Muy buenos días queridos estudiantes, luego de enviarle la materia asignada sobre la

entubación endotraqueal en pacientes críticos les invito a participar de forma activa en la

realización de esta tarea.

COMPETENCIAS:

Mantener las vías respiratorias abiertas con el fin de suministrar oxígeno, medicamento o
anestesia.

Conocer las indicaciones contra indicaciones y complicaciones de la intubación endotraqueal.

Realizar las técnicas de la intubación endotraqueal.

CONTEXTO:

La intubación endotraqueal es una técnica agresiva que se realiza con mucha frecuencia en los
servicios de urgencias y en las urgencias extra hospitalarias. Por ello todo facultativo que se
dedique a estos menesteres debe conocer los beneficios que aporta y los problemas que de ella se
derivan, así como las dificultades que se pueden manifestar durante el procedimiento y los
fármacos que se deben utilizar.

PREGUNTAS:

1. ¿Qué es la intubación endotraqueal?

 Los tubos endotraqueales son dispositivos rígidos cuyo propósito es asegurar la

permeabilidad de la vía área: su uso tiene dos propósitos.

 Conservar y resguardar las vías respiratorias en pacientes que por diferentes

causas no puedan hacerlo.

 Mantener la ventilación en la línea área de pacientes que son intervenidos en

procedimientos quirúrgicos.

 El conocimiento de las características técnicas, resulta esencial para una adecuada

utilización del mismo en pacientes intubados.

2. Indicaciones de la intubación endotraqueal.

Un paciente con tubo endotraqueal es alguien que tiene un tubo colocado

directamente en su tráquea para ayudarle a respirar. Este procedimiento se realiza
cuando el paciente tiene dificultades para respirar por sí mismo y necesita asistencia
mecánica para mantener una vía aérea abierta. El tubo endotraqueal permite la
 administración de oxígeno y la eliminación de secreciones, entre otros cuidados
respiratorios.

3. Contraindicaciones.

Imposibilidad de colocar al paciente en posición adecuada (traumatismo de cara y cuello,

rigidez de la columna cervical, etc.). En esos casos puede ser posible la intubación con
ayuda del fibrobroncoscopio. La cricotirotomía se considera una intervención urgente y
temporal. La traqueotomía (introducción de un tubo directamente a la tráquea a través de
los tejidos del cuello) se considera una intervención más definitiva.

4. Complicaciones.

Intubación del esófago (y aspiración del contenido alimenticio), intubación selectiva de

un bronquio principal (más frecuente el derecho), trauma mecánico, sangrado; infección
del tracto respiratorio, edema de glotis.

5. Materiales y equipos a utilizar.

1. Tubo de intubación: en adultos Ø externo 7,0-10,0 mm, tratar de introducir el tubo más
ancho posible, sin lesionar la laringe y la tráquea; más ancho el tubo = menores
resistencias respiratorias, más fácil aspirar la secreción y realizar la fibrobroncoscopia
(posible a través del tubo Ø ≥8,0-8,5 mm).

2. Laringoscopio con un juego de palas (con frecuencia curvadas [Macintosh]) y con una
luz eficiente (mejor 2 laringoscopios).

3. Guías: 1) de alambre: el extremo no puede sobresalir del tubo de intubación 2) suave

(bougie): en caso de dificultades en la intubación, se puede introducir primero la guía en
la tráquea y luego sobre ella el tubo.

4. Tubo orofaríngeo, espaciador antioclusal (de gasa enrollada).

5. Gel anestésico local que contiene lidocaína, medicamentos utilizados para la

sedoanalgesia y la relajación muscular →más adelante.

6. Aspirador mecánico y sondas bronquiales para aspirar la secreción.

7. Adhesivo, venda o equipo especial para fijar el tubo.

8. Estetoscopio.
 9. Equipo de oxigenoterapia →cap. 25.21, ventilación asistida (bolsa autoexpandible) y
resucitación cardiopulmonar →cap. 2.1.

6. ¿Cuáles son las indicaciones para cambiar el tubo endotraqueal?

comprobación o sospecha de estrechamiento del tubo por la secreción, coágulos de

sangre, cuerpos extraños, etc. Un tubo obstruido debe retirarse de inmediato.

7. Cuidados de enfermería en el paciente entubado.

Los cuidados generales incluyen, la humidifi- cación, aspiración de secreciones, higiene

de la cavidad oral, comprobación, fijación y cambio de posición del tubo endotraqueal,
movilización y acompañamiento del pacien- te, alimentación y monitorización de sus
funciones vitales.

 Los cuidados de enfermería son fundamentales en los pacientes críticos que están con
intubación endotraqueal en unidades de cuidas intensivos, el objetivo principal aparte de
la monitorización de las constantes vitales, es evitar los procesos infecciosos ocasionados
por el mismo proceso de la intubación que puedan comprometer la vida del paciente, así
como la aspiración de secreciones, higiene de la cavidad oral, comprobación de fijación
de tubo endotraqueal.

8. ¿Qué es la intubación endotraqueal programada?

el paciente en posición sentada; aspirar la secreción del árbol bronquial, indicarle que
inhale profundamente, vaciar el manguito, retirar el tubo durante la espiración, indicarle
que tosa y expulse la secreción. Después de retirar el tubo traqueal monitorizar
cuidadosamente la función del sistema respiratorio (observación clínica, pulsioximetría,
si es necesario: gasometría).

Valor: 2 puntos.

Nota: Debe de consultar otro material.