Está en la página 1de 45

CUIDADOS DE

ENFERMERIA EN LA
INTUBACIN
ENDOTRAQUEAL

Introduccin
La intubacin orotraqueal del paciente es una tcnica que requiere la
colaboracin de la enfermera, tanto durante la maniobra de insercin del
tubo, como en los cuidados de vigilancia y control que el paciente
precisar posteriormente.
Aunque dentro del mbito hospitalario se utiliza con ms frecuencia en
servicios de urgencia, en el quirfano y en las unidades de cuidados
intensivos, la enfermera precisa un conocimiento de cmo actuar durante
el procedimiento, dado que en cualquier situacin de emergencia puede
ser precisa la intubacin. Cuando es necesario realizar una intubacin la
vida del paciente est en riesgo y el xito de la misma depende en gran
medida de la correcta actuacin de los profesionales que la llevan a cabo.

CONCEPTO
La intubacin es una tcnica que consiste en introducir un tubo a travs de
la nariz o la boca del paciente hasta llegar a la trquea, con el fin de
mantener la va area abierta.

tipos de intubacin:
nasotraqueal: a travs de las fosas
nasales. Suele utilizarse en intubaciones
programadas
(anestesia,
dificultad
respiratoria en aumento...)
orotraqueal: a travs de la boca. Por lo
general se utiliza en intubaciones
dificultosas o de urgencia (reanimacin
cardio pulmonar (R.C.P.)), ya que es la
ms rpida.

El objetivo de este procedimiento es mantener la va


area permeable, estableciendo una va segura de
comunicacin y entrada de aire externo hasta la
traquea. Para esto, el extremo distal del tubo debe
quedar aproximadamente a 1-2 cms de la carina, de
modo que el aire pueda llegar adecuadamente a
ambos bronquios.

Orotraqueal:

Indicaciones de la intubacin

intubacin de emergencia
obstruccin de las fosas nasales (estenosis o atresia de coanas, plipos...)
obstruccin de la nasofaringe (tumores, hipertrofia de adenoides...)
sospecha de fractura de base de crneo

ditesis hemorrgica moderada-severa


Nasotraqueal:
traumatismo facial severo con dificultad para abrir la mandbula
rotura de lengua
quemaduras graves de la cavidad bucal

La intubacin endotraqueal, es el mtodo ms eficaz para mantener abierta la va


area
asegura una adecuada ventilacin y aporte de oxgeno al paciente
disminuye el riesgo de distensin gstrica y aspiracin pulmonar

permite administrar algunos frmacos durante la reanimacin cardiopulmonar


(mientras se consigue una va venosa)

facilita la aspiracin de secreciones y si fuera necesario


durante la reanimacin cardiopulmonar, facilita la sincronizacin entre masaje
cardiaco y ventilacin.

Manejo de va area
Procedimientos invasivos
no Quirrgico

1.Intubacin orotraqueal :
Obstruccin de la Va Area .
Oxigenacin Inadecuada .
Ventilacin Inadecuada .
Mayor Trabajo Respiratorio .
Proteccin de las Vas Areas .

Indicaciones:
Paro Cardio respiratorio.
-Obstruccin aguda de la va area.
-Necesidad Ventilacin mecnica por
Insuficiencia Respiratoria.
-Incapacidad de eliminar de forma adecuada
las secreciones bronquiales.
-Necesidad de proteccin de la va area, por
prdida de reflejos protectores, con riesgo de
broncoaspiracin.

CUIDADO DE ENFERMERIA EN PACIENTES SOMETIDOS A


INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Es la atencin que brinda enfermera al paciente que ser sometido a intubacion
endotraqueal.
OBJETIVOS:
1. Brindar atencin de enfermera con calidad y calidez al paciente sometido a
intubacin endotraqueal, para mejorar la oxigenacin tisular y disminuir
complicaciones
2. Mantener la ventilacin asistida del paciente.
3. Facilitar la aspiracin de secreciones del rbol bronquial.
4. Disminuir los riesgos y/o complicaciones posprocedimiento y evitar la
aspiracin.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL ASISTENCIA DE


ENFERMERIA
LA PARTICIPACION DE ENFERMERIA EN EL PROCEDIMIENTO
1. ASISTIR AL MEDICO
ANTES Y DURANTE EL PROCEDIMIENTO
2. POSTERIOR SON LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

A LA NECESIDAD DE OXIGENACION CON VENTILACION

PARTICIPACION ANTES DE LA INTUBACION


Preparacin del material y equipo

Preparar los medicamentos indicados en la intubacin


Preparar el carro de paro
Verificar el funcionamiento de las tomas de O2 y aire
Preparar el aspirador.
Trasladarlo a la unidad del paciente

Material Para Intubacin endotraqueal

Laringoscopio con pilas.


Hojas de laringoscopio de varios
tamaos.
Pinza Magill.
Guas o fiadores.
Guantes estriles.
Tubos endotraqueales de varios
tamaos.
Lubricante anestsico.
Spray anestsico.
Jeringa de 10 ml.
Cinta para fijacin y esponja adhesiva.

Sondas de aspiracin.
Medicacin para analgesia, sedacin y
relajacin muscular.
Aspirador.
Estetoscopio.
Bolsa de ventilacin (tipo ambu) con
mascarilla.
Equipo de oxgeno completo.

Material Para Intubacin endotraqueal

Equipo esencial de Intubacion

Lamina u hojas de
Laringoscopio

Laringoscopio

Cnula endotraqueal

MEDICAMENTOS PARA LA ENTUBACION ENDOTRAQUEAL


1 Atropina
2 Anestesia-sedacin-analgesia
3 Relajacin

Antes de iniciar la intubacin, habr que comprobar la existencia de una catter venoso permeable, y de no ser as, habr que
canalizar una va venosa por la que infundiremos los frmacos.
Se recomienda la preparacin al menos de dos dosis de cada frmaco por si la intubacin no se consigue al primer intento y
fuera preciso repetir la pauta.

TIPO DE MEDICAMENTOS
Agente
bloqueante
neuromuscular

Potente
sedante

Necesarios
para la
entubacin

ATROPINA: se utiliza casi siempre, para disminuir el riesgo de


bradicardia refleja al estimular la va area. Puede no
administrarse en caso de taquicardia importante.

ANESTESIA-SEDACIN-ANALGESIA: se utilizan los frmacos anestsicos


y sedantes para reducir la agitacin y la sensacin de intranquilidad que
produce esta tcnica. Es recomendable asociar un analgsico en la
intubacin, ya que la laringoscopia puede ser dolorosa.
Dentro de los frmacos anestsicos y sedantes encontramos:
Benzodiacepinas como el midazolam, diazepam o clonacepan (con
efecto ansioltico e hipntico)
Barbitricos como el tiopental o el fenobarbital (efecto sedante e
hipntico)

Anestsicos como la ketamina (con distinto efecto


analgsico, sedante o hipntico segn la dosis)
La eleccin depender del estado del paciente

Ketamina: se emplea en tcnicas de induccin rpida y


cuando hay hipotensin, hipovolemia o broncoespasmo
Fentanilo: usado en situacin de normotensin,
normovolemia, insuficiencia cardiaca o hipertensin
pulmonar

RELAJANTE MUSCULAR:

su funcin es relajar la musculatura respiratoria y facilitar la


ventilacin mecnica o manual con bolsa autoinflable. Es
imprescindible siempre sedar y analgesiar al nio previamente,
ya que de otro modo, el nio estar despierto, con dolor y
consciente, pero totalmente bloqueados sus msculos.
Hay dos grupos de relajantes musculares:
Despolarizantes: succinilcolina
No despolarizantes: vecuronio, rocuronio y atracurio

RELAJANTES
MUSCULARES

CONTRAINDICACIONES

Succinilcolina

Hiperpotasemia
Politraumatismo
Quemaduras
Hipertensin intracraneal
Lesin globo ocular
Denervacin anatmica o funcional (lesin
medular, atrofia espinal...)
Dficit de colinesterasa
Va area difcil
Imposibilidad
de
ventilar
con
mascarilla (contraindicaciones relativas)

Vecuronio
Rocuronio
Atracurio

contraindicaciones de uso de relajantes musculare

FRMACO

INDICACIONES

ATROPINA

Si
no
hay 0,01- 30-90
contraindicacin 0,02(mi
nima0,1
y
mxima
)
Hipovolemia
0,1-0,3
20-30
Hipotensin
Fallo cardiaco

Taquicardia
Midriasis
Visin borrosa
Sequedad boca

Broncoespasmo
Hipertensin
pulmonar
Status epilptico

Apnea
Hipotensin
Bradicardia

MIDAZOLAM

PROPOFOL

DOSIS DURACIN EFECTOS


(mg/kg)
(min)
SECUNDARIOS

2-3

5-10

Hipotensin a dosis
altas
Nauseas / vmitos

FRMACO

INDICACIONES

DOSIS
DURACIN EFECTOS
(mg/kg)
(min)
SECUNDARIOS

ETOMIDATO

Inestabilidad
hemodinmica

0,3

TIOPENTAL

Induccin rpida
Status epilptico
Hipertensin
intracraneal

3-5

5-10

KETAMINA

Induccin rpida
Hipotensin
Broncoespasmo

1-2

5-10

Supresin
adrenal
Mioclonias
Hipotensin
Disminucin
gasto cardiaco
Hipertensin
Bradicardia
Alucinaciones
Aumento
secreciones

FRMACO

INDICACIONES

DOSIS
(mg/kg)

FENTANILO

Fallo cardiaco 1-5 mcg/kg

DURACIN EFECTOS
(min)
SECUNDARIOS

30-60

Bradicardia
Hipotensin
Trax rgido
Vmitos
Hipotensin
Arritmias
Convulsiones

Hipertensin
pulmonar

525mcg/kg

LIDOCAINA

Hipertensin
intracraneal

30-60

SUCCINILCOLINA

Induccin
rpida
Va area difcil

1-2

4-6

Hiperpotasemia
Hipernatremia
maligna
Fasciculaciones

FRMACO

INDICACIONES

DOSIS
(mg/kg)

DURACIN EFECTOS
(min)
SECUNDARIOS

ROCURONIO

Induccin
rpida

VECURONIO

Induccin
clsica

0,1-0,3

30-60

ATRACURIO

Insuficiencia
renal
Insuficiencia
heptica

0,1

30

30-40

Taquicardia
Liberacin
histamina
Liberacin
histamina
No-liberacin
histamina

de

ACTIVIDADES DEL MEDICO EN LA INTUBACION

PROCEDIMIENTO DEL MEDICO PARA LA


ENTUBACIN OROTRAQUEAL
Coloque su
cuerpo lejos
del paciente
para facilitar la
visin
binocular

Sostener el
laringoscopio
con la mano
izq. Y con la
otra abrir la
boca

Inserta la hoja
del
laringoscopio a
la derecha de
la lengua del
paciente

Mueve la hoja
hacia el centro
de la boca
empujando la
lengua hacia la
Izq.

Avanzar en la
hoja y localizar
la epiglotis

La localizacin
de la hoja del
laringoscopio
depende si se
utiliza una hoja
curva recta

Laringoscopio
HOJA CURVA: Coloque la
punta en la epiglotis
valllula que esta en la base
de la lengua y la epiglotis.

HOJA RECTA: Coloque la


punta de la hoja de la parte
posterior de la epiglotis

Actividades del medico


Levanatar el
laringoscopio
hacia arriba y
hacia adelante en
un ngulo de 45

Evite doblar su
mueca o
balanceo de la
hoja contra los
dientes

Mientras sujeta el
tubo endotraqueal
en su mano
derecha y el
mantenimiento de
la vision de las
cuerdas vocales

Se introduce el
tubo endotraqueal
en el lado derecha
de la boca del
paciente

CONFIRMACIN
El tubo
endotraqueal debe
estar a mediados
dela trquea de 3 a
7 cm por encima de
la carina

Alinear los 22cm,


marca con los
dientes delanteros
de un adulto 2 para
los nios

Realizar una
evaluacin
secundaria
auscultando el
estmago durante
la ventilacin con
presin

La radiografa no es
un medio confiable
para revisar la
entubacin
esofgica

El CO2 se forma
fiable consistente
detectado en las
primeras 6
respiraciones

Actividades de la enfermera en la intubacin


del paciente

PRE -PROCEDIMIENTO

1. Verificacion de operatividad de materiales y equipos.


Traslade el material y equipo a la unidad del paciente
2. Disponer de varios calibres de tubos endotraqueales
3. Valore si hay dentadura postiza en paciente
4. Ponga al paciente sobre una superficie plana, Incline la
cabeza hacia atrs pero no hiperextendida.
Eleve los hombros con una sabana enrollada.

PRE -PROCEDIMIENTO

5.Oxigenar al paciente con ventilacin a presin positiva


6.Administracin de medicamentos sedantes y relajantes
segn indicacin mdica.
Debido a que paciente ser sometido a procedimiento que
ocasiona breve periodo de apnea, con riesgo a paro
respiratorio. Para producir sedacin y favorecer la colocacin
rpida del tubo endotraqueal.

Participacin en la entubacin
1.La enfermera asiste al intubador de la siguiente manera:
Estabilizar la cabeza, sostener si es necesario.
2. Proporcionar el equipo al medico:
Laringoscopio, Tubo de intubacin .
3. Prever oxigeno a presin positiva si es necesario.
4.Realizar la aspiracin de secreciones
5. El medico inicia la intubacin
6. Se aplican los medicamentos en el momento que indique el
medico
La colaboracin de un asistente con conocimiento del procedimiento y con experiencia es fundamental
para que el procedimiento sea un xito La intubacin requiere mucha prctica y habilidad, y esta tcnica
debe llevarla a cabo slo el personal calificado.

7.Despus de completar la intubacin:


aspire secreciones de la sonda y trquea, La aspiracin debe
hacerse usando una tcnica estril.
Verifique la colocacin apropiada de la sonda endotraqueal
Fije el tubo por medio de cinta adhesiva y ataduras alrededor de la
nuca del paciente
La sonda debe conectarse a una fuente de oxgeno humedecido o
a un ventilador mecnico.
La aspiracin de la sonda endotraqueal permite el acceso al rbol
tranqueobronquial. Si el tubo est en el esfago, infla el estmago, y
las medidas de aireacin no producen efectos tiles en los pulmones
Si est insertado demasiado en los pulmones, puede penetrar en el
bronquio. La tos o movimiento del paciente hacen que el tubo se
desplace si no se fija La nariz cumple la funcin de calentar y
humedecer el aire inspirado

Fijacin del Tubo


Asegure el tubo
endotraqueal a la cabeza del
paciente

Se debe utilizar un soporte


de tubo endotraqueal

Si un dispositivo no esta
disponible usted puede cinta
adhesiva de tela o cinta de
tubo endotraqueal

Verificar el tiempo y avisar al intubador el tiempo


utilizado en cada intento.
Revisar la frecuencia cardiaca. Esfuerzo respiratorio y
color del paciente
Asistir con ventilacin con bolsa y mascara cuando
sea necesario El tiempo mximo de intubacin es de
20 segundos Para monitorizar al paciente Para
estabilizar al paciente durante los intentos de
intubacin

POST -PROCEDIMIENTO:
1.Comprobar por turno la posicin del tubo,
auscultando ambos campos pulmonares
2.Cambiar la fijacin y los puntos de apoyo del tubo
peridicamente evitando los decbitos.
3. Marcar con rotulador en el tubo el nivel de la
comisura labial.
Para prevenir su desplazamiento que se puede dar por
lo movimientos del paciente
Para evitar las lesiones de piel y comisura bucal
Para evidenciar el mantenimiento de la colocacin
correcta del tubo

POST -PROCEDIMIENTO:
4. Aspirar secreciones cuando sea necesario.
5. Higiene de la boca con un colutorio, de la nariz con
suero fisiolgico e hidratar los labios con vaselina cada
8 horas, o m s si lo precisa.
6. Manipular el tubo en las distintas maniobras con
estricta asepsia. Evitando as la obstruccin del TET.
Para evitar la resequedad de la mucosa oral
7. Realizar las anotaciones en la hoja de registros
clnicos.
8. Dejar cmodo y limpio al paciente y su unidad
9. Satinizar el equipo utilizado

COMPLICACIONES
A. Inmediatas: la mayora se presenta durante la intubacin:
Traumatismo directo
Malposicin del tubo Aspiracin.
Neumotorax por barotrauma
Hiperinsuflacin del manguito
Reflejos larngeos, que pueden provocar laringoespasmo
Hemorragias y tapones por mal cuidado del tubo.
Disfagia y aspiracin postextubacin.
Perforaciones traqueoesofagicas.
Autoextubacin.

COMPLICACIONES
B. Tardas:
Granulomas y cicatrices en las
cuerdas vocales.
Ulceraciones.
Anillos larngeos.
Condritis larngea (estenosis).
Traqueomalcia (estenosis).

También podría gustarte