de suero fisiológico.
 Un tubo de conexión de 2 metros.
 Un par de guantes de exanimación.
 Informar al paciente, si el estado o situación se lo permite, la tecnica que se le
realizara.
 Preservar la intimidad del paciente.
 colocar al paciente en posición Semifowler o Fowler para facilitar la inserción de
la sonda y evitar la aspiración de las secreciones hacia los pulmones. La sonda
debe tener un tamaño tal que no ocluya totalmente la cánula (debe cubrir la
mitad o 2/3 del tubo)

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 antes de iniciar la aspiración, hiperventilar al paciente con oxigeno al 100%,
porque durante la aspiración se extrae oxigeno.
 Cerrar puertas y ventanas para evitar corrientes de aire que favorezcan la
instalación de complicaciones pulmonares
 Lavado de manos y colocación de guantes estériles. Colocarse la mascarilla
 Conectar la sonda en el sistema de aspiración sin retirar el envoltorio al
conector en Y, éste a la tubuladura que conecta al aparato de aspiración
 Abrir y regular el sistema de aspiración
 Lubricar.la punta de la sonda con agua estéril o suero, con ello se facilita la
inserción y disminuye la fricción en la mucosa
 Introducir la sonda de aspiración unos 12 a 15 cm con el extremo del conector
en Y que no está conectado a las tubuladuras, libre. Con ello se evita lesionar
las mucosas
 Aspirar las secreciones, introduciendo la sonda sin aspirar y retirarla con
movimientos suaves de ligera rotación. Obstruir con el dedo pulgar el extremo
libre del conector en Y, aspirar durante 10 a 15 segundos, con lo que se
previene lesiones en la mucosa por aspiración prolongada.
 Aspirar a intervalos de1 a 2 minutos para evitar lesiones de mucosa, hipoxia y
problemas cardiorespiratorios.
 La aspiración se realiza en forma rotatoria a la vez que se va retirando la sonda,
asegurándonos que alcanzamos toda la superficie que hay que aspirar.
 Lateralizar la cabeza hacia uno u otro lado ara permitir la aspiración de ambos
bronquios
 Instilar 10 a 20 ml de Solución Fisiológica si las secreciones son espesas
 Valor continuamente mientras se realiza el procedimiento, el patrón respiratorio
y la coloración de la piel, las mucosas, para detectar posibles complicaciones
cardiopulmonares
 Verificar que las vías aéreas quedan libres de secreciones al finalizar la
aspiración.
 Si es necesario aspirar cavidad bucal, utilizando otra sonda diferente a la
utilizada para la aspiración traqueal
 Desechar la sonda, la mascarilla y los guantes tras la aspiración en bolsas de
residuo. En cada aspiración en la medida de lo posible, debe utilizarse sondas
nuevas en cada aspiración para prevenir infecciones sobre agregadas

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  Limpiar el tubo colector y conector aspirando suero o agua estéril, eliminando
así restos de las secreciones contenidas en toda la tubuladura

 Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada, permitiendo el fácil acceso al

timbre y objetos personales.
 Recoger el material limpiando lo utilizado
 Realizar lavado de manos.
 Anotar en los registros de Enfermería: tecnica ejecutada, día y hora, cantidad y
características de las secreciones, frecuencia de aspiración, respuesta del
paciente durante el procedimiento, firma del responsable

Observaciones
Evitar realizar esta técnica después de las comidas del paciente.

Registros e informes:
Registre en las hojas de enfermería: valoración respiratoria antes y después de la
aspiración; tamaño de la cánula utilizado; cantidad de presión de aspiración
utilizada; duración del período de aspiración, si es poco habitual la vía utilizada
para la aspiración; secreciones obtenidas, así como olor, cantidad, color y
consistencia; frecuencia de aspiración; tolerancia del paciente al procedimiento.

ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO:

1. Empeoramiento del estado respiratorio:

a.Evalúe la necesidad de oxígeno suplementario. Aporte oxígeno entre las distintas
aspiraciones.
b. Evalúe la duración entre la inserción de la cánula y su extracción.
c. Evalúe el tamaño de la cánula de aspiración utilizado para determinar si obstruye la
luz del tubo en más de la mitad de su diámetro.
e. Evalúe la necesidad de un sistema de aspiración cerrado con la cánula.
2. Secreciones sanguinolentas:
a. Evalúe la cantidad de presión de aspiración utilizada; puede ser necesario
disminuirla.

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 b. Evalúe la utilización de aspiración intermitente y de rotación de la cánula. La
aspiración continua y la ausencia de rotación del catéter pueden lesionar la
mucosa.
c. Evalúe la necesidad de aspiración frecuente. Considere la posibilidad de disminuir
la frecuencia.
d.Evalúe las pruebas de coagulación sanguínea. El paciente puede requerir la
administración de productos sanguíneos o de medicación para restablecer la

coagulación sanguínea normal.

e. Determine la presencia de infección.
f. Evalúe la utilización de humidificación. Su ausencia puede producir sequedad de
las membranas mucosas.
3. Paroxismos de tos:
a. Administre oxígeno suplementario.
b. Permita al cliente descansar entre las diferentes aspiraciones con la cánula.
c. Consulte con el médico la necesidad de broncodilatadores inhalados o anestésicos
tópicos.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
 Con un tubo ET (endotraqueal) o de traqueostomía, existe una pérdida de las
funciones de las vías respiratorias, filtrado y humidificación. Los pacientes con
una vía aérea artificial requieren humidificación adicional.
 Si el paciente presenta secreciones densas y pegajosas, valore la hidratación y la
infección. La hidratación inadecuada del paciente puede producir secreciones
densas. Puede administrarse solución fisiológico (5 a 10 ml) antes de la
aspiración, seguido de dos o tres respiraciones profundas o manuales con el
respirador mecánico. La instilación de suero salino tiene un valor limitado, pero
habitualmente estimula la expectoración y moviliza las secreciones desde las
vías respiratorias distales hacia las proximales. La administración de solución
fisiológica ayuda a lubricar las vías respiratorias y facilita la movilización de las
secreciones, pero no afecta a su consistencia.
 La cánula de aspiración debería ocluir menos del 50% del diámetro interno de la
vía aérea artificial. Una norma fácil de seguir es limitar el tamaño de la cánula al
doble del tamaño de la vía aérea. Un tubo ET de tamaño 8 debería aspirarse con

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 un cánula de aspiración de 16 de diámetro o menor. Sin embargo, la cánula de
aspiración debería ser suficientemente ancho para eliminar de forma rápida y
eficaz las secreciones respiratorias. Si con un cánula de menor diámetro se
tarda más tiempo en eliminar las secreciones, probablemente es menos eficaz y
seguro para el paciente. Las situaciones que incrementan el riesgo de efectos
adversos por la aspiración incluyen: prematuridad, tensión o saturación de
oxígeno baja, shock, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva,
insuficiencia respiratoria, sepsis e insuficiencia hepática.
La tos espasmódica puede producirse más frecuentemente en pacientes con
asma, fibrosis quística, EPOC, insuficiencia cardíaca congestiva o inhalación de
tóxicos.
 La mascarilla facial protege los ojos y las membranas mucosas de la enfermera
de la contaminación por salpicaduras.

CAMBIO DE CÁNULA INTERNA DE TRAQUEOSTOMÍA

El procedimiento es el siguiente:

Lavarse las manos y explicar la técnica a seguir al paciente

Hiperoxigenar y aspirar la tráquea y faringe según se necesite

Retirar el apósito

Colocarse guantes estériles

Retirar la fuente de oxígeno y la cánula interna y cambiarla por una limpia.

Colocar de nuevo la fuente de oxígeno.

Humedecer gasas con clorexidina y limpiar el sitio del estoma y la superficie externa
de la cánula

Secar el área de piel que rodea el estoma

Para realizar nuevas fijaciones, cortar una cinta de hilera de una longitud que rodee
el cuello del paciente dos veces. ATENCIÓN: se necesita de un asistente que
sostenga la traqueotomía para evitar una decanulación espontánea.

Cortar y retirar la cinta actual y preparar la nueva

Insertar un extremo de la cinta a través de la placa frontal de la traqueostomía y

tirar hasta que la mitad de la cinta atraviese el orificio. Deslizar la cinta doblada
alrededor de la parte posterior del cuello, insertar a través del segundo orificio,

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disponer una cinta alrededor del cuello, tirar suavemente y atar un nudo doble
cuadrado a un costado del cuello.

Aplicar un apósito de traqueostomía precortado por debajo de la superficie de la

traqueostomía

CAMBIO DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA

Los pasos a seguir son los siguientes:

Lavado de manos y explicar la técnica al paciente. Se le pide colaboración

Colocación en posición de Semifowler o supino.

El material necesario está constituido por:

 Guantes estériles y mascarilla

 Equipo de cura estéril: paño verde y gasas

 Antiséptico, suero fisiológico, lubricante hidrosoluble

 Cánula de traqueotomía, babero traqueal estéril y cinta de fijación de la

traqueotomía

 Jeringa de 10 ml

 Equipo de aspiración de secreciones

 La técnica es estéril y tienen que efectuarla 2 personas. Tras la colocación de

guantes y la preparación del campo estéril, se lleva a cabo el cambio de cánula
de la siguiente forma:

o Se quita la cánula interna y se introduce una sonda para mantener el

orificio abierto cuando quitemos la cánula externa. Comprobamos que el
globo de la cánula que vamos a introducir posteriormente funciona
correctamente

o Se deshincha el globo con la jeringa y, asegurándonos de que la vía

artificial está abierta con la sonda que hemos puesto, retiramos la cánula
externa

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 o Se lubrica la cánula estéril y se introduce, pasando la sonda que
tenemos en la vía por su interior. Colocamos la cánula externa
correctamente e inflamos el balón con aire

o Se introduce la cánula interna

o Se anuda la cinta al cuello y se coloca el babero como indicamos en el

procedimiento de cambio de cánula interna.

DECANULACIÓN

Consiste en la retirada progresiva de la cánula en pacientes traqueostomizado

para restaurar la respiración por la vía aérea natural.

La retirada tiene que ser progresiva para que el enfermo se vaya adaptando.
Hay que seguir los siguientes pasos:

 Deshinchar el balón o neuma en períodos largos.

 Utilizar cánulas que no lleven balón.

 Reducir de forma gradual el diámetro de la cánula de traqueostomía y pedirle al

paciente que vaya respirando por la vía aérea natural.

 Taponar el orificio de la cánula de traqueotomía con unos tapones que se

adaptan a las cánulas y que obligan al enfermo a respirar por la vía natural